SEDE: HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE CICLO: VIII

INTEGRANTES: VEGA SUAREZ SERGIO DIEGO

HDA

DESCRIPCIÓN DE LUGAR EXT/INT DÍA / NOCHE

Emergencia Externa Día
PREÁMBULO
Paciente masculino de 50 años llega a ala emergencia con un cuadro de hipotensión ,
taquicardia , palidez mala perfusión y confusión

DIALOGO

ANAMNESIS

MÉDICO: Buenos días, soy la Dra. Chipana. Hace cuanto estuvo el paciente así?
FAMILIAR DEL PACIENTE: Buenos días doctora, mi padre estuvo así desde la
madrugada
MEDICO: Dígame, que síntomas presentaba el paciente?
FAMILIAR DEL PACIENTE: bueno desde hace unos días el empezó a vomitar sangre y
me decía que sus heces estaban algo negras.
MEDICO: ¿ah tenido alguna enfermedad que se estaba tratando?
FAMILIAR DEL PACIENTE: Bueno, hace 1 mes se quejaba de dolor y ardor en el
estómago y nauseas. Entonces fue al médico y le dijeron que tenía un bicho y que debía
tratarse.
MEDICO: con bicho se refiere al helicobarcter pilory?
FAMILIAR DEL PACIENTE: Si doctora, pero mi padre no quiso tomar los medicamentos
que se le indico, solo tomaba hierbas que el mismo preparaba y decía que aquello se le
pasaba.
MEDICO: ¿su padre sufría de alguna enfermedad importante?
FAMILIAR DEL PACIENTE: No doctora mi madre en cabio si ella sufría de DM
MÉDICO: ¿Su padre tenía hábitos nocivos?
FAMILIAR DEL PACIENTE: Si , mi padre de joven tomaba mucho hace unos 3 años dejo
la bebida
MÉDICO: ¿cuénteme cómo se dio cuenta que su padre se encontraba mal?
FAMILIAR DEL PACIENTE: como estuvo con ese problema de la gastritis ,hace unos
días exactamente dos días mi padre me comento que estaba empezando a vomitar sangre
, y hacer sus heces oscuras , el no tena tiempo para ir al hospital por que estaba ocupado
con un negocio. En la madrugada el empezó sentirse muy débil , lo encontré en el baño
estaba muy frio y el inodoro estaba lleno de sangre .me asuste al ver a mi padre asi y lo
llevamos aqui al hospital
MÉDICO: lo revisaremos de inmediato
PACIENTE: esta bien , doctora.
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INTEGRANTES: VEGA SUAREZ SERGIO DIEGO

EXAMEN FISICO

FUNCIONES VITALES
 FR: 20x'
 FC: 100lpm
 PA: 90/70mmHg
 T: 37.5 º C
 SatO2: 90%
 Peso: 65 Kg.

EXAMEN FISICO
EXAMEN GENERAL:
 Paciente con facie doloroso mal estado general, de nutrición e hidratación,se
encuentra confuso .

APARATOS Y SISTEMAS:
 CABEZA Y CUELLO: Cráneo normo céfalo, sin dientes, utiliza placa dental
completa.
 Piel : De aspecto pálido
 TORAX Y PULMON: Tórax simétrico. Murmullo vesicular normal en ambos
hemitórax con ausencia de ruidos agregados.
 CARDIOVASCULAR: Latidos cardiacos rítmicos con amplitud conservada y
ausencia de soplos. Sin ingurgitación yugular ni reflujo hepatoyugular.
 ABDOMEN: Blando/depresible, sin resistencia muscular. No hay viceromegalia
.Signo de Murphy negativo. Hay dolor en zona del epigastrio a ala palpación
superficial y profunda
 NEFROUROGENITAL: PPL (-). PRU izq. / der. (-)
 NEUROLOGICO: paciente se encuentra en estado de confusión .
 EXTREMIDADES: Miembros inferiores simétricos, pulsos distales presentes, no
edema y miembros superiores simétricos,

DIAGNOSTICO SINDROMICO

MEDICO: Los síndromes que usted presenta son:

 SÍNDROME anémico
 SÍNDROME DE DOLOROSO
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INTEGRANTES: VEGA SUAREZ SERGIO DIEGO

EXAMENES AUXILIARES

PACIENTE: ¿Qué exámenes debo realizarme?

MÉDICO: Deberá realizar los siguientes exámenes:

- Se le realizará un hemograma completo

- Pruebas hepáticas
- Se le colocara una canulabinasal
- Se inicia una reposición rápida de volumen con solución fisiológica 500 a 1000ml de
SS 0,9% y utilizar cristaloides
- Se solicita una transfusión sanguínea
- Una endoscopia alta
- Se le coloca vías venosas con catéteres centrales
- Se coloca una sonda vesical para el control de la diuresis

PACIENTE: Esta bien, doctora.

RESULTADOS:

 Hemograma : la hemoglobina se encuentra en 6

 En endoscopia alta se encuentra una ulcera gastroduodenal con forrest activo 1 a

TRATAMIENTO

 Eritromicina 3 mg/kg IV ( antes de la endoscopia)

 Omprazol bolo inicial de 80mg seguido una perfusión
 Metoclopramida 1 amp IV/8h
 Ligadura endoscópica