SBAR OBSTETRICO

Nombre (1) Ficha (2)

Sexo (3)FEM Fecha de nacimiento
Fecha de Transferencia: Fecha de Transferencia: Fecha de Transferencia:
Servicio que envía:

Servicio que recibe: (6)HOSPITAL GENERAL

CADEREYTA

Situación Fecha y hora Transferencia:

Código Triage (8)VERDE

Signos vitales. (9)Tensión arterial

Frecuencia cardiaca Frecuencia
respiratoria
Temperatura
Índice de choque
Embarazo de (semanas de (10)
gestación)

Sintomatología referida (11)

Antecedentes de importancia:
Antecedentes Problema obstétrico actual
Complicaciones obstétricas
asociadas
Medicación actual:
Cefalea (-)
Acufenos (-)
Fosfenos (-)
Epigastralgia (-)
Pérdidas LIQUIDO (-)
Dolor (-)
Antecedente de convulsiones (- )
(12)
Diabetes mellitus (-- )
Hipertensión arterial crónica ( -)
Cardiopatía (- )
Enfermedad tiroidea ( -)
Enfermedad renal ( -)
Otras patologías (- ) especificar
(13)
Amenaza de aborto (-)
Embarazo de término en trabajo de
parto (- )
Embarazo de término o pretermino sin
trabajo de parto ( -)
Enfermedad hipertensiva del embarazo
(- )
Hemorragia ( - )
Sepsis (- )
Otros especifique ( -)
(14)

Alergias: (15) NINGUNA

Resultados de laboratorio o (16)

de imágenes Relevantes.

Análisis del caso (17)

Evaluación
Recomendación: (18)
(Lo que considero requiere el
Recomendación paciente motivo por lo que se
transfiere)
(19) DR ISRAEL DE LEON MTZ
FICHA 878800 .

C. P 1431533 ______________________ ______________________

Nombre, ficha, cédula profesional y Nombre, ficha, cédula profesional y Nombre, ficha, cédula profesional y
Personal Médico firma del personal médico que firma del personal médico que firma del personal médico que
transfiere. transfiere. transfiere.
que Evalúa

______________________ ______________________ ______________________

Nombre, ficha, cédula profesional y Nombre, ficha, cédula profesional y Nombre, ficha, cédula profesional y
firma del personal médico que recibe. firma del personal médico que recibe. firma del personal médico que recibe.