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Este documento trata sobre la articulación temporomandibular (ATM). Explica que la ATM es una articulación compleja que forma parte del aparato masticador. Describe algunas patologías comunes de la ATM como la disfunción temporomandibular y proporciona una clasificación de los trastornos temporomandibulares según la Asociación Americana de Dolor Orofacial. El objetivo principal es dar a conocer aspectos básicos sobre la ATM y sus patologías más frecuentes.
Este documento trata sobre la articulación temporomandibular (ATM). Explica que la ATM es una articulación compleja que forma parte del aparato masticador. Describe algunas patologías comunes de la ATM como la disfunción temporomandibular y proporciona una clasificación de los trastornos temporomandibulares según la Asociación Americana de Dolor Orofacial. El objetivo principal es dar a conocer aspectos básicos sobre la ATM y sus patologías más frecuentes.
Este documento trata sobre la articulación temporomandibular (ATM). Explica que la ATM es una articulación compleja que forma parte del aparato masticador. Describe algunas patologías comunes de la ATM como la disfunción temporomandibular y proporciona una clasificación de los trastornos temporomandibulares según la Asociación Americana de Dolor Orofacial. El objetivo principal es dar a conocer aspectos básicos sobre la ATM y sus patologías más frecuentes.
La Articulacion Tempormandibular es un área muy importante que debemos
manejar como Odontólogos ya que la (ATM) forma parte del aparató masticador o gnatico, que incluye los dientes y sus estructuras de soporte, huesos maxilares y mandibulares es una unidad funcional que debemos estar pendientes al existir una alteración en la ATM existe un mal funcionamiento en las actividades que esta realiza existen diferentes patologías pero la más común es la disfunción de la ATM. Existen múltiples tratamientos que dependerán del diagnostico Objetivos
Conocer sobre la Articulación Temporomandibular
Comprender la importancia de la articulación temporambibular
Conocer las patologías de la Articulación Temporomandibular
Conocer el tratamiento de las diferentes patologías de la ATM
Articulación Temporomandibular
La Articulación Temporomandibular (ATM) forma parte del aparató masticador o
gnatico, que incluye los dientes y sus estructuras de soporte, huesos maxilares y mandibulares, así como huesos de la cabeza y cara, músculos de la cabeza y cuello, sistema vascular, nervioso y linfático de estos tejidos; constituye una unidad funcional cuyos elementos se correlacionan íntimamente entre si y con el resto del organismo, por lo cual debe ser tratado de forma sistémica y no individualizarlo al punto de vista odontológico.
La ATM posee características únicas dentro de las articulaciones del cuerpo
humano. Los cóndilos mandibulares se articulan en la fosa mandibular del hueso temporal, las áreas articulares de ambos huesos no se corresponden entre si, lo hacen a través de un disco interarticular que genera dos cavidades sinoviales separadas que la hacen compleja, las cuales deben funcionar al unísono. La ATM es una articulación clasificada como sinovial de tipo ginglimo modificada, que permite movimientos de conjugados de traslación, rotación y elevación y descenso.
Los trastornos temporomandibulares (TTM) comprenden una serie de alteraciones
intraauriculares, periarticulares, sistémicas, aunque se puede manifestar como combinaciones entre ellas.
Los signos y síntomas que se presentan en los Trastornos Temporomandibulares
son numerosos, incluyen ruido en la articulación como chasquidos o crepitación, dolor de los músculos masticatorios y suprehioideos a la palpación o durante las masticación, limitación de los movimientos mandibulares, alteraciones de apertura y cierre oral, contracción involuntaria de los músculos masticatorios, cefalea, dolor periodontal, dolor facial difuso, otalgia y tinnitus, así como cambios degenerativos como los observados en la Artrosis y Artritis Reumatoide.
Bajo el termino ¨PATOLOGIA DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
(ATM)¨, engloba un gran número de trastornos que comprometen diferentes estructuras anatómicas, no solo de origen Traumático, Neoplásico, Autoinmune, Infeccioso sino también los derivados de las alteraciones disfuncionales de su compleja estructura.
La ATM presenta un papel fundamental en la masticación, deglución, fonación y
expresividad facial, que la hace indispensable tanto para las necesidades básicas de la alimentación como para la vida de relación social del paciente.
Interviene en el desarrollo y crecimiento facial, tiene una importante
representación en el córtex sensorial, igual que el resto de las estructuras faciales, y es un área anatómica donde la patología, con frecuencia, produce una gran incapacidad física con secuelas Psicológicas.
La patología más frecuente es la denominada disfunción o trastorno interno de
la ATM y de la musculatura masticatoria
ETIOLOGIA Y CLASIFICACION DE TTM
Los Trastornos Temporomandibulares (TTM) se han descrito con diferentes
nombres: Desordenes Creneomandibulares, Sindrome de Costen (descritos por el Otorrinolaringologo Jame Costen); también ha sido denominado como Sindrome doloroso por disfuncion temporomandibular, LesionCronica del Menisco, DisfuncionMiofacial, Artralgia Temporomandibular entre otros, sin llegar a estandarizar la definición, diagnostico y tratamiento. Los diversos términos han generado confusión, por lo que la asociación dental americana adopto el termino de TTM considerando que este término incluye a la ATM.
La etiología de muchos de los trastornos es aún desconocida, de modo que la falta
de acuerdos respecto a la etiopatogenia, asi como las diversas manifestaciones clínicas, dificulta comprender su naturaleza. Existe una clasificación de los TTM de la American Asociation Of OrofacialPain (AAOP), que es muy completa, esta clasificación nos permite realizar un diagnostico Tabla 1. Clasificación de los desórdenes Temporomandibulares (AAOP) . Huesos Craneales A. Desórdenes Congénitos y de desarrollo - Aplasia - Hipoplasia Tabla 2.Diagnóstico y Cuadro clínico - Hiperplasia - Displasia Diagnostico Signos y síntomas B. Desordenes Adquiridos Enfermedades Limitación al - Neoplasias - fracturas Articulares movimiento Articulación Temporomandibular Inflamatorias Dolor a la A. Desordenes Congénitos o del Desarrollo laterotrusion - Aplasia - Hipoplasia Dolor a la palpación - Hiperplasia de la capsula articular - Neoplasia B. Desordenes de trastornos del disco lateral, superior y - Desplazamiento con reducción posterior - Desplazamiento sin reducción C. Dislocacion de la ATM Enfermedades Chasquido bilateral - Desordenes Inflamatorios articulares crónicas reproducible en - Capsulitas/ Sinovitis - Poliartritismo asociadas a apertura y cierre D. Osteoartrosis (no inflamatorios) alteraciones Crepitación final - Osteoartritis primaria - Osteoartritis secundaria funcionales bilateral E. Anquilosis Desviación lateral a la F. Fractura del Proceso alveolar Musculos de la Masticacion apertura A. Dolor Miofacial Rigidez mandibular a B. Miositis la manipulación C. Mioespasmo D. Mialgia local no clasificada E. Contractura Miofibrotica Trastornos crónicos Chasquido bilateral F. Neoplasia de la relación reproducible en cóndilo-disco lateralidad Chasquido bilateral reciproco Enfermedades Crepitación gruesa articulares crónico- bilateral degenerativo La disfunción de la ATM es de naturaleza multifactorial, habiéndose postulado diferentes factores:
Predisponentes: el estrés, ansiedad, artritis degenerativa, hábitospara
funcionales. Sobre ellos actuaran factores: iniciadores y perpetuanes, que producirán desplazamiento discal y la incoordinación Temporo-Menisco-Condilar, como son: sobrecarga funcional, traumatismos agudos, Laxitud Articular, Aumento de Fricción Articular, Osteoartrosis.
La Osteortrosis puede ser primaria, pos-traumática o ser del estado fina de la
disfunción temporomandibular.
Las fracturas de cóndilo suelen producirse de forma indirecta, tras sufrir un
traumatismo mandibular.
Las causa más frecuente de Anquilosis verdadera (INTRACAPSULAR) son los
traumatismos, en el mundo desarrollado, y las infecciones, en países en vías de desarrollo. Debe diferenciarse de la Pseudoanquilosis extra auricular, originada por Hipertrofia de Apófisis Coronoides, Fracturas del Arco Cigomático, Radioterapia, Miositis Osificante, etc.
Respecto a la Luxación Temporomandibular, etiología multifactorial, con múltiples
agentes predisponentes sobre los que actúa alguna factor precipitante, como traumatismos, apertura oral forzada, manipulaciones bajo anestesia general, etc.
TRATAMIENTO
El tratamiento para los trastornos temporomandibulares va desde simples
prácticas autocuidado, tratamiento conservador, hasta la cirugía. La mayoría de los expertos coinciden en que se debe iniciar el tratamiento con terapias conservadoras dejando como último recurso el tratamiento quirúrgico . 1. Tratamiento conservador: se encuentran: aplicación de calor húmedo o compresas frías en la zona afectada, así como ejercicios de estiramiento según indicaciones del fisioterapeuta.
2. Tratamiento farmacológico: de primera elección consiste en
antinflamatorios no esteroideos (AINES). El uso de relajantes musculares pueden llegar a ser de utilidad
3. TRATAMIENTO OCLUSAL:Este tratamiento tiene finalidad de modificar la
oclusión del paciente temporalmente, permitiendo aliviar los cuadros clínicos desencadenante o agravados por una alteración de la relación maxilomandibulares. Para ello se emplean una determinada posición de la mandibula. Existen multiples diseños de férulas intermaxilares. Para tratar cuadros de dolor muscular, son preferibles las férulas planas o de Michigan. La férula de Michigan e emplea para el tratamiento de los trastornos musculares y articulares. Aunque puede producir una reducción del bruxismo inicialmente, no lo elimina, pero limita su capacidad lesiva sobre los dientes y los músculos masticatorios.
4. ULTRASONIDO: Es un tratamiento de calor profundo que se aplica a la
ATM para el alivio del dolor y mejor movilidad.
5. PUNTO DE INJECCIONES DEL DISPARADOR :Medicamentos para el
dolor o anestésicos los cuales se inyecta an los musculos faciales en zonas especificas conocidas como ¨puntos gatillo¨ para aliviar el dolor.
6. TERAPIA DE ONDAS DE Radio:las ondas crean una carga eléctrica baja
en el nivel de estimulación a la articulación, lo que aumenta el flujo sanguíneo, el paciente experimente alivio del dolor en la articulación 7. TRATAMIENTO QUIRURGICO: Debe considerarse después de haber intentado las técnicas previamente mencionadas y continuar con dolor severo y persistente. Hay 3 tipos de cirugía para este Síndrome, la Artrocentesis, Artroscopia y la Cirugía Abierta.
8. ARTROCENTESIS:técnica quirúrgica mínimamente invasiva de abordaje
de la ATM más sencilla y de morbilidad más baja 1.4. consiste en la inserción, bajo anestesia local, de dos cánulas plasticas de venopunción en la cámara articular superior para realizar un (lavado articular) con suero fisiológico o solución de Hartman para eliminar detritus, romper las adherencias, eliminar la inflamación y el dolor concomitante
9. ARTROSCOPIA:Se realiza mediante anestesia general, posteriormente se
realiza una pequeña incisión en la parte anterior al lóbulo de la oreja, se inserta un instrumento pequeño y delgado que contiene un lente y una luz, este se conecta a un equipo de video, permitiendo al cirujano examinar la ATM y áreas circunscritas BIBLIOGRAFIA
Revista de la facultad de Medicina de la UNAM, Vol. 55, N. 1. Enero-febrero
2012. Trastornos Temporomandibulares Octavio Lescas Méndez, Ma Elena Hernandez, Amílcar Sosa, Manuel Sánchez, Carlos Ugalde-Iglesias, Laura Ubaldo-Reyes, Adelina Rojas-Granados y Manuel Ángeles-Castellanos.
Protocolo Clinicos de la Sociedad Española de Cirugia Oral y Maxilofacia,
Diagnostico de la patología de la articulación temporomandibular,Pedro Quirós Álvarez,Florencio Monje Gil, Eduardo Vázquez Salgueiro