Se estima que más de un millón y medio de niños menores de cinco años mueren por diarrea cada

año. Ocho de cada diez de estas muertes ocurren en los primeros dos años de vida. Los niños
menores de tres años en los países en desarrollo presentan en promedio tres episodios de diarrea
cada año. La mayoría de las muertes que ocurren por diarrea son producidas por deshidratación.
La deshidratación producida por diarrea de cualquier etiología, se puede tratar en forma segura y
efectiva en más de 90% de los casos mediante la rehidratación oral, utilizando una solución de
sales y glucosa. La glucosa y una mezcla de varias sales conocidas como sales de rehidratación oral
(SRO), se disuelven en agua para formar la solución de suero oral. Esta solución se absorbe en el
intestino delgado aún en casos de diarrea abundante, reemplazando así el agua y los electrolitos
que se pierden por las heces. Para prevenir la deshidratación en el hogar se puede utilizar la
solución de SRO y otros líquidos adecuados

Definición de diarrea: Se define epidemiológicamente a la diarrea como la eliminación de tres o

más deposiciones inusualmente líquidas o blandas en un periodo de 24 horas. Lo más importante
es la consistencia de las heces, más que el número de deposiciones. Las evacuaciones frecuentes
de heces formadas no constituyen diarrea. Los bebés alimentados exclusivamente con leche
materna tienen con más frecuencia deposiciones líquidas o muy blandas, esto tampoco es diarrea.
Las madres generalmente saben cuándo sus hijos tienen diarrea. Es más práctico definir diarrea
como el cambio de consistencia de las deposiciones, comparado con lo que al cuidador considera
normal, más líquidas, por ejemplo

¿TIENE EL NIÑO DIARREA?

PREGUNTAR: • ¿Cuánto tiempo hace? • ¿Hay sangre en las heces? • ¿Tiene vómito? • ¿Cuántos
vómitos ha tenido en las últimas cuatro horas? • ¿Cuántas deposiciones ha tenido en las últimas
24 horas? ¿Cuántas en la últimas cuatro horas? • ¿Qué alimentos ha recibido el niño? • ¿Qué
líquidos ha recibido? • ¿Ha recibido algún medicamento?

OBSERVAR Y EXPLORAR: • Determinar el estado general del niño: ¿Está alerta; intranquilo o
irritable; letárgico o inconsciente? • Los ojos están normales o hundidos. • Cuando se le ofrece
agua o solución de SRO para beber, ¿la toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es
incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma? • La turgencia cutánea: ¿Se recupera el
pliegue cutáneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (más de dos segundos)?

DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE: Dos de los siguientes signos: • Letárgico o inconsciente •
Ojos hundidos • No puede beber o bebe con dificultad • El pliegue cutáneo se recupera muy
lentamente(>2 segundos) Si el niño no tiene otra clasificación grave: dar líquidos para la
deshidratación grave PLAN C

DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN: Dos de los siguientes signos: • Intranquilo o
irritable • Ojos hundidos • Bebe ávidamente con sed • El pliegue cutáneo se recupera lentamente
(:Dar SRO para tratar la deshidratación: PLAN B • Continuar la lactancia materna • Administrar zinc
• Si tiene otra clasificación grave referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de
estabilización y transporte “REFIERA”, con la madre administrando sorbos de SRO en el camino •
Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato • Consulta de control dos días
después si la diarrea continúa
DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN: Uno de los siguientes signos: • Diarrea de alto
gasto • Vómito persistente • Rechazo a la vía ora: • Si tiene otra clasificación grave referir
URGENTEMENTE al hospital según las normas de referencia, con la madre administrando sorbos
de SRO en el camino. • Dar SRO y alimentos en la institución, PLAN A SUPERVISADO • Reevaluar
mientras administra PLAN A , si persiste alto gasto o vómito o no recibe los líquidos remitir al
hospital para tratamiento. El niño tiene alto riesgo de complicaciones • Continuar la lactancia
materna • Administrar zinc • Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato •
Consulta de control dos días después si la diarrea continúa

DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN: No hay suficientes signos para clasificarse en ninguna de las
anteriores: Dar líquidos y alimentos para tratar la diarrea en casa PLAN A • Administrar zinc •
Enseñar a la madre los signos de alarma para volver de inmediato • Consulta de control dos días
después si la diarrea continúa • Enseñar medidas preventivas específicas

DIARREA DE ALTO GASTO: • Más de 10 deposiciones en las últimas 24 horas • Más de 4

deposicions en las últimas 4 horas

VÓMITO PERSISTENTE: • Más de 4 vómitos en las últimas 4 horas

Llenado capilar lento es un signo de gravedad que apoya el diagnóstico de deshidratación grave.
En un niño marasmático, los signos de evaluación de la deshidratación pueden ser confusos. El
llenado capilar ayuda a diferenciar al niño deshidratado del no deshidratado.

SI TIENE DIARREA HACE 14 DÍAS O MÁS:

DIARREA PERSISTENTE GRAVE: Uno de los siguientes signos: • Tiene deshidratación • Edad menor
de seis meses: Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a menos que tenga otra
clasificación grave • Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte
“REFIERA”

DIARREA PERSISTENTE: Todos los siguientes signos: • No tiene deshidratación • Edad mayor de
seis meses: Enseñar a la madre cómo alimentar al niño con DIARREA PERSISTENTE • Dar dosis
adicional de vitamina A • Administrar vitaminas y minerales, incluyendo el zinc por 10 a 14 días •
Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato • Consulta de seguimiento dos
días después • Enseñar medidas preventivas • Evaluar según el cuadro de clasificación de VIH

SI TIENE DIARREA CON SANGRE

DISENTERÍA: Sangre en las heces: • Dar un antibiótico apropiado • Administrar zinc • Tratar la
deshidratación según el plan indicado • Hacer consulta de seguimiento dos días después • Enseñar
a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora • Enseñar medidas
preventivas específicas

Manejo de las Enfermedades Diarreicas Agudas

Plan A: tratamiento de pacientes con diarrea en ausencia de signos de deshidratación Para
prevenir la deshidratación y la desnutrición, así como la aparición de diarrea persistente, se debe
aplicar el plan A de tratamiento.
Primera
regla para
el

tratamiento en el hogar: Darle más líquidos: Dígale a la madre que le dé el pecho al niño con más
frecuencia y durante más tiempo en cada comida. También explíquele que le debe dar otros
líquidos. La solución de SRO es uno de varios líquidos que se recomiendan para prevenir la
deshidratación en la casa. Si un niño se alimenta de leche materna exclusivamente, es importante
que se le dé el pecho con más frecuencia de los acostumbrado. También déle solución de SRO.

En la mayoría de los casos, un niño que no está deshidratado, en realidad, no necesita la solución
de SRO. Déle más líquidos preparados con alimentos, por ejemplo, sopa, agua de arroz o agua de
arroz tostado, agua de harina de plátano, agua de coco o caldo de papa con carne y agua pura (de
preferencia junto con los alimentos de sal) y ojalá alimentos sólidos

El plan A describe dos situaciones en las que la madre sí debe administrar la solución de SRO en la
casa: Cuando el niño ha sido tratado con el plan B o con el plan C durante esta visita. En otras
palabras, estaba deshidratado. A este niño le ayudará beber la solución de SRO para evitar que se
vuelva a deshidratar. El niño no puede regresar a un servicio de salud si empeora la diarrea. Por
ejemplo, la familia vive muy lejos o la madre tiene un empleo al que no puede faltar.}

Mida un litro de agua pura. Es mejor hervir y enfriar el agua, pero si no se puede use el agua más
limpia que tenga. Vacíe todo el polvo de un paquete en recipiente limpio. Vierta el agua en el
recipiente. Mezcle bien hasta que el polvo se disuelva completamente. Explique a la madre que
debe mezclar solución de SRO fresca todos los días, en un recipiente limpio, mantener el
recipiente cubierto y deshacerse de lo que haya quedado de la solución del día anterio

Hasta los 2 años: 50 a 100 ml después de cada deposición diarreica.( ¼ a ½ taza) 2 años o más: 100
a 200 ml después de cada deposición diarreica (1/2 a 1 taza). Explique a la madre que la diarrea
debería mejorar en 4 o 5 días. La solución de SRO no detendrá la diarrea, el beneficio de la
solución de SRO es que reemplaza el líquido y las sales que el niño pierde en la diarrea e impide
que el niño se agrave.

Si el niño vomita, espere 10 minutos antes de darle más líquidos. Luego siga dándole líquido pero
más lentamente

Ofrecer ½ a 1 taza después de cada deposición.}

Segunda regla para el tratamiento en el hogar: Continuar con la alimentación

Tercera regla para el tratamiento en el hogar: Enseñarle a la madre cuándo volver: No es capaz de
beber o tomar el pecho Empeora Si aparece fiebre y antes no la tenía Si el niño tiene diarrea,
dígale también a la madre que debe regresar si: Hay sangre en las heces El niño bebe mal El niño
vomita todo

Cuarta regla para el tratamiento del niño con diarrea en el hogar: medidas preventivas:

Lavado de manos antes de comer, antes de alimentar al niño, antes de manipular los alimentos,
después de cambiar los pañales y después de defecar. Preparación higiénica de los alimentos,
mantenerlos en recipientes limpios y bien tapados. Disposición sanitaria de excretas, evitar la
contaminación de las fuentes de agua con material fecal

Plan B: Tratar al niño con algún grado de deshidratación con SRO

El Plan B es el tratamiento para un niño cuando tiene diarrea con algún grado de deshidratación. El
Plan B incluye un período inicial del tratamiento bajo control en el servicio de salud que dura 4
horas. Durante las 4 horas, la madre da lentamente una cantidad recomendada de solución de
SRO. La madre le da cucharadas a sorbos. Después de 4 horas, vuelva a evaluar y a clasificar el
estado de hidratación del niño usando el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Si han desaparecido los
signos de deshidratación, administre al niño el plan A. Si persiste la deshidratación leve, repita el
plan B por 2 horas más; si al cabo de las cuales, persiste igual, pasar al plan C. Si ahora el niño tiene
DESHIDRATACION GRAVE, debe administrarle el plan C
Determine la cantidad de SRO que dará al niño durante las primeras cuatro horas La forma de
calcular la cantidad de SRO a administrar al niño con algún grado de deshidratación es 75 ml x kg
de peso, por ejemplo: 8 kg x 75 ml = 600 ml de solución de SRO en 4 horas. La administración de la
solución de SRO no deberá interferir con la alimentación normal de un lactante alimentado al
pecho. La madre debe hacer pausas para dejar que el bebé se amamante siempre que lo desee,
luego seguir dándole la solución de SRO

si los ojos del niño están hinchados, esto es signo de sobrehidratación. Es un signo de que el niño
se ha rehidratado y no necesita más solución de SRO por el momento. Se le debe dar al niño agua
pura o leche materna. La madre debe darle la solución de SRO de acuerdo con el plan A cuando
haya desaparecido la hinchazón. Recuerde que es bueno interrogar sobre la diuresis del niño, un
niño sobrehidratado debe haber presentado ya un buen episodio de diuresis, si la diuresis no es
adecuada y el niño no está bien hidratado

Si la madre debe irse antes de finalizar el tratamiento: A veces una madre se tiene que ir del
servicio de salud mientras su hijo está todavía en el plan B, es decir, antes de que el niño se
rehidrate. En tales situaciones, usted necesitará: Mostrarle a la madre cómo preparar la solución
de SRO en el hogar. Que practique esto antes de irse. Mostrar a la madre cuánta solución de SRO
deberá dar para finalizar el tratamiento de 4 horas en el hogar. Entregar paquetes suficientes de
SRO para completar la Rehidratación. También déle otros 2 paquetes como se recomienda en el
plan A. Debe estar seguro de que el niño está recibiendo el SRO y va mejorando, si no está seguro
de que el niño lo reciba, o no está mejorando, no lo deje ir.

Plan C: Trate rápidamente al niño con deshidratación grave. Los niños gravemente deshidratados
necesitan reemplazar el agua y los electrolitos rápidamente. Generalmente se administran líquidos
por vía intravenosa (IV) con este fin. El tratamiento de Rehidratación mediante líquidos por vía IV
o por medio de una sonda nasogástrica (NG) se recomienda solamente para los niños con
deshidratación grave. El tratamiento de los niños con deshidratación grave depende de: El tipo de
equipo disponible en su servicio de salud o en un centro u hospital cercano. La capacitación que
usted haya recibido. Que el niño no sea capaz de beber.
Tratamiento Intravenoso (IV) Si puede dar tratamiento IV y tiene en su servicio de salud soluciones
aceptables, tales como un lactato de Ringer o solución salina normal, administre la solución por vía
intravenosa al niño gravemente deshidratado

Evalúe los signos de deshidratación en un niño, después de 3 horas. Clasifique la deshidratación.

Seleccione el plan apropiado (A,B o C) para continuar el tratamiento. Después de que un niño se
haya rehidratado completamente y se clasifique como no tiene deshidratación, mantenga al niño
en el servicio de salud por otras 3 a 6 horas, si es posible. Durante este tiempo, la madre debe
darle líquidos adicionales de acuerdo con el plan A

Rehidratación con sonda nasogástrica Si no se puede dar tratamiento IV en su servicio de salud y

no hay un lugar cercano (a unos 30 minutos) donde se pueda administrar terapia IV y en su sitio se
puede usar una sonda nasogástrica

Uso de medicamentos: los pacientes con diarrea persistente y con sangre en las heces o un cultivo
de heces positivo para Shigella deberán recibir un antibiótico adecuado