BLOQUE II

TEMA 6

SISTEMAS DE PROTOCOLIZACIÓN DEL

TRABAJO ENFERMERO
INTERDISCIPLINARES
 Algunas definiciones para
comenzar
z Cartera de servicios
z Conjunto de servicios que responden a necesidades
y demandas de la población, sustentadas en criterios
científico-técnicos y en prioridades de política
sanitaria, basadas en el desarrollo de la atención
ofertada en los niveles primario y especializado
z Es un instrumento dinámico y flexible en tiempo y en
ámbito geográfico que se utiliza para la gestión del
trabajo de los profesionales de la salud en AP y AE
z La cartera de servicios resulta básica para
protocolizar y estandarizar el trabajo de los
profesionales sanitarios
(Álvarez Nebreda, 1998)
 Algunas definiciones para
comenzar
z Case Mix o casuística hospitalaria
z Índice que intenta cuantificar el tipo, la variedad y el
volumen de los pacientes tratados en un hospital o
centro sanitario
z Se basa en una clasificación de pacientes basada en
criterios clínicamente significativos previamente
determinados según la clasificación utilizada (no en
un diag. Biomédico)
z El Case Mix requiere el cumplimiento de seis
condiciones que lo dotan de utilidad en el contexto
sanitario actual: fiabilidad, sensibilidad, coste-
eficacia, flexibilidad y accesibilidad
 Tipos de Case Mix
z Se puede medir a través de diferentes
sistemas de clasificación de pacientes y
los más utilizados en la actualidad son:
z Apache (Índice Apache): valoración protocolizada
de los pacientes en relación al grado de afección
fisiológica de la patología en el momento de
ingreso, existencia de enfermedades crónicas y su
repercusión funcional previa al ingreso y
clasificación orgánica del paciente según el
diagnóstico principal o motivo de ingreso (muy
utilizado en UCI)
 Tipos de Case Mix
z Case Mix o casuística hospitalaria: sistemas de
clasificación de pacientes
z As- Score: tiene como objeto la medición de la
gravedad de los procesos patológicos, clasificando a
los pacientes en 4 niveles según los siguientes datos:
z Edad del paciente
z Sistemas u órganos afectados
z Estadio de la enfermedad
z Complicaciones
z Respuesta a la batería terapéutica
z Ayuda a calcular los recursos necesarios para
atender a los pacientes y el grado de éxito en término
de resultados en salud
 Tipos de Case Mix
z Case Mix o casuística hospitalaria: sistemas de
clasificación de pacientes
z PMC o categoría de gestión de pacientes:
z Desarrollado a finales de los 70 en EE.UU. Es un sistema
que identifica tipo de pacientes y puede ser interpretado para
la predecir las necesidades de recursos en términos de
servicios y costes
z Se utiliza para controlar la utilización de los servicios
médicos y enfermeros, así como del hospital, además
permite desarrollar criterios de calidad de los cuidados y
financiación del proceso de atención médico
z Clasifica a los pacientes por el motivo de alta y por el motivo
de admisión, permite la agrupación de pacientes
hospitalizados de forma lo más homogénea posible
siguiendo parámetros clínicos, así se puede prever el
consumo de recursos
z Permite la utilización de sistemas de clasificación enfermeros
 Sistemas multidisciplinares para la
estandarización de cuidados: GDR, Gestión
Clínica y Procesos Asistenciales. La realidad más
actual del SNS
z La gestión de cuidados enfermeros es una parte de la
gestión clínica (adecuación de oferta de cuidados a la
demanda asistencial)
z Son herramientas multidisciplinares en salud
z Catálogo de intervenciones cuidadoras: listado de activ.
que la enfermera realiza para la promoción de la
salud,el trat., la rehabilitación y la readaptación del pac.
hospitalizado: herramientas para la protocolización
z Lista NOC y lista NIC
z Proyecto NIPE: Los Grupos relacionados con el
Diagnóstico (GDR) y los cuidados de enfermería
 Otros sistemas para la estandarización de
cuidados: GDR o Grupos Relacionados con
el Diagnóstico
z Es un tipo de Case Mix muy extendido en los hospitales
españoles
z Los GDR se desarrollan en la Universidad de Yale a
finales de los 70 y surgen con fuerza al inicio de la
década de los 80, alrededor del sistema de pago
prospectivo (SPP) y Medicare en EE.UU.
z Se basa en un sistema de clasificación de pacientes (Case Mix) en
categorías según los diagnósticos médicos al ingreso y el cálculo
aproximado de utilización de los recursos hospitalarios (coste
terapéutico)
z Este sistema realiza la clasificación de pacientes en categorías
homogéneas según el tiempo de estancia media con un consumo de
recursos similar
z Se basa en la información habitualmente disponible en el CMBD
 Proceso de asignación de un GDR
z Los 475 GDR están agrupados en 23 categorías
diagnósticas principales, basándose en los
sistemas orgánicos
z Al paciente se le asigan un GDR según las
siguientes variables clínicas asistenciales:
z Diagnóstico principal
z Diagnósticos secundarios
z Procedimientos quirúrgicos
z Edad
z Tipo de alta hospitalaria
z Complicaciones durante la estancia en el hospital
 El trabajo enfermero con GDR
z La enfermera debe dar respuesta con la priorización y
administración de cuidados que se correlacionen de
una manera realista con la estancia del paciente
proyectada
z El reto para los profesionales de enfermería es
conseguir prestar cuidados de la manera más eficiente
posible, es decir cuidados de calidad con el coste más
óptimo según los parámetros de consumo de
servicios manejados en el GDR
z A cada GDR se asocian diferentes diagnósticos
enfermeros (estandarizados para el paciente-tipo de la
Unidad), a partir de aquí se enuncian criterios de
resultado de las intervenciones (NOC y NIC)
 El trabajo enfermero con GDR
z Herramienta necesaria: desarrollo de Vías Clínicas

z Protocolo de trabajo multidisciplinar donde se refleja toda la

atención que precisa un paciente durante su tiempo de estancia
hospitalaria
z Se realiza por parte del equipo clínico, posteriormente se realiza
un estudio piloto que deriva en un análisis preliminar para
realizar ajustes
z Debe contemplar una matriz temporal, así como estándares de
calidad de los cuidados e indicadores de los mismos
z Además incluye: hojas de registros, hojas de variaciones en la
planificación de los cuidados, hojas de gráficas del paciente,
encuestas de satisfación con la atención recibida e información
del Servicio o Unidad al paciente
(Coronado, R. Vía Clínica de tumores sólidos en Pediatría para la gestión de la
calidad. 2010)
 LA GESTIÓN CLÍNICA
z GC: La Gestión Clínica es el plano en el que convergen
las buenas prácticas asistenciales con las buenas
prácticas de gestión
z hacer bien lo que debemos hacer y cómo lo debemos
hacer con el consumo de recursos más eficiente posible:
z presunción diagnóstica enfermera
z decisión sobre procesos o procedimientos
z información sobre resultados
z otra nueva decisión
z Gestión implica tomar decisiones, llevar a cabo acciones
para traducirlas a la práctica, recoger información sobre
las mismas, controlar sus resultados versus los previstos y
adoptar una nueva decisión si lo obtenido no concuerda
con lo esperado
 Clinical Governance (GC)

z Gobierno clínico (Clinical Governance) 1998:

“Un marco en el cual las organizaciones del
servicio de salud son responsables de la mejora
continua de la calidad de las prestaciones así
como de salvaguardar altos estándares de
cuidados a través de la creación de un entorno
en el que la excelencia de la atención clínica se
desarrolle “
z Todo ello con un cálculo expreso de los
recursos materiales y humanos invertidos en el
proceso
 Líneas estratégicas de CG
z Alinear los valores de la organización y de los
profesionales (elementos de la planificación estratégica)
z Estimular la participación de los profesionales no sólo en
el funcionamiento de la organización sino también en la
toma de decisiones de la atención sanitaria y su
financiación
z Orientar la organización al paciente
z Mejora continua de la calidad mediante la evidencia
clínica
z Método basado en el control de costes por parte del
personal sanitario, con responsabilidad en la mejora de
los servicios y en los resultados en salud de los
pacientes atendidos en una Unidad (que el coste genere
el beneficio esperado)
 PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS

z Desarrollo de las Guías Clínicas de enfermería

para la normalización de las actuaciones
enfermeras
z Las guías se incluyen dentro de las guías de
actuación clínica generales de la Unidad.
z VENTAJAS:
z Unifica criterios de actuación para todo el personal
enfermero
z Establece estándares para la medición de los cuidados
z Permite conocer el coste real por proceso y el consumo de
recursos que conlleva
 PROCESOS ASISTENCIALES
INTEGRADOS
z Metodología de trabajo
z Se realiza la elección del proceso a describir,
podemos basarnos en los GDR más frecuentes que
atendemos
z Cada área realiza la descripción de actividades que
realiza en el proceso de atención al paciente
z Se realizan reuniones multidisciplinares para
consensuar los itinerarios de salud-atención del
paciente según sus necesidades
z Se introducen criterios de calidad del proceso para el
control de mejoras
z Atención multidisciplinar durante el desarrollo del
proceso (sistemas de comunicación horizontales)
z En el SSPA se utilizan con frecuencia en AP
 PROCESOS ASISTENCIALES
INTEGRADOS
z Ventajas
z La calidad implica a todo el personal (es del proceso
en sí mismo)
z Identifica las actividades que lleva a cabo en el centro
de AP o en AP, permitiendo evaluar el coste por
proceso de la asistencia sanitaria
z Aportan datos relevantes desde la visión global de un
proceso hasta la pormenorización realizada por
profesionales a través del desarrollo de las Guías
Clínicas
z Disminuye la verticalidad en la organización (existe
un liderazgo compartido entre muchos profesionales)
 NUEVOS MODELOS DE
ASISTENCIA SANITARIA
z Hospitalización domiciliaria
z Comienza en los años 40 del siglo XX en EE.UU.
Indicada principalmente en adultos
z Se basa en primar el cuidado continuado en un
entorno más integrador, por encima de la asistencia
más tecnológica propia del hospital
z En los años 50 llega a Francia y en España se
comienza a pilotar a partir de los años 80
z En la actualidad existen 80 Unidades de
Hospitalización Domiciliaria en todo el territorio
(paliativos y oncológicos sobre todo)
z La AD Pediátrica (ADP) comienza en EE.UU en los
años 70 y en los 90 se pone en marcha en el SNS
español (en la actualidad hay 4 Unidades
pluripatológicas)
 La Hospitalización Domiciliaria
Pediátrica
z Definición
z Conjunto de atenciones y cuidados médicos y enfermeros de
rango hospitalario dispensados en domicilio
z Objetivos:
z Desarrollar atención sanitaria especializada y completa en
enfermedades agudas y crónicas en un ambiente que favorece la
integración sociofamiliar del paciente, evitando los perjuicios de
la hospitalización prolongada, mejorando los costes asistenciales
y la calidad de vida de los enfermos y sus familias
z Perfil de pacientes:
z Pacientes con ventilación mecánica con más de un año de
hospitalización
z Pacientes con traqueostomía de alta en domicilio
z Estabilidad clínica general
z Aceptación familiar mediante consentimiento informado
z Adquisición de hábitos mínimos de cuidado del niño preHDP
La Hospitalización Domiciliaria
Pediátrica
z Actividades enfermeras en la HDP:
z Gestoras
z Implicación multidisciplinar r/c proceso patológico general
z Supervisión del material y fármacos en domicilio (uso,
almacenaje, correcta administración)
z Coordinación de necesidades asistenciales y de vida
diaria del enfermo y la familia
z Trabajo en equipo con médico, trabajadora social,
orientadores, terapéutas ocupacionales, escuela
z Asistenciales
z Investigadoras
z De educación y formativas
 La Hospitalización Domiciliaria
Pediátrica
z Actividades enfermeras en la HDP:
z Asistenciales:
z Visitas domiciliarias programadas de la enfermera y del médico
pediatra con la enfermera
z Turno enfermería: 365 días al año, de 8 de la mañana a 8 de la
tarde (asistencia continuada a la familia y paciente)
z Información y formación ante las nuevas necesidades de cuidados
que presente el enfermo y su entorno
z Beneficios obtenidos (r/c investigación)
z Disminuyen tiempos de estancia hospitalaria ante las
reagudizaciones
z Disminuye gasto sanitario
z Mejora de la gestión de espacios hospitalarios
z Aumenta la eficiencia en la gestión de recursos materiales ante
patologías crónicas e invalidantes