CÁNCER DE MAMA

Generalidades:
El Cáncer de Mama es el crecimiento anormal y desordenado de células del
epitelio de los conductos o lobulillos mamarios que tienen la capacidad de
diseminarse en el organismo. Puede comenzar a partir de diferentes partes de la
mama, La mayoría de los cánceres se originan en los conductos que llevan la
leche al pezón (cáncer ductal) y algunos comienzan en las glándulas que fabrican
la leche materna (cáncer lobulillar).
Es considerado como el tumor maligno más frecuente en la mujer (representando
un 16% de todos los CA femeninos). Aproximadamente 1 de cada 8 mujeres será
diagnosticada con Cáncer de mama durante toda su vida y 1 de cada 30 fallece
por esta causa.
Incidencia y Mortalidad:
En el 2012, más de 408.000 mujeres fueron diagnosticadas de cáncer de mama en
las Américas, y 92.000 fallecieron a causa de esta enfermedad (OMS, Carga
Mundial de Morbilidad).
En Venezuela en el 2016 el CA de mama aumento su mortalidad en hasta casi un
11% y una disminución de la incidencia en un 9%
comparado con el 2013 según la Sociedad Anticancerosa
de Venezuela.
Las tasas de incidencia de cáncer aumentaron entre las
personas de raza negra no hispana (0,4% por año) pero se
mantuvieron estables entre blancos no hispanos, hispanos
o indios americanos.
En general, la tasa de supervivencia de 5 años de las personas con el cáncer de
mama posterior al diagnóstico es del 89 %. La tasa de 10 años es del 83 % y la
tasa de 15 años es del 78 %.
Si el cáncer se encuentra solo en la mama, la tasa de supervivencia relativa de 5
años de personas con cáncer de mama es del 99 %. Si el cáncer se ha diseminado
hacia los ganglios linfáticos regionales, la tasa de supervivencia de 5 años es del
85 %. Si el cáncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo, la tasa de
supervivencia de 5 años es del 26 %.
Alrededor del 5 % de las mujeres tienen cáncer metastásico cuando se les
diagnostica cáncer de mama por primera vez.
Factores de Riesgo:
The American Cancer Society plantea:
Factores no modificables: Edad, Antecedentes familiares, Menarquia temprana y
menopausia tardía.
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Factores que son modificables: La obesidad, el uso de estrógenos combinados y
hormonas de progestina en menopáusicas, el consumo de alcohol y la lactancia
materna.
Antecedentes Familiares: Especialmente en un familiar de primer grado (madre,
hermana, hija, padre, hermano o hijo) –PREDISPOSICIÓN LINEAL Y VERTICAL-
están en mayor riesgo de padecerlo. El riesgo es mayor con más de un familiar de
primer grado afectado.
Predisposición Genética: Mutaciones heredadas en BRCA1 y BRCA2 representan
el 5% -10% de todos los cánceres de mama femeninos. Mutaciones en PALB2, un
gen diferente que trabaja con BRCA2, parece conferir un riesgo similar a las
mutaciones de BRCA2. En el riesgo de cáncer de mama incluyen los síndromes de
Li-Fraumeni y Cowden (raros).
Antecedentes personales de cáncer de mama: Tienen 1,5 veces más
probabilidades de desarrollar un nuevo cáncer de mama. El riesgo es mayor si el
diagnóstico fue a una edad más temprana (<40 años).
Enfermedad benigna de la mama: Se categorizan en 3 condiciones generales: Las
lesiones no proliferativas: Tienen poco o ningún efecto sobre el riesgo de cáncer
de mama. EJ: cambios fibroquísticos. / Las lesiones proliferativas sin atipia: Están
asociadas con un pequeño aumento en el riesgo de cáncer de mama EJ:
hiperplasia ductal no atípica y Fibroadenoma. / Las lesiones proliferativas con
atipia: Están asociadas a un mayor riesgo de cáncer de mama - EJ: hiperplasia
ductal atípica (ADH) y la hiperplasia lobular atípica (ALH).
Densidad del seno: Mientras mayor densidad mamaria se tiene alrededor de un
1,6 o 2,3 veces, respectivamente mayor riesgo de cáncer de mama.
Ciclos menstruales: Es de alrededor de 20% más alto entre las niñas que
comienzan a menstruar antes de la edad en comparación con los que comienzan a
la edad de 13. Asimismo, las mujeres que experimentan menopausia a la edad de
55 años o más tienen alrededor de un 12% mayor riesgo en comparación con los
que lo hacen entre las edades de 50-54.
Factores reproductivos
El embarazo: No tener hijos o tener hijos a edades tardías está asociado con un
mayor riesgo.
Medicamentos para la fertilidad: El riesgo de cáncer invasivo se incrementó entre
las mujeres que sufrieron más de 12 ciclos de tratamiento con clomifeno en
comparación con las nunca se usaron fármacos para la fertilidad.
Amamantamiento: La mayoría de los estudios sugieren que la lactancia durante un
año o más reduce el riesgo general.
Control de natalidad hormonal: Especialmente en aquellas que comenzaron a usar
ACO antes de los 20 años de edad o antes del primer embarazo.
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Hormonas posmenopáusicas: Mayor riesgo asociado con el uso prolongado.
Tabaco: Las mujeres que iniciaron el fumar antes del nacimiento de su primer hijo
tenía un 21% más de riesgo de Cáncer de mama que las mujeres que nunca
fumaron.
Alcohol: Las mujeres que tienen 2-3 bebidas alcohólicas por día tienen un riesgo
20% mayor de cáncer de mama en comparación con las no bebedoras.
Obesidad: El riesgo es alrededor de 1,5 veces mayor en mujeres con sobrepeso y
alrededor de 2 veces mayor en las mujeres obesas que en las mujeres delgadas.
Dieta: Una dieta alta en grasa durante la adolescencia se asoció con un aumento
moderado del riesgo de cáncer de mama premenopáusico.
“NO SE HAN ENCONTRADO PRUEBAS CLARAS SOBRE LA EXPOSICIÓN A
CONTAMINANTES AMBIENTALES Y EL CA DE MAMA”
EL USO DE DIETILEESTILBESTROL ESTA DEMOSTRADO COMO FX
PREDISPONENTE.
RADIACIONES EN PECHO POR CUALQUIER OTRO TRATAMIENTO ENTRE
LOS 10 Y 30 AÑOS DE EDAD.
Exposiciones Ocupacionales: Mujeres empleadas en instalaciones de
esterilización que estuvieron expuestas a óxido de etileno, Cualquier trabajo que
cause alteración en el ritmo circadiano (enfermeras, aeromozas), El trabajo por
turnos, particularmente en la noche.
CLINICA

El signo más común del cáncer de mama (80%)

es un nuevo bulto o masa. Una masa indolora y
dura que tiene bordes irregulares (malignidad)
Otros posibles –Alteraciones en el complejo
mama pezón- (15-20%)
• Hinchazón de todo o parte de un
• Irritación de la piel o hoyuelos
• Dolor de mama o pezón
• Retracción del pezón (girando hacia adentro)
• Enrojecimiento, escasez o engrosamiento de
la piel del pezón o del seno
• Secreción del pezón (que no sea leche
materna)
A veces un cáncer de mama puede propagarse
a los ganglios linfáticos bajo el brazo o
alrededor del cuello y causar un bulto o
hinchazón allí, incluso antes de que el tumor
original en el pecho
El tejido es lo suficientemente grande para ser
sentido. Los ganglios linfáticos hinchados
también deben ser reportados.
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El inicio suele ser ASINTOMATICO.
- La localización más frecuente es en el cuadrante superoexterno
- Retracción, ulceración, edema y piel de naranja se asocia a mal pronóstico.
- AUTOEXAMEN DE MAMAS al menos una vez al mes, como alternativa. Lo
mejor, en el caso de las que tienen la menstruación, es hacerlo unos cinco días
después de haberla tenido, cuando las mamas están menos tensas e hinchadas;
para las que no la tengan, se recomienda hacerlo siempre en la misma fecha para
no olvidarse.
PROTOCOLO DIAGNOSTICO
1. ANAMNESIS
- Antecedentes Familiares de CA de Mama.
- Antecedentes Personales de enfermedad benigna de la mama o de CA de mama
(indagando posible recidiva) o búsqueda de tumor primario (indagando posible MT
o Síndrome Paraneoplasico).
- Antecedentes Ginecológicos y Obstétricos.
- Si la mujer es Post-Menopaúsica indagar si usa terapia de reemplazo hormonal.
- Inicio de los signos y síntomas, características y Revisión por Sistemas (énfasis
en pérdida de peso).
2. EXAMEN FISICO DE MAMA Y GANGLIOS LINFATICOS
Se consideran casos de sospecha, para atender con carácter preferente (menos
de 15 días) las siguientes situaciones:
-Nódulo mamario palpable de nueva aparición.
-Secreción mamaria patológica (unilateral, espontánea y unipórica).
-Retracción de piel y/o pezón.
-Mastalgia no cíclica.
3. PRUEBAS DE LABORATORIO:
- Hemograma
- Bioquímica General
- Perfil Hormonal
4. ESTUDIOS DE IMAGEN:
MAMOGRAFIA –GOLD ESTÁNDAR-
La Sociedad Americana del Cáncer recomienda que las mujeres deben someterse
a una mamografía anual de detección a partir de los 45 años de edad; A la edad de
55 años las mujeres pueden ir a la revisión bienal, o continúe con la proyección
anual hasta los 70 años. Adicionalmente, las mujeres de 40 a 44 años deben tener
la opción de comenzar la proyección anual. Las mujeres entre 35 y 40 años sin
antecedentes de importancia pueden realizarse una de referencia hasta llegar al
régimen de los 40 años.
ECOGRAFÍA (PRUEBA FUNDAMENTAL PARA LAS MUJERES JOVENES
DONDE LA MAMOGRAFÍA PIERDE EFICACIA). Resulta útil para diferenciar de
una lesión solida o quística. Tambien permite guiar la punción de lesiones para el
estudio citológico como histológico y realizar el estudio axilar para descartar
posibles adenopatías.
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RESONANCIA MAGNETICA Utiliza campos magnéticos en lugar de rayos X. Se
utiliza un material de contraste (generalmente gadolinio DTPA). Su indicación
fundamental es para determinar multifocalidad, recidivas en cicatriz, de carcinoma
oculta y para determinar nódulos en mujeres con prótesis mamaria.
GALACTOGRAFÍA: Consiste en la visualización mamográfica de los conductos
galactóforos tras su canalización e inyección de contraste. La mayoría de las
secreciones del pezón están producidas por diferentes causas fisiológicas o
medicamentosas, y solo en raras ocasiones (1-15%) se deben a un tumor
mamario.
5. PRUEBAS ESPECIALES: MARCADORES TUMORALES (MUTACIONES DE
BRCA1, BRCA2) – Receptores hormonales y Her-2-neu.
6. DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO DEL CÁNCER DE MAMA
Los más comunes son la punción-aspiración con aguja fina (PAAF), la biopsia por
punción con aguja gruesa (BAG) y la biopsia quirúrgica.
7. ESTUDIO DE EXTENSIÓN TUMORAL
Técnica del ganglio centinela: La SLNB se basa en el estado del primer ganglio de
drenaje del tumor, y es fiable para predecir la afectación del resto de los ganglios
axilares. Una vez localizado/s, se extirpa/n durante la cirugía para ser analizado/s
en ese instante.
PRUEBAS GENOMICAS
1. Oncotype Dx®
2. MammaPrint®
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