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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN EL EMBARAZO

Elevación de la cifras tensionales a 140/90mmHg o el incremento de los niveles basales >30mmHg sistólica
basal, >15mmHg diastólica basal, que se diagnostica por
primera vez durante el embarazo.

Etiología: Mala adaptación materna a la implantación del


trofoblasto.

Lo normal es que al invadir el trofoblasto, penetra el


endotelido, y ocurre en tiempos, en la primera oleada
llega hasta endometrio y en la segunda a miometrio;
trasformando un sistema de alta resistencia en uno de
baja resistencia, para permitir que la sangre que llega a la
placenta llegue en forma de chorro (Chorro de Borell)

La primera oleada siempre va a ocurrir, entre las semanas 13 – 16, la segunda oleada en pacientes que van a
tener HTA en el embarazo no se da. El porqué esto no ocurre es desconocido, hay para ellos numerosas
teorías: La principal es la inmunológica en ella hay una deficiente tolerancia inmunológica entre el
trofoblasto fetal y el tejido materno en el lecho útero-placentario y va causar un desequilibrio proceso de
invasión trofoblástica necesaria para la placentación normal (esta es la que se está usando, las demás son
teorías: SRAA)

Siempre hay lesión endotelial.

CLASIFICACIÓN GENERAL Preeclampsia-eclampsia

 Asociada a proteinuria Crónica


 Sin proteinuria Crónica Crónica con preeclamsia sobreagregada
Gestacional

HTA CRÓNICA
Toda paciente con HTA previo al embarazo o que se diagnostique antes de la semana 20 de gestación.
Sólo en los casos de embarazos múltiples y enfermedad trofoblástica gestacional
puede presentarse antes de a la semana 20 y no ser crónica, por la actividad de la HCG.
Cuando a esta HTA crónica se le asocia la preeclampsia (síntomas neurohipertesinvos o proteinuria >5gr
en 24h)

PREECLAMPSIA
HTA que se diagnostica por primera vez en el embarazo, después de la semana 20 de gestación,
asociada a proteinuria. Se puede clasificar como leve o severa solo con la proteinuria (indistintamente
de las cifras tensionales):
 Leve: >300 – 2gr 140-159/90-109mmHg Sintomas neurológicos (visión
 Severa: >2gr >160/110mmHg borrosa, hiperreflexia, cefalea,
tinitus) = severa indistintamente
de lases
No es reversible, o se mantiene o se complica. La única manera de resolverla cifras tensionales
retirando y niveles
la placenta que es lo
que la causa de proteinuria

GESTACIONAL
HTA que se presenta por primera vez durante el embarazo, después de la semana 20, pero que
cursa sin proteinuria. Se puede presentar en el embarazo, el postparo y las primeras 72 horas del
puerperio (generalmente durante el parto y el postparto).

COMPLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA

 EMCLAMPSIA: en paciente con preemclampsia durante la gestación asociada a movimientos


tónico-clónicos, estos a diferencia de la convulsiones no va precedida de aura, son
autolimitadas, sin estatus post ictal). Se puede clasificar en estadíos:
o Estadio I <10seg. Movimientos oculares.
o Estadio II >10 - <20seg. Movimientos tónicos (supinopronación de miembros
superiores)
o Estadio III >20seg - <3min. Movimientos tonicoclónicos.
o Estadio IV coma

El Síndrome de HELLP es otra complicación caracterizada por:


 Hemólisis.
 Alteración de las enzimas hepáticas.
 Trombocitopenia (<150.000).

Se clasifica en completo e incomlpeto, es completo cuando tiene la triada:


TGO y TGp >70 Enzimas hepáticas
LDH >600
TP y TPT alargados más de 5seg Hemolisis
<150.000 Trombocitopenia

La trombocitopenia es la que determina el tipo de HELLP:


o Tipo I <150.000xmm3
o Tipo II 50.000-100.000xmm3
o Tipo III <50.000xmm3

 Rotura hepática: caracterizado por dolor en hipocondrio derecho, irradiado a hombro y cursa
además con epigastralgia.
 Insuficiencia Cardiaca Congestiva: cursa con tos, disnea y regurgitación yugular.
 Coagulación intravascular diseminada.