MANEJO EXPECTANTE

Generalmente el manejo del embarazo ectópico es médico o quirúrgico, y sólo en pocos casos en
donde el riesgo de ruptura es mínimo, el manejo expectante puede ser una opción.

El manejo expectante Vs. quirúrgico se ha visto que tiene una tasa de éxito de 54%, aunque en
aquellos que falla presentan más complicaciones (ruptura, necesidad de cirugía).

Candidatos: (AAFP)

1. Ecografía transvaginal sin evidencia de saco gestacional ni masa extrauterina sospechosa de

embarazo ectópico.
2. Niveles bajos de B-hCG y disminuyendo
3. Síntomas mínimos

A la paciente se le debe explicar los riesgos y debe asegurarse el seguimiento.

Contraindicaciones:

- Hemodinamicamente inestable
- Signos de ruptura (Dolor abdominal persistente o severo, >300ml de líquido libre peritoneal)
- BhCG que aumente o no disminuya
- Incapaz de hacer seguimiento
- Barreras para la atención.

Seguimiento:

Niveles de BhCG cada 48 horas para confirmar que siga disminuyendo (dicen que 3 veces), y después
cada semana hasta que sea indetectable. No hay una velocidad específica en la que debe disminuir,
pero si aumenta o se encuentra en meseta, está indicada el inicio de terapia médica.

MANEJO QUIRÚRGICO

Historicamente el manejo del embarazo ectópico ha sido el quirúrgico, pero actualmente se prefiere
el manejo médico

Indicaciones:

- Inestabilidad hemodinámica
- Sospecha o factores de riesgo para ruptura
- Contraindicaciones para metotrexate
- Manejo médico fallido

Contraindicaciones:

- En estabilidad hemodinámica sólo se hace cuando hay evidencia de embarazo ectópico o

masa tubárica sugestiva.

Practicamente hay dos procedimientos que se pueden realiza, la salpingectomia y salpingostomía,

ambos pueden ser realizados por laparoscopia y laparotomía. La laparotomía es reservada para
aquellas son sangrado inraperitoneal extenso, compromiso vascular o poca visualización de la pelvis
al momento de la laparoscopia.

- Salpingectomía: (Remoción de la trompa) se requiere en mujeres con compromiso de la

trompa como ruptura, sangrado tubárico no controlado, daño tubárico de moderado a
severo, y tamaño >3 cm. Contraindicaciones para terapia con metotrexate
o Este procedimiento, además evita la posibilidad de tratamiento posterior con
metotrexate por restos trofoblásticos.
- Salpingostomía: Remoción del embarazo ectópico a través de una incisión en la trompa. Su
ventaja es la preservación de la trompa para futura fertilidad. Se prefiere en aquellas con
deseo de fertilidad y que tienen ausencia o daño de la trompa contralateral.
o Ésta puede resultar en evacuación inadecuada de los productos de la concepción
(tejido trofoblástico 7%) y recurrencia de los síntomas. Por lo tanto, se debe evaluar
los niveles de BhCG semanalmente hasta que llegue a cero.

Tienen resultados similares de fertilidad (67% vs 76%) y recurrencia de embarazo ectópico.

- La expresión tubárica se asocia a riesgo mayor de recurrencia.

La laparoscopia se asocia a menor pérdida sanguínea, tiempos quirúrgicos más cortos, menos
analgesia, menos hospitalización y menos costos

Futuros embarazos

La implantación ectópica generalmente ocurre por una salpingitis clínica o subclínica que causa
cambios anatómicos y funcionales en las trompas, estos cambios son típicamente bilaterales y
permanentes, por lo que no es raro que un embarazo ectópico se vuelva recurrente o infértil.

- Embarazo intrauterino: Se ha llegado a presentar en el 38-89%.

o 67% en terapia médica y 71% en cirugía conservadora
o 60.7% después de salpingostomía y 56.2% después de salpingectomía.
- Embarazo ectópico recurrente: La incidencia es ~15% (4-28%), es similiar si se hace
salpingectomía o salpigostomia. Después de manejo con metotrexate, es de 10-18%.
o El riesgo de recurrencia aumenta a 30% después de 2 ectópicos.