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Próstata
2013
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07/11/2018 Item 307 (ex item 156) - Tumores da Próstata
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Tabela de Conteúdos
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Objetivos da ENC
1. Pré-requisitos
1.2. histologia
Figura 1a: Histologia normal da próstata: glândulas com 2 camadas de células (células luminais e
basal) rodeado por células musculares lisas
Figura 1b: Histologia normal da próstata: células basais bem visíveis após imunocoloração
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2. Epidemiologia
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● Cerca de 75.000 novos casos por ano na França, com 10.000 mortes por ano.
● Um em cada oito franceses durante a vida é afetado por esse tipo de câncer.
3. tipos histológicos
● Carcinoma neuroendócrino pouco diferenciado (tipo de célula pequena), raramente desde o início, o mais
muitas vezes correspondendo à transformação de um adenocarcinoma prostático tratado por supressão
androgênica.
4. História natural
A história natural do adenocarcinoma é longa. Na maioria dos casos, é um câncer que evolui
muito devagar.
Adenocarcinoma Prostático:
O tumor:
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● sintetiza,
é mais frequentemente dependente
sob o efeito dos de andrógenos
andrógenos, (o crescimento
PSA, cuja medição depende
no sangue torna da presença de andrógenos);
possível
acompanhar a evolução da doença.
● a fase inicial da dependência hormonal, que justifica nas formas metastáticas o tratamento por
supressão androgênica;
● a fase de resistência que ocorre após dois anos de tratamento hormonal com um fenômeno
adaptação-seleção de células tumorais. Neste ponto, as células não podem mais desenvolver
PSA, e este marcador é então defeituoso. É nesta fase que o tumor pode levar um
Diferenciação neuroendócrina, tipo de carcinoma de pequenas células.
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5. Diagnóstico
● Teste sérico de PSA (triagem individual após 50 anos discutidos, ou triagem de fatores
étnica ou familiar a partir dos 45 anos).
● Anomalia do exame retal digital.
● Descoberta casual durante o tratamento da hiperplasia prostática benigna.
● Sinais locais (dor, disúria relacionada à obstrução) e / ou metastática.
Não é específico, mas a sua elevação está estatisticamente associada a um risco aumentado de
diagnosticar o câncer.
O valor do PSA também pode ser aumentado devido à hiperplasia benigna da próstata, um toque
Medição de PSA Precedente Retal, Prostatite Aguda, Retenção de Urina Aguda, Sondagem
bexiga ou cistoscopia, e geralmente após qualquer gesto na próstata.
Por outro lado, existem alguns tipos de câncer de próstata (geralmente pouco diferenciados), sem aumento no valor de
PSA.
Estas são na maioria das vezes biópsias de próstata, mais raramente o diagnóstico é feito nos chips de
Ressecção transuretral de peças de adenectomia da próstata ou da próstata obtidas durante
tratamento cirúrgico da hiperplasia prostática benigna.
● Biópsias de agulha por via endorretal (transretal) e guiadas por ultra-som, após a parada
anticoagulantes, se necessário.
● Preparação por enema.
● ECBU estéril e profilaxia antibiótica (2 horas antes).
● anestesia local.
Mapeamento por sextante: 12 amostras, ultra-som, 18 Agulha de calibre (ápice, mediana, base em
periferia [lateral] e paramediana [mediolobar], direita e esquerda) (Figura 3).
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As biópsias são colocadas em frascos etiquetados separados (um frasco por sextante).
Figura 3: Biópsias com mapeamento de sextante: 12 amostras, (ápice, mediana, base) em
periferia (lateral) e paramediana (mediolobar), direita e esquerda
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Figura 4: Diagrama dimensional de acordo com a arquitetura das glândulas tumorais para
Pontuação de Gleason
O primeiro número corresponde ao grau predominante, o segundo corresponde ao grau secundário, o escore
portanto, varia de 2 a 10.
Esquematicamente:
2. Diagnóstico
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O diagnóstico é feito às vezes nos chips de ressecção transuretral da próstata ou nos pedaços de
ressecção prostática obtida durante o tratamento cirúrgico da hiperplasia prostática benigna.
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2. Estágio clínico:
Pontuação de Gleason.
Para formulários localizados, a classificação de D'Amico é levada em conta para orientar a escolha terapêutica
de acordo com o prognóstico (estimado pela ocorrência de uma recidiva bioquímica em dez anos, ou seja, uma
aumento do PSA após o tratamento radical, demonstrando uma recuperação evolutiva da doença) (Tabela 1).
7. Princípios do cuidado
7.1. tratamentos
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Estágio localizado de baixo risco :
● vigilância ativa sujeita a biópsias de vigilância regulares, pode ser proposta devido a
a agressividade muito baixa dos cânceres de baixo risco, alguns dos quais nunca progridem. Não é sobre
deixar o câncer progredir, mas monitorar o paciente e não propor um gesto
terapêutico, desde que o câncer permaneça localizado e de volume muito pequeno;
● ou braquiterapia (apenas para formas localizadas de baixo risco);
● cirurgia de prostatectomia radical;
● ou radioterapia externa de 70 a 80 Gy.
● esses pacientes apresentam alto risco de disseminação metastática, o tratamento deve ser local e
Geral
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Estágio metastático :
Nota: o estágio T1 não existe para o pTNM (recall T1: tumor não palpável, não visível em
imagiologia) • T2: tumor intraprostático
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• T3: extensão extraprostática
- T3a: cruzando a cápsula prostática
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Pontos-chave
• Mapeamento por sextante: 12 amostras, ultra-som, 18 agulha de calibre (ápice, mediana, base em
periferia [lateral] e paramediana [mediolobar]).
- o comprimento do câncer;
- a extensão do câncer fora da próstata (se tecido periprostático observado): sim / não;
• A pontuação varia de 2 a 10 e é a soma das duas notas mais representadas na amostra. O primeiro
número corresponde ao grau predominante, o segundo corresponde ao grau secundário.
• Em caso de câncer em uma ressecção da próstata para hiperplasia benigna, a superfície do chip é avaliada
invadida por câncer (com base na área de cavacos invadida, T1a: <5% de câncer, T1b:> 5%
cancro).
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