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UNAN-LEÓN
AUTOR(a):
Dra. Olga Lorena Zepeda Baldizón.
TUTOR:
Dr. José Leónidas Esquivel.
Profesor titular del Departamento de Gineco-Obstetricia.
ASESOR:
Msc. Erick Esquivel.
Marzo, 2012
Abordaje de la preeclampsia-eclampsia en el servicio de Gineco-Obstetricia en el H.E.OD.R.A.
AGRADECIMIENTO
Se agradece de forma especial al Tutor Dr. José Leónidas Esquivel por el tiempo dedicado.
estresantes de mi especialidad.
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Abordaje de la preeclampsia-eclampsia en el servicio de Gineco-Obstetricia en el H.E.OD.R.A.
RESUMEN
El presente estudio fue realizado de forma estratificada a lo largo de 3 años con objetivos con
diferentes niveles de complejidad. De acuerdo a esto, se obtuvieron resultados expresados de
forma descriptiva y analítica.
Las pacientes con los síndromes hipertensivos anteriormente mencionados tuvieron mayor riesgo
de desarrollar complicaciones tanto maternas como perinatales, siendo el síndrome de HELLP y la
prematurez las más frecuentes respectivamente.
Sobre la base del conocimiento actual, no parece probable que esta enfermedad pueda ser
prevenida, por lo que nuestra preocupación debe estar orientada a la identificación de los factores
de riesgo, para que sobre ellos, se pueda realizar un diagnóstico precoz, manejo adecuado y
oportuno, previniendo así llegar a la eclampsia.
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Abordaje de la preeclampsia-eclampsia en el servicio de Gineco-Obstetricia en el H.E.OD.R.A.
ÍNDICE
Pág.
I. INTRODUCCIÓN 5
II. ANTECEDENTES 7
III. JUSTIFICACIÓN 9
V. OBJETIVOS 10
VIII. RESULTADOS 34
X. CONCLUSIONES 50
XI. RECOMENDACIONES 52
XIII. ANEXOS 55
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Abordaje de la preeclampsia-eclampsia en el servicio de Gineco-Obstetricia en el H.E.OD.R.A.
INTRODUCCIÓN
Sobre la base del conocimiento actual, no parece probable que esta enfermedad pueda ser
prevenida, por lo que nuestra preocupación debe estar orientada a la identificación de los factores
de riesgo, para que sobre ellos, se pueda realizar un diagnóstico precoz, manejo adecuado y
oportuno, previniendo así llegar a la eclampsia7.
Las dificultades de acceso a los servicios de salud, así como la calidad inadecuada de los mismos,
contribuyen la exacerbación de este problema8.
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Abordaje de la preeclampsia-eclampsia en el servicio de Gineco-Obstetricia en el H.E.OD.R.A.
El objetivo de las intervenciones debería tener un enfoque multisectorial que asegure un mínimo
de instrucción y una atención oportuna; cuidados efectivos incluyen la identificación y referencia
de la mujer de alto riesgo a unidades de salud de mayor resolución, así como el diagnóstico
precoz con prevención y tratamiento de las complicaciones, mientras se descubre una cura
definitiva9.
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Abordaje de la preeclampsia-eclampsia en el servicio de Gineco-Obstetricia en el H.E.OD.R.A.
ANTECEDENTES
Los trastornos hipertensivos constituyen las complicaciones médicas más frecuentes durante el
embarazo, con una incidencia documentada entre un 5% y un 10%. Esta incidencia varía entre los
distintos hospitales, regiones y países10. Además estos trastornos son la principal causa de
morbimortalidad materna y perinatal en todo el mundo11.
Stevent Friedman y colaboradores en una revisión sistemática hecha en varios hospitales del sur de
Boston en el año 2001 encontraron que de 1404 partos atendidos por vía vaginal, al 6% de las
pacientes se les diagnosticó preeclampsia severa y hubo una tasa de 4.2% de recién nacidos
fallecidos12.
En Perú en los años 1997-1998, en el Hospital María Auxiliadora se realizó un estudio analítico
con el objetivo de identificar las complicaciones maternoperinatales de la preeclampsia-
eclampsia encontrándose que las complicaciones maternas más frecuentes relacionadas a muerte
fueron: síndrome de HELLP, CID, ruptura de hematoma subcapsular hepático y hemorragia celular;
y las complicaciones perinatales fueron depresión y asfixia neonatal, pequeño para la edad
gestacional, distrés respiratorio y prematuridad13.
En 1999, en el servicio de ARO del Hospital Fernando Vélez se realizó un estudio sobre el
abordaje del síndrome hipertensivo gestacional, se encontró como factores de riesgo
estadísticamente significativos la edad (siendo más frecuente entre los 15-19 años), la baja
escolaridad y la primiparidad 16.
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En el año 2001, se realizó un estudio en el HBCR que describe como factores de riesgo asociados
a mortalidad perinatal en mujeres eclámpticas ingresadas en el HBCR-UCI el analfabetismo, la
18
procedencia rural, la falta de controles prenatales y las complicaciones propias del embarazo .
En el año 2003 en otro estudio en el HBCR con 162 pacientes del servicio de ARO se encontró lo
siguiente: la mayoría de las pacientes preeclámpticas tenían edades entre 20-29 años, procedían
de áreas urbanas, tenían educación primaria y eran amas de casa. El 81% de los casos
evolucionaron a partos, y de estos, los vaginales fueron los más frecuentes. Las principales
complicaciones perinatales fueron RCIU y alteración de la frecuencia cardíaca fetal.
Recomendaban la normatización del manejo conservador o expectante en embarazos lejos del
término en pacientes seleccionadas a las que se les garantizó una vigilancia estricta mientras
permanecían hospitalizadas20.
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JUSTIFICACIÓN
Considerando que la preeclampsia-eclampsia son las formas más graves del síndrome hipertensivo
gestacional y que representan una causa importante de morbilidad y mortalidad materna y
perinatal, se plantea la siguiente interrogante: ¿cuál es el abordaje de la preeclampsia-eclampsia
en el servicio de gineco-obstetricia del H.E.O.D.R.A., incluyendo diversos aspectos como
prevalencia, factores de riesgo, manejo y complicaciones maternas y perinatales?
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OBJETIVOS
Objetivo General:
Objetivos específicos:
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MARCO TEÓRICO
Definición
:
Etiología:
La etiología de la preeclampsia aún se desconoce. Sin embargo, se sabe que existe una respuesta
vascular anormal de la placentación que se asocia al incremento en la resistencia vascular
sistémica, aumento en la agregación plaquetaria, activación del sistema de coagulación y la
disfunción celular endotelial. Se aducen factores múltiples que se asocian con la
preeclampsia/eclampsia, entre estos:
Vasoespasmo.
Similitud notable entre varios antígenos de origen placentario con antígenos renales
capaces de inducir alteraciones glomerulares.
Deficiencia de prostaciclina.
Anomalías de la placentación.
Antecedentes de hipertensión
arterial crónica
Trombofilias
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Los estados hipertensivos del embarazo (EHE) suponen uno de los motivos de consulta más
importantes en las unidades de riesgo y una considerable inversión de recursos. Por ello, es muy
importante conocer y diferencias las dos entidades que se engloban dentro del ente conocido
como EHE: la preeclampsia y la hipertensión gestacional; la diferencia entre ambas entidades es
esencial, ya que la preeclampsia es una enfermedad grave con importantes repercusiones
perinatales, mientras que la hipertensión gestacional presenta una hipertensión normalmente leve
con resultados perinatales similares a la población de gestantes normales. La dificultad en la
diferenciación de ambas entidades es uno de los principales motivos de confusión y de que en
décadas pasadas los estudios realizados en cuanto a la fisiopatología y el pronóstico de la
preeclampsia no fueran consistentes, ya que probablemente englobaban pacientes con
enfermedades distintas. Los criterios diagnósticos se han estandarizado gracias al consenso
alcanzado en las reuniones de las sociedades internacionales sobre la hipertensión en la gestación
y desde el año 2000 existe acuerdo sobre la definición de los estados hipertensivos. Sin embargo,
la clasificación que a continuación se presenta se basa en la considerada en las Normas y
Protocolos para la atención de las complicaciones obstétricas (MINSA dic. 2006); que divide a la
preeclampsia en moderada y grave, esto difiere a otras referencias consultadas que la clasifican
como preeclampsia leve y severa.
Hipertensión crónica.
o Moderada
o Grave
Eclampsia
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DIAGNÓSTICO5:
Manifestaciones clínicas:
Hipertensión crónica:
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Preeclampsia:
a. Preeclampsia moderada:
b. Preeclampsia grave:
c. Tensión diastólica mayor o igual a 110mm/hg, en dos ocasiones con intervalos de 4 horas.
Considerar también cuando la Tensión Arterial Media es mayor o igual de 126mm/hg.
d. La proteinuria más de tres cruces en pruebas de cintas reactivas en dos tomas consecutivas
con intervalos de 4 horas o es mayor de 5 gr/ lt, en orina de 24 horas.
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Acúfenos (tinnitus).
Oliguria.
Hiperreflexia.
Hipertensión arterial.
Proteinuria.
Convulsiones o coma.
EXÁMENES BÁSICOS:
Preeclampsia moderada.
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Manejo ambulatorio
A. MEDIDAS GENERALES
�Reposo en cama.
B. BIENESTAR MATERNO
�Atención Prenatal Normal cada semana hasta la semana 38. Vigilar que se mantenga dentro de
los siguientes parámetros:
Proteinuria menor de dos cruces en prueba de cinta reactiva o menor de 300mg por
decilitro en dos tomas consecutivas con intervalos de 4 horas o menor de 3gr/lt en orina de
24 horas.
C. EVALUACION FETAL
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�En la Unidad de Salud, según las condiciones obstétrica, dejar evolucionar de forma espontánea
o inducir el trabajo de parto. Si hay aumento de la presión arterial y la proteinuria respecto a los
valores iniciales, sobrepeso, edema generalizado, edema en partes no declive, aparición de
acúfenos, fosfenos, escotomas, hiperreflexia: hospitalizar y tratar en forma similar a preeclampsia
grave o eclampsia.
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La paciente deberá ser acompañada de un recurso de salud que pueda atender el caso.
c. Cateterice vejiga con Sonda Foley No 18 para medir la producción de orina y la proteinuria. La
diuresis no debe estar por debajo de 25ml/h.
d. Monitoree la cantidad de líquido administrado mediante una gráfica estricta del balance de
líquido y la producción de orina. Si la producción de orina es menor de 30ml/h, restrinja el sulfato
de magnesio e infunda líquidos IV a razón de un litro para 8 horas.
e. Vigile los signos vitales, reflejos y la frecuencia cardiaca fetal cada hora.
g. Ausculte las bases de pulmones cada hora para detectar estertores que indiquen edema
pulmonar, de escucharse estertores restrinja los líquidos y administre furosemide 40mg IV una sola
dosis.
h. Realice biometría hemática completa, examen general de orina, proteinuria con cinta, tiempo
de protombina, tiempo parcial de tromboplastina, recuento de plaquetas, glucosa, creatinina,
ácido úrico.
j. Oxígeno a 4 litros por minuto por catéter nasal y 6 litros por minuto con máscara.
Tratamiento anti-hipertensivo:
Hidralazina 5mg IV lentamente cada 15 minutos hasta que disminuya la presión arterial
(máximo 4 dosis: 20mg)
En casos extremos use nifedipina: 10mg vía oral cada 4 horas para mantener la presión
arterial diastólica entre 90 y 100mm/hg. No utilice la vía sublingual.
Tratamiento anticonvulsivante:
Durante la infusión de sulfato de magnesio debe vigilarse que la diuresis >30 ml/h, la frecuencia
respiratoria igual o mayor de 12 por minuto y los reflejos osteotendinosos deben ser normales.
�Somnolencia (9/12mg/dl).
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Manejo de la intoxicación:
� Monitorear los signos clínicos de acuerdo a dosis estimada, si se sospecha que los niveles
pueden ser mayores o iguales a 15mg/dl (de acuerdo a datos clínicos de intoxicación).
En caso de intoxicación por sulfato de magnesio administrar gluconato de calcio: diluir 1 gramo de
gluconato de calcio en 10ml de Solución Salina Normal pasar IV en 3 min/h sin pasar de 16grs al
día. Dar ventilación asistida hasta que comience la respiración.
Mantenimiento: 200mgs oral o IV cada día por 3-5dias (nivel terapéutico: 6-15mg/dl) “Esquema
Ryan”.
SI MEJORA:
Una vez estabilizada la paciente se deberá finalizar el embarazo por la vía más rápida: el
nacimiento deber tener lugar por operación cesárea urgente tan pronto sea estabilizado el estado
de la paciente independiente de la edad gestacional.
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SI NO MEJORA:
En la Preeclampsia grave el nacimiento debe producirse dentro de las 24 horas que siguen
a la aparición de los síntomas.
MATERNAS:
FETALES:
�Oligohidramnios
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN:
�Edema generalizado.
CRITERIOS DE REFERENCIA:
�Eclampsia complicada donde existe riesgo para la vida de la madre y del niño.
� Cuando la unidad no cuenta con los recursos humanos o materiales necesarios para la
atención.
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CONTROL Y SEGUIMIENTO:
CRITERIOS DE ALTA:
�Proteinuria y PA controlada.
Síndrome de HELLP.
Hemorragia obstétrica.
Convulsiones.
Estado de coma.
Infección puerperal.
Ruptura hepática.
Desórdenes metabólicos.
Perinatales:
Nacimiento prematuro.
Depresión neonatal.
Trastornos metabólicos.
Sepsis.
Muerte perinatal.
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MATERIAL Y MÉTODO
I. Tipo de estudio: se realizó un estudio estratificado en tres años dividido en las siguientes
fases:
II. Área de estudio: Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital Escuela Óscar Danilo
Rosales Argüello (H.E.O.D.R.A.), León.
V. Aspectos éticos: a cada gestante le fueron explicados los objetivos e importancia del
estudio, se le pidió su consentimiento para participar en el mismo y obtener los datos
necesarios de fuente primaria, el resto de los datos se obtuvieron de fuente secundaria
(expediente clínico). Desde la aprobación del protocolo de este estudio no fue
solicitado someterlo al comité de ética.
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Los datos se completaron con la información registrada en los expedientes clínicos, tanto
de los casos como de los controles. (Ver ficha en anexos)
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Ganancia de peso Aumento de peso en el Expediente Mayor o igual de 2kg por mes
aumentada embarazo actual
expresado en kilos por Menor de 2kg por mes
mes
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Los datos fueron analizados en el programa SPSS versión 15. La distribución de frecuencia de las
variables se hizo por análisis descriptivo simple con expresión de resultados en números absolutos
y porcentajes. Para explorar si las variables independientes actuaban como factores de riesgo se
utilizó el OR (Odd Ratio) y el OR ajustado con intervalo de confianza de 95%.
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RESULTADOS
CLASIFICACIÓN No. %
Eclampsia 32 6.5
Fuente: Secundaria
De las pacientes preeclámpticas el 50% eran menores de 20 años y del grupo control (sin
P/E), el 56.9% tenían entre 20 y 35 años.
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El 60% de los controles eran procedentes de la zona rural, el 48.2% de los casos compartía
esta procedencia.
El 59.2% de los casos eran solteras en comparación con sólo el 31% de los controles que
tenían este mismo estado civil.
Tanto en los casos como en los controles el nivel de escolaridad alcanzado por las
pacientes con mayor frecuencia fue la primaria, representado por un 53.3% y 46.7%
respectivamente.
El período intergenésico del 71.7% de los casos era mayor o igual a 5 años; de los controles
el 66.4% de la pacientes tenían períodos menores de 5 años.
El 67.9% de las pacientes con P/E experimentaron una ganancia de peso por mes mayor o
igual a 2kg, sólo el 31% de los controles tuvieron este aumento.
El 47.2% de los casos se clasificaron como obesas de acuerdo al IMC, sólo el 38% de los
controles tenían esta misma condición.
El 80.5% de los casos no tuvo trastornos hipertensivos en el embarazo anterior, dato que se
corresponde también con los controles (70.2%).
El 77% de las pacientes con P/E no cursaron con ninguna patología en el embarazo actual
que estuviese relacionada con la aparición del síndrome hipertensivo.
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Edad
Procedencia
Estado civil
Escolaridad
Situación socioeconómica
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Gestaciones
Período intergenésico*
N=928
Ganancia de peso
aumentada
Trastornos hipertensivos en
Patologías en el embarazo
actual
Las pacientes con menos de 20 años tienen mayor riesgo de presentar P/E, esta asociación
se expresa por un OR de 1.08, sin embargo, este dato pierde significancia al calcular el OR
ajustado (0.89).
Las pacientes obesas o con una ganancia de peso aumentada >2kg/mes tienen mayor
riesgo de presentar P/E, expresado por un OR de 1.45 y 4.70 respectivamente.
Los períodos intergenésicos mayores o iguales a 5 años resultaron ser un factor de riesgo
asociado a la aparición de P/E con un OR de 5.01 siendo estadísticamente significativo al
calcular el ajustado. [Tabla 4]
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Situación socioeconómica
Hogar pobre 1175 437 738 2.648 1.932-3.630 1.838 1.539-2.835
Hogar no pobre 301 55 246
Gestaciones
Nulípara 548 333 215 7.491 5.881-9.542 5.433 3.827-8.144
No nulípara 928 159 769
Antecedentes personales
patológicos
Sí 275 78 197 0.753 0.564-1.004 0.421 0.211-0.827
No 1201 414 787
Antecedentes familiares
patológicos
Sí 566 173 393 0.816 0.651-1.021 0.529 0.371-0.926
No 910 319 591
Fuente: Primaria y Secundaria 39
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Continuación de tabla 4: Factores de riesgo asociados a preeclampsia/eclampsia en pacientes atendidas en el servicio de Gineco-
Obstetricia en el período de marzo 2009 y diciembre 2011.
Períodos intergenésicos*N=928
Mayor o igual a 5 años 372 114 258 5.018 3.445-7.309 3.251 2.487-5.725
Menor de 5 años 556 45 511
Patologías en el embarazo
actual
Sí 354 113 241 0.919 0.712-1.1817 0.628 0.476-0.947
No 1122 379 743
Trastornos hipertensivos en
embarazos previos* N=928
Sí 260 31 229 0.571 0.375-0.871 0.251 0.142-0.538
No 668 128 240
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La clínica en conjunto con las proteínas en orina de 24 horas son los parámetros más
utilizados para el diagnóstico (66%).
En el 23.2% de las pacientes con P/E se utilizó el sulfato de magnesio (preeclampsia grave y
eclampsia); por un período de 24 horas exactas se utilizó en el 73.7% de los casos.
La vía de terminación del embarazo en el 64.8% de los casos fue vaginal siendo embarazos
mayores o iguales a 37 semanas el 63.8%.
El 39.7% de las pacientes con P/E fue egresada sin ningún antihipertensivo.
El 100% de las pacientes con P/E fueron referidas a la unidad de salud primaria
correspondiente al ser egresadas.
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No. %
Diagnóstico N=492
Clínica 113 23
Hidralazina 73 14.8
Enalapril 26 5.3
Labetalol 5 1.1
Nifedipina 0
Fuente: Secundaria
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No. %
Sí 114 23.2
No 378 76.8
Menos de 24 horas 8 7
24 horas 84 73.7
Sí 12 2.4
No 480 97.6
Sí 443 90
No 49 10
Fuente: Secundaria
43
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No. %
Hidralazina 67 13.6
Enalapril 26 5.3
Medroxiprogesterona 241 49
DIU 92 18.7
Condón 20 4.1
MELA 11 2.2
Sí 492 100
No 0
Fuente: Secundaria
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NO 310 70.4
PERINATALES
NO 267 54.2
Fuente: Secundaria
Maternas No. %
Hemorragia obstétrica 10 2
Ninguna 310 63
Continuación de Tabla 7:
Perinatales No. %
Prematuridad 178
38 7.7
Sepsis neonatal
30 6.1
Depresión respiratoria
Fuente: Secundaria
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Abordaje de la preeclampsia-eclampsia en el servicio de Gineco-Obstetricia en el H.E.OD.R.A.
El presente estudio fue realizado de forma estratificada a lo largo de 3 años con objetivos con
diferentes niveles de complejidad. De acuerdo a esto, se obtuvieron resultados expresados de
forma descriptiva y analítica.
Otros factores de riesgo que se encontraron asociados con significancia estadística con P/E fueron
la nuliparidad, la situación socioeconómica, la ganancia de peso aumentada en el embarazo, así
como la obesidad. En el estudio de Orbea y colaboradores, describen a la paciente preeclámptica
como una madre nulípara, joven y con un deficiente control prenatal (14), lo que se corresponde
con los datos obtenidos en el presente estudio. A nivel local, en investigaciones realizadas en el
Hospital Bertha Calderón se han encontrado como factores de riesgo: la nuliparidad, la edad, baja
escolaridad y procedencia rural; la mayoría de estos factores están directamente relacionados con
la situación socioeconómica del país (14, 16, 17).
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Abordaje de la preeclampsia-eclampsia en el servicio de Gineco-Obstetricia en el H.E.OD.R.A.
En cuanto al diagnóstico de P/E, en la mayoría de los expedientes se utilizan los criterios que el
Ministerio de Salud contempla en el protocolo de emergencias obstétricas (5), el cual sigue los
lineamientos internacionales. En la mayoría de los casos (72.4%), el diagnóstico se realizó en
atención secundaria cuando la paciente ya estaba hospitalizada, esto probablemente relacionado
a las limitaciones de las unidades de atención primaria (recursos humanos y materiales). Las cifras
de tensión arterial, las proteínas marcadas en cintas reactivas y las proteínas de 24 horas son los
pilares sobre los que descansa el diagnóstico de los síndromes hipertensivos del embarazo, esto en
concordancia con los estudios consultados (7,9,20).
El uso de sulfato de magnesio fue indicado en todas las pacientes con el diagnóstico de
preeclampsia grave y eclampsia habiendo un 26.3% de casos en donde no se cumplió por el
tiempo estimado en el protocolo MINSA (24 horas), el cual se corresponde con los estudios de
referencia (10, 11,18).
En la mayoría de los casos, el parto vaginal fue la vía de terminación del embarazo, sobre todo en
pacientes con el diagnóstico de preeclampsia moderada, ya que para la grave y la eclampsia las
normas establecen tiempos límites para el nacimiento, siendo de 24 y 12 horas respectivamente;
precisamente fue en estas pacientes donde la interrupción quirúrgica fue más significativa.
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Abordaje de la preeclampsia-eclampsia en el servicio de Gineco-Obstetricia en el H.E.OD.R.A.
En las investigaciones de referencia el parto por cesárea fue más frecuente que lo encontrado
en este estudio (10,12,14,16).
El método de planificación más utilizado por las pacientes con diagnóstico de P/E fue la
medroxiprogesterona, seguida por la esterilización quirúrgica. No se pudo encontrar otro estudio
con el cual comparar este aspecto.
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CONCLUSIONES
En todas las pacientes con preeclampsia grave y eclampsia se utilizó sulfato de magnesio.
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Abordaje de la preeclampsia-eclampsia en el servicio de Gineco-Obstetricia en el H.E.OD.R.A.
RECOMENDACIONES
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Abordaje de la preeclampsia-eclampsia en el servicio de Gineco-Obstetricia en el H.E.OD.R.A.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
2. Roberts J, Cooper D. Pathogenesis and genetics of pre-eclampsia. Lancet (2001); 357: 53-
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25), doi:10.1136/bmj.332.7539.463
11. Sibai BM. Drug Therapy: treatment of hypertension in pregnant women. Drug therapy series. N
England, 1996; 335:257.
12. Steven A. Friedman, MD, Baha M. Sibai MD y cols. “Tratamiento expectante de la Preeclampsia
severa lejos del término 2002. Revista A 06, Vol. 6, Junio 2003, No. 18, Pág. 124-128.
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Abordaje de la preeclampsia-eclampsia en el servicio de Gineco-Obstetricia en el H.E.OD.R.A.
15. Pravía Camilo Uriel. Tesis: Descripción y Epidemiología de la Eclampsia en el Hospital Bertha
Calderón Roque, en el período de Enero a Diciembre 1998.
16.Caldera Mario, Cantarero María. Abordaje Terapéutico del Síndrome Hipertensivo Gestacional
en el servicio de ARO en el Hospital Fernando Vélez Páiz durante el I Semestre 1999. Tesis para
optar a Médico y Cirujano General.
17. Pravía Camilo Uriel. Complicaciones Materno-Fetales encontradas en pacientes con Eclampsia
en el servicio de UCI del HBCR, durante los meses de Enero a Septiembre 2000. Tesis para optar a
Especialidad de Gíneco-Obstetricia.
18. Duarte Ríos, Suseneth. “Factores de Riesgo Asociados a Muerte Perinatal en Embarazadas con
Eclampsia ingresada en el servicio de UCI del HBCR, durante el periodo correspondiente de Enero
2000 a Noviembre 2001”. Tesis para optar a especialidad en GínecoObstetricia.
20. Sequeira Mejía Ivania, Manejo de expedientes de la Preeclampsia severa en embarazadas lejos
del término, en el servicio de ARO del HBCR de Julio- Diciembre 2003. Tesis para optar a
Especialidad de Gíneco-Obstetricia.
21. Boletín de Práctica Médica PME. Dirigido a médicos generales de primer nivel de atención.
Instituto Nacional de Salud Pública, México. Julio 2006.
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Abordaje de la preeclampsia-eclampsia en el servicio de Gineco-Obstetricia en el H.E.OD.R.A.
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Abordaje de la preeclampsia-eclampsia en el servicio de Gineco-Obstetricia en el H.E.OD.R.A.
I.DATOS GENERALES:
Expediente:
Edad:
Embarazada: Puérpera:
Peso: Talla:
II.DATOS SOCIO-DEMOGRÁFICOS:
Hacinamiento: Sí No
Sí No
III.ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:
No. de gestaciones:
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Abordaje de la preeclampsia-eclampsia en el servicio de Gineco-Obstetricia en el H.E.OD.R.A.
V.EMBARAZO ACTUAL:
Ganancia aumentada de peso materno: Mayor o igual de 2kg por mes Menor de 2kg por
mes
Primopaternidad: SI NO
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Abordaje de la preeclampsia-eclampsia en el servicio de Gineco-Obstetricia en el H.E.OD.R.A.
Al egreso:
Parto Pretérmino:
Infección puerperal:
Síndrome de HELLP:
Hemorragia puerperal:
Sepsis:
Ruptura hepática:
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Abordaje de la preeclampsia-eclampsia en el servicio de Gineco-Obstetricia en el H.E.OD.R.A.
Desórdenes metabólicos:
Estado de coma:
VIII.COMPLICACIONES PERINATALES:
Nacimiento prematuro:
Depresión neonatal:
Trastornos metabólicos:
Sepsis:
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Abordaje de la preeclampsia-eclampsia en el servicio de Gineco-Obstetricia en el H.E.OD.R.A.
Inadecuada
*Para zonas urbanas, son carentes los hogares con una relación mayor o igual a cuatro entre miembros
no perceptores y perceptores, cuyo jefe es menor de 45 años de edad y tiene menos de seis años de
educación primaria, o cuyo jefe tiene 45 años o más y menos de 3 años de educación primaria. Para el
área rural, la relación entre no perceptores y perceptores es la misma, pero el jefe debe tener dos o
menos años de educación primaria, sin importar su edad.
Una vez que se ha identificado y clasificado las diversas carencias críticas de los hogares, es necesario
llevar a cabo la etapa de “agregación” de dicha información, clasificando a los hogares como “pobres” o
“no pobres”. Generalmente, el proceso mencionado se realiza mediante el “Índice de Necesidades
Básicas Insatisfechas (INBI), que diferencia de manera dicotómica entre los hogares con al menos una
necesidad insatisfecha y los que no presentan carencias críticas.
El mecanismo de construcción del INBI es bastante simple: en caso de que un hogar presente al menos
una carencia crítica, el INBI toma el valor de 1; en caso contrario, el INBI tomará el valor de 0. Agregando
los valores del INBI para todos los hogares se obtiene una especie de “índice de recuento”, que indica
cuántos hogares tienen al menos una necesidad insatisfecha y se consideran en consecuencia, pobres.
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