Enam Extremo PDF

Tu éxito, nuestro éxito
ENAM EXTREMO 2016:

MEDICINA INTERNA PARTE 2
DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

CARDIOLOGÍA – ENAM
EXTREMO 2016
CARDIOLOGÍA
Insuficiencia Cardiaca
¿Causa más frecuente de Insuficiencia Tricuspídea? ESSALUD

2017
a.Dilatación de Ventrículo derecho
b.Fiebre reumática
c.Anormalidades tipo Ebstein
d.Endocarditis Infecciosa
e.Enfermedad ateroesclerótica
INSUFICIENCIAS
AÓRTICA
-ATEROESCLERÓTICA -ANILLO: RAÍZ DE AORTA(M,DA) -VELOS: BICÚSPIDE,ENDO, FR
MITRAL
-ISQUÉMICA / FX / ORGÁNICA
-F.REUMÁTICA
TRICUSPÍDEA
-ANILLO: DILAT VD X HTP
-F.REUMÁTICA
PULMONAR
-CONGÉNITAS -HTP X IC
ESTENOSIS
CARDIOLOGÍA
Insuficiencia Cardiaca
¿Causa más frecuente de Insuficiencia Tricuspídea? ESSALUD

2017
a.Dilatación de Ventrículo derecho
b.Fiebre reumática
c.Anormalidades tipo Ebstein
d.Endocarditis Infecciosa
e.Enfermedad ateroesclerótica
CARDIOLOGÍA
Insuficiencia Coronaria
Paciente que ingresa por un IMA con alteraciones en EKG y

troponinas alteradas 2 días después de presenta dolor tipo
punzada con irradiación a brazo derecho, para comprobar
que se ha reinfartado qué examen se solicita: ESSALUD 2017
a.EKG
b.CPK-MB
c.Troponina T
d.Mioglobina
e.Ecocardiografía
DIAGNÓSTICO 1-si normal > repetir a 3 horas
2-si ST elevado > Reperfusión
3-si ST No elevado > ACO
CARDIOLOGÍA
Paciente que ingresa por un IMA con alteraciones en EKG y

troponinas alteradas 2 días después de presenta dolor tipo
punzada con irradiación a brazo derecho, para comprobar
que se ha reinfartado qué examen se solicita: ESSALUD 2017
a.EKG
b.CPK-MB
c.Troponina T
d.Mioglobina
e.Ecocardiografía
CARDIOLOGÍA
Los cambios electrocardiográficos del infarto agudo de miocardio de

cara inferior se observa preferentemente en las derivaciones: (ENAM –
2015 A)
A. DIII – AVR – V4 – 6
B. DI – AVL – V5 – 6
C.DI – AVF – V1 – 2
D. DII – AVL – V5 – 6
E. DII – DIII – AVF

CARDIOLOGÍA
Los cambios electrocardiográficos del infarto agudo de miocardio de

cara inferior se observa preferentemente en las derivaciones: (ENAM –
2015 A)
A. DIII – AVR – V4 – 6
B. DI – AVL – V5 – 6
C.DI – AVF – V1 – 2
D. DII – AVL – V5 – 6
E. DII – DIII – AVF
CARDIOLOGÍA
Cardiopatía Congénita
¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas no es cianótica?

(ENAM – 2015 A)
A.Tetralogía de Fallot
B. Transposición de grandes vasos
C.CIV
D.Atresia pulmonar
E. Ventrículo único
N - ACIANÓTICAS
CLASIFICACIÓN
• ACIANOTICAS CON • ACIANOTICAS SIN CORT (hay un
CORT I-D malformación cardiaca pero están
aisladas ambas cámaras).
• ESTENOSIS, INSUFICIENCIA Mitral,
CIA, CIV, PCA. Tricuspidea, Pulmonar, Aortica.
• COARTACION DE AORTA.
• ANOMALIA DE EBSTEIN.
CLASIFICACIÓN
N - CIANÓTICAS
• CIANOTICAS
S CON AUMENTO DEL Fl
Flujo
j PPulmonar
l • CIANOTICAS
C
CIA SIN AUMENTO DEL FF.P.
P (l
(la estenosis
Pulmonar protege al pulmón).
TCGV (trasnsp congenita de GV)

DOBLE SALIDA DEL V.D. TIPO TAUSSIG-BING.
VENTRICULO UNICO (SIN ESTENOSIS PULMONAR). LO MISMO PERO CON ESTENOSIS PULMONAR.
TETRALOGIA DE FALLOT
ATRESIA TRICUSPIDEA (sola de por si)

ATRESIA TRICUSPIDEA (CON CIV y SIN ESTENOSIS PULMONAR).
TRONCO ARTERIOSO.
ANOMALIA DE EBSTEIN (CON CORT D-I).
HIPOPLASIA DEL CORAZON IZQUIERDO. ESTENOSIS PULMONAR (CON CORT D-I).
CONEXION VENOSA PULMONAR ANOMALA “TOTAL” CVPAT.
ATRESIA, ESTENOSIS PULMONAR.
CARDIOLOGÍA
Cardiopatía Congénita
¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas no es cianótica?

(ENAM – 2015 A)
A.Tetralogía de Fallot
B. Transposición de grandes vasos
C.CIV
D.Atresia pulmonar
E. Ventrículo único
CARDIOLOGÍA
Fisiología Cardiovascular
¿A cuál de las siguientes estructuras se le denomina el segundo

marcapaso cardiaco? (ENAM – 2015 B)
A.Nódulo auriculoventricular
B. Nódulo sinusal
C.Fascículo de His
D.Plexo subendocardico
E. Sistema de Purkinje
Retraso: 0.09 seg.
Retraso: 0.04 seg.
Retraso total: 0.16 seg.
SIST
ST-
T- CONDUCCIÓ
CONDUCCIÓN
C
CARDIACO
CARDIOLOGÍA
Fisiología Cardiovascular
¿A cuál de las siguientes estructuras se le denomina el segundo

marcapaso cardiaco? (ENAM – 2015 B)
A.Nódulo auriculoventricular
B. Nódulo sinusal
C.Fascículo de His
D.Plexo subendocardico
E. Sistema de Purkinje
CARDIOLOGÍA
Mujer de 65 años, con diagnóstico de falla cardiaca, desde hace 3 meses

presenta disnea y dolor precordial a pequeños esfuerzos por lo que
permanece en reposo. Examen físico: en ortopnea, FC: 100 lpm, FR 24 rpm,
ingurgitación yugular (+), y edema de miembros inferiores. ¿Cuál es la clase
funcional según NYHA? (ENAM – 2015 B)
A. III
B. IV
C.I
D. II
E. V

TABLAS A NO
OLVIDAR PARA EL
ENAM
CLASIFICACIÓN
TABLAS A NO
OLVIDAR PARA EL
ENAM
TABLAS A NO
OLVIDAR PARA EL
Clasificación
n dee Killip
p y Kimball
ll de IM ENAM
(Am J Cardiol
ol 20: 457)
MORTALIDAD ( 30 D)
I No
o falla
a cardiaca 6%
II raless basales
es, S3 16%
III S3, rales sub escapulares, edema agudo de

e pulmon
n. 33%
IV Shock
k cardiogénico 70%
CARDIOLOGÍA
Mujer de 65 años, con diagnóstico de falla cardiaca, desde hace 3 meses

presenta disnea y dolor precordial a pequeños esfuerzos por lo que
permanece en reposo. Examen físico: en ortopnea, FC: 100 lpm, FR 24 rpm,
ingurgitación yugular (+), y edema de miembros inferiores. ¿Cuál es la clase
funcional según NYHA? (ENAM – 2015 B)
A. III
B. IV
C.I
D. II
E. V
CARDIOLOGÍA
Mujer de 70 años acude a EMG por dolor epigástrico de

moderada intensidad desde hace 6 horas acompañado de
sudoración. Antecedentes de diabetes tipo 2 e HTA desde hace
5 años con tratamiento irregular. Examen físico: PA: 100/60
mmHg. FC: 110x, FR: 26x. Recibió ranitidina EV sin mejoría. ¿Cuál el
diagnóstico más probable? (ENAM – 2015 B)
A.Colecistitis aguda
B. Disección de aorta abdominal
C.IMA
D.Apendicitis aguda
E. Reflujo gastroesfoágico

CARDIOLOGÍA
Mujer de 70 años acude a EMG por dolor epigástrico de

moderada intensidad desde hace 6 horas acompañado de
sudoración. Antecedentes de diabetes tipo 2 e HTA desde hace
5 años con tratamiento irregular. Examen físico: PA: 100/60
mmHg. FC: 110x, FR: 26x. Recibió ranitidina EV sin mejoría. ¿Cuál el
A.Colecistitis aguda
B. Disección de aorta abdominal
C.IMA
D.Apendicitis aguda
E. Reflujo gastroesfoágico
CARDIOLOGÍA
Patología Pericárdica
Paciente con ingurgitación yugular, ausencia de ruidos cardiacos

y malestar general cual es el diagnóstico más probable: (ENAM
2014 - B)
A.Taponamiento cardiaco
B. Insuficiencia mitral
C.Estenosis aórtica
D.Tromboembolismo pulmonar
E. Insuficiencia cardiaca
E: IDIOPÁTICA + PERICARDITIS AGUDA

C: DOLOR
D: EKG
T: AINES
INGURGITACIÓN YUGULAR
RUIDOS APAGADOS
HIPOTENSIÓN
PERICARDITIS CONSTRICTIVA TAPONAMIENTO CARDIACO

“PER-Y-KUSS” “TAPAR EL SEXO PARADÓJICO”
E: IDIOPÁTICA + E: IDIOPÁTICA +
C: CONGEST. VENOSA POR FALLA DERECHA C: BAJO GASTO Y CONGEST. VENOSA
D: RX D: EKG Y ECO
T: PERICARDIECTOMIA T: ¿Cuándo PERICARDIOCENTES? DRENAJE?

CARDIOLOGÍA
Patología Pericárdica
Paciente con ingurgitación yugular, ausencia de ruidos cardiacos

y malestar general cual es el diagnóstico más probable: (ENAM
2014 - B)
A.Taponamiento cardiaco
B. Insuficiencia mitral
C.Estenosis aórtica
D.Tromboembolismo pulmonar
E. Insuficiencia cardiaca
CARDIOLOGÍA
Hipertensión arterial
Paciente de 45 años sin antecedentes de importancia que

presenta presión arterial de 150/90 en 2 oportunidades y FC de 98
lat/min ¿Cuál es el fármaco de elección? (ENAM 2014 - B)
A.Hidroclorotiazida
B. Furosemida
C.Atenolol
D.Ácido acetil salicílico
E. Hidralazina
NO DIABETES NO
ERC <60 A
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL >60 A
CATI
DIABETES CATI
CATI
ERC
>140/90 >150/90
Evidence Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.
2013;():.doi:10.1001/jama.2013.284427.
CARDIOLOGÍA
Hipertensión arterial
Paciente de 45 años sin antecedentes de importancia que

presenta presión arterial de 150/90 en 2 oportunidades y FC de 98
lat/min ¿Cuál es el fármaco de elección? (ENAM 2014 - B)
A.Hidroclorotiazida
B. Furosemida
C.Atenolol
D.Ácido acetil salicílico
E. Hidralazina
NEFROLOGÍA– ENAM
EXTREMO 2016
NEFROLOGÍA
Alteración electrolítica
Varón de 92 años, acude a EMG por episodio convulsivo.

Examen físico: Hemodinámicamente estable, no edema.
Laboratorio: sodio sérico en 108 mEq/L. en el tratamiento, la
reposición de sodio con solución salina es al: (ENAM – 2015 B)
A.5%
B. 3%
C.9%
D.10%
E. 15%
• < 135 mEq/L Na+ plasmático.

• Tiempo de instalación : Aguda o Crónica.
• Descenso brusco: < 48 hr/ >0,5meq/l o 12 mEq/l/día.
• Insuficiente adaptación del cerebro.
• LEVE: 130 – 134 mEq/L

• MODERADA: 126 – 129 mEq/L
• SEVERA: < 125mEq/L.
Cualquier
ualquier pacient
paciente
ientte con
n sodio plasmático
plasmátic
menorr a 1100 mE
mEq
Eq/l
Eq /l constituy
constituye una
emergencia médica
LEVE: 130 – 134 mEq/L

MODERADA: 126 – 129 mEq/L
SEVERA: < 125mEq/L.
HIPONATREMIA ¿Aguda o Crónica?

menor
or a 115
5 mE
mEq
Eq/l
/l constituye una
emergencia médica!!! OSM. PLASMÁTICA
AUMENTADO DISMINUIDO NORMAL
HIPERGLUCEMIA VERDADERA PSEUDOHIPERNAT:

MANITOL HIPONATREMIA LIP/PROT
OSM. EXTRACELULAR
DESHIDRATADO NORMAL EDEMAS

NaO NaO
SIADH
NaCl 3%>>>Sólo NaO<20 NaO>20 HIPOTI
NaO<20 NaO>20
clínica
neurológica
NaCl 0.9% Restringir H2O Restringir H20
¿SIADH? Furosemida
CASO 1: Paciente con Na: 115

convulsionando
CASO 2: Paciente cardiópata al momento Edematoso con Na: 115
NEFROLOGÍA
Varón de 92 años, acude a EMG por episodio convulsivo.

Examen físico: Hemodinámicamente estable, no edema.
Laboratorio: sodio sérico en 108 mEq/L. en el tratamiento, la
reposición de sodio con solución salina es al: (ENAM – 2015 B)
A.5%
B. 3%
C.9%
D.10%
E. 15%
NEFROLOGÍA
Fisiología Renal
Sistema buffer más importante a nivel renal: (EsSalud 2015)

A.Sistema bicarbonato
B. Sistema fosfatos
C.Proteínas
D.Sistema mayor
E. Sistema de sulfatos
Papel del riñón en el equilibrio

ácido - base
Í Eliminar los Hidrogeniones ( H+)
1. Secreción túbulo proximal y distal
-Unión con el amoniaco (Amoniogénesis)
-Aniones presentes (Fosfatos)
Í Mantener la concentración de
Bicarbonato (HCO3-)
1. Reabsorción
2. Regeneración
NEFROLOGÍA
Fisiología Renal
Sistema buffer más importante a nivel renal: (EsSalud 2015)

A.Sistema bicarbonato
B. Sistema fosfatos
C.Proteínas
D.Sistema mayor
E. Sistema de sulfatos
NEFROLOGÍA
Son signos de hiperkalemia: (EsSalud 2015)

A.Qrs ancho
B. T aplanada
C.Ondas u
D.Infradesnivel st
E. Todos
HIPERKALEMIA - EKG
K <6 mEq/L Ondas T angostas y picudas
K 6- 6, 5 mEq/L PR y QT prolongado
K 6,5
,5-
5-7 mEq/L Aplanamiento P, depresión ST
P desaparece, ensanchamiento QRS,
arritmias , bloqueos, paro cardiaco
K >7,5 mEq/L
La Onda T normal es asimétrica, con la porción ascendente más

lenta que la descendente. Su amplitud máxima es menor de 5 mm en
derivaciones periféricas y menor de 15 mm en derivaciones
precordiales.
“Una
a onda T en pico y simétrica de altura es el primer cambio visto en el ECG
de un paciente con hiperpotasemia.”
EVOLUCIÓN DE EKG EN LA HIPERPOTASEMIA…
NEFROLOGÍA
Son signos de hiperkalemia: (EsSalud 2015)

A.Qrs ancho
B. T aplanada
C.Ondas u
D.Infradesnivel st
E. Todos
NEFROLOGÍA
Alteración del equilibrio ácido-
base
¿Cuál es el perfil de sangre arterial observado en una acidosis

respiratorio crónica? (ENAM 2014 - B)
A.pH aumentado HCO3 aumentado pCO2 disminuido
B. pH aumentado HCO3 disminuido pCO2 aumentado
C.pH disminuido HCO3 aumentado pCO2 disminuido
D.pH disminuido HCO3 aumentado pCO2 aumentado
E. pH aumentado HCO3 disminuido pCO2 disminuido
NEFROLOGÍA
Alteración del equilibrio ácido-
base
¿Cuál es el perfil de sangre arterial observado en una acidosis

respiratorio crónica? (ENAM 2014 - B)
A.pH aumentado HCO3 aumentado pCO2 disminuido
B. pH aumentado HCO3 disminuido pCO2 aumentado
C.pH disminuido HCO3 aumentado pCO2 disminuido
D.pH disminuido HCO3 aumentado pCO2 aumentado
E. pH aumentado HCO3 disminuido pCO2 disminuido
NEFROLOGÍA
Enfermedades sistémicas y
Riñón
¿Cuál es el factor predictor más importante de nefropatía

diabética incipiente? (RM 2016 – B)
A. Aminoaciduria
B. Microalbuminuria
C. Glucosuria
D. Mioglobinuria
E. Cilindruria
estudios RENAAL e IDNT

MICRO
GLUCOSA
HTA
CV
DISLIPIDEMIA
<30 mg/g normal

>30 mg/g MICROALBUMINURIA
>300 mg/g MACRO Caída del filtrado glomerular se acelera a un ritmo
de unos 11 ml/min/año
ALBÚMINA / CREATININA EN ORINA
(mg/g)
ARA-2 Y IECAS DISMINUYE 25% PROGRESIÓN A ERCT

NEFROLOGÍA
Enfermedades sistémicas y
Riñón
¿Cuál es el factor predictor más importante de nefropatía

diabética incipiente? (RM 2016 – B)
A. Aminoaciduria
B. Microalbuminuria
C. Glucosuria
D. Mioglobinuria
E. Cilindruria
NEFROLOGÍA
En pacientes con insuficiencia renal crónica. ¿Cuál de los

siguientes hallazgos es indicación de diálisis de emergencia?
(RM 2016 – B)
A. Derrame pleural
B. Hiperkalermia severa
C. Alcalosis metabólica
D. Hiponatremia severa
E. Hipoxemia severa
DIÁLISIS DE EMERGENCIA: IRA

A - IRC
• AGUGUA:
A: -ED
EDEMA
E DEMA AGUDO DE PULMÓN
• ELEC OLÍTTICO:
LECTROLÍT
CTRO O: -HIPERKALEMIA NO RESPONDE
• Á
ÁCID
ÁCC IDO-BASE:
CID - E:-ACIDOSIS
E: - METABÓLICA NO RESPONDE
• URÉMICO: O:-UREMIA
- SINTOMÁTICA GRAVE: ENCEFALOPATOPATÍA,
PERICARDITIS O CONVULSIONES
NEFROLOGÍA
En pacientes con insuficiencia renal crónica. ¿Cuál de los

siguientes hallazgos es indicación de diálisis de emergencia?
(RM 2016 – B)
A. Derrame pleural
B. Hiperkalermia severa
C. Alcalosis metabólica
D. Hiponatremia severa
E. Hipoxemia severa
NEFROLOGÍA
Fisiología Renal
¿A partir de que estructura se desarrollan las células

yuxtaglomerulares? (RM 2016 – B)
A. Arteriola aferente
B. Mesangio
C. Túbulo proximal
D. Capilar peritubular
E. Asa de Henle
NEFROLOGÍA
Fisiología Renal
¿A partir de que estructura se desarrollan las células

yuxtaglomerulares? (RM 2016 – B)
A. Arteriola aferente
B. Mesangio
C. Túbulo proximal
D. Capilar peritubular
E. Asa de Henle
ENAM EXTREMO 2016:

PEDIATRÍA
DRA. MARY ESPINOZA LOPEZ
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO

Niño de 6 años con dolor abdominal, artritis, exantema

purpúrico localizado exclusivamente en miembros
inferiores y heces parecidas a la jalea de fresas. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (EsSalud 2016)
A. Invaginación intestinal
B. Meningococemia
C. Púrpura trombocitopénica idiopática
D. Varicela
E. Vasculitis de Henoch-Schonlein

PURPURA DE HENOCH SCHÖNLEIN:

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Púrpura palpable (esencial) en presencia de uno de los
siguientes:
Dolor abdominal difuso.
Cualquier biopsia demostrando predominantemente IgA.
Artritis/artralgia aguda.
Compromiso renal definido como hematuria o proteinuria.
Hugh J. McCarthy & E. Jane Tizard. Diagnosis and management of Henoch–Schönlein purpura. Eur J
Pediatr (2010) 169:643–650
PURPURA DE HENOCH SCHÖNLEIN:

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hugh J. McCarthy & E. Jane Tizard. Diagnosis and management of Henoch–Schönlein purpura. Eur J Pediatr (2010)
169:643–650
En la colestasis neonatal, el valor de la fracción conjugada

de la bilirrubina total es: (EsSalud 2016)
A. Mayor del 20%
B. Mayor del 25%
C. Menor del 10%
D. Menor del 15%
E. Menor del 5%
COLESTASIS NEONATAL: Incidencia

Aproximada
Atresia biliar
Metabólicas
Hepatitis neonatal
Otros
TORCHS
Sindromes
Deficiencia Alfa 1
Suchy, F J, Pediatrics in Review Vol.25 No.11 November 2004
La pelagra es una enfermedad producida por el déficit

de: (EsSalud 2016)
A. Biotina
B. Niacina
C. Piridoxina
D. Riboflavina
E. Vitamina c
DEFICIT DE VITAMINAS
Lactante de 6 meses que fue operado al nacer por

mielomeningocele, presenta en consulta clínica fiebre 38
grados sin ninguna otra sintomatología de importancia,
diagnósticos: (EsSalud 2016)
A. Meningitis
B. ITU
C. Infección de herida operatoria
D. Ventriculitis
E. Otitis media aguda
Factores de
INFECCIÓN URINARIA riesgo:

• Flujo urinario
disminuido.
• ITU previa
• Anormalidad
renal
• Reflujo
vesicoureteral
• Constipación
• Micción
disfuncional
• Lesión espinal
Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment and long – term

management. NICE guideline 2013
Lactante que rueda de prono a supino y se sienta sin

soporte. ¿Cuál es su edad en meses?: (EsSalud 2016)
A. 4
B. 5
C. 6
D. 2
E. 3
COMPORTAMIENTO MOTOR POSTURAL:

CONTROL CABEZA Y TRONCO
(SENTADO, ROTACIONES, MARCHA)
Se basa en la observación y aplicación de escalas del desarrollo → detecta

signos de alerta.
Norma técnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo de la niña

y el niño menor de cinco años. R.M. - N° 990 – 2010/MINSA
USO DEL BRAZO Y MANO
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de
Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de
Salud; 2011.
MOTOR GRUESO MOTOR FINO

• 9 – 11 meses: Gatea • 4 meses: lleva objetos a la
apoyándose en manos y boca – mano – boca.
rodillas.
• 18 – 23 meses: garabatea.
• 15 – 17 meses: Camina hacia
atrás. • 24 meses: copia una línea,
• 24 meses: Sube y baja
maneja la cuchara.
escaleras sin alternar piernas. • 36 meses: copia un círculo.
• 36 meses: Sube escalera • 48 meses: copia la cruz y el
alternando los pies. Monta en cuadrado.
triciclo.
• 60 meses: dibuja triángulos.
• 48 meses: salta sobre un pie.
VISION Y AUDICIÓN
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de
Salud; 2011.
LENGUAJE
• 0 – 6 meses: etapa prefonemática (balbuceo, gorgoritos).

• 6 – 12 meses: etapa fonemática (“papá”, “mamá”).
• 12 – 18 meses: adquisión de palabras (12 – 14: 2 a 3
palabras; 15 -17: 4 a 6 palabras, jerga madura).
• 18 – 24 meses: frases simples (10 a 25 palabras; 24: 100
palabras, frases de 2 a 3 palabras).
• 36 meses: oraciones de 4 – 5 palabras.
• 48 meses: oraciones de 5 – 6 palabras.
La Bronquiolitis Obliterante es una patología típica de:

(EsSalud 2016)
A. Rinovirus
B. VSR
C. Adenovirus
D. Influenza virus
E. Herpes Virus
Dr. Alejandro J. Coloma y Dr. Alejandro M. Teper. Bronquiolitis obliterante posinfecciosa. Arch Argent
Pediatr 2009;107(2):160-1679
Son criterios de asfixia neonatal, excepto: (EsSalud 2016)

A. Puntaje de Apgar ≤ 6 a los 5 minutos
B. Acidosis metabólica con pH < 7
C. Puntaje de Apgar ≤ 3 a los 5 minutos
D. Disfunción sistémica orgánica múltiple
E. Evidencia clínica de encefalopatía.
ASFIXIA NEONATAL
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
Gasometría del cordón umbilical con pH de 7.0 o menos.
Calificación de Apgar de 0 a 3 por más de 5 minutos.
Datos clínicos de encefalopatía hipóxico – isquémica
(Sarnat).
Evidencia bioquímica de disfunción orgánica múltiple
Maria Gillam-Krakauer, Brian S. Carter. Neonatal Hypoxia and Seizures. Pediatrics in Review Vol.33
No.9 September 2012
Durante la reanimación neonatal, ¿qué parámetros deben

ser evaluados? (ENAM – 2015 A)
A. Frecuencia cardiaca – Temperatura – Color
B. Temperatura – Tono muscular – Color
C. Frecuencia cardiaca – Tono muscular – Color
D. Frecuencia cardiaca – Respiración – Tono muscular
E. Frecuencia cardiaca – Respiración – Color
Myra H. Wyckoff. Part 13:

Neonatal Resuscitation: 2015
American Heart Association
Guidelines Update for
Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care.
Circulation. 2015;132:S543-S560
Recién nacido con líquido meconial espeso, con llanto

vigoroso, con buen esfuerzo respiratorio. ¿Qué actitud se
debe tomar? (ENAM – 2015 A)
A. Intubación
B. Aspirar la boca, luego la faringe posterior, hipofaringe y
la nariz
C. Aspiración de secreciones
D. Aspirar bajo laringoscopia
E. Secado – aspiración – observación
La vacuna para VPH, ¿en qué grado de primaria debe ser

aplicada a las niñas? (ENAM – 2015 A)
A. 2do grado de educación primaria
B. 3er grado de educación primaria
C. 4rto grado de educación primaria
D. 5to grado de educación primaria
E. 1er grado de educación primaria
ESQUEMA NACIONAL DE
VACUNACIÓN
ACTIVIDAD REGULAR:
VACUNACIÓN MAYOR DE
5 AÑOS
Norma técnica de salud que

establece el esquema
nacional de vacunación.
RM510_2013_MINSA
Norma técnica de salud que establece el esquema nacional de vacunación.

RM510_2013_MINSA
Niño de 7 años con diagnóstico de infección por VIH, ¿qué

vacuna está contraindicada? (ENAM – 2015 A)
A. Hepatitis B
B. Difteria, tétanos y tos ferina
C. Polio por vía oral
D. Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
E. Poliomielitis
VACUNACIÓN ESPECIAL: NIÑOS PORTADORES DE

VIH O NACIDOS DE MADRES PORTADORAS DEL VIH
Norma técnica de salud

que establece el esquema
nacional de vacunación.
RM510_2013_MINSA
Paciente de 6 años de edad con diagnóstico de artritis

aguda. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
(ENAM – 2015 A)
A. Haemophilus influenzae
B. Escherichia coli
C. Streptococcus pneumoniae
D. Streptococcus pyogenes
E. Neisseria gonorrhoeae
ARTRITIS SÉPTICA:
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
• Enfermedad aguda +
articulación caliente y
dolorosa + limitación
funcional.
• Exámenes auxiliares: ↑
VSG, ↑ PCR.
• Diagnóstico de
certeza: artrocentesis
(Gram o cultivo
positivo).
M Pääkkönen, H Peltola. Management of a child with suspected acute septic arthritis. Arch Dis Child
2012 97: 287-292
Janice John, Latha Chandran. Arthritis in Children and Adolescents. Pediatrics in Review Vol.32 No.11
November 2011
Neonato de 1 día, presenta inestabilidad térmica,

hepatomegalia e ictericia generalizada. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (ENAM – 2015 A)
A. Metabolopatía congénita
B. Incompatibilidad ABO
C. Sepsis bacteriana
D. Anemia hemolítica
E. Atresia de vías biliares
SEPSIS NEONATAL:
FACTORES DE
RIESGO
Materno – Perinatal Neonatal
o Corioamnionitis o Bajo peso al nacer.
o Fiebre materna > 38˚C. o Prematuridad.
o Leucocitosis materna (> 15,000
células/mm3). o Procedimientos invasivos en
reanimación.
o Alteraciones en la FC (> 100 latidos
por minuto). o APGAR ≤ 3 a los 5 minutos.
o Líquido meconial espeso o o Malformaciones mayores con
maloliente solución de continuidad,
o RPM > 18 horas. exposición importante de mucosas.
o Expulsivo prolongado, Nosocomial
instrumentado o séptico. o Hospitalización prolongada,
o Múltiples tactos vaginales. procedimientos invasivos.
o ITU en el tercer trimestre.
Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. Richard A. Polin and the
COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Pediatrics 2012;129;1006
SEPSIS NEONATAL: MANIFESTACIONES

CLÍNICAS
• Signos y síntomas larvados,

inespecíficos →
identificación de factores
de riesgo
Para el tratamiento de sepsis en un RN de 3 semanas.

¿Cuál es la asociación antibiótica de elección? (ENAM –
2015 B)
A. Amikacina – Penicilina
B. Cloramfenicol – Ampicilina
C. Vancomicina – Amoxicilina
D. Gentamicina – Cefalotina
E. Amikacina – Ampicilina
Lactante de 10 meses presenta diarrea aguda disentérica

de 3 días de evolución y fiebre, madre criadora de aves. El
niño luce en buen estado general y el examen físico es
normal. ¿Cuál es la terapia apropiada? (ENAM – 2015 B)
A. Furazolidona
B. Sales de rehidratación oral
C. Cotrimoxazol
D. Eritromicina
E. Ceftriaxona intramuscular
Nelson. Textbook of pediatrics. 20 edition

Granado – Villar D. y cols. Acute gastroenteritis. Pediatrics in review 2012; 33; 487
Gonzales C y cols. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la DAI en pediatría. Rev. Gastroenterol.
Perú; 2011; 31 – 3: 258 – 277.
Nelson. Textbook of pediatrics. 20 edition
Paciente de 11 meses, presenta fiebre de 38 ⁰C desde

hace 16 horas, vómitos 3 veces y hace 5 horas se agregan
deposiciones semilíquidas 6 veces. Al examen: ojos
hundidos, irritable, mucosa oral seca. ¿Cuál sería el
manejo inicial? (ENAM – 2015 B)
A. Metamizol y medios físicos
B. Sulfametoxazol / trimetropin
C. Sales de rehidratación oral
D. Continuar alimentación y aumentar líquidos
E. Hidratación endovenosa
Gonzales C y cols. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento

de la DAI en pediatría. Rev. Gastroenterol. Perú; 2011; 31 – 3: 258 – 277.
Indicaciones de THEV:
• Deshidratación
severa, shock.
• Deshidratación
moderada con
intolerancia oral.
• Comorbilidades
tracto 50 – 100
gastrointestinal cc/kg
(intestino corto,
ostomias
• Ileo metabólico.
Gonzales C y cols. Guía de

práctica clínica sobre el
diagnóstico y tratamiento
de la DAI en pediatría. Rev.
Gastroenterol. Perú; 2011;
31 – 3: 258 – 277.
Lactante de 9 meses, peso de 7.8 kg, traído a emergencia

por presentar diarrea aguda acuosa y deshidratación
severa. ¿Cuál es el volumen de solución endovenosa en ml
que debe reponer en 4 horas? (ENAM – 2015 B)
A. 780
B. 820
C. 560
D. 900
E. 850
Niño de 8 meses traído a EMG por presentar movimientos

tónico – clónicos generalizados de aproximadamente 16
minutos, que se repiten. Estuvo con tos y fiebre de 40°C.
Después del episodio se detecta debilidad del miembro
inferior derecho, no tiene antecedentes relevantes. ¿Qué
diagnóstico plantea? (ENAM – 2015 B)
A. Convulsión asociada a fiebre
B. Estatus convulsivo
C. Convulsión febril compleja
D. Crisis convulsiva febril simple
E. Crisis febril recidivante
CLASIFICACIÓN
SIMPLE COMPLEJA
• Autolimitada. • Focal, déficit neurológico
• Tónico – clónica. post ictal.
• < 15 minutos. • > 15 minutos.
• Única. • Convulsiones recurrentes
dentro de las 24 horas de
• No patología post ictal. enfermedad.
¿Qué fármaco está indicado en el tratamiento inicial de la

convulsión febril del lactante? (ENAM – 2015 B)
A. Fenobarbital
B. Carbamazepina
C. Fenitoina
D. Diazepam
E. Clorpromazina
Kenji Sugai. Current management of febrile seizures in Japan: An overview. Brain & Development 32
(2010) 64–70
RN de 28 horas de vida que presenta hipoactividad,

polipnea y plétora. EG de 42 semanas por Capurro. Madre
con preeclampsia leve. Laboratorio: hemograma: normal,
Hto: 70%, glucosa 55 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico?
(ENAM – 2015 B)
A. Sepsis neonatal
B. Hipoglicemia
C. Policitemia
D. Taquipnea transitoria
E. Hiponatremia
Miguel Alsina Casanova y Ana Martín-Ancel. Policitemia en el recién nacido. An Pediatr Contin.
2012;10(3):135-41
Niño de 6 años que presenta adelgazamiento, nauseas,

vómitos, flatulencia, esteatorrea y deposiciones
semilíquidas intermitentes, claras y malolientes. ¿Cuál es el
diagnostico de sospecha? (ENAM – 2015 B)
A. Amebiasis
B. Balantidiasis
C. Teniasis
D. Oxiuriasis
E. Giardiasis
PARASITOSIS
INTESTINAL
5 días
Lactante de 11 meses con historia de fiebre de 3 días,

luego de caer la temperatura presenta erupción maculo –
papular, iniciándose en tórax y extendiéndose a
extremidades y cuello. ¿Cuál es el agente etiológico más
probable? (ENAM – 2015 B)
A. Paramixovirus
B. Enterovirus
C. Parvovirus
D. Herpes virus tipo 6
E. Rinovirus
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
Niña de 6 meses traída a emergencia por fiebre, náuseas y

vómitos desde hace 2 días, se agrega hiporexia y
decaimiento. Al examen: regular estado general,
deshidratación moderada y T⁰ 38.5 C. Hemograma con
leucocitosis y desviación izquierda, sedimento de orina con
leucocitos más de 80/campo. Urocultivo pendiente. ¿Cuál
sería la actitud? (ENAM – 2015 B)
A. Hospitalizarla y esperar resultado de urocultivo
B. Mandarla a su casa e iniciar terapia antibiótica oral
C. Hospitalizarla e iniciar terapia antibiótica oral
D. Mandarla a su casa y que regrese con resultado de
urocultivo
E. Hospitalizarla e iniciar terapia antibiótica parenteral
INFECCIÓN URINARIA:
MANEJO
National Institute for Health and Clinical Excellence. Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment
and long term management. 2007
Niño de 8 años de edad con diagnóstico de asma

bronquial, presenta exacerbaciones de 6 semanas de
intervalo. ¿Cuál es el tratamiento adecuado? (ENAM –
2015 B)
A. B2 agonista de acción larga
B. Corticoides inhalados
C. Antileucotrienos
D. Teofilina
E. B2 agonista de acción corta
CLASIFICACIÓN
Global Strategy for Asthma Management and

Prevention 2011
TRATAMIENTO
Global Strategy for Asthma Management and

Prevention 2011
Neonato de 18 horas de vida que presenta vómitos

biliosos. El estudio radiográfico muestra el signo de doble
burbuja. ¿Cuál es el diagnostico? (RM 2016 – A)
A. Atresia duodenal
B. Atresia esofágica
C. Páncreas anular
D. Malrotación intestinal
E. Estenosis pilórica hipertrófica
Ana Peñalba y Paula Vázquez. Vómitos. An Pediatr Contin. 2009;7(6):317-25
¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente de la

insuficiencia cardiaca del recién nacido? (RM 2016 – B)
A. Ingurgitación yugular
B. Edema periférico
C. Hepatomegalia
D. Ritmo de galope
E. Disnea
INSUFICIENCIA CARDIACA:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En la Rx de tórax de un neonato prematuro con dificultad

respiratoria se describe: parénquima con granulación
reticular fina y broncogramas aéreos. ¿En qué patología se
sospecha? (RM 2016 – B)
A. Síndrome de aspiración meconial
B. Enfermedad de membrana hialina
C. Hernia de Bochdalek
D. Secuestro pulmonar
E. Taquipnea transitoria del RN
Tu éxito, nuestro éxito DIFICULTAD
RESPIRATORIA
ENFERMEDADES ENFERMEDADES TRASTORNOS
OTROS
RESPIRATORIAS CARDIACAS NEUROLOGICAS
EMH TTRN SALAM NEUMONIA
INCIDENCIA PREMATURO PREMATUROS A TERMINO

BAJO PESO A TERMINO POST TERMINO
FACTORES DE RIESGO DIABETES MATERNA, CESAREA PROGRAMADA HIPOXIA AGUDA O ITU, RPM,
EMBARAZOS MÚLTIPLES CRÓNICA, INFECCIÓN CORIOAMNIONITIS, PARTO
SÉPTICO.
FACTORES PROTECTORES CORTICOIDES

ANTENATALES, RPM,
HIPERTENSIÓN.
MANIFESTACIONES DIFICULTAD RESPIRATORIA DIFICULTAD RESPIRATORIA DIFICULTAD RESPIRATORIA DIFICULTAD RESPIRATORIA

CLÍNICAS INICIO PRECOZ INICIO PRECOZ TORAX EN TONEL, RALES O SEPSIS
RONCUS.
AGA HIPOXEMIA, ACIDOSIS HIPOXEMIA LEVE-

RESPIRATORIA MODERADA, ACIDOSIS
RESP.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX VIDRIO ESMERILADO: AUMENTO DE LA TRAMA ZONAS PARCELARES DE CONSOLIDACIÓN

ATELECTASIAS DIFUSAS Y INTERSTICIAL, LIQUIDO EN ATELECTASIAS CON ZONAS BILATERAL,
BRONCOGRAMA AÉREO LAS FISURAS INTERLOBARES DE HIPERINSUFLACION. BRONCOGRAMA AÉREO.
COMPLICACIONES PCA, DBP HIPERTENSION PULMONAR

PERSISTENTE
Un lactante normal generalmente triplica su peso de

nacimiento a los...meses. (RM – 2015 A)
A. 12
B. 10
C. 8
D. 18
E. 9

EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO Y
ESTADO NUTRICIONAL
1 – 6 meses: ↑ 2,5 cm/mes

7 – 12 meses: ↑ 1,5 cm/mes
Chris Plauche Johnson and Peter A. Blasco. Infant Growth and Development.
Pediatrics in Review 1997;18;224
Lactante de 8 meses, nacido a término con un peso 2700

gr, alimentado exclusivamente con leche materna. En su
segundo control de crecimiento y desarrollo, la curva de
peso se encuentra en el percentil 50. ¿Cuál es el ritmo de
crecimiento que presenta? (RM – 2015 B)
A. Lento
B. Desacelerado
C. Indeterminado
D. Normal
E. En riesgo
EVALUACIÓN DEL
CRECIMIENTO Y ESTADO
NUTRICIONAL
La evaluación y monitoreo del crecimiento se realiza utilizando las
medidas antropométricas (peso, longitud/talla, perímetro cefálico) y son
comparadas con los patrones de referencia vigentes, determinando la
tendencia del crecimiento
Norma técnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo de la niña

y el niño menor de cinco años. R.M. - N° 990 – 2010/MINSA
SOBREPESO OBESIDAD
NORMAL SOBREPESO
DESNUTRICION
NORMAL
DESNUTRICION
AGUDA
DESNUTRICIÓN
SEVERA
ALTO
NORMAL
TALLA BAJA
MICROCEFALIA
MACROCEFALIA
http://www.who.int/childgrowth/standards/es/
MONITOREO DEL
CRECIMIENTO
¿A qué edad en meses se considera que un lactante

saludable alimentado con lactancia materna tiene riesgo
de ferropenia? (RM – 2014 A)
A. 4
B. 2
C. 3
D. 12
E. 8
ACTIVIDADES E INTERVENCIONES DEL

CONTROL DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
• SUPLEMENTACIÓN CON MICRO NUTRIENTES:

HIERRO
Suplementación preventiva de 6 meses a 35
meses.
Objetivo: prevenir la anemia por deficiencia de
hierro (ingesta insuficiente, pérdida excesiva,
reservas limitadas, requerimientos aumentados).
Dosaje de hemoglobina a partir de los 6 meses,
una vez/año para descartar anemia.
RNT, adecuado peso al nacer: 35 – 40mg hierro
elemental por semana, desde los 6 meses,
durante 6 meses.
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño Menor de
Salud; 2011.
La malnutrición crónica se identifica especialmente por…

(RM – 2014 B)
A. Déficit de talla para la edad.
B. Déficit de peso para la talla.
C. Déficit de peso para la edad.
D. Disminución pliegue bicipital.
E. Peso por debajo del percentil 25.
OMS: -2 → -3 DS
NCHS: < P3
Lactante es traído para control de crecimiento y

desarrollo, al ser evaluado el personal de salud verifica
que coge el sonajero, mantiene la cabeza firme pero no
sostiene el tronco, no tiene prensión palmar y sonríe fuerte.
¿Cuál es su edad aproximada en meses? (RM – 2014 EXT A)
A. 4
B. 2
C. 6
D. 7
E. 8
En Pediatría, el antibiótico de primera elección para el

tratamiento ambulatorio de la neumonía bacteriana
adquirida en la comunidad es: (RM – 2014 EXT A)
A. Amoxicilina
B. Ciprofloxacino
C. Cefuroxima
D. Sulfametoxazol
E. Clindamicina
TRATAMIENTO – ANTIBIOTICOTERAPIA
ORAL
• Tratamiento de elección: amoxicilina 90mg/kg/día, dos
dosis, 7 días.
• Falla en el tratamiento con amoxicilina:
9Cloranfenicol → sospecha de gérmenes productores de
betalactamasa.
9Eritromicina → sospecha de gérmenes causantes de
neumonía atípica.
• Alergia a penicilina:
9Eritromicina (claritromicina si poca tolerancia) o
cloranfenicol.
• Los antibióticos orales parecen ser igualmente efectivos
que los parenterales (neumonía grave).
Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009
Preescolar de 3 años que ha ingerido dosis tóxica de

hierro. ¿Cuáles son las primeras manifestaciones clínicas
que se espera encontrar? (RM – 2014 EXT B)
A. Vómitos y diarreas con sangre
B. Vómitos y convulsiones
C. Coma y petequias
D. Alucinaciones y convulsiones
E. Petequias y hemorragia gingival
En la reanimación cardiopulmonar de un niño de 2 años

con 2 reanimadores ¿Qué secuencia debe realizarse? (RM
– 2013 B)
A. 30/2
B. 15/1
C. 30/1
D. 15/2
E. 7/1
BLS Healthcare Provider

Pediatric Cardiac Arrest
Algorithm for 2 or More
Rescuers—2015 Update.
Dianne L. Atkins et al.

Circulation. 2015;132:S519-S525
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

Lactante de 3 meses de edad previamente sano, inicia su

enfermedad con coriza y fiebre. Se agrega tos y 2 días
después es traído a emergencia por presentar dificultad
respiratoria. Al examen se auscultan roncantes y
subcrepitantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
(RM – 2012 A)
A. Bronquiolitis
B. Neumonía
C. Laringotraqueitis
D. Rinofaringitis
E. SOBA
FLUXOGRAMA PARA EL DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS
Paz Soldan C., Vilca M., Espinoza M., Cueto C., Llenque C. Guia de Práctica Clínica de Bronquiolitis del
Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica. INSN 2016.


Niña de 6 años de edad con gingivorragia, lesiones

petequiales en tronco y extremidades, no adenopatías, no
visceromegalia, leucocitos normales. Plaquetas 80 000 El
Dx. probable es: (RM – 2011 A)
A. Púrpura Trombocitopénica idiopática
B. Linfoma de Hodking
C. Leucemia linfoblástica aguda
D. Síndrome de Wiskott Aldrich
E. Púrpura de Henoch- Schonlein

PTI: DEFINICIÓN
• Trastorno autoinmune que se
caracteriza por la destrucción
inmunológica aislada de las
plaquetas.
• Se producen en respuesta a un
estímulo desconocido, con un
recuento de plaquetas inferior a
100,000/microlitro, en ausencia de
otras causas o trastornos que
pueden estar asociados con
trombocitopenia.
Douglas B. Cines, M.D., and Victor S. Blanchette, M.B., B.Chir. Immune Thrombocytopenic Purpura. N
Engl J Med, vol. 346, no. 13· March 28, 2002
¿Cuántos gramos de Proteína le corresponden a un

escolar de 30 Kg? (RM – 2011 B)
A. 30 gr/día
B. 15 gr/día
C. 20 gr/día
D. 1.5 gr/día
E. 2gr/día
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
COMITÉ DE NUTRICION DE LA AEP. MANUAL PRACTICO DE NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA.

2007
Paciente de 6 años, con síndrome nefrótico que inicia

cuadro con fiebre y dolor abdominal. Al examen Mc
Burney positivo. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (RM –
2007)
A. Apendicitis aguda
B. Linfadenitis mesentérica
C. Perforación intestinal
D. Peritonitis primaria
E. Peritonitis secundaria
Proteinuria masiva
Se presenta con:
1. > 40 mg/m2sc/hora en orina de 24 horas
Diagnóstico 2. >2 en la relación prot/creat en orina al azar
• Son componentes del Síndrome nefrótico:

Proteinuria masiva COMPLICACIONES
Hipoalbuminemia < 2.5 gr/dl INFECCIONES
Hipercolesterolemia > 300 mg/dl EDEMA REFRACTARIO
TROMBOSIS E
Edema HIPERCOAGULABILIDAD
MALNUTRICION PROTEICA Y
ALTERACION DEL CRECIMIENTO
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
¿Qué usa el pediatra para evaluar con mayor

confiabilidad el crecimiento del niño? (RM – 2007)
A. El registro del peso
B. La cinta métrica
C. La gráfica de crecimiento
D. Un tablero para tallar
E. Una balanza exacta
En la pubarquia, de acuerdo con la clasificación de

Tanner, si se encuentra vello pubiano que extiende hasta
la región inguinal y superointerna de los muslos,
corresponde al estadio: (RM – 2006)
A. VP1
B. VP2
C. VP3
D. VP4
E. VP5
ESTADIOS DE TANNER
Vello lacio
♀: forma triangular
♂: forma rombo
Durante el tratamiento de un cuadro de diarrea

disenteriforme, una niña de 2 años presenta palidez,
edema facial, flujo urinario disminuido, anemia
trombocitopénica y retención nitrogenada. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?: (RM – 2006)
A. Insuficiencia prerrenal
B. Insuficiencia renal crónica
C. Púrpura trombocitopénica
D. Síndrome de Emaus
E. Síndrome urémico hemolítico
Microangiopatía CARACTERIZADA POR :
• ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA

• TROMBOCITOPENIA
• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• SE PRESENTA EN NIÑOS < 5 AÑOS DE EDAD Y EN EL INSN

PREDOMINANTEMENTE < 3 AÑOS.
•
• ES UNA DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE IRA EN NIÑOS Y LA
PRIMERA CAUSA DE IRA ESTABLECIDA QUE INGRESA POR
EMERGENCIA.
¿Cuál es el corticoide más utilizado en el tratamiento del

crup? (RM – 2006)
A. Dexametasona parenteral
B. Fluticasona inhalada
C. Hidrocortisona EV
D. Metilprednisolona EV
E. Prednisona oral
ALGORITMO DE
MANEJO DEL CRUP
EN EL PACIENTE
AMBULATORIO (I)
Candice L Bjornson, David W Johnson. Croup. Lancet 2008; 371: 329–39

En el paciente con coqueluche, el hemograma

característico presenta: (RM – 2006)
A. Leucocitosis con linfocitosis
B. Leucocitosis con linfopenia
C. Leucopenia con desviación izquierda
D. Leucopenia con linfocitosis
E. Linfocitosis con eosinofilia
EXAMENES DE LABORATORIO :
TOS CONVULSIVA
HEMOGRAMA:
Leucocitosis ( 15,000 –
CRITERIOS CLINICOS :
100,000) y
LACTANTE MAYOR DE TRES MESES: linfocitosis.
fase catarral: 1 a 2 semanas , como Trombocitosis y linfocitosis >
infección moderada de IVAS , tos leve severidad.
nocturna. CULTIVO:
fase paroxismal : dura de 1 a 2 meses , típica GOLD STANDARD.
STAND
tos quintosa , asociada a quejido inspiratorio TRATAMIENTO: FARMACOS
(estridor) y/o cianosis. Puede además haber E ANTIBIOTICOS.
salivación, lagrimeo, protrusión de lengua y
ERITROMICINA ESTOLATO , 40 – 50 mg. /KG/D
ojos.
POR 14 DIAS.
fase de convalescencia: los sintomas remiten
paulatinamente. La tos puede persistir durante
meses, y pueden reaparecer paroxismos de tos PRECOZMENTE ( MENOS DE UNA SEMANA
recurrentes. DE ENFERMEDAD)
TOS CONVULSIVA
COMPLICACIONES
En lactantes mayores y niños pueden aparecer:

Otitis media aguda uni o bilateral.
Atelectasias.
Enfisema Intersticial o Subcutaneo.
Petequias en cara o cuello; hemorragia escleral y sub-conjuntival, epistaxis.
Hemorragias Subaracnoidea o Intraventricular.
Pérdida de peso, fractura costal, hernias.
Niño de 4 años con varicela desde hace 5 días. Desde el

día anterior presenta una zona flogósica en hemiabdomen
derecho. El tratamiento indicado es: (RM – 2006)
A. Cloranfenicol
B. Doxiciclina
C. Eritromicina
D. Oxacilina
E. Penicilina G sódica
VARICELA
• INCUBACIÓN: 10 – 21 días.
• CONTAGIO: vía respiratoria y directo, 2 días antes y hasta
aparición de costras.
• CLÍNICA: polimorfismo lesional (máculas, pápulas,
vesículas, costras). Sitios característicos: cuero cabelludo,
orofaringe, vulva.
• COMPLICACIONES: dérmicas (Streptococcus grupo A, S.
aureus), neumonía, cerebelitis.
Paciente de 2 años que inicia un cuadro catarral, cuatro

días después presenta dolor abdominal intenso, seguido
por deposiciones sanguinolentas. Se palpa una masa en
fosa iliaca derecha. El diagnóstico más probable es: (RM -
2006):
A. Divertículo de Meckel
B. Plastrón apendicular
C. Intususcepción intestinal
D. Diarrea disentérica
E. Perforación tífica
INTUSUSCEPCIÓN: MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Inicio súbito, niño previamente sano.
• Dolor abdominal intenso tipo cólico, paroxístico,
intermitente, posición antálgica (encogimiento de
miembros inferiores) .
• Vómitos
• Heces con sangre fresca y moco (heces en “jalea de
grosella”).
• Masa palpable.
Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH

EDITION. 2016
Lactante de un mes de edad, con historia de una semana

de enfermedad caracterizada por regurgitación y vómitos
postprandiales. Luce deshidratado e hipoactivo. Ha
ganado sólo 300 gramos de peso desde el nacimiento. El
diagnóstico probable es: (RM – 2006)
A. Acalasia
B. Calasia
C. Estenosis duodenal
D. Estenosis hipertrófica del píloro
E. Estenosis yeyunal
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO:
• Síntoma inicial: vómito no bilioso, en proyectil,

inmediatamente después de las comidas o intermitente.
• Usualmente empieza después de las 3 semanas (1era
semana – 5 meses).
• Después del vómito el infante está hambriento y quiere
lactar otra vez.
• Deshidratación progresiva
• Trastorno hidroelectrolítico: alcalosis metabólica
hipoclorémica.
Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH

EDITION. 2016
EI agente causal del impétigo ampollar en lactantes y

niños pequeños es: (RM – 2006)
A. Aeromona hydrophila
B. Estafilococo aureus coagulasa positivo
C. Estreptococo piógeno
D. Estreptococo pneumoniae
E. Legionella
IMPÉTIGO
CONTAGIOSO IMPÉTIGO
• Forma clínica más frecuente de
impétigo.
AMPOLLOSO
• Etiología: Staphylococcus aureus.
• Costras mielicéricas en rostro.
• Causa más frecuente: • Placas impetiginizadas de las que
Streptococcus pyogenes. surgen ampollas.
El calostro difiere de la lecha madura por tener: (RM –

2005)
A.Menos calcio
B.Más proteínas
C.Más grasas totales
D.Más lactosa
E.Menos vitamina A
CALOSTRO: COMPOSICION
• Tiene mayor cantidad de proteínas (97% en forma de

inmunoglobulina A), vitaminas liposolubles, lactoferrina,
factor de crecimiento, lactobacillus Bifidus, sodio y zinc.
• Protege contra infecciones y alergias (transfiere
inmunidad pasiva al RN por absorción intestinal de
inmunoglobulinas).
García-López R. Composición e inmunología de la leche humana. Acta Pediatr Mex

2011;32(4):223-230
Se considera retraso de la erupción dentaria cuando no

hay ningún diente a partir de los …….. meses de edad:
(RM - 2004)
A. 15
B. 10
C. 13
D. 8
E. 9

ENAM EXTREMO 2016:

SALUD PÚBLICA
DR. VLADIMIR V. FLORES BENITES
FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD

SALUD PÚBLICA
Examen EsSalud
Con respecto al último estudio publicado en el año 2012

sobre los Años de Vida Perdidos (AVP) es lo correcto:
(EsSalud 2016)
a) Las enfermedades no transmisibles causan más AVP.

b) Los accidentes de tránsito y lesiones causan más AVP.
c) Las enfermedades transmisibles causan más AVP.
d) Las deficiencias nutricionales causan más AVP
e) La tuberculosis causa más AVP
AVP AVD
CARGA ENFERMEDAD = AVISA

Con respecto al último estudio publicado en el año 2012

sobre los Años de Vida Perdidos (AVP) es lo correcto:
(EsSalud 2016)
a) Las enfermedades no transmisibles causan más AVP.

b) Los accidentes de tránsito y lesiones causan más AVP.
c) Las enfermedades transmisibles causan más AVP.
d) Las deficiencias nutricionales causan más AVP
e) La tuberculosis causa más AVP
Un hospital realiza 385 partos vaginal y 105 cesáreas y otro

hospital 305 vaginales y 98 cesáreas, habiendo hecho la misma
inversión en ambos hospitales, qué principio está prevaleciendo
en este caso: (EsSalud 2016)
a. Eficiencia.
b. Eficacia
c. Efectividad
d. Utilidad
e. Progreso
INDICADORES DE SERVICIOS DE SALUD

RESULTADO
EFICIENCIA
Es la relación ente los efectos de un servicio de salud y los recursos e

insumos utilizados para producir dicho servicio.
Determina la más adecuada y económica utilización de los recursos
para obtener los mejores resultados de la atención.
Establece la relación óptima entre los recursos utilizados y resultados
alcanzados.

Un hospital realiza 385 partos vaginal y 105 cesáreas y otro

hospital 305 vaginales y 98 cesáreas, habiendo hecho la misma
inversión en ambos hospitales, qué principio está prevaleciendo
en este caso: (EsSalud 2016)
a. Eficiencia.
b. Eficacia
c. Efectividad
d. Utilidad
e. Progreso
En el proceso de coordinación para desarrollar entornos y estilos

de vida saludable en los municipios, instituciones educativas y
otras instituciones a nivel local, ¿Cuál de los lineamientos de
política de promoción de la salud debe aplicarse?: (EsSalud
2016)
a.Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promoción

de la salud
b.Empoderar a la ciudadanía, la participación comunal y la
interculturalidad
c.Reorientar los servicios de salud, con enfoque de promoción
de la salud
d.Reorientar la inversión, hacia la promoción de la salud y el
desarrollo
e.Promover la participación comunitaria conducente al
ejercicio de la ciudadanía
LINEAMIENTOS DE POLÍTICA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

(RM 111-2005/MINSA)
LINEAMIENTOS ESTRATEGIAS
LINEAMIENTO 1: Promoción de la salud es una responsabilidad compartida (sistema de
Desarrollar alianzas intra e salud, población, entidades del estado.
intersectoriales para la Desarrollar mecanismos de coordinación con los municipios, escuelas y
promoción de la salud otras instituciones para favorecer entornos y estilos de vida saludables
LINEAMIENTO 2: Compromiso de las autoridades, instituciones y sociedad civil para

Mejorar las condiciones del mejorar las condiciones del medio ambiente.
medio ambiente
LINEAMIENTO 3: Reconocer y revalorar la participación activa de las organizaciones
Promover la participación sociales en la promoción de la salud; así también de los promotores de
comunitaria conducente al salud y agentes comunitarios.
LINEAMIENTO 4: Incorporación en la organización de servicios la promoción de la salud
Reorientar los servicios de en los ámbitos intra y extramural; así como, desarrollar competencias en
salud con enfoque de el personal de salud para que brinde atención con enfoque de
promoción de la salud promoción
LINEAMIENTO 5: Los diversos niveles operativos deberán asignar en forma creciente

Reorientación de la inversión mayores recursos económicos para el desarrollo de actividades de
hacia la promoción de la promoción de la salud
salud y el desarrollo local
En el proceso de coordinación para desarrollar entornos y estilos

de vida saludable en los municipios, instituciones educativas y
otras instituciones a nivel local, ¿Cuál de los lineamientos de
política de promoción de la salud debe aplicarse?: (EsSalud
2016)
a.Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promoción

de la salud
b.Empoderar a la ciudadanía, la participación comunal y la
interculturalidad
c.Reorientar los servicios de salud, con enfoque de promoción
de la salud
d.Reorientar la inversión, hacia la promoción de la salud y el
desarrollo
e.Promover la participación comunitaria conducente al
Si controlas el Aedes Aegypti, qué enfermedades

previenes: (EsSalud 2016)
a. Dengue, Fiebre Amarilla, Chikungunya.

b. Dengue, Fiebre amarilla, Bartonelosis
c. Malaria, Fiebre Amarilla, Chikungunya
d. Dengue, Malaria, Chikungunya
e. Bartonelosis, Malaria, Fiebre Amarilla
DENGUE
ZIKA
Aedes aegypti
CHIKUNGUNYA
FIEBRE
AMARILLA
Si controlas el Aedes Aegypti, qué enfermedades

previenes: (EsSalud 2016)
a. Dengue, Fiebre Amarilla, Chikungunya.

b. Dengue, Fiebre amarilla, Bartonelosis
c. Malaria, Fiebre Amarilla, Chikungunya
d. Dengue, Malaria, Chikungunya
e. Bartonelosis, Malaria, Fiebre Amarilla
Diseño de estudio en el cual se evalúa a la población una

sola vez en el tiempo. (EsSalud 2016)
a. Transversal.
b. Longitudinal
c. Doble ciego
d. Cohortes
e. Casos y controles
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
Según el período y secuencia del estudio una investigación es:
Transversal cuando se estudian las variables simultáneamente en

este caso, el tiempo no es importante y la variable serán
medidas sólo una sola vez.
Longitudinal cuando estudia una o más variables a lo largo de un

período. El tiempo sí es importante, y las variables van a ser
medidas más de una vez.
Diseño de estudio en el cual se evalúa a la población una

sola vez en el tiempo. (EsSalud 2016)
a. Transversal.
b. Longitudinal
c. Doble ciego
d. Cohortes
e. Casos y controles
Se realiza una campaña para detectar sintomáticos

respiratorios y se les da tratamiento adecuado, que
técnica se está realizando: (EsSalud 2016)
a. Prevención secundaria
b. Prevención primaria
c. Prevención terciaria
d. Prevención cuaternaria
e. Quimioprofilaxis
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE

PREVENCIÓN
Se realiza una campaña para detectar sintomáticos

respiratorios y se les da tratamiento adecuado, que
técnica se está realizando: (EsSalud 2016)
a. Prevención secundaria
b. Prevención primaria
c. Prevención terciaria
d. Prevención cuaternaria
e. Quimioprofilaxis
La definición de que salud no solo es ausencia de

enfermedad sino un completo estado de bienestar tanto
físico, mental y social: (EsSalud 2016)
a. OMS
b. Alma Ata
c. Otawa
d. Santa Fe en Bogotá
e. Montevideo
SALUD
La constitución de la OMS de 1948 define

la salud como:
“Un estado de completo bienestar

físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de
enfermedad o dolencia”.
La definición de que salud no solo es ausencia de

enfermedad sino un completo estado de bienestar tanto
físico, mental y social: (EsSalud 2016)
a. OMS
b. Alma Ata
c. Otawa
d. Santa Fe en Bogotá
e. Montevideo
Misión y visión es tarea de: (EsSalud 2015)

A. Solo director
B. Todos los de la empresa
C. Clientes
D. Empleados
E. Administración
PLANEAMIENTO ESTRATÉGICO
VALORES
COMPARTIDOS
BARRERAS FUTURO
AHORA
MISIÓN ESTRATEGIA VISIÓN
DIAGNÓSTICO ESTRATÉGICO
PROBLEMAS ESTRATÉGICOS
ÁREAS DE RESULTADOS CLAVES
SOLUCIÓNES ESTRATÉTICAS
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
PLANES DE ACCION
ESCENARIO
INDICADORES DE MEDIDA
MISION VISIÓN
Es la razón de ser de la Imagen mental de un
organización, para qué existe, estado futuro deseable y
cuál es su función social, qué posible para la
hace o debe hacer. organización
Misión y visión es tarea de: (EsSalud 2015)

A. Solo director
B. Todos los de la empresa
C. Clientes
D. Empleados
E. Administración
Un puesto de salud realizó 15000 atenciones en el

año 2012, usando 3000 horas-médico. ¿Cuánto fue el
rendimiento en ese año? (EsSalud 2015)
A. 5
B. 1
C. 2
D. 4
E. 3

ATENDIDOS = NUEVO + REINGRESO
2) PROCESO
ATENCIONES = NUEVO + REINGRESO + CONTINUADOR
PRODUCTIVIDAD P = _______Número de atenciones______

Horas programadas o disponibles
RENDIMIENTO R = Número de atenciones

Horas efectivas
CONCENTRACIÓN C = Número de atenciones

Número de atendidos
Un puesto de salud realizó 15000 atenciones en el

año 2012, usando 3000 horas-médico. ¿Cuánto fue el
rendimiento en ese año? (EsSalud 2015)
A. 5
B. 1 R = Número de atenciones
C. 2 Horas efectivas
D. 4
E. 3 ATENCIONES: 15 000
HORAS EFECTIVAS: 3 000 horas
R = 15 000 = 5
3 000
Numerador de la prevalencia (EsSalud 2015)

A. Casos
B. Casos nuevos
C. Casos expuestos
D. Casos no expuestos
E. Población total.
INCIDENCIA DENSIDAD DE
CARACTERÍSTICAS PREVALENCIA
ACUMULADA INCIDENCIA
Probabilidad de Rapidez de difusión de Parte de población con

¿QUÉ MIDE? enfermar enfermedad enfermedad
(Peligro) (Velocidad) (Magnitud)
NUMERADOR Casos Nuevos Casos Nuevos Casos Nuevos y antiguos
Población en riesgo Tiempo de exposición

DENOMINADOR Población total
al inicio de la población
COHORTE Fija Dinámica No
Enfermedad con
Enfermedad con latencia prolongada. Enfermedades crónicas.
latencia corta. Evaluación de Planeamiento de servicios
USOS
Pronóstico individual hipótesis etiológicas de salud.
Numerador de la prevalencia (EsSalud 2015)

A. Casos
B. Casos nuevos
C. Casos expuestos
D. Casos no expuestos
E. Población total.
Señale la respuesta correcta: (EsSalud 2015)

A. Mediana es representada por el p50 de una
población
B. Rango es medida de tendencia central
C. La varianza es una medida de tendencia central
D. Desviación estándar es medida de tendencia
central
E. Media es medida de dispersión
CÁLCULO DE MEDIDAS RESÚMENES
MEDIDAS DE TENDENCIA
CENTRAL MEDIDAS DE DISPERSIÓN
Los datos tienden a Los datos se distribuyen en

concentrarse alrededor de forma muy dispersa o con
un valor central. poca dispersión.
- Media aritmética - Desviación estándar

- Mediana - Varianza
- Moda. - Coeficiente de variación o
desviación cuartílica.
Polígono de frecuencias simples
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CÁLCULO DE MEDIDAS RESÚMENES
La mediana es un valor que divide a la distribución

MEDIANA ordenada en forma ascendente o descendente en dos
grupos iguales, es decir, a cada grupo le corresponde el
50% de los datos.
50% 50%
Vmin Me Vmáx
La mediana no se ve afectada por valores extremos.

En el cálculo interviene un solo valor.
La mediana se utiliza cuando la variable está medida por lo
menos a escala ordinal
Señale la respuesta correcta: (EsSalud 2015)

A. Mediana es representada por el p50 de una
población
B. Rango es medida de tendencia central
C. La varianza es una medida de tendencia central
D. Desviación estándar es medida de tendencia
central
E. Media es medida de dispersión
SALUD PÚBLICA
ENAM
Los desechos provenientes de medicamentos deben ser

colocados en bolsas de color: (ENAM – 2015 A)
A. Negras
B. Rojas
C. Verdes
D. Amarillas
E. Blancas
GESTIÓN Y MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y

SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO (NTS N° 096-MINSA/DIGESA)
COLOR DE
CLASIFICACIÓN DEFINICIÓN ORIGEN
BOLSA/RECIPIENTE
Residuos peligrosos A1. Atención del paciente
generados en el proceso A2. Biológicos
CLASE A: BOLSA ROJA
de la atención, A3. Bolsas conteniendo sangre
RESIDUOS investigación médica que humana y hemoderivados
Residuos
BIOCONTA- están contaminados con A4. Residuos quirúrgicos y
punzocortantes
MINADOS agentes infecciosos anátomo patológicos
(recipiente rígido)
A5. Punzo cortantes
A6. Animales contaminados
Residuos peligrosos con B1. Residuos químicos peligrosos
CLASE B: características físicas y B2. Residuos farmacéuticos
químicas de potencial B3. Residuos radioactivos
RESIDUOS peligro por lo corrosivo,
BOLSA AMARILLA
ESPECIALES inflamable, tóxico,
explosivo y reactivo
Todos los residuos que no C1. Papeles, cartón
se encuentran en las C2. Vidrio, madera, plásticos,
CLASE C: categorías anteriores metales
RESIDUOS C3. Restos de la preparación de BOLSA NEGRA
COMUNES alimentos en la cocina,
limpieza de jardines, entre
otros.
Los desechos provenientes de medicamentos deben ser

colocados en bolsas de color: (ENAM – 2015 A)
A. Negras
B. Rojas
C. Verdes
D. Amarillas
E. Blancas
Paciente de 80 años con diagnóstico de infección por VIH

con criterios de admisión a UCI. El médico intensivista se
niega a ingresarlo a UCI ¿Qué principio se interrumpe?
(ENAM – 2015 A)
A. Autonomía
B. Beneficiencia
C. No maleficiencia
D. Justicia
E. Libertad
PRINCIPIOS BIOETICOS
PRINCIPIO COMENTARIO
• La autonomía de una persona es respetada cuando se le
reconoce el derecho a mantener puntos de vista, a hacer
AUTONOMÍA
elecciones y a realizar acciones basadas en valores y
creencias personales.
• Obligación de no infringir daño intencionadamente.
NO • Se concentran en “los daños físicos, incluyendo el dolor, la
MALEFICENCIA discapacidad y la muerte, sin negar la importancia de los
daños mentales y las lesiones de otros intereses”
• Consiste en prevenir el daño, eliminar el daño o hacer el
bien a otros.
BENEFICENCIA
• Mientras que la no-maleficencia implica la ausencia de
acción, la beneficencia incluye siempre la acción.
• Es el tratamiento equitativo y apropiado a la luz de lo que
es debido a una persona.
JUSTICIA • Una injusticia se produce cuando se le niega a una
persona el bien al que tiene derecho o no se distribuyen las
cargas equitativamente.
Paciente de 80 años con diagnóstico de infección por VIH

con criterios de admisión a UCI. El médico intensivista se
niega a ingresarlo a UCI ¿Qué principio se interrumpe?
(ENAM – 2015 A)
A. Autonomía
B. Beneficiencia
C. No maleficiencia
D. Justicia
E. Libertad
Paciente que va a ser sometido a cirugía electiva y se le

explica los riesgos y beneficios de la misma. ¿En qué
documento debe ir toda la información? (ENAM – 2015 A)
A. Epicrisis
B. Anamnesis
C. Plan de trabajo
D. Consentimiento informado
E. Hoja de identificación
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es la aceptación por parte del paciente de una atención médica
quirúrgica o procedimiento, en forma libre, voluntaria y consciente,
después que el médico le ha informado de la naturaleza de dicha
intervención y/o su tratamiento, incluyendo sus riesgos y beneficios.
(DS Nº 016-2002-SA)
Deberá ejecutarse de forma obligatoria en las siguientes situaciones:
a. Cuando se trate de pruebas riesgosas, intervenciones quirúrgicas,

anticoncepción quirúrgica o procedimientos que puedan afectar la integridad
de la persona.
b. Cuando se trate de exploración, tratamiento o exhibición de imágenes con fines
docentes.
c. Cuando la persona vaya a ser incluida en un estudio de investigación científica.
d. Cuando la persona reciba la aplicación de productos o procedimientos en
investigación, según la legislación especial de la materia y la Declaración de
Helsinki y el marco legal vigente sobre la materia.
e. Cuando el paciente haya tomado la decisión de negarse a recibir o continuar un
tratamiento, de acuerdo a lo establecido en el artículo 17 del presente
Reglamento.
f. Cuando el paciente reciba cuidados paliativos.
(DS Nº 027-2015-SA)
Quedan exceptuados del consentimiento informado, las

situaciones de emergencia, de riesgo debidamente
comprobado para la salud de terceros o de grave riesgo para
la salud pública.
(literal a.1 del numeral 15.4 de la Ley 29414)
EMERGENCIA MÉDICA
Se entiende por emergencia médica toda condición repentina e
inesperada que requiere atención inmediata al poner en peligro
inminente la vida, la salud o que puede dejar secuelas invalidantes en
el paciente.
(DECRETO SUPREMO Nº 016-2002-SA)
Paciente que va a ser sometido a cirugía electiva y se le

explica los riesgos y beneficios de la misma. ¿En qué
documento debe ir toda la información? (ENAM – 2015 A)
A. Epicrisis
B. Anamnesis
C. Plan de trabajo
D. Consentimiento informado
E. Hoja de identificación
En un pueblo se encuentran 270 casos de una enfermedad en

el 2010, 290 casos en el 2012. ¿Qué representan los 20 casos
adicionales? (ENAM – 2015 A)
A. Tasa de ataque
B. Riesgo acumulado
C. Tasa de prevalencia
D. Prevalencia
E. Incidencia
MEDIDAS DE MORBILIDAD
b) INCIDENCIA
Expresa la probabilidad y la velocidad con la que los individuos de

una población desarrollarán una enfermedad durante cierto periodo.
INCIDENCIA ACUMULADA expresa únicamente el volumen de casos

nuevos ocurridos en una población durante un periodo, y mide la
probabilidad de que un individuo desarrolle el evento en estudio. La
incidencia acumulada, por esta razón, también es denominada
RIESGO.
En un pueblo se encuentran 270 casos de una enfermedad en

el 2010, 290 casos en el 2012. ¿Qué representan los 20 casos
adicionales? (ENAM – 2015 A)
A. Tasa de ataque
B. Riesgo acumulado
C. Tasa de prevalencia
D. Prevalencia
E. Incidencia
Paciente de 7 años que cuenta con seguro social acude a

Centro de Salud del MINSA con colgajo de cuero cabelludo.
¿Qué actitud se debe tomar? (ENAM – 2015 A)
A. Derivarlo a Centro de Salud de EsSalud

B. Tratamiento integral y luego de estabilizarlo ser referido a
EsSalud
C. Derivarlo a hospital de MINSA
D. Tratamiento integral y darle de alta
E. Negarle la atención porque no corresponde
Artículo 6.- Derecho a la atención de emergencia

Toda persona que necesite atención de emergencia médica,
quirúrgica y psiquiátrica, tiene derecho a recibirla en cualquier IPRESS
pública, privada o mixta, en base a la capacidad resolutiva
necesaria para tal fin.
La emergencia es determinada únicamente por el profesional
médico, y excepcionalmente en ausencia de éste en el primer nivel
de atención, podrá ser determinada por el personal asistencial de la
IPRESS. Si ésta no contase con la capacidad resolutiva necesaria,
deberá referirlo de inmediato a un establecimiento de mayor nivel.
(DECRETO SUPREMO Nº 027-2015-SA. REGLAMENTO DE LA LEY N° 29414,

LEY QUE ESTABLECE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS USUARIAS DE
LOS SERVICIOS DE SALUD)
Paciente de 7 años que cuenta con seguro social acude a

Centro de Salud del MINSA con colgajo de cuero cabelludo.
¿Qué actitud se debe tomar? (ENAM – 2015 A)
A. Derivarlo a Centro de Salud de EsSalud

B. Tratamiento integral y luego de estabilizarlo ser referido a
EsSalud
C. Derivarlo a hospital de MINSA
D. Tratamiento integral y darle de alta
E. Negarle la atención porque no corresponde
Según la Norma Técnica 021-MINSA, de acuerdo con la

categorización de establecimientos de salud, el centro de
salud que cuenta con internamiento pertenece al nivel:
(ENAM – 2015 A)
A. I – 3
B. I – 2
C. I – 4
D. I – 1
E. II – 1
Tu éxito, nuestro éxito Puesto de Salud / Consultorio Centro de Salud / Centro Médico
(D.S. Nº 013-2006-
DENOMINACIÓN
• Puesto de Salud,
• Puesto de Salud, también
denominado también • Centro de Salud
denominado, Posta de • Centro de Salud con camas de
SA)
Posta de Salud (con no • Centro Médico

Salud. (Médico - Cirujano) internamiento.
médico cirujano) • Centro Médico
• Consultorio médico. • Centro Médico con camas de
• Consultorio de profesional especializado
(Médico - Cirujano con o internamiento.
de la salud (no médico • Policlínico.
sin especialidad)
cirujano).
CATEGORIA
I-1 I-2 I-3 I-4

CON POBLACION ASIGNADA
PRIMER NIVEL DE ATENCION
Grupo de clasificación de un establecimiento de salud del primer nivel de

atención con capacidad resolutiva para satisfacer las necesidades de
DEFINICION
Además de lo anterior, estos

salud de la persona, familia y comunidad, en régimen ambulatorio,
Establecimientos de Salud
mediante acciones intramurales y extramurales y a través de estrategias
ofertan atención de salud de
de promoción de la salud, prevención de riesgos y control de daños a la
Internamiento.
salud, así como las de recuperación y rehabilitación de problemas de
salud.
CONSULTA EXTERNA
MÍNIMA
CONSULTA EXTERNA
UPSS
CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA PATOLOGIA CLÍNICA

PATOLOGIA CLÍNICA FARMACIA
Médicos especialistas en
Ginecología y Obstetricia, en
Pediatría, y en Medicina Familiar
Dos o más Médicos - **.
Cirujanos. profesionales: Asimismo, cuentan con
RECURSOS HUMANOS
de Odontología, profesionales: Médico Cirujano,

Médico – Cirujano (da la de Enfermería, Químico Farmacéutico, de
capacidad resolutiva), de Obstetricia; Odontología, de Enfermería, de
Profesional de la salud
profesionales de personal técnico: de Obstetricia, de Psicología, de
no médico cirujano
Enfermería, de Enfermería, Nutrición, de Tecnología Médica de
Opcional personal
Obstetricia, de Laboratorio Laboratorio Clínico y Anatomía
técnico de enfermería
y personal técnico de y de Farmacia. Patológica o de Biología.
enfermería Adicionalmente podrán contar con
Equipo Básico de profesional de Trabajo Social, y
Salud Familiar y otros profesionales de salud.
Comunitaria * Asimismo, cuentan con personal
Técnico: de Enfermería, de
Laboratorio y de Farmacia, y
personal administrativo
* Profesionales de Medicina Humana, Enfermería, y Obstetricia; y personal técnico(a) de enfermería con

competencias en salud familiar y comunitaria.
** Excepcionalmente, de no contar con Médicos especialistas en Ginecología y Obstetricia, en Pediatría, o en Medicina
Familiar, deben contar como mínimo con Médicos - Cirujanos capacitados en la aplicación de las Guías de Práctica
Clínica para la atención materna, neonatal y pediátrica.
Según la Norma Técnica 021-MINSA, de acuerdo con la

categorización de establecimientos de salud, el centro de
salud que cuenta con internamiento pertenece al nivel:
(ENAM – 2015 A)
A. I – 3
B. I – 2
C. I – 4
D. I – 1
E. II – 1
En la planificación estratégica, el “debe ser” corresponde

al momento: (ENAM – 2015 B)
A. Explicativo
B. Estratégico
C. Táctico operativo
D. Normativo
E. Analítico
MOMENTOS METODOLÓGICOS DE LA PLANIFICACIÓN
EXPLICATIVO • Análisis de la situación
• Se centra en el futuro, en cómo deberían ser

NORMATIVO las cosas,
• Debe ser
• Construcción de la viabilidad
ESTRATÉGICO • Poder hacer
TÁCTICO • Acciones a ser desarrolladas en el presente

OPERATIVO • El hacer
En la planificación estratégica, el “debe ser” corresponde

al momento: (ENAM – 2015 B)
A. Explicativo
B. Estratégico
C. Táctico operativo
D. Normativo
E. Analítico
Se realiza un estudio para detectar la influencia del consumo

de grasas saturas y la dislipidemia, para lo cual se hace
seguimiento durante 5 años a 52 jóvenes que consumen dieta
rica en grasas y a 56 jóvenes cuya alimentación es baja en
grasas. ¿Cuál es el diseño de investigación que se ha
realizado? (ENAM – 2015 B)
A. Casos y controles
B. Cohortes
C. Transversal
D. Correlacional
E. Ensayo clínico
ESTUDIOS OBSERVACIONALES
ESTUDIOS ANALÍTICOS
ESTUDIOS DE COHORTE
Son identificados en función de la presencia o ausencia de exposición a
un determinado factor.
En este momento todos están libres de la enfermedad de interés y son
seguidos durante un período de tiempo para observar la frecuencia de
aparición del fenómeno que nos interesa.
Se realiza un estudio para detectar la influencia del consumo

de grasas saturas y la dislipidemia, para lo cual se hace
seguimiento durante 5 años a 52 jóvenes que consumen dieta
rica en grasas y a 56 jóvenes cuya alimentación es baja en
grasas. ¿Cuál es el diseño de investigación que se ha
realizado? (ENAM – 2015 B)
A. Casos y controles
B. Cohortes
C. Transversal
D. Correlacional
E. Ensayo clínico
Después de un brote de malaria, se realiza un tamizaje en 150

niños de 1 a 4 años de edad para detectar la presencia de
Plasmodium falciparum y nivel de hemoglobina, se encontró 70
positivos a malaria en los cuales el promedio de hemoglobina
fue 10.6 g/dl, con una desviación estándar de 1,4 g/dl. El nivel
promedio de hemoglobina en los 80 negativos fue 11.5 g/dl,
con una desviación estándar de 1,3 g/dl. ¿Cuál es la prueba
estadística a utilizar para determinar la significancia de dicha
diferencia de promedios? (ENAM – 2015 B)
A. Prueba T
B. Chi cuadrado
C. Pearson
D. Prueba Z
E. Spearman
PRUEBAS DE SIGNIFICANCIA ESTADÍSTICA
PRUEBAS PARAMÉTRICAS
VARIABLE CUALITATIVA VARIABLE CUALITATIVA DE 3 A
VARIABLE CUANTITATIVA
DICOTÓMICA MÁS CATEGORÍAS
PARAMÉTRICAS VS VS
VS
VARIABLE CUANTITATIVA
VARIABLE CUANTITATIVA VARIABLE CUANTITATIVA
ANÁLISIS DE VARIANZA
Grupos Independientes T DE STUDENT
(ANOVA) Regresión
Grupos Dependientes T DE STUDENT para datos ANOVA para datos Correlación de Pearson
(Apareados) apareados apareados
Después de un brote de malaria, se realiza un tamizaje en 150

niños de 1 a 4 años de edad para detectar la presencia de
Plasmodium falciparum y nivel de hemoglobina, se encontró 70
positivos a malaria en los cuales el promedio de hemoglobina
fue 10.6 g/dl, con una desviación estándar de 1,4 g/dl. El nivel
promedio de hemoglobina en los 80 negativos fue 11.5 g/dl,
con una desviación estándar de 1,3 g/dl. ¿Cuál es la prueba
estadística a utilizar para determinar la significancia de dicha
diferencia de promedios? (ENAM – 2015 B)
V2
A. Prueba T
B. Chi cuadrado Hb en g/dL
CASOS N°
(x ± σ)
C. Pearson
Positivos 70 10.6 ± 1.6
D. Prueba Z V1
Negativos 80 11.5 ± 1.3
E. Spearman
TOTAL 150
En un estudio de satisfacción de usuarios, el 90% opina que el

tiempo de espera es mayor de 90 minutos. Para resolver este
problema elaboraría un plan de: (ENAM – 2015 B)
A. Auditoria
B. Estrategias sanitarias
C. Control interno
D. Calidad
E. Incentivos
SATISFACCIÓN DEL USUARIO EXTERNO

SERVQUAL
“Selección de la muestra:
Los entrevistados serán
seleccionados por un
muestreo sistemático”
0 o (+) = SATISFECHO
SATISFACCIÓN = PERCEPCIÓN - EXPECTATIVA

(-) = INSATISFECHO
SATISFACCIÓN USUR. EXT.

En un estudio de satisfacción de usuarios, el 90% opina que el

tiempo de espera es mayor de 90 minutos. Para resolver este
problema elaboraría un plan de: (ENAM – 2015 B)
A. Auditoria
B. Estrategias sanitarias
C. Control interno
D. Calidad
E. Incentivos
Paciente que presenta psicosis puerperal, cuya familia solicita

bloqueo tubárico bilateral. ¿Cuál sería la actitud más
adecuada? (ENAM – 2015 B)
A. Acceder a la petición de los familiares

B. Solicitar presencia del fiscal
C. Esperar a que la paciente se recupere
D. Elevar el caso al poder judicial
E. Solicitar que los familiares firmen el consentimiento
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es la aceptación por parte del paciente de una atención médica
quirúrgica o procedimiento, en forma libre, voluntaria y consciente,
después que el médico le ha informado de la naturaleza de dicha
intervención y/o su tratamiento, incluyendo sus riesgos y beneficios.
(DS Nº 016-2002-SA)
Deberá ejecutarse de forma obligatoria en las siguientes situaciones:
a. Cuando se trate de pruebas riesgosas, intervenciones quirúrgicas,

anticoncepción quirúrgica o procedimientos que puedan afectar la integridad
de la persona.
b. Cuando se trate de exploración, tratamiento o exhibición de imágenes con fines
docentes.
c. Cuando la persona vaya a ser incluida en un estudio de investigación científica.
d. Cuando la persona reciba la aplicación de productos o procedimientos en
investigación, según la legislación especial de la materia y la Declaración de
Helsinki y el marco legal vigente sobre la materia.
e. Cuando el paciente haya tomado la decisión de negarse a recibir o continuar un
tratamiento, de acuerdo a lo establecido en el artículo 17 del presente
Reglamento.
f. Cuando el paciente reciba cuidados paliativos.
(DS Nº 027-2015-SA)
Paciente que presenta psicosis puerperal, cuya familia solicita

bloqueo tubárico bilateral. ¿Cuál sería la actitud más
adecuada? (ENAM – 2015 B)
A. Acceder a la petición de los familiares

B. Solicitar presencia del fiscal
C. Esperar a que la paciente se recupere
D. Elevar el caso al poder judicial
E. Solicitar que los familiares firmen el consentimiento
Paciente de 9 años con macrocefalia, hidrocefalia con

derivación ventrículo peritoneal, con EPOC (por prematurez
extrema) y que presenta una hemorragia cerebral por
malformación arteriovenosa extensa; llega en coma a la
emergencia. Se informa a los padres que el caso es de extrema
gravedad y de escasa expectativa de vida y de calidad de vida,
pero insisten en el uso de ventilador mecánico. Este sería un caso
de: (ENAM – 2015 B)
A. Eutanasia
B. Ortotanasia
C. Suicidio asistido
D. Encarnizamiento terapéutico
E. Privilegio terapéutico
Designa la actuación correcta ante la muerte por parte de

quienes atienden al que sufre una enfermedad incurable o en
ORTOTANASIA
fase terminal. Por extensión se entiende como el derecho del
paciente a morir dignamente.
ENCARNIZAMIENTO, OBSTINACIÓN, ENSAÑAMIENTO TERAPÉUTICO

Es el empleo de todos los medios posibles, sean proporcionados o
DISTANASIA
no, para prolongar artificialmente la vida y por tanto retrasar el
advenimiento de la muerte en pacientes en el estado final de la
vida, a pesar de que no haya esperanza alguna de curación.
Es la acción u omisión que acelera la muerte de un paciente

EUTANASIA desahuciado, siempre con su consentimiento, con la intención de
evitar sufrimiento y dolor. La eutanasia está asociada al final de la
vida sin sufrimiento
EUTANASIA Consiste en provocar la muerte de modo directo. Puede recurrirse a

ACTIVA fármacos que en sobredosis generan efectos mortíferos.
EUTANASIA Se omite o se suspende el tratamiento de un proceso nosológico

determinado (por ejemplo una bronconeumonía), o la alimentación
PASIVA
por cualquier vía, con lo cual se precipita el término de la vida.
Se denomina a los actos en los que se produce la muerte de una

HETEROTANASIA persona sin que se considere su voluntad al respecto.
Paciente de 9 años con macrocefalia, hidrocefalia con

derivación ventrículo peritoneal, con EPOC (por prematurez
extrema) y que presenta una hemorragia cerebral por
malformación arteriovenosa extensa; llega en coma a la
emergencia. Se informa a los padres que el caso es de extrema
gravedad y de escasa expectativa de vida y de calidad de vida,
pero insisten en el uso de ventilador mecánico. Este sería un caso
de: (ENAM – 2015 B)
A. Eutanasia
B. Ortotanasia
C. Suicidio asistido
D. Encarnizamiento terapéutico
E. Privilegio terapéutico
El director de un hospital local establece un sistema de

seguimiento de sus pacientes con diabetes mellitus,
realizando acciones de promoción y prevención a la familia
del paciente; así como el control y comunicación que le ha
permitido optimizar el acceso a sus servicios de salud en su
área jurisdiccional. ¿Qué tipo de estrategia de atención está
realizando? (ENAM – 2015 B)
A. Trabajo extramural
B. Atención integral
C. Gestión sanitaria
D. Salud comunitaria
E. Telemedicina
ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
Se entiende a las intervenciones de

promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación en salud, provistas de manera
integral, integrada y continua por el
establecimiento de salud o la red de salud,
con calidad y equidad, teniendo como eje de
intervención de la persona, familia y
comunidad.
El director de un hospital local establece un sistema de

seguimiento de sus pacientes con diabetes mellitus,
realizando acciones de promoción y prevención a la familia
del paciente; así como el control y comunicación que le ha
permitido optimizar el acceso a sus servicios de salud en su
área jurisdiccional. ¿Qué tipo de estrategia de atención está
realizando? (ENAM – 2015 B)
A. Trabajo extramural
B. Atención integral
C. Gestión sanitaria
D. Salud comunitaria
E. Telemedicina
¿Cuál de las siguientes es la mejor definición para el análisis de

situacional de salud de una población? (ENAM – 2015 B)
A. Metodología analítica que permite evaluar las intervenciones

en salud y su impacto sobre su población
B. Instrumento de los programas y proyectos en salud para
planificar y asignar el financiamiento que requieren las
poblaciones excluidas
C. Proceso de recopilación de información de diversas fuentes
para elaborar indicadores de morbilidad, mortalidad y
discapacidad de las poblaciones
D. Proceso que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de
salud – enfermedad de una población así como sus
determinantes
E. Metodología que permite determinar la carga de enfermedad
de una población y la adecuación de su atención en los
servicios de salud
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD
Es el proceso analítico-sintético que permite

caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-
enfermedad de una población, incluyendo los daños o
problemas de salud, así como sus determinantes, que
facilitan la identificación de necesidades y prioridades
en salud, la identificación de intervenciones y
programas apropiados y la evaluación de su impacto.
¿Cuál de las siguientes es la mejor definición para el análisis de

situacional de salud de una población? (ENAM – 2015 B)
A. Metodología analítica que permite evaluar las intervenciones

en salud y su impacto sobre su población
B. Instrumento de los programas y proyectos en salud para
planificar y asignar el financiamiento que requieren las
poblaciones excluidas
C. Proceso de recopilación de información de diversas fuentes
para elaborar indicadores de morbilidad, mortalidad y
discapacidad de las poblaciones
D. Proceso que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de
salud – enfermedad de una población así como sus
determinantes
E. Metodología que permite determinar la carga de enfermedad
de una población y la adecuación de su atención en los
servicios de salud
¿Cuál es la situación de la familia que con relativa frecuencia se

da en la etapa del adulto mayor? (ENAM 2014 - A)
A. Formación
B. Expansión
C. Contracción
D. Disolución
E. Comprensión
CICLO VITAL FAMILIAR
FAMILIA EN
FAMILIA EN CONTRACCIÓN
DISPERSION
FAMILIA EN
EXPANSIÓN
FAMILIA EN
FORMACIÓN
¿Cuál es la situación de la familia que con relativa frecuencia se

da en la etapa del adulto mayor? (ENAM 2014 - A)
A. Formación
B. Expansión
C. Contracción
D. Disolución
E. Comprensión
La transición demográfica en el Perú se relaciona con la

disminución de la: (ENAM 2014 - A)
A. Razón de dependencia
B. Densidad poblacional
C. Tasa global de fecundidad
D. Tasa de migración interna
E. Esperanza de vida al nacer
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
Régimen demográfico Régimen demográfico

antiguo moderno
Alta mortalidad Baja mortalidad

y y
Alta natalidad Baja natalidad
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
La transición demográfica en el Perú se relaciona con la

disminución de la: (ENAM 2014 - A)
A. Razón de dependencia
B. Densidad poblacional
C. Tasa global de fecundidad
D. Tasa de migración interna
E. Esperanza de vida al nacer
En los estudios epidemiológicos el error de hacer inferencias al

momento de interpretar los resultados de los grupos señalados
se conoce: (ENAM 2014 - B)
A. Sesgo de información
B. Efecto de confusión
C. Falacia ecológica
D. Error de muestreo
E. Error “heterogéneo”
ESTUDIOS ECOLÓGICOS
Son aquellos estudios en los cuales la

unidad de análisis corresponde a
poblaciones o comunidades
geográficamente bien delimitadas.
Falacia ecológica (sesgo de agregación)
Es el que ocurre porque una asociación observada entre variables

en un nivel agregado, no necesariamente representa la a
asociación que existe en el ámbito individual.
En los estudios epidemiológicos el error de hacer inferencias al

momento de interpretar los resultados de los grupos señalados
se conoce: (ENAM 2014 - B)
A. Sesgo de información
B. Efecto de confusión
C. Falacia ecológica
D. Error de muestreo
E. Error “heterogéneo”

ENAM EXTREMO 2016:

CIRUGÍA GENERAL
DR. MARCOS DE LA CRUZ TASAYCO

• Cuál es el tratamiento más recomendable para suturar

una herida no profunda (1cm) en el brazo:
A. Nylon
B. Catgut Simple
C. Ácido poliglicólico
D. Catgut compuesto
E. Seda

• En el caso de un pólipo sésil de 1 cm cuál sería la

indicación más adecuada:
A. Colostomía
B. Extracción quirúrgica
C. Extracción por laparoscopía
D. Polipectomia endoscópica
E. Solo Biopsia
PÓLIPOS Y SINDROMES POLIPÓSICOS DEL

COLON
Masa que se proyecta hacia la luz intestinal, nacen en
la MUCOSA.
+ Frec en SIGMOIDES y RECTO
MACROSCOPIA:
• pedunculados (con un tallo)
• sésiles (planos, sin tallo)
MICROSCOPIA:
Adenomas (Tub / Tub-Vell/ Vell)
• Tub: + frec
• Velloso: + riesgo NM
• Paciente que abre los ojos espontáneamente, señala la

zona dolorosa y habla confusamente: Glasgow
A. 13 ptos.
B. 11 ptos
C. 12 ptos
D. 14 ptos
E. 15 ptos
Ocular Verbal Motora

Espontanea 4 Orientado 5 Obedece 6
ordenes
Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5
Estimulo 2 Palabra 3 Retirada al dolor 4

doloroso inapropiada
Ninguna 1 Palabra 2 Flexión al dolor 3
incomprensible
Sin respuestas 1 Extensión al dolor 2
Sin respuesta 1
Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: 8 – 3 puntos
• Paciente presenta pseudoquiste pancreático

oligosintomático, de 3x4 cm, cuál sería la medida más
apropiada:
A. Operación urgente
B. Punción extracorpórea
C. Control seriado
D. Drenaje endoscópico
E. Antibióticos
PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO
• Complicación + frec de la PA
(15%), luego 4º sem.
• NO tienen cápsula.
• 90% por pancreatitis y el 10% por
traumas.
• Ubicación: 85% cuerpo - cola y 15%
cabeza.
• CLÍNICA: dolor abdominal. Puede
palparse una masa abdominal.
• TAC para el Dx y la ECOGRAFÍA

para seguimiento.
• 25-40% resolución
espontáneamente.
• Hernias que tienen más riesgo de estrangularse:

A. Femorales
B. Inguinales
C. Epigástricas
D. Lumbares
E. Umbilical
• Complicación más frecuente de una Reparación de

Hernia Inguinal:
A. Infecciones
B. Recidiva
C. Seromas – Hematomas
D. Dolor
E. Lesion vascular
COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA
POR HERNIA INGUINAL
• SEROMAS
• INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO
• HEMATOMAS
• LESION NERVIOSA
• LESIONES VISCERALES
• COMPLICACIONES TESTICULARES
• RECIDIVA
• Manifestación Clínica más frecuente de la fisura anal:

A. Dolor post defecación
B. Secreción constante
C. Sangrado Profuso
D. Dolor pulsátil y fiebre
E. Melena
FISURA ANAL
Signos y síntomas:
a. Dolor posdefecación (x
espasmo del esfínter).
b. Dolor a la exploración anal.
c. Rectorragia escasa
d. Úlcera lineal en el anodermo.
e. Colgajo cutáneo (cronicidad).
f. Papila anal hipertrófica
(cronicidad).
Diagnóstico:
Inspección:definir la localización.
a. Posterior: 75 a 90%.
b. Anterior: 10% en mujeres y 1%
en hombres.
• La causa más frecuente de obstrucción intraluminal del

intestino delgado:
A. Ca de intestino
B. Intususcepcion
C. Parasitosis
D. Bezoares
E. Adherencias
CLASIFICACIÓN DE LA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
MECÁNICA
Según ATLS en herida externa con sangrado profuso, cuál

es el manejo más adecuado:
A) compresiones en tópico de cirugía
B) sutura superficial en topico
C) suturar planos profundos en tópico
D) se maneja en sala de operaciones
E) torniquete
• La hernia de spiegel su contenido es de:

A. Peritoneo
B. Grasa preperitoneal
C. Intestino delgado
D. Colon
E. Divertículo de Meckel
HERNIA DE SPIEGEL (SEMILUNAR)

Se produce a través de un defecto

fascial en la línea semilunar en el borde
lateral del músculo recto del abdomen.
El saco pasa a situarse intersticial, (entre

las capas del Oblicuo < y > o transverso
del abdomen).
Clínica: de una hernia inguinal, pero la

protrusión se encuentra más alto que
una hernia inguinal y difícil de palpar
porque está cubierto por una o más
capas de la pared abdominal.
• Úlceras de la piel que afectaban dermis e hipodermis

qué tipo son:
A. I,
B. II
C. III.
D. IV
E. V

• En el caso de sepsis por microorganismos por foco biliar,

probables agentes:
A. E, coli – Klebsiella
B. Neumococo - Stafylococ
C. Salmonella – Shiguella
D. Pseudomona – E. Coli
E. Clostridium
Hallazgos microbiológicos en cultivo de bilis

y en hemocultivos en pacientes afectados
de colangitis aguda
• En el manejo inicial del paciente politraumatizado ¿Cuál

es la prioridad?:
A. Asegurar ventilación y oxigenación adecuada.
B. Despejar la vía aérea y proteger el cuello.
C. Detener hemorragias y proveer aporte de líquidos
D. Evaluar compromiso de conciencia
E. Transporte del paciente lesionado
POLITRAUMATIZADO: 2 O MAS LESIONES TRAUMÁTICAS GRAVES,

PERIFERICAS
RIFERICAS O VISCERALES QUE REPERCUTEN
N SOBRE UNA DE SUS
S
FUNCIONES VITALES, AMENAZANDO LA SUPERVIVENCIA
FASE 1: REVISIÓN PRIMARIA ABCDE

• A: VIA AREA Y COLUMNA CERVICAL
• B: RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN , SI NO RESPIRA…INTUBAR
• C: CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
• D: GLASGOW, SI MENOR DE 8: INTUBACION Y VM
• E: DESVESTIR Y OBSERVAR.
EVITAR TRIADA DE LA MUERTE: HIPOTERMIA,COAGULOPATIA Y ACIDOSIS
• FASE 2: TODO LO COMPLEMENTARIO A LA FASE 1º O2, LA MONITORIZACIPON DE

FX VITALES, EL ECG, RX PROTOCOLO PTM, SONDA VESICAL: PREVIO TACTO RECTAL
EN VARÓN.
• FASE3: AMPLIA ALERGIAS, MEDICACION HABITUAL, PATOLOGIA PREVIA,

LIBACIONES Y ULTIMOS ALIMENTOS INGERIDOS, AMBIENTE EN RELACION CON
ACCIDENTES
• FASE4: TTO DEFINITIVO DE LESIONES

• En un paciente politraumatizado, qué exámenes

radiológicos son básicos de pedir:
A. de tórax, abdomen y columna cervical.
B. Tórax, abdomen y pelvis
C. Tórax, columna cervical y pelvis
D. Columna, pelvis y abdomen
E. Cráneo, torax y pelvis
• Paciente con traumatismo torácico presenta signos de

shock y disminución de murmullo vesicular en lado
izquierdo de tórax, mencione el mejor paso a seguir:
A. Pleurodesis
B. Colocar tubo de tórax
C. Observación
D. Toracocentesis
E. Toracotomia
COLOCACIÓN
DE TUBO DE
DRENAJE
TORÁCICO
• Paciente chofer en accidente de tránsito se aprecia que

el timón estaba torcido debido al impacto sobre el tórax
del tipo, presenta disminución de murmullo vesicular en
lado izquierdo del tórax, signos de shock y había perdido
1600 ml de sangre, evaluar la conducta más adecuada:
A. Pedir pruebas cruzadas
B. Entrar a sala de operaciones
C. Observación
D. Drenaje torácico
E. Toracocentesis
HEMOTORAX MASIVO
Indicaciones de la toracotomía: drenaje del tubo pleural > 1

500 mL a su inserción, drenaje > 200 cc/h en las primeras tres
horas.
• Complicación postoperatoria que se presenta después

de los 4 – 5 días:
A. Absceso residual
B. ISO
C. Atelectasia
D. ITU
E. Flebitis
ito
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DE LA FIEBRE POS OPERATORIA
Intraoperatoria o • Infección preoperatoria

• Reacción transfusional
posoperatorio
• Manejo de cavidades
inmediato purulentas
• Farmacológica
• Atelectasia
Primeras 24 h • Infección de herida por
INICIO DE anaerobios o estreptococos
LA FIEBRE grupo A
• Flebitis séptica (catéteres)
24 a 72h • Neumonía
• ITU
• Infecciosa: Herida quirúrgica,

Mayor a 72 h Absceso intraabdominal
(fistulas, fugas)
• TVP
• Localización más frecuente de los divertículos:

A. Sigmoides
B. Colon ascendente
C. Colon transverso
D. Recto
E. Intestino delgado
DIVERTICULOS COLÓNICOS
1. Herniación de la mucosa a través de la
pared muscular del colon a nivel de los vasos
rectos.
2. Por un Ï Pº intraluminal, junto con

alteraciones de la colágena.
3. Incidencia:
40% de las personas > 60 a.
60% de las personas > 80 a.
a. De 10 a 25% de los pacientes con

diverticulosis desarrollan diverticulitis.
4. Cerca de 95% de los divertículos se

encuentran en el sigmoides y el colon
izquierdo.
• Paciente que acude por dolor en hemiabdomen superior

intenso, además náuseas y vómitos. El diagnóstico es
pancreatitis aguda, en la ecografía abdominal se
encuentra litiasis vesicular. ¿Cuál es la primera acción a
seguir? (ENAM – 2015 A)
A. Antibioticoterapia
B. CPRE + colecistectomía
C. Colangioresonancia
D. Resonancia magnética de páncreas
E. TC de páncreas
PANCREATITIS AGUDA
TEORIA DE OPIE: “Teoría del Canal

Común”

• En acalasia puede presentarse un déficit de receptores

de: (ENAM – 2015 A)
A. Prolactina
B. FSH
C. LH
D. AcH
E. Cortisol
ACALASIA (“fallo en relajar”)

Desorden 1º de la motilidad
esofágica caracterizada por:
• un fallo en la relajación del EEI
• Ausencia del peristaltismo
esofágico.
Más frecuente entre los 25 y 65

años. EFECTO INHIBITORIO
RELAJACIÓN EEI
EFECTO
EXCITATORIO
Sin distinción de sexo. PERISTALSIS
PATOGENIA
1º (IDIOPÁTICA): Degeneración de las neuronas inhibitorias de
óxido nítrico que actúan en el EEI.
2º: Enf. de Chagas, infecciones virales, neoplasias, por invasión

directa o Sd. Paraneoplásicos.
• Mujer de 40 años, de 60 kg de peso, sufre quemaduras de

II y III grado, en un 40% de superficie corporal. ¿Qué
volumen de NaCl al 0.9% en ml debe recibir en las
primeras 8 horas (formula de Evans)? (ENAM – 2015 B)
A. 3200
B. 2200
C. 4200
D. 6400
E. 1200
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
a. Quemaduras 2º y 3º grado >10 % de SCQ, <10 o > de 50 a.

b. Quemaduras 2º y 3º grado >20% de SCQ, a cualquier edad.
c. Quemaduras 2º y 3º grado:cara, manos, pies, genitales, periné y
articulaciones.
d. Quemadura 3º grado >5% SCQ
e. Quemadura eléctrica
f. Quemadura química
g. Quemaduras en manguito
h. Lesión inhalatoria
i. Quemadura con trauma mayor asociado
j. Quemadura asociada a comorbilidad: NM, DM, CV.
REPOSICIÓN DE VOLUMEN
Fórmula de Parkland: 4ml/Kg./% SCQ
La mitad de lo calculado debe pasarse en las primeras 8hrs de
ocurrida la quemadura, la otra mitad en la próximas 16hrs.
• Mujer de 32 años con dolor abdominal en hipocondrio

derecho de 24 horas en evolución. Refiere cólicos en
hipocondrio derecho a repetición desde hace varios
meses. Examen físico: no ictericia, signo de Murphy
positivo. Tumoración palpable en hipocondrio derecho.
Signo de rebote positivo. Leucocitosis 20 000 por mm3
con desviación izquierda. Ecografía: colelitiasis múltiple,
pared vesicular 6 mm, colédoco normal. ¿Cuál es la
mejor opción terapéutica? (ENAM – 2015 B)
A. Colecistectomía laparoscopia diferida
B. Colecistostomía con dren tubular
C. Colecistectomía convencional diferida
D. Colecisctectomía laparoscopia temprana
E. Colecistostomía con dren laminar
COLECISTITIS
AGUDA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
GRADO I
• Colecistectomía
laparoscopica temprana (72h)
GRADO II
• Colecistectomía urgente: peritonitis
biliar, absceso pericolecístico, absceso
hepático, colecistitis enfisematosa
• Colecistostomía: condición crítica del
pcte.
GRADO III
• Manejo médico: corregir la disfunción
orgánica.
• Considerar colecistostomia
• Considerar colecistectomia diferida (2-
3m)
• ¿Cuál es la localización más común de los divertículos del

colon? (ENAM – 2015 B)
A. Ciego
B. Transverso
C. Descendente
D. Ascendente
E. Sigmoides
• Mujer de 24 años, casada que acude e EMG por

presentar dolor abdominal en epigastrio y luego
localizado en FID, de 24 horas de evaluación hiporexia y
nauseas. Examen físico: dolor en FID, signo de MC Burney
(+) y Blumberg (+++. Laboratorio: orina normal,
leucocitosis con desviación izquierda. ¿Cuál es el
diagnóstico? (ENAM – 2015 B)
A. Apendicitis aguda
B. Quiste de ovario a pedículo torcido
C. EPI
D. Embarazo ectópico roto
E. Diverticulitis cecal
SIGNOS
SIGNO DE Mc BURNEY:
• Pto. Máxima sensibilidad dolorosa.
• Ubicación: entre 1/3 ext y 1/3
medio de la línea entre la EIAS
derecha y el ombligo.
SIGNO DE BLUMMBERG:
• Dolor a la descompresión en FID.
• Nos indica irritación peritoneal
SIGNO DE ROVSING
• La presión en FII, provoca dolor en
FID.
• Indica irritación peritoneal
SIGNO DEL PSOAS

• Pcte en DLI, al extender el muslo
derecho, despierta dolor.
• Indica: foco irritativo cercano al
músculo Psoas iliaco.
SIGNO DEL OBTURADOR

• Al realizar rotación interna del
muslo derecho flexionado,
despierta dolor.
• Indica: irritación cercana al
músculo obturador
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY

• Signo de peritonitis generalizada
• Se evalua descomprimiendo en
cualquier zona del abdomen
PUNTO DE LANZ
• Ubicado entre 1/3 derecho y 1/3 medio
de la línea biespinosa.
• Indica: AC pélvico
PUNTO DE LECENE
• Presión 2 traveces de dedo por encima
y detrás de EIAS derecha
• Indica: AC retrocecal y ascendente
externa
PUNTO DE MC BURNEY
PUNTO DE MORRIS PUNTO MORRIS
• Ubicado entre 1/3 interno y 1/3 medio PUNTO LANZ
de la línea entre la EIAS derecha y el
ombligo
• Indica: AC ascendente interna
• ¿Cuál es la indicación inicial más importante en la

pancreatitis aguda severa? (ENAM – 2015 B)
A. ATB
B. Cirugía de urgencia
C. Sonda nasoyeyunal
D. Papilotomía endoscópica
E. Inhibidores de tripsina
PANCREATITIS
AGUDA
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Ningún papel en las 2 primeras semanas
• PA leve, sin patrón colestásico: COLELAP
• PA leve, con patrón colestásico y/o Coledocolitiasis: CPRE+EE, luego
COLELAP
• Necrosis Pancreática Infectada: Necrosectomia pancreatica.
• Varón de 34 años ingresa por emergencia con dolor

abdominal en epigastrio de inicio súbito hace 6 horas,
que lo despierta y que se irradia al hombre derecho y
después se localiza en la FID. Al examen FC: 110x,
abdomen: rebote generalizado, abolición de la matidez
hepática, con resistencia en hipocondrio derecho. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable? (ENAM – 2015 B)
A. Apendicitis aguda complicada
B. Colecistitis aguda enfisematosa
C. Ulcera péptica perforada
D. Pancreatitis aguda grave
E. Infarto del mesenterio
Tu éxito,
xito, nuestro éxito
COMPLICACIONES DE LA ÚLCERA PÉPTICA

PERFORACIÓN
2º complicación más frecuente.
U. Duodenal > U. Gástrica
Cara Ant > Cara Post
CLÍNICA: Dolor abdominal intenso,

abdomen en tabla
DIAGNÓSTICO:
Rx Torax de Pie: NEUMOPERITONEO.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
A.- U. Gástrica perforada:
• Biopsia + parche
• Escisión en cuña + vagotomía + proc. Drenaje
• Gastrectomía distal.
B.- U. Duodenal perforada:

• Parche Parche
• Parche + vagotomía y drenaje de
• Parche + vagotomía supraselectiva.
Graham
• Varón de 82 años con esperanza de vida menor de 24

horas, independiente del tipo de operación ¿Qué ASA le
corresponde? (ENAM – 2015 B)
A. 5
B. 1
C. 2
D. 3
E. 4
CATEGORIZACIÓN DEL PACIENTE

CLASIFICACIÓN ASA
GRADO I: Sano Normal
GRADO II: Enfermedad sistémica leve

(HTA controlada, DBT II, anciano, anémico)
GRADO III: Enfermedad sistémica severa

con limitación funcional: (Insuf. Card ligera/descompensada –
EPOC, Insuf. pulmonar - arritmias ventriculares )
GRADO IV: Enfermedad sistémica incapacitante con riesgo de

vida: (Fallo extremo pulmonar, cardiaco o renal)
GRADO V: Paciente agónico

(Moribundo menos de 24 hs.)
• Mujer de 20 años con dolor abdominal tipo cólico e

ictericia; se realiza una ecografía abdominal donde se
evidencian cálculos en la vesícula biliar y colédoco
dilatado, con bilirrubina directa elevada. ¿Cuál es la
conducta más apropiada? (ENAM – 2015 B)
A. CPRE + colelap
B. Colecistectomía abierta + dren de Kher
C. Colangioresonancia
D. CPRE + derivación biliodigestiva
E. Observación + cirugía de intervalo

• Varón de 15 años que hace una hora sufre herida

cortante. Examen: solución de continuidad de 2 cm, en
la tercera falange del dedo medio. ¿Cuál es el
anestésico que debe de utilizarse? (ENAM – 2015 B)
A. Lidocaína al 1% con epinefrina
B. Lidocaína al 1% sin epinefrina
C. Lidocaína al 2% con epinefrina
D. Bupivacaína al 2% sin epinefrina
E. Bupivacaína al 1% sin epinefrina

• Mujer de 52 años con cáncer gástrico, fue operada de

gastrectomía subtotal tipo Billroth II, a las 20 horas de la
cirugía cursa con fiebre, FR: 36 rpm, FC: 100 lpm, T⁰ 39.2 C.
¿Cuál es la causa más probable del incremento de
temperatura? (ENAM – 2015 B)
A. Infección de vías urinarias
B. Infección de herida operatoria
C. Atelectasia
D. Infección del sitio operatorio
E. Absceso residual

ito
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DE LA FIEBRE POS OPERATORIA
Intraoperatoria o • Infección preoperatoria

• Reacción transfusional
posoperatorio
• Manejo de cavidades
inmediato purulentas
• Farmacológica
• Atelectasia
Primeras 24 h • Infección de herida por
INICIO DE anaerobios o estreptococos
LA FIEBRE grupo A
• Flebitis séptica (catéteres)
24 a 72h • Neumonía
• ITU
• Infecciosa: Herida quirúrgica,

Mayor a 72 h Absceso intraabdominal
(fistulas, fugas)
• TVP
• Mujer de 34 años, acude a hospital por presentar fiebre,

cefalea y tos desde hace 3 semanas, hemocultivo con
resultado positivo a Salmonella typhi. ¿Cuál es la
complicación más frecuente de esta enfermedad?
(ENAM – 2015 B)
A. Hemorragia gastrointestinal
B. Miocarditis
C. Artritis séptica
D. Absceso hepático
E. Perforación intestinal

• Mujer con diagnóstico de trauma abdominal cerrado.

Ecografía: liquido libre en receso de Morrison. ¿A qué
espacio anatómico corresponde? (ENAM – 2015 B)
A. Suprahepático
B. Esplenorrenal
C. Hepatorrenal
D. Parietocolico
E. Douglas
REGIÓN
SUPRAMESOCÓLICA
FOSA HEPATICA
1. REGION SUPRA HEPÁTICA:
• Espacio subfrénico derecho
• Espacio subfrénico izquierdo
2. REGIÓN INFRA HEPÁTICA:

(«Espacio de Morrison»)
• Derecha
• Izquierda
Causa más frecuente de obstrucción de intestino en la

costa del Perú: (EsSalud 2015)
A. Bridas y adherencias postoperatorias
B. Vólvulo
C. Neoplasia intestinal
D. Tumores extraintestinales
E. Diverticulosis
INTESTINO
OBSTRUCCIÓN
DELGADO Causa + Frec

INTESTINAL General
• Bridas – Adh
• Hernias
• Vólvulos
Causa + frec ID
• Bridas – Adh
• Hernias
• Cáncer
• Otros: Bezoar
Intususcepcion,
Ileo biliar
COLON
a: Adherencias
b: Hernias
c: Carcinoma
Causa + frec
d: Cálculos (Ileo Biliar) Colon a: Carcinoma
e: Cuerpos extraños • Vólvulo b: Diverticulitis
• Cáncer
f: Invaginación • Diverticulitis
c: Fecaloma
d: Vólvulo
Mujer de 59 años obesa, acude al hospital por dolor

abdominal cólico, vómito e intolerancia a la alimentación.
A la exploración llama la atención la importante distensión
abdominal y los ruidos de lucha. En la placa simple de
abdomen: niveles hidroaéreos difusos, aire que dibuja las
vías biliares y una pequeña lesión. Su diagnóstico más
probable es: (EsSalud 2015)
A. Vólvulo del ciego
B. Íleo paralítico por cólico renal
C. Colecistitis esfisematosa
D. Apendicitis por fecalito
E. Íleo biliar
ILEO BILIAR
Característica más importante del cáncer de colon

ascendente es: (EsSalud 2015)
A. Obstructivo
B. Anemizante
C. Dolor
D. Vómitos fecaloideos
E. Vómitos biliosos
CÁNCER DE COLON
Tu éxito, nuestro
o éxito
o
ESPORÁDICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS.
AS
Variados, inespecíficos y dependen

de: localización y del grado de
constricción de la luz.
Síntoma inicial + frec CA COLON

DER: ANEMIA CRÓNICA
(“Anemizantes”)
Principal complicación x frec CA.

COLON IZQ: OBSTRUCCIÓN
(“Estenosantes”)
Varón de 60 años, con masa dolorosa en fosa iliaca

derecha y fiebre de 7 días de evolución, ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (ENAM 2014 - A)
A. NM de ciego
B. Absceso de pared abdominal
C. Hernia de Spiguel
D. Tumor carcinoide
E. Plastrón apendicular
PLASTRON APENDICULAR
TERMINO CLÍNICO:
Masa dolorosa localizada en FID
+
Cuadro sugerente de apendicitis aguda
+
Varios días de evolución (>4)
Engloba 2 términos:
• Flemón Apendicular (Plastrón)
• Absceso Apendicular
FLEMÓN
APENDICULAR
Epiplon Cavidad llena ABSCESO
Asas ID de pus APENDICULAR
Colon
AC Inflamado
Varón de 69 años en UC, con neumonía, que presenta al

7mo día de evolución Murphy (+) ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (ENAM 2014 - A)
A. Coliecistitis aguda litiasica
B. Coliecistitis aguda reagudizada
C. Colecistitis crónica
D. Colecistitis aguda alitiasica
E. Colecistitis crónica reagudizada
Mujer de 50 años acude a emergencia por dolor en el cuadrante

inferior izquierdo, febril, tumoración en el mismo lado desde hace
48 horas. Tuvo episodios de estreñimiento y diarrea. Examen: T:
39°C, PA: 130/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Abdomen:
blando, presencia de masa dolorosa en cuadrante inferior
izquierdo y región suprapúbica. Hemograma: leucocitos 18,000
abastonados: 8%. TAC de abdomen: tumoración en fosa iliaca
izquierda y presencia de aire alrededor. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (RM 2015 EXT - A)
A. Quiste de ovario a pedículo torcido
B. Absceso tubo – ovárico
C. Neoplasia de colon izquierdo
D. Enfermedad inflamatoria intestinal
E. Diverticulitis
PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD

DIVERTICULAR
Varón de 28 años, con tumoración en región inguinal

derecha hace 2 años, que aumenta con el esfuerzo físico y
desaparece al acostarse. Desde hace una semana la
tumoración no desaparece al decúbito. ¿Cómo se define
esta condición de la hernia? (ENAM 2014 - A)
A. Estrangulación
B. Recurrencia
C. Coercibilidad
D. Deslizamiento
E. Incarceración
CLASIFICACIÓN (CONDICIÓN).
Coercibles
Reductible
Incoercibles
Crónicas
Irreductible
Agudas Incarceradas
Deslizadas Estranguladas
Varón de 22 años que en reyerta sufre agresión con

cuchillo: al examen: PA: 110/70 mmHg, FC: 80 por minuto,
FR: 18 por minuto, herida de 4 cm en flanco izquierdo, con
dolor local y rebote negativo. ¿Cuál es la conducta inicial?
(ENAM 2014 - A)
A. Laparotomía exploradora
B. Exploración de herida
C. Laparoscopia exploradora
D. Transfusión urgente
E. TAC abdominal
Tu éxito, nuestro éxito TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO
ABC
ARMA FUEGO ARMA BLANCA
“Pared
anterior”
• INESTABLE • ESTABLE
• PERITONISMO • NO PERITONISMO
Exploración local de la herida
Penetra Indeterminado No penetra
Laparoscopia Dx Negativa
Positiva TAC Observación
LPD
Si • Irritación peritoneal No
LAPAROTOMÍA • Inestabilidad hemodinámica ALTA
¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva

alta? (RM 2015 EXT - A)
A. Desgarro del esófago
B. Gastritis
C. Ulcera péptica
D. Esofagitis
E. Malformaciones arteriovenosas
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

(Etiología)
Paciente previamente sano, que acude al hospital por

hemorragia rectal masiva, el diagnóstico más probable es:
(EsSalud 2015)
A. Enfermedad diverticular de colon
B. Cáncer de colon derecho
C. Enfermedad inflamatoria intestinal
D. Úlcera péptica
E. Diverticulitis
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

9 5 veces menos frec que HDA. 95% el origen se encuentra en el colon
9 Incidencia aumenta con la edad
9 Clínica + frec: HEMATOQUECIA
• ¿Cuál es la operación de elección en una diverticulitis

sigmoidea complicada con peritonitis generalizada
(Hinchey IV)? (RM 2015 EXT - A)
A. Whipple
B. Devine
C. Hartmann
D. Miles
E. Kock
I: TTO ATB
II: ATB + DRENAJE PERCUTÁNEO
III: CIRUGIA: LAVADO+
COLOSTOMIA
DESFUNCIONALIZANTE+DRENAJE
IV: CIRUGÍA:LE+ OP. HARTMAN +
LAVADO + DRENAJE
LE + SIGMOIDECTOMIA +
COLOSTOMIA TERMINAL +
CIERRE DE MUÑÓN RECTAL =
OPERACIÓN DE HARTMAN
CLASIFICACIÓN DE
HINCHEY
• ¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con

hemorroides grado IV? (RM 2015 EXT - A)
A. Hemorroidectomia
B. Escleroterapia
C. Drenaje
D. Electrocoagulación
E. Ligadura en banda
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
GRADO SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTO
I 9 Sangrado
9 No prolapso
9 Modificaciones de la
dieta
II 9 Prolapso con
reducción
9 Ligadura con banda de
goma
espontánea 9 Escleroterapia
9 sangrado 9 Modificaciones de la
dieta
III 9 Prolapso que requiere 9 Hemorroidectomia

reducción manual electiva
9 Sangrado 9 Ligadura con banda de
goma
dieta
IV 9 Prolapso que no
puede ser reducido
9 Hemorroidectomia
electiva
9 Estrangulada 9 Hemorroidectomia de
urgencia
dieta
• Varón de 45 años que concurre a la emergencia por

dolor abdominal en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia
y coluria de inicio brusco y de tres días de evolución.
Colecistectomizado hace 6 meses. Examen físico: T:
38.5ºC, ictérico, Signo de Murphy +++. Leucocitos: 20,000.
Bilirrubinas directas: 6mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico
probable? (RM 2015 EXT - A)
A. Pancreatitis
B. Colangitis
C. Diverticulitis
D. Seudoquiste pancreático
E. Hematoma hepático
• ¿Cuál es la técnica quirúrgica de reparación herniaria sin

tensión? (RM 2015 EXT - A)
A. Mayor
B. Bassini
C. Mac Vay
D. Lichtenstein
E. Shouldice
HERNIAS
HERNIORRAFIA (REPARACIÓN
Ó ANATÓMICA):
Ó «con tensión»
• BassInI Î T. Conjunto + Lig. Inguinal Î H. Inguinales
• MC Vay Î T. Conjunto + Lig. Cooper Î H. Crurales – H.
Inguinales
• Shouldice Î Triple sutura
HERNIOPLASTIA (REPARACIÓN PROTÉSICA): «sin tensión»

1. ABIERTA:
a. Vía anterior: Lichtenstein (de elección H. Inguinales,
menor % recurrencia)
b. Vía posterior (preperitoneal): Nyhus, Stoppa
2. LAPAROSCÓPICA: TAPP y TEP (preperitoneales)
• Varón de 29 años con quemadura del 55% de su

superficie corporal por explosión de motor y que pierde
el conocimiento. ¿Cuál es el tipo de shock más frecuente
en este caso? (ENAM 2014 - A)
A. Cardiogénico
B. Distributivo
C. Hipovolémico
D. Anafiláctico
E. Séptico
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
EN EL PACIENTE QUEMADO
causa de muerte + frec en un gran

quemado en las primeras 72 horas:
SHOCK HIPOVOLÉMICO
• Varón de 30 años sufre quemadura con agua hervida.

Examen: lesión que compromete ambas caras anteriores
de las extremidades inferiores. Según la regla de los
nueves, ¿Cuál es la extensión de la quemadura? (RM
2015 EXT - A)
A. 27%
B. 18%
C. 36%
D. 45%
E. 9%
ÁREA DE SUPERFICIE CORPORAL

QUEMADA
• Trauma penetrante visceral que ¿qué órgano se

compromete más? (EsSalud 2015)
A. Intestino delgado
B. Bazo
C. Hígado
D. Suprarrenal
E. Intestino grueso
TRAUMA ABDOMINAL
(Epidemiología)
CERRADOS ABIERTOS
INCIDENCIA 80 – 90% 10 – 20%
Accidente Tráfico (68%) • Arma blanca (60%)
CAUSA • Arma Fuego (20%)
• Otros: Asta de toro,
empalamiento
• Bazo (50 – 60%) • Intest. Delgado (30 – 50%)

LESIONES • Hígado (34%) • Hígado (24%)
• Intestino Delgado (5 – 15%) • Bazo (14%)
PAF
ARMA BLANCA • ID (50%)
• Hígado (40%) • Colon (40%)
• ID (30%) • Hígado (30%)
• Diafragma (20%) • Estructuras
• Colon (15%) vasculares (25%)
• Varón de 35 años con una herida en la mano de 3 cm de

largo por 1 cm de profundidad producida hace 4 horas
en el patio de su casa. Según el grado de infección se
trata de una herida… (ENAM 2014 - B)
A. Contaminada
B. Limpia
C. Infectada
D. Sucia
E. Limpia contaminada
Tu éxito, nuestro
stro éxito
CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS

EN FUNCIÓN DEL GRA
GRADO
ADO DE
ADO
CONTAMINACIÓN
No contacto con tubo respiratorio, No profilaxis
LIMPIA digestivo ni GU, no traumático
Se abre tubo respiratorio, digestivo

LIMPIA - Si profilaxis
o GU de forma controlada, sin
CONTAMINADA salida de material.
Salida de contenido del tubo

CONTAMINADA Si profilaxis
digestivo, cirugía biliar con bilis
infectada; cirugía GU con orina
infectada.
Tratamiento
SUCIA Salida de pus o heces
antibiótico.

ENAM EXTREMO 2016:

GINECOLOGÍA OBSTETRICIA
DR. JESUS MARREROS GRADOS
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

GINECOLOGÍA
Examen EsSalud 2016
Paciente con dolor uterino, útero contraído, sufrimiento fetal:

A. DPP
B. Placenta Previa
C. Vasa Previa
D. Preeclampsia
E. Ninguna
Examen para diagnóstico de patología con dismenorrea y

dolor pélvico:
A. Laparoscopía
B. Histeroscopía
C. Histerosalpingografía
D. Histerografía
E. Hidrosonografía
NO OLVIDAR!
• El diagnóstico diferencial más importante de dismenorrea

primaria, es la dismenorrea secundaria
• El diagnóstico diferencial más importante de dismenorrea

secundaria es tumor y embarazo ectópico
Gestante de 37 semanas a la que se le practica

monitorización fetal no estresante con el siguiente
resultado: FCF 135 lpm, ondulatoria baja, movimientos
fetales escasos (< 5/20 min) y no ascensos de la FCF. ¿Qué
actitud tomaría?
A. Cesárea urgente
B. Inducción del parto
C. Amniocentesis Tardía
D. Prueba de Pose
E. Funiculocentesis
VIGILANCIA FETAL
• NEGATIVO: Ausencia de Dips II
• POSITIVO: Las desaceleraciones tardías se presentan con

50% o más de las contracciones uterinas
• SOSPECHOSO O DUDOSA: Presencia de

desaceleraciones tardías menor del 50%
• INADECUADO O SOBREESTIMULACIÓN: Ocurre

desaceleraciones con las contracciones uterinas
excesivas
• INSATISFACTORIO: sin presencia de patrón adecuado
Paciente mujer asintomática acude a control. Antecedente

HIV positivo. PAP evidencia LIE – Lesión Intraepitelial de Bajo
grado. Señale la conducta más adecuada:
A. Citología en un año
B. Citologia y colposcopia a los 6 meses
C. Colposcopia a los 2 años
D. Cauterización
E. Cono frío
Lineamientos de detección citología cervicouterina

ACS ACOG
Inicio de la detección Casi tres años después del inicio Véase ACS
del coito vaginal
Intervalos de detección para Edad < 30 años: anual Edad < 30 años: anual
mujeres con riesgo promedio Edad > 30 años: cada 2 a 3 años Edad > 30 años: véase ACS
después de tres resultados
negativos consecutivos
Intervalos de detección para VIH (+) u otro estado de VIH +: véase ACS
mujeres con riesgo alto compromiso inmunitario: dos Antecedente NIC II, III o NM:
pruebas durante el año siguiente anual
al diagnóstico de la enfermedad
inmunitaria luego cada año
Suspensión de la detección Edad 70: considerar si hay 3 Edad 70 mujeres con riesgo bajo
resultados negativos en los 10 Continuar si hay alto riesgo,
años previos actividad sexual, antecedente
Continuar si hay antecedente de múltiples parejas o citología
inmunodepresión, NM, VPH anormal
La Hemorragia uterina disfuncional es verdadero:

A. Es más frecuente en los extremos de la vida púberes y
perimenopáusicas debido principalmente a los ciclo
anovulatorios.
B. Se presenta generalmente en premenopáusicas
C. Mayor presentación en post menopáusicas.
D. La mayor presentación es en prepúberes y mujeres en
edad fértil
E. Ninguna
CAUSAS DE HEMORRAGIA UTERINA

ANORMAL SEGÚN EDAD
Cuál es el tipo de pelvis que genera mayor

cantidad de distocias:
A. Ginecoide
B. Androide
C. Antropoide
D. Platipeloide
E. Mixtas
Mujer de 28 años, con PAP: NIC I. Se le realiza colposcopía

la cual es satisfactoria y negativa. ¿Cuál es el próximo
paso a seguir?:
A. Control en 6 meses
B. Control en 3 meses
C. Biopsia
D. Legrado Endocervical
E. Control en un año
Lesiones preinvasoras: citología cervicouterina
Anomalía celular epitelial Recomendación general Circunstancias especiales

ACS – US Repetir citología a los 6 Referir a colposcopía en
meses y 12 meses caso de citología anormal
Prueba refleja de DNA VPH recurrente o prueba inicial
Colposcopía positiva de DNA VPH, en
adolescentes se realiza
citología anual
LSIL Colposcopía para pacientes En adolescentes, citología
no adolescentes anual, la prueba de DNA
VPH a los 12 meses o nueva
citología a los 6 y 12 meses.
También son aceptables
para mujeres
posmenopáusicas
ASC H, HSIL, carcinoma de Colposcopía
células escamosas
AGC, AIS, adenocarcinoma Colposcopía, legrado Muestreo endometrial
endocervical, prueba de indicado si hay > 35 años de
DNA VPH para AGC edad, hemorragia anormal,
anovulación crónica o
células endometriales
atípicas especificadas
Mujer gestante de 36 semanas con buenas contracciones

borramiento 90%, dilatación 7 cm luego de 3 horas
borramiento 90% dilatación 7cm, elija el mejor paso a
seguir:
A. Cesárea
B. Esperar trabajo de parto espontáneo
C. Inducción de trabajo de parto
D. Rotura de membranas
E. Misoprostol
Causa principal de hemorragia postparto:

A. Atonía uterina
B. Ruptura cervical
C. Acretismo placentario
D. Involución uterina
E. Ruptura uterina
Paciente mujer de 25 años de edad con relaciones

sexuales hace ± 1 semana acude por presentar lesiones
en vulva, vesículas con ardor, dolor intenso, que luego
evoluciona a ulceras, el diagnostico es:
A. Granuloma Inguinal.
B. Chancro.
C. Linfogranuloma venéreo.
D. Sífilis.
E. Herpes virus tipo – II.
Infección por VHS
• Agente etiológico: Herpesvirus tipo 2

• Período de Incubación: 2 – 12 días
• Características Clínicas: vesículas superficiales claras y
dolorosas, puede asociarse disuria
• Tipos de tratamiento:
Terapia en caso de un primer episodio
Terapia supresiva en caso de Herpes Genital Recurrente
Terapia episódica para Herpes Genital Recurrente
Infección por VHS: Esquemas de

Tratamiento
Primer Episodio de Herpes Genital
Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas x 7 a 10 días
Aciclovir 200 mg VO 5 veces al día x 7 a 10 días
Valaciclovir 1g VO dos veces al día x 7 a 10 días

Terapia Supresora para Herpes Recurrente en VIH
Famciclovir 250 mg VO tres veces al día
Aciclovir 400 – 800 mg VO dos o tres veces al día
Terapia Supresora para Herpes Recurrente
Valaciclovir 500 mg VO dos veces al día
Aciclovir 400 mg VO dos veces al día
Famciclovir 500 mg VO dos veces al día
Valaciclovir 500 mg VO una vez al día
Valaciclovir 1gr VO una vez al día Terapia Episódica para Herpes Recurrente en VIH
Famciclovir 250 mg VO dos veces al día Aciclovir 400 mg VO 3 veces al día por 5 a 10 días
Terapia Episódica para Herpes Genital Recurrente Valaciclovir 1 gr VO dos veces al día por 5 a 10 días
Aciclovir 400 mg VO tres veces al día por 5 días Famciclovir 500 mg VO dos veces al día por 5 a 10 días
Aciclovir 800 mg VO dos veces al día por 5 días
Aciclovir 800 mg VO tres veces al día por 2 días
Valaciclovir 500 mg VO dos veces al día por 3 días
Valaciclovir 1 gr VO una vez al día por 5 días

Paciente femenino de 20 años de edad con flujo vaginal

fétido, liquido de color amarillo verdoso paredes
vaginales eritematosas, edematosas y el cuello con “
Manchas de fresa ” el diagnostico y tratamiento es :
A. Vaginosis bacteriana – Clindamicina VO 500 mg
B. Candidiasis – Metronidazol en óvulos
C. Vaginosis – Clindamicina en óvulos
D. Tricomoniasis – Metronidazol VO y tratamiento a pareja
E. Tricomoniasis – Metronidazol óvulos

En qué semana se hace el screening para DM en la madre:

A. 24 – 28 ss.
B. 21 – 24 ss.
C. 28 – 32 ss.
D. 32 – 36 ss.
E. Ninguno

En qué semanas es más útil el examen de Translucencia

nucal para evaluar riesgo de Cromosomopatías:
A. 8 – 10 ss.
B. 10 – 12 ss .
C. 12 – 16 ss.
D. 18 – 20 ss.
E. Ninguno

En qué semanas es más útil hacer profilaxis con cerclaje

para prevención de Aborto por Incompetencia Cervical:
A. 12 - 14 ss.
B. 14 - 16 ss.
C. 16 - 20 ss.
D. 20 – 22 ss
E. Ninguno
CERCLAJE PROFILÁCTICO O ELECTIVO (13-16 semanas)
Únicamente se ha demostrado la eficacia del cerclaje

profiláctico en:
1) Pacientes con historia de tres o más pérdidas fetales en
el segundo o inicios del tercer trimestre en el contexto
de cuadros clínicos compatibles con incompetencia
cervical.
2) Aunque no existe evidencia en este punto, indicaremos
un cerclaje electivo también en aquellas pacientes
que presenten dos pérdidas fetales en el segundo o
inicios del tercer trimestre documentadas como
sugestivas de incompetencia cervical.
3) Cabe considerarse en pacientes que presentan una
pérdida fetal en el segundo o inicio del tercer trimestre
después de una conización.
Paciente con retención de placenta en sitio rural, sangrado

intermitente, ya se ha realizado maniobras manuales cuál
sería la conducta siguiente, si el jefe del centro salud no se
encuentra presente:
A. Dar ergometrina
B. Extracción manual de placenta
C. Misoprostol via oral
D. Colocas via EV con solución salina.
E. Ninguna

Gestante llega a hospital en los exámenes destaca

sufrimiento fetal, doble circular de cordón, conducta a
seguir:
A. Cesárea.
B. Esperar parto espontáneo
C. Inducir trabajo de Parto
D. Conducción con oxitocina
E. Ninguno anterior

Mujer 45 años con dolor intermenstrual, sangrado en

regular cantidad, y aumento del tamaño de endometrio:
A. Adenomiosis
B. Endometriosis
C. Ca de endometrio
D. Leiomiomatosis
E. Ninguno

No corresponde a aborto inevitable:

A. Membranas íntegras
B. Membranas rotas
C. RPM
D. Sufrimiento fetal
E. Pérdida de líquido

¿Cuál es la definición de Sindrome de Sheehan?

A. La hipertrofia de la hipófisis post parto incrementa el
riesgo de infarto hipofisiario
B. La hiperplasia hipotalámica durante el embarazo
aumenta el riesgo de hemorragia uterina
C. El infarto de la hipófisis durante el embarazo que causa
riesgo de hemorragia e hipovolemia
D. La apoplejía condicionada por la hemorragia uterina
post parto
E. La hiperplasia hipofisiaria que condiciona la hemorragia
uterina

GINECOLOGÍA
Examen ENAM 2015
Recién casada que tiene actividad sexual frecuente

presenta infecciones urinarias a repetición. ¿Cuál es la
mejor recomendación? (ENAM – 2015 A)
A. Tomar un vaso de agua antes de la relación sexual
B. Uso de preservativo
C. Lavado de genitales
D. Indicar ciprofloxacino
E. Contraceptivos
Mujer de 42 años, con inicio de relaciones sexuales a los 13

años, ha tenido 12 parejas sexuales, con hábitos nocivos
de alcohol y tabaco, acude por dispareunia y sangrado
genital. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM –
2015 A)
A. Ca de cérvix
B. Cervicitis crónica
C. Endometritis
D. EPI
E. Gonorrea
¿En qué momento luego del inicio de relaciones sexuales

se debe hacer el despistaje del VPH? (ENAM – 2015 A)
A. A los 2 años
B. Al año
C. A los 3 años
D. A los 4 años
E. A los 5 años

ACS ACOG
del coito vaginal
Mujer de 30 años de edad se queja de flujo vaginal

espumoso maloliente, con el cérvix en apariencia de fresa.
¿Cuál es el agente etiológico? (ENAM – 2015 A)
A. Candida albicans
B. Trichomona vaginalis
C. Chlamidya trachomatis
D. Neisseria gonorrhoeae
E. Gardnerella vaginalis
¿Cuál es el score de Bishop en una gestante de 39

semanas, que presenta al examen: cérvix en posición
intermedia, consistencia blanda, borramiento 80%,
dilatación 0, estación -2? (ENAM – 2015 A)
A. 4
B. 7
C. 5
D. 6
E. 8
Gestante de 34 años con sangrado vaginal moderado,

con 37 semanas y diagnóstico de placenta previa. ¿Cuál
es el tratamiento recomendado? (ENAM – 2015 A)
A. Observación
B. Inducción de madurez pulmonar
C. Cesárea
D. Parto vaginal
E. Conducta expectante
¿Por qué en las gestantes con infección urinaria pueden

no presentarse síntomas? (ENAM – 2015 A)
A. Mayor actividad de miccionar
B. Anemia materna
C. Flujo vaginal
D. Relajación del músculo liso
E. Glucosuria
En relación al monitoreo electrónico fetal intraparto, según

el Colegio Americano de Ginecología Obstetricia (ACOG).
¿Cuándo existe riesgo de óbito fetal, en la categoría III
(trazado anormal)? (ENAM – 2015 A)
A. Patrón sinusoidal
B. Presencia de Dips III con variabilidad mínima
C. Ausencia de variabilidad latido a latido con
taquicardia
D. Patrón saltatorio
E. Presencia de variabilidad latido a latido con
taquicardia
¿Cuál de los siguientes antihipertensivos es usado como

tocolitico? (ENAM – 2015 B)
A. Captopril
B. Telmisartan
C. Metildopa
D. Nifedipino
E. Enalkirem
Primigesta de 12 semanas, que en su control prenatal

(CPN) se le detecta que es Rh negativo, se le solicita al
esposo y se encuentra que también es negativo. ¿Cuál es
la conducta a seguir? (ENAM – 2015 B)
A. Solicita coombs indirecto
B. Continuar con su CPN de rutina
C. Solicitar coombs directo
D. Administrar vacuna a las 28 semanas
E. Administrar la vacuna dentro de las 72 horas posparto
Paciente que presenta abundante sangrado postparto.

¿Cuál sería la primera medida que realizaría para
diagnosticar la causa? (ENAM – 2015 B)
A. Revisión de vagina
B. Revisión de cérvix
C. Revisión de episiotomía
D. Legrado puerperal
E. Palpar el útero
Usted se encuentra realizando charlas de prevención y

promoción de salud en ginecoobstetricia. ¿Cuál de las
siguientes medidas constituye una estrategia para prevenir
el desarrollo de la preeclampsia recurrente? (ENAM – 2015
B)
A. Administrar Vit C
B. Administrar ácido acetilsalicílico
C. Administrar Vit E
D. Restringir el consumo de sal
E. Restringir la actividad física
Una de las estrategias recomendadas por la OMS para

prevenir un 60% la atonía uterina es el alumbramiento
dirigido. En este procedimiento después de la salida del
feto se procede a lo siguiente: (ENAM – 2015 B)
A. Administrar 10 UI de oxitocina y luego traccionar el
cordón
B. Esperar la expulsión de la placenta por 10 minutos y
luego traccionar
C. Administrar misoprostol y luego traccionar el cordón
D. Administrar 10 mg de ergometrina y luego traccionar el
cordón
E. Traccionar la placenta y luego de 10 minutos,
administrar 10 UI de oxitocina
El medico de un establecimiento de salud adapta la

oferta de sus servicios de salud considerando el enfoque
riesgo intercultural. ¿Cuál de las siguientes alternativas se
relaciona con dicho enfoque? (ENAM – 2015 B)
A. Parto vertical
B. Atención que privilegia el daño
C. Atención biomédica
D. Atención de parto horizontal
E. Parto en el agua
Gestante de 32 semanas que inicia enfermedad hace 3

horas con fiebre, malestar general y dolor en flanco
derecho. Al examen clínico: T⁰ 38,9 C, PPL (+) y rebote
negativo. Laboratorio: Hb 139 mg/dl, leucocitosis: 16000,
abastonados: 8%, segmentados: 62%. Examen de orina:
leucocitosis 80 a 100/campo. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (ENAM – 2015 B)
A. Corioamnionitis
B. Apendicitis aguda
C. Pielonefritis aguda
D. Liomioma infartado
E. Quiste de ovario a pedículo torcido
En la diabetes gestacional. ¿Cuál es la complicación del

embarazo que se presenta con mayor frecuencia? (ENAM
– 2015 B)
A. Parto prematuro
B. Hipertensión gestacional
C. Óbito fetal
D. Muerte perinatal
E. Macrosomía fetal
Gestante a término en trabajo de parto que presenta

rotura de la presentación se halla -4, se palpan partes
blandas poco identificables por el edema, pero llama la
atención que entre dos prominencia óseas se encuentra
en línea un orificio. ¿Cuál es la modalidad de
presentación? (ENAM – 2015 B)
A. Cara
B. Nalga pura
C. Compuesta
D. Pélvica completa
E. Acromion
Paciente de 35 años que refiere sangrado ginecológico

desde hace 10 meses. Histerosonografía: mioma
submucoso intracavitario de 2 cm. ¿Cuál es la indicación
más adecuada? (ENAM – 2015 B)
A. Resección histeroscópica
B. Miomectomía laparoscópica
C. Miomectomía abdominal
D. Histerectomía abdominal
E. Histerectomía laparoscópica
Órgano diana de la FSH: (ENAM – 2015 B)

A. Páncreas
B. Ovario
C. Glándula suprarrenal
D. Glándula paratiroides
E. Glándula tiroides
En la diabetes gestacional. ¿Cuál es el fármaco que

disminuye la frecuencia de macrosomía fetal? (ENAM –
2015 B)
A. Sulfoniureas
B. Miglitol
C. Metformina
D. Pioglitazona
E. Insulina
Gestante de 32 semanas, diagnosticada de pielonefritis

aguda. Se encuentra hospitalizada. ¿Cuál sería el
tratamiento antibiótico más adecuado? (ENAM – 2015 B)
A. Amoxicilina
B. Nitrofurantoína
C. Ciprofloxacino
D. Ceftriaxona
E. Cloranfenicol
Mujer de 26 años, promiscua, refiere haber tenido en

muchas ocasiones sexo contranatura y vaginal sucesivos,
posteriormente dolor pélvico y fiebre que se trató
automedicándose. Acude a consulto de infertilidad
porque hace un años intenta embarazarse sin éxito. ¿Cuál
es el factor posible de la causa de su infertilidad? (ENAM –
2015 B)
A. Uterino
B. Cervical
C. Ovárico
D. Tubárico
E. Masculino

Mujer de 43 años, acude por presentar dispareunia y

sangrado post coital. Antecedentes: madre de 6 hijas,
primera relación sexual a los 13 años, 12 compañeros
sexuales, consumo de alcohol y tabaco. ¿Cuál sería su
sospecha diagnóstica? (ENAM – 2015 B)
A. Cáncer de endometrio
B. Cervicitis crónica
C. Cáncer de cérvix
D. Poliposis cervical
E. Cáncer de vagina
¿En qué momento después de la primera relación sexual se

inicia el cribado para el cáncer cervical? (ENAM – 2015 B)
A. Al mes
B. Al año
C. A los 2 años
D. A los 3 años
E. A los 4 años

ACS ACOG
del coito vaginal
Durante su SERUMS en una zona rural, Ud. está controlando

a una gestante de 26 semanas quien no presenta a la
fecha ninguna complicación. Antecedente: hace 3 años
fue sometida a cesárea por ruptura prematura de
membranas a las 28 semanas. Ella le ha solicitado chance
de parto vaginal y al examen ginecológico tiene la pelvis
ginecoide. ¿Cuál sería la conducta más apropiada en su
seguimiento? (ENAM – 2015 B)
A. Continuar su control hasta las 40 semanas
B. Derivarle a un centro de mayor complejidad
C. Propiciar adecuada ganancia de peso materno
D. Monitorear crecimiento uterino
E. Esperar el trabajo de parto espontaneo
Paciente de 34 años que refiere aumento de volumen

menstrual desde hace 1 años. Régimen catamenial: 4/30.
Examen clínico: útero de más o menos 8 cm, anexos no
masas, no dolor. Hb 12 g/dl. Eco transvaginal: útero de 8
cm, mioma de 10 mm en cara anterior que no deforma
línea endometrial. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
(ENAM – 2015 B)
A. Observación
B. Miomectomía laparoscópica
C. Miomectomía por laparotomía
D. Miomectomía por histeroscopia
E. Histerocetomía abdominal
¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos posee las

siguientes características? Disponible y gratuito, duración
del efecto poco fiable, mayor probabilidad de embarazo,
disminuye el riesgo de cáncer de seno. (ENAM – 2015 B)
A. Implantes subdermico
B. Lactancia materna exclusiva
C. Anticonceptivo oral de solo prostageno
D. Anticonceptivo oral combinado
E. DIU con levonogestrel

ENAM EXTREMO 2016:

MEDICINA INTERNA PARTE 1
DR. JESÚS ROLANDO DE LA JARA CORDERO

INFECTOLOGÍA
Infecciones bacterianas
Para la detección de los portadores asintomáticos en caso de

salmonelosis los exámenes de mayor utilidad son: (EsSalud 2016)
A. Hemocultivo-coprocultivo
B. Coprocultivo -Enterotest
C. Mielocultivo - urocultivo
D. Coprocultivo-urocultivo
E. Aglutinaciones
90% Primera semana

HEMOCULTIVO 50% Tercera semana
Casi 100%
MIELOCULTIVO
Incluso en los tratados
COPROCULTIVO Y 75% Tercera semana

UROCULTIVO Portadores crónicos
INFECTOLOGÍA
Para la detección de los portadores asintomáticos en caso de

salmonelosis los exámenes de mayor utilidad son: (EsSalud 2016)
A. Hemocultivo-coprocultivo
B. Coprocultivo -Enterotest
C. Mielocultivo - urocultivo
D. Coprocultivo-urocultivo
E. Aglutinaciones
GASTROENTEROLOGÍA
Patología del estómago
Signo más frecuente de Estenosis Hipertrófica Pilórica en caso de

paciente con obstrucción por cáncer avanzado: (EsSalud 2016)
A. Distensión abdominal
B. Vómitos Post-pandriales
C. Vómitos biliosos
D. Vómitos cianotizantes
E. Dolor abdominal

GASTROENTEROLOGÍA
Patología del estómago
Signo más frecuente de Estenosis Hipertrófica Pilórica en caso de

paciente con obstrucción por cáncer avanzado: (EsSalud 2016)
A. Distensión abdominal
B. Vómitos Post-pandriales
C. Vómitos biliosos
D. Vómitos cianotizantes
E. Dolor abdominal
INFECTOLOGÍA
Ubicación más frecuente de tuberculosis en sistema

gastrointestinal: (EsSalud 2016)
A. Sigmoides
B. Duodeno
C. Recto
D. Ileocecal
E. Colon transverso
Forma extrapulmonar:
20% inmunocompetentes,
50% VIH
TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL 25% de Tuberculosis activa
Región ileocecal: más frecuente

Granulomas esofágicos, gástricos
CLÍNICA: Fiebre, obstrucción intestinal,

hemorragia digestiva, perforación y abdomen
agudo
INFECTOLOGÍA
Ubicación más frecuente de tuberculosis en sistema

gastrointestinal: (EsSalud 2016)
A. Sigmoides
B. Duodeno
C. Recto
D. Ileocecal
E. Colon transverso
REUMATOLOGÍA
Artritis reumatoide
En caso de Artritis Temprana se manifiesta por clínica antes del año

de enfermedad acompañado de: (EsSalud 2016)
A. PCR o VSG elevado
B. Factor Reumatoideo
C. Erosiones radiográficas
D. HLA-4
E. ANA

REUMATOLOGÍA
Artritis reumatoide
En caso de Artritis Temprana se manifiesta por clínica antes del año

de enfermedad acompañado de: (EsSalud 2016)
A. PCR o VSG elevado
B. Factor Reumatoideo
C. Erosiones radiográficas
D. HLA-4
E. ANA
INFECTOLOGÍA
Infecciones parasitarias
Tratamiento de Toxoplasmosis: (EsSalud 2016)

A. Sulfadiazina + Pirimetamina
B. Ceftriaxona
C. Cirpofloxacino
D. Amikacina + Ceftriaxona
E. Azitromicina
TRATAMIENTO
Pirimetamina

INFECTOLOGÍA
Infecciones parasitarias
Tratamiento de Toxoplasmosis: (EsSalud 2016)

A. Sulfadiazina + Pirimetamina
B. Ceftriaxona
C. Cirpofloxacino
D. Amikacina + Ceftriaxona
E. Azitromicina
ENDOCRINOLOGÍA
Diabetes
Caso de paciente con glicemia de 800 mg sin antecedente de DM

es llevada a emergencia por presentar Signos de pérdida de la
conciencia, cuadro de deshidratación severa, Examen de orina:
normal. Dx: (EsSalud 2016)
A. DM tipo 1
B. DM tipo2
C. Estado Hiperosmolar.
D. Hipoglicemia
E. Cetoacidosis Diabética
ENDOCRINOLOGÍA
Diabetes
Caso de paciente con glicemia de 800 mg sin antecedente de DM

es llevada a emergencia por presentar Signos de pérdida de la
conciencia, cuadro de deshidratación severa, Examen de orina:
normal. Dx: (EsSalud 2016)
A. DM tipo 1
B. DM tipo2
C. Estado Hiperosmolar.
D. Hipoglicemia
E. Cetoacidosis Diabética
INFECTOLOGÍA
INFECTOLOGÍA
Infección
Infecciónpor
porsistemas
sistemas
Meningitis con consumo de glucosa, leucocitosis a predominio de

PMN, proteínas aumentadas: (EsSalud 2016)
A. MEC Bacteriana.
B. MEC viral
C. MEC TBC
D. MEC Hongos
E. MEC por criptoco

INFECTOLOGÍA
Infección por sistemas
Meningitis con consumo de glucosa, leucocitosis a predominio de

PMN, proteínas aumentadas: (EsSalud 2016)
A. MEC Bacteriana.
B. MEC viral
C. MEC TBC
D. MEC Hongos
E. MEC por criptoco
HEMATOLOGÍA
Trastornos de coagulación
Hombre con antecedentes de diabetes mellitus presenta úlcera

necrótica en pie derecho; que presenta progresivamente al pasar de
los días síntomas de SIRS, luego empieza a tener alteraciones a nivel
hematológico, baja hemoglobina, plaquetopenia; Cuál sería el
probable diagnóstico: (EsSalud 2016)
A. CID.
B. Sepsis
C. SIRS
D. DM descompesada
E. Shock séptico
HEMATOLOGÍA
Trastornos de coagulación
Hombre con antecedentes de diabetes mellitus presenta úlcera

necrótica en pie derecho; que presenta progresivamente al pasar de
los días síntomas de SIRS, luego empieza a tener alteraciones a nivel
hematológico, baja hemoglobina, plaquetopenia; Cuál sería el
probable diagnóstico: (EsSalud 2016)
A. CID.
B. Sepsis
C. SIRS
D. DM descompesada
E. Shock séptico
INFECTOLOGÍA
Examen auxiliar GOLD ESTÁNDAR para Brucellosis: (EsSalud 2016)

A. Rosa de Bengalla
B. Mielocultivo
C. Hemocultivo
D. Coprocultivo
E. 2-Mercaptoetanol
INFECTOLOGÍA
Examen auxiliar GOLD ESTÁNDAR para Brucellosis: (EsSalud 2016)

A. Rosa de Bengalla
B. Mielocultivo
C. Hemocultivo
D. Coprocultivo
E. 2-Mercaptoetanol
ENDOCRINOLOGÍA
Diabetes
En un paciente con hipoglicemia, la dextrosa al cuanto por ciento se

da: (EsSalud 2016)
A. 10%
B. 33%
C. 20%
D. 40%
E. 5%
ENDOCRINOLOGÍA
Diabetes
En un paciente con hipoglicemia, la dextrosa al cuanto por ciento se

da: (EsSalud 2016)
A. 10%
B. 33%
C. 20%
D. 40%
E. 5%
PSIQUIATRÍA
Trastornos de personalidad
Tratamiento de elección del trastorno bipolar: (EsSalud 2016)

A. Sales de Litio
B. Carbamazepina
C. Sertralina
D. Haloperidol
E. Amitriptilina
PSIQUIATRÍA
Trastornos de personalidad
Tratamiento de elección del trastorno bipolar: (EsSalud 2016)

A. Sales de Litio
B. Carbamazepina
C. Sertralina
D. Haloperidol
E. Amitriptilina
HEMATOLOGÍA
Anemias
Las anemias que se presentan en las fases avanzadas de la IRC es

por: (EsSalud 2016)
A. Déficit en la síntesis de tromboxano
B. Baja producción de vitamina D
C. Aumento de la síntesis de renina
D. Aumento en la producción de folatos
E. Baja producción de eritropoyetina
HEMATOLOGÍA
Anemias
Las anemias que se presentan en las fases avanzadas de la IRC es

por: (EsSalud 2016)
A. Déficit en la síntesis de tromboxano
B. Baja producción de vitamina D
C. Aumento de la síntesis de renina
D. Aumento en la producción de folatos
E. Baja producción de eritropoyetina
INFECTOLOGÍA
Infecciones nosocomiales
Cuando un individuo necesita un catéter periférico intravenoso

durante una semana. ¿Cuál de los siguientes métodos es la forma
más importante de evitar infecciones relacionadas con el catéter?
(EsSalud 2016)
A. Usar una pomada antimicrobiana poderosa en la unión del
émbolo y la piel
B. Cambiar el sitio del catéter cada 48 a 72 horas
C. Administrar antibióticos sistémicos durante el tiempo que esté
colocado el catéter
D. Afeitar la piel antes de limpiarla
E. Usar la pierna en lugar del brazo
INFECTOLOGÍA
Cuando un individuo necesita un catéter periférico intravenoso

durante una semana. ¿Cuál de los siguientes métodos es la forma
más importante de evitar infecciones relacionadas con el catéter?
(EsSalud 2016)
A. Usar una pomada antimicrobiana poderosa en la unión del
émbolo y la piel
B. Cambiar el sitio del catéter cada 48 a 72 horas
C. Administrar antibióticos sistémicos durante el tiempo que esté
colocado el catéter
D. Afeitar la piel antes de limpiarla
E. Usar la pierna en lugar del brazo
REUMATOLOGÍA
NEFROLOGÍA
Paciente con antecedente de Lupus Eritematoso Sistémico en

tratamiento con corticoides, actualmente con diagnóstico de
colecistitis aguda con indicación de tratamiento quirúrgico.
Exámenes auxiliares: Glucemia: 56 mg/dl, Na: 126 mEq/l, K: 5.6
mEq/l, HMG: Leucocitosis con desviación izquierda. ¿Cuál es la
conducta más adecuada? (ENAM – 2015 A)
A. Manejar el trastorno hidroelectrolítico
B. Suspender la corticoterapia
C. Tomar hemocultivo
D. Pulsos de corticoides
E. Administrar azatioprina
REUMATOLOGÍA
NEFROLOGÍA
Paciente con antecedente de Lupus Eritematoso Sistémico en

tratamiento con corticoides, actualmente con diagnóstico de
colecistitis aguda con indicación de tratamiento quirúrgico.
Exámenes auxiliares: Glucemia: 56 mg/dl, Na: 126 mEq/l, K: 5.6
mEq/l, HMG: Leucocitosis con desviación izquierda. ¿Cuál es la
conducta más adecuada? (ENAM – 2015 A)
A. Manejar el trastorno hidroelectrolítico
B. Suspender la corticoterapia
C. Tomar hemocultivo
D. Pulsos de corticoides
E. Administrar azatioprina
TOXICOLOGÍA
Mujer de 20 años encontrada inconsciente en casa, examen físico:

soporosa, sudoración con rubicundez facial, sialorrea persistente,
pupilas foto reactivas de 2 mm y fasciculaciones en cara, roncantes y
sibilantes difusos en ambos campos pulmonares. Taquicardia sinusal. Al
estímulo moviliza las 4 extremidades. ¿Cuál es el diagnostico
probable? (ENAM – 2015 A)
A. Intoxicación por órganos fosforados
B. Crisis bronquial
C. Intoxicación por benzodiacepinas
D. Estado postictal
E. Hipoglicemia

TOXICOLOGÍA
Mujer de 20 años encontrada inconsciente en casa, examen físico:

soporosa, sudoración con rubicundez facial, sialorrea persistente,
pupilas foto reactivas de 2 mm y fasciculaciones en cara, roncantes y
sibilantes difusos en ambos campos pulmonares. Taquicardia sinusal. Al
estímulo moviliza las 4 extremidades. ¿Cuál es el diagnostico
A. Intoxicación por órganos fosforados
B. Crisis bronquial
C. Intoxicación por benzodiacepinas
D. Estado postictal
E. Hipoglicemia
NEUMOLOGÍA
Neumotórax
Mujer que presenta neumotórax de 15% ¿Cuál es el tratamiento?

(ENAM – 2015 A)
A. Fisioterapia respiratoria
B. Colocación de tubo torácico
C. Reposo y oxigenoterapia
D. Solo reposo
E. Observación
Primer episodio Observación

Asintomático 24 – 48 horas
N <30% Controles radiográficos
E Oxigenoterapia
U (Reabsorción de 50-70 cc/día)
M
O
T
O Sintomático
R y/o Drenaje toráxico
A >30% (Reexpansión en 48-72 h)
X
NEUMOLOGÍA
Neumotórax
Mujer que presenta neumotórax de 15% ¿Cuál es el tratamiento?

(ENAM – 2015 A)
A. Fisioterapia respiratoria
B. Colocación de tubo torácico
C. Reposo y oxigenoterapia
D. Solo reposo
E. Observación
NEUMOLOGÍA
Bases en Neumología
Paciente varón de 60 años, fumador, presenta disnea progresiva.

Examen físico: aparato respiratorio: roncantes y sibilantes. ¿Qué
patrón espirométrico debe presentar? (ENAM – 2015 A)
A. Restrictivo reversible
B. Restrictivo no reversible
C. Obstructivo reversible
D. Obstructivo no reversible
E. Pseudobstructivo reversible
NEUMOLOGÍA
Bases en Neumología
Paciente varón de 60 años, fumador, presenta disnea progresiva.

Examen físico: aparato respiratorio: roncantes y sibilantes. ¿Qué
patrón espirométrico debe presentar? (ENAM – 2015 A)
A. Restrictivo reversible
B. Restrictivo no reversible
C. Obstructivo reversible
D. Obstructivo no reversible
E. Pseudobstructivo reversible
NEUMOLOGÍA
EPOC
Paciente varón de 65 años, con antecedente de EPOC que

presenta súbitamente disnea. ¿Cuál es el diagnóstico más
A. Hemotórax
B. Tromboembolismo pulmonar
C. Neumotórax
D. Neumonía
E. Neumonitis

NEUMOLOGÍA
EPOC
Paciente varón de 65 años, con antecedente de EPOC que

presenta súbitamente disnea. ¿Cuál es el diagnóstico más
A. Hemotórax
B. Tromboembolismo pulmonar
C. Neumotórax
D. Neumonía
E. Neumonitis
NEUROLOGÍA
Tumores del SNC
Paciente varón de 45 años con tumor cerebral supraselar con

calcificaciones- ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM – 2015 A)
A. Meningioma
B. Craneofaringioma
C. Schwannomas
D. Granuloma tuberculoso
E. Hamartoma hipotalámico

GENERALIDADES
• Tumor cerebral más frecuente: metástasis.
• Tumor primario más frecuente en adultos: glioblastoma multiforme.
• localización más frecuente:
• En adultos: supratentorial.
• En niños: infratentorial.
• Tumor benigno más frecuente en niños: astrocitoma quístico
cerebeloso.
• Tumor maligno más frecuente en niños: meduloblastoma.
• tumor supratentorial más frecuente en niños: craneofaringioma.
• Orden de frecuencia en el adulto: metástasis, glioblastoma multiforme,
meningioma, astrocitoma de bajo grado.
• Más frecuente en varones: gliomas; mujeres: meningiomas, neurinomas.
• tumor cerebral que más frecuentemente debuta con hipertensión
intracraneal: meduloblastoma.
• Tumor cerebral más epileptógeno: oligodendroglioma.
• Tumores con calcificaciones: craneofaringioma, oligodendroglioma,
meningioma (cuerpos de Psammoma).
• Tumor primario con tendencia al sangrado: glioblastoma multiforme,
meduloblastoma, oligodendrogliomas y adenoma hipofisario.
NEUROLOGÍA
Tumores del SNC
Paciente varón de 45 años con tumor cerebral supraselar con

calcificaciones- ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM – 2015 A)
A. Meningioma
B. Craneofaringioma
C. Schwannomas
D. Granuloma tuberculoso
E. Hamartoma hipotalámico
NEUROLOGÍA
Enfermedad de la placa motora
¿Qué receptores están afectado en la miastenia gravis? (ENAM –

2015 A)
A. Tirosina cinasa
B. Nicotínico
C. Muscarínico
D. GABA
E. Proteínas JAK


NEUROLOGÍA
Enfermedad de la placa motora
¿Qué receptores están afectado en la miastenia gravis? (ENAM –

2015 A)
A. Tirosina cinasa
B. Nicotínico
C. Muscarínico
D. GABA
E. Proteínas JAK
ENDOCRINOLOGÍA
Enfermedades de la hipófisis
Mujer de 42 años presenta galactorrea. En la TC se encuentra un

tumor en la región hipofisiaria. ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM – 2015
A)
A. Adenoma mixto
B. Adenoma tirotropo
C. Prolactinoma
D. Craneofaringioma
E. Adenoma gonadotropo
ENDOCRINOLOGÍA
Enfermedades de la hipófisis
Mujer de 42 años presenta galactorrea. En la TC se encuentra un

tumor en la región hipofisiaria. ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM – 2015
A)
A. Adenoma mixto
B. Adenoma tirotropo
C. Prolactinoma
D. Craneofaringioma
E. Adenoma gonadotropo
INFECTOLOGÍA
En un paciente adulto se considera como PPD +:(ENAM – 2015 A)

A. 3 mm
B. 8 mm
C. 5 mm
D. 10 mm
E. 12 mm

INFECTOLOGÍA
En un paciente adulto se considera como PPD +:(ENAM – 2015 A)

A. 3 mm
B. 8 mm
C. 5 mm
D. 10 mm
E. 12 mm
INFECTOLOGÍA
Infecciones por sistemas
¿Cuál es la complicación más frecuente de la salmonelosis tífica?

(ENAM – 2015 A)
A. Perforación intestinal
B. Hemorragia intestinal
C. Artritis
D. Endocarditis
E. Carditis
INFECTOLOGÍA
¿Cuál es la complicación más frecuente de la salmonelosis tífica?

(ENAM – 2015 A)
A. Perforación intestinal
B. Hemorragia intestinal
C. Artritis
D. Endocarditis
E. Carditis
INFECTOLOGÍA
En la profilaxis de la meningitis meningocócica. ¿Cuál es el

tratamiento de elección? (ENAM – 2015 B)
A. Cloranfenicol
B. Claritromicina
C. Amoxicilina
D. Doxiciclina
E. Rifampicina
Meningitis bacteriana
9Puntos importantes
z Susceptibilidad in vitro de gérmen aislado
z Punción Lumbar 24-36 hs post inicio de tratamiento corrobora erradicación patogeno
especialmente resistente a penicilina, cefalosporinas .
z Meningococo Profilaxis VO a contactos en casa:
z Adultos: Rifampicina 600 mg c/12 hs X 2 días, o Ciprofloxacina 500 mg 1
dosis
z Niños: Rifampicina 10mg/kg/c 12 h X 2 días
Bartlett JG. Pocket Book Infect Dis Ther. 1998
INFECTOLOGÍA
En la profilaxis de la meningitis meningocócica. ¿Cuál es el

tratamiento de elección? (ENAM – 2015 B)
A. Cloranfenicol
B. Claritromicina
C. Amoxicilina
D. Doxiciclina
E. Rifampicina
ENDOCRINOLOGÍA
Diabetes
Mujer de 45 años, consulta por resultado de glicemia en ayunas de

126 mg/dl no asociado a síntomas; que prueba solicitaría para
confirmar el diagnóstico de diabetes mellitus? (ENAM – 2015 B)
A. Test de tolerancia a la glucosa
B. Hemoglobina glicosilada
C. Glicemia 2 horas postprandial
D. Péptido C
E. Medición a la resistencia a la insulina
ENDOCRINOLOGÍA
Diabetes
Mujer de 45 años, consulta por resultado de glicemia en ayunas de

126 mg/dl no asociado a síntomas; que prueba solicitaría para
confirmar el diagnóstico de diabetes mellitus? (ENAM – 2015 B)
A. Test de tolerancia a la glucosa
B. Hemoglobina glicosilada
C. Glicemia 2 horas postprandial
D. Péptido C
E. Medición a la resistencia a la insulina
NEUROLOGÍA
Bases en Neurología
Varón de 50 años es llevado a emergencia por presentar agitación

psicomotriz, con antecedente de ingesta de alcohol desde hace
varios años. Al examen físico: despierto e incoherente, desorientado en
tiempo y persona, moviliza sus extremidades, con nistagmos y ataxia. El
diagnóstico más probable es: (ENAM – 2015 B)
A. Meningitis viral
B. Síndrome de Wernicke – Korsakoff
C. ACV
D. Demencia degenerativa
E. Síndrome pseudobulbar
Síndrome de Wernicke Korsakoff
Déficit de Tiamina (B1)
Oftalmoparesia
Ataxia
Síndrome confusional
NEUROLOGÍA
Bases en Neurología
Varón de 50 años es llevado a emergencia por presentar agitación

psicomotriz, con antecedente de ingesta de alcohol desde hace
varios años. Al examen físico: despierto e incoherente, desorientado en
tiempo y persona, moviliza sus extremidades, con nistagmos y ataxia. El
diagnóstico más probable es: (ENAM – 2015 B)
A. Meningitis viral
B. Síndrome de Wernicke – Korsakoff
C. ACV
D. Demencia degenerativa
E. Síndrome pseudobulbar
DERMATOLOGÍA
Alteraciones de la pigmentación
En el vitíligo, las máculas se caracterizan por: (ENAM – 2015 B)

A. Acrómicas
B. Hipocrómicas
C. Grisáceas
D. Acastañadas
E. Vasculohemáticas
DERMATOLOGÍA
En el vitíligo, las máculas se caracterizan por: (ENAM – 2015 B)

A. Acrómicas
B. Hipocrómicas
C. Grisáceas
D. Acastañadas
E. Vasculohemáticas
ENDOCRINOLOGÍA
Patología Tiroidea
Mujer de 45 años, con debilidad, ganancia de peso, sensación de

frio, sequedad de piel, aumento del sueño y oligomenorrea. ¿Cuál
A. DM tipo 2
B. Climaterio
C. Tiroiditis
D. Insuficiencia suprarrenal
E. Hipotiroidismo
ENDOCRINOLOGÍA
Patología Tiroidea
Mujer de 45 años, con debilidad, ganancia de peso, sensación de

frio, sequedad de piel, aumento del sueño y oligomenorrea. ¿Cuál
A. DM tipo 2
B. Climaterio
C. Tiroiditis
D. Insuficiencia suprarrenal
E. Hipotiroidismo
PSIQUIATRÍA
Trastornos del ánimo
Mujer de 25 años, estudiante universitario, su madre consulta porque

nota cambios de conducta, algunas veces se torna irritable, aislada y
poca comunicativa. En la última semana presenta insomnio y tendencia
al llanto, ha bajado en su rendimiento académico. ¿Cuál es el
A. Ansiedad
B. Neurosis
C. Depresión
D. Manía
E. Distimia
PSIQUIATRÍA
Trastornos del ánimo
Mujer de 25 años, estudiante universitario, su madre consulta porque

nota cambios de conducta, algunas veces se torna irritable, aislada y
poca comunicativa. En la última semana presenta insomnio y tendencia
al llanto, ha bajado en su rendimiento académico. ¿Cuál es el
A. Ansiedad
B. Neurosis
C. Depresión
D. Manía
E. Distimia
PSIQUIATRÍA
Trastornos psicóticos
¿Cuál de los siguientes hallazgos es característico de Síndrome de

Esquizofrenia? (ENAM – 2015 B)
A. El pensamiento y la relación social no se alteran
B. Perturbación del lenguaje y la percepción
C. Sin cambios de carácter ni alucinaciones
D. La expresión emocional y la relación social se incrementan
E. La organización conceptual se mantiene inalterable

PSIQUIATRÍA
Trastornos psicóticos
¿Cuál de los siguientes hallazgos es característico de Síndrome de

Esquizofrenia? (ENAM – 2015 B)
A. El pensamiento y la relación social no se alteran
B. Perturbación del lenguaje y la percepción
C. Sin cambios de carácter ni alucinaciones
D. La expresión emocional y la relación social se incrementan
E. La organización conceptual se mantiene inalterable
INFECTOLOGÍA
Verón de 23 años, natural de Cajamarca, trabajando de profesor en

Piura el año 1991, presenta cuadro agudo de inicio súbito, con
diarrea acuosa severa, sin fiebre, con deshidratación grave y muere
a las 24 horas. Su hermano que traslada su cadáver a Cajamarca,
presenta cuadro similar en los 2 días subsiguientes y muere. En Piura se
han presentado muchos casos semejantes en esos días, sin llegar a
morir. ¿Cuál es la causa más probable de este brote? (ENAM – 2015
B)
A. Diarrea por Balantidium coli
B. Diarrea disentérica
C. Intoxicación aguda por alimentos
D. Cólera
E. Enterocolitis aguda por E. coli
INFECTOLOGÍA
Verón de 23 años, natural de Cajamarca, trabajando de profesor en

Piura el año 1991, presenta cuadro agudo de inicio súbito, con
diarrea acuosa severa, sin fiebre, con deshidratación grave y muere
a las 24 horas. Su hermano que traslada su cadáver a Cajamarca,
presenta cuadro similar en los 2 días subsiguientes y muere. En Piura se
han presentado muchos casos semejantes en esos días, sin llegar a
morir. ¿Cuál es la causa más probable de este brote? (ENAM – 2015
B)
A. Diarrea por Balantidium coli
B. Diarrea disentérica
C. Intoxicación aguda por alimentos
D. Cólera
E. Enterocolitis aguda por E. coli
INFECTOLOGÍA
Paciente portador de traqueostomía y catéter venoso central, que

presenta cuadro febril persistente. Para aislar el agente etiológico.
¿Qué examen solicitaría? (ENAM – 2015 B)
A. Hemocultivo
B. Cultivo de secreción traqueal
C. Cultivo de secreción faríngea
D. Urocultivo
E. Coprocultivo
INFECTOLOGÍA
Paciente portador de traqueostomía y catéter venoso central, que

presenta cuadro febril persistente. Para aislar el agente etiológico.
¿Qué examen solicitaría? (ENAM – 2015 B)
A. Hemocultivo
B. Cultivo de secreción traqueal
C. Cultivo de secreción faríngea
D. Urocultivo
E. Coprocultivo
DERMATOLOGÍA
En caso de albinismo existe insuficiente producción de melanina.

¿Cuál de las siguientes enzimas se encuentra deficiente? (ENAM – 2015
B)
A. Fosfodiesterasa
B. Catalasa
C. Aromatasa
D. Tirosinasa
E. Dopadescarboxilasa
DERMATOLOGÍA
En caso de albinismo existe insuficiente producción de melanina.

¿Cuál de las siguientes enzimas se encuentra deficiente? (ENAM – 2015
B)
A. Fosfodiesterasa
B. Catalasa
C. Aromatasa
D. Tirosinasa
E. Dopadescarboxilasa
INFECTOLOGÍA
Varón de 48 años, procedente de Huarochirí, refiere que hace 3 meses

su enfermedad se inició con fiebre continua, cefalea, artralgias. Hace
un mes dolor y aumento de volumen y flogosis de la rodilla izquierda.
Examen físico: T⁰ 38 C, artritis sacroiliaca y gonartritis. ¿Cuál es el
A. Fiebre tifoidea
B. Artritis séptica
C. Brucelosis
D. Salmonelosis
E. Mononucleosis
Brucellosis aguda (< 8 semanas)

• Fiebre alta, principalmente vespertina, con malestar general,
dolor de cabeza, sudoración, artralgias, y dolores musculares. En
la mayoría de los casos se refiere estreñimiento, dolor de espalda,
y pérdida de peso (puede llegar a 20 libras en dos meses).
Generalmente, se detecta hepatitis granulomatosa, desórdenes
hematológicos y compromiso articular (especialmente artritis
periférica y sacroileitis)
• Cualquiera de las pruebas de aglutinación rutinaria ofrece un
diagnóstico apropiado (IF, o Inmunofluorescencia, ELISA o Enzima
inmunoensayo, CIE o counter inmunoelectroforésis; y la prueba
de Rosa de Bengala) con alta especificidad y sensibilidad.
• El medio de cultivo Ruiz-Castañeda modificado por Carrillo
[adicionado con 0.025 por ciento de sulfurato de fosfato sódico
(SPS) y 0.05 por ciento de cisteína] incrementa el aislamiento de
la Brucella.
• En la forma aguda, dos cultivos de sangre son tan eficientes
como un cultivo de médula ósea.
«Brucellosis», Revista de Medicina Experimental, Vol 14 Nº 1, 1997

Brucellosis subaguda (8 semanas a 1

año)
La fiebre ondulante o fiebre de Malta es la forma típica y
clásica descrita en áreas endémicas. Se presenta con fiebre
baja intermitente, frecuentemente con compromiso articular
(artritis periférica, sacroileítis y/o espondilitis), alteraciones
hematológicas (p.e. pancitopenia, trombocitopenia, anemia
hemolítica), o daño hepático (hepatitis granulomatosa).
Los pacientes con tratamiento incompleto son también
incluidos en esta forma clínica de Brucelosis.
En esta variedad de la enfermedad la prueba del 2-
Mercaptoectenol detecta la inmunoglobulina IgG, y los títulos
mayores de 1:80 definen la actividad de la infección.
La Brucella se aísla en el 40 a 70 por ciento de hemocultivos
seriados, el mielo cultivo (0.5 a 1.0 ml de aspirado medular de la
cresta iliaca) permite su aislamiento en el 90 por ciento de estos
pacientes.
Brucellosis crónica (1 año)

Generalmente se presenta un cuadro afebril con mialgia,
fatiga, depresión, artralgias, y otros. El diagnóstico diferencial
más importante es el síndrome de fatiga crónica.
Otras formas localizadas son la uveítis granulomatosa o
recurrente y la espondilitis. Son raras las artritis periféricas y la
sacroileítis.
Esta variedad de enfermedad la produce principalmente la B.
melitensis. Se le encuentra en adultos mayores de 30 años de
edad, hombres o mujeres, especialmente mayores de 50 años
de edad, y es rara en niños.
Las pruebas serológicas de rutina y los hemocultivos
proporcionan un diagnóstico de solo 10 a 20 por ciento por vez.
Recomendamos la prueba de Coombs específica para
Brucella o los anticuerpos bloqueadores. El mielo cultivo
proporciona una positividad de aislamiento en el 50 a 75 por
ciento de los pacientes.
INFECTOLOGÍA
Varón de 48 años, procedente de Huarochirí, refiere que hace 3 meses

su enfermedad se inició con fiebre continua, cefalea, artralgias. Hace
un mes dolor y aumento de volumen y flogosis de la rodilla izquierda.
Examen físico: T⁰ 38 C, artritis sacroiliaca y gonartritis. ¿Cuál es el
A. Fiebre tifoidea
B. Artritis séptica
C. Brucelosis
D. Salmonelosis
E. Mononucleosis
INFECTOLOGÍA
Infecciones virales
La causa más frecuente de encefalitis aguda no endémica del

adulto es: (ENAM – 2015 B)
A. Herpes simple tipo 1
B. Paramixovirus
C. Arbovirus
D. Herpes simple tipo 2
E. Varicela zoster
INFECTOLOGÍA
Infecciones virales
La causa más frecuente de encefalitis aguda no endémica del

adulto es: (ENAM – 2015 B)
A. Herpes simple tipo 1
B. Paramixovirus
C. Arbovirus
D. Herpes simple tipo 2
E. Varicela zoster
NEFROLOGÍA
Síndrome nefrótico
En el síndrome nefrótico. ¿Cuál de los siguientes es criterio

A. Proteinuria menor de 1 g/24 horas
B. Proteinuria mayor de 3.5 g/24 horas
C. Albuminuria de 1 a 2 g/24 horas
D. HTA
E. Edema sacro
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA SÍNDROME

NEFRÓTICO
Proteinuria > 3 – 3.5 g/24 h
Albúmina < 2.5 g/dl
Evidencia clínica de edema periférico
Hiperlipidemia severa (colesterol > 386 mg/dl)

NEFROLOGÍA
Síndrome nefrótico
En el síndrome nefrótico. ¿Cuál de los siguientes es criterio

A. Proteinuria menor de 1 g/24 horas
B. Proteinuria mayor de 3.5 g/24 horas
C. Albuminuria de 1 a 2 g/24 horas
D. HTA
E. Edema sacro
REUMATOLOGÍA
Artropatías por depósito de cristales
¿Qué fármaco se usa como hipouricemiante en la gota

metabólica? (ENAM – 2015 B)
A. Alopurinol
B. Colchicina
C. Prednisona
D. Ketoprofeno
E. Indometacina
Tratamiento de la Gota
1. Interferencia con síntesis de ác. úrico: alopurinol

2. Aumento de la excreción de ác. úrico: probenecid
3. Inhibe migración de leucocitos: colchicina
4. Inhibe a COX y la fagocitosis: indometacina
Condiciones para el uso de Alopurinol
• Acido úrico sérico mayor de 11 g/dL

• Acido úrico orina 24 hs mayor de 1 g
• Más de 6 episodios ataque gota/año
• Presencia de tofos
• Litiasis urinaria de ácido úrico
REUMATOLOGÍA
Artropatías por depósito de cristales
¿Qué fármaco se usa como hipouricemiante en la gota

metabólica? (ENAM – 2015 B)
A. Alopurinol
B. Colchicina
C. Prednisona
D. Ketoprofeno
E. Indometacina
REUMATOLOGÍA
Polimiositis Dermatomiositis
Mujer de 42 años, acude por presentar poliartralgias con aparición de

placas elevadas de color rojo a violeta y escamosas sobre los nudillos
de las manos, codos y rodillas (“placas de gottron”). ¿Cuál es el
A. Polimiositis
B. Fiebre reumática
C. Endocarditis bacteriana
D. LES
E. Vasculitis leucocitoclastica
Nódulos de
Gottron
Pápulas y placas algo
violáceas con
descamación leve o
prominente. En
prominencias óseas
(metacarpofalángica
s e interfalángicas)
Rash
Heliotropo
Afecta a párpados
de manera
simétrica de
coloración
violácea, suele
acompañarse de
edema
REUMATOLOGÍA
Polimiositis Dermatomiositis
Mujer de 42 años, acude por presentar poliartralgias con aparición de

placas elevadas de color rojo a violeta y escamosas sobre los nudillos
de las manos, codos y rodillas (“placas de gottron”). ¿Cuál es el
A. Polimiositis
B. Fiebre reumática
C. Endocarditis bacteriana
D. LES
E. Vasculitis leucocitoclastica
INFECTOLOGÍA
Infecciones Micóticas
Varón de 35 años agricultor procedente de Huánuco, acude por tos

seca exigente, baja de peso y dolor epigástrico de un mes de
evolución. Niega consumo de alcohol. Examen físico: adelgazado y
adenomegalias cervicales. Laboratorio: anticuerpos para VIH reactivos.
Rx Pulmonar: imágenes reticulonodulares bilaterales difusas. BK en
esputo (-) reiteradamente. Ante la sospecha de una infección sistémica.
¿Cuál es la mejor opción diagnóstica? (ENAM – 2015 B)
A. Paracoccidiomicosis
B. Aspergilosis
C. Esporotricosis
D. TBC
E. Histoplasmosis
INFECTOLOGÍA
Infecciones Bacterianas
Varón de 35 años agricultor procedente de Huánuco, acude por tos

seca exigente, baja de peso y dolor epigástrico de un mes de
evolución. Niega consumo de alcohol. Examen físico: adelgazado y
adenomegalias cervicales. Laboratorio: anticuerpos para VIH reactivos.
Rx Pulmonar: imágenes reticulonodulares bilaterales difusas. BK en
esputo (-) reiteradamente. Ante la sospecha de una infección sistémica.
¿Cuál es la mejor opción diagnóstica? (ENAM – 2015 B)
A. Paracoccidiomicosis
B. Aspergilosis
C. Esporotricosis
D. TBC
E. Histoplasmosis

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DESHIDRATADO NORMAL EDEMAS

CASO 1: Paciente con Na: 115

CASO 2: Paciente cardiópata al momento Edematoso con Na: 115

III S3, rales sub escapulares, edema agudo de