UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Profesional de Enfermería

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE PEDIÁTRICO

CON OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SEPTICA

CURSO: ENFERMERÍA DE LA SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE II

DOCENTE RESPONSABLE: MG.ESP. ADRIANA PONCE EYZAGUIRRE

ALUMNAS:

- BUITRON ANCA SAIDA

- DELGADO MORANTE KATIA JUDHIT
- FIESTAS PAIVA MARIA
- MEDINA SUCAPUCA ALISSON MADELEY
- MORE PAZ ALEXANDRA
- PONCE GALINDO LIZBETH
- RAMOS CUPE ELISABETH
- VILLANUEVA JAZMIN

CICLO: VIII

2018
 INDICE

1. INTRODUCCION

2. VALORACION
1.1. Recoleccion de datos
1.1.1. Observacion
1.1.2. Entrevista
1.1.3. Reporte de enfermería
1.2. Datos de filiación
1.3. Datos de hospitalización
1.4. Aspecto socioeconómico
1.5. Antecedentes
1.5.1. Patologicos
1.5.2. Familiares
1.6. Funciones biológicas
1.7. Valoracion hemodinámica
1.8. Diagnostico medico
1.9. Evaluacion diagnostica (exámenes auxiliares)
1.10. Examen físico cefalo-caudal
1.10.1. Escala de Glasgow

3. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

4. PLANEACION

5. EJECUCION

6. EVALUACION

7. CONCLUSION

8. ANEXOS

9. BIBLIOGRAFIA
 INTRODUCCION
Enfermería es una profesión dinámica cuya práctica cambia de manera constante, y
que es importante en el campo laboral, salud. Surgió con Florence Nightingale y desde
entonces ha ido evolucionando y cambiando gracias al empeño y aporte de todas las
enfermeras del mundo para así lograr una profesión que las ayude y ayude a los
demás. Para ayudar a que la profesión de Enfermería se forme y tenga un criterio
propio se emplea el Proceso de Atención de Enfermería el cual comprende una serie
de etapas que lleva a cabo la enfermera para planificar y proporcionar la asistencia
que brinda.

El Proceso de Atención de Enfermería es la aplicación del método científico por el cual

el profesional de enfermería organiza y brinda un plan de cuidados humanistas,
integrales y eficientes centrados en el logro de resultados esperados. Mediante este
proceso se puede organizar un plan de cuidados que se centra en las respuestas
humanas, tratando a la persona como un ser único que necesita atenciones que se
deben enfocar especialmente a él y no solo a su enfermedad.

El siguiente trabajo es un Proceso de Atención de Enfermería de un paciente escolar

de 12 años de edad que presenta osteomielitis con artritis séptica. En el presente
trabajo se podrá observar la valoración por dominios y la constante evolución del
paciente por un periodo de tres días, además del planeamiento realizado para los
consecuentes diagnósticos de enfermería priorizados, lo que generara las
intervenciones y cuidados a ser brindados para que todo esto en conjunto sea
evaluado mediante la evolución del estado de salud del paciente. Al finalizar se
ampliara información respecto a la patología que presenta la paciente para tener una
mejor visión de la enfermedad y poder realizar las actividades de forma óptima y
pertinente.
 CAPITULO I:
VALORACION
 I. VALORACION DE ENFERMERIA
1. RECOLECCION DE DATOS

OBSERVACION:
En el área de Hospitalización Pediátrica del Hospital Nacional Cayetano Heredia se
encuentra Enrique Soto Mendoza, escolar (12 años), con fiebre intermitente, dolor de
cabeza, pérdida de apetito, inflamación del tobillo derecho con secreción purulenta y
limitación del movimiento, escala de dolor numérica 8 puntos, con vía periférica en
miembro superior derecho, con 11 vesículas de varicela distribuidas 5 en la espalda y
6 en los miembros inferiores, 3 de ellas reventadas en miembros inferiores, con
picazón en todo el cuerpo, micción y deposición espontanea.

ENTREVISTA:
Padre refiere que escolar hace 2 semanas jugando futbol recibió una fuerte patada en
el tobillo derecho, fue atendido en el tópico del club donde juega y le dieron
antiinflamatorios, al día siguiente la madre lo lleva a un consultorio particular donde la
indicación es antiinflamatorio, analgésico, colocar compresas de hielo y guardar
reposo, el hermano menor de Enrique estaba con varicela y como a él ya le había
dado a los 3 años descartaron el hecho que se pueda contagiar; a la semana Enrique
empieza a tener fiebre, malestar general, lo asociaron a su tobillo, Enrique
constantemente se cambiaba de ropa en casa y por la fricción de sacar y ponerse su
ropa reventó 2 de las ampollas que tenía en las piernas, de las cuales nadie se había
percatado, cuando lo revisaron tenía en la espalda y las piernas, a los 2 días el tobillo
empezó a inflamarse nuevamente y en el pequeño raspón producto de la patada
empezó a tener secreciones purulentas motivo por el cual es llevado al hospital.

REPORTE DE ENFERMERÍA:
Escolar masculino con fiebre intermitente, inflamación de tobillo derecho con herida
infectada, limitación del movimiento por dolor, con pérdida de apetito, micción y
deposición espontanea.

2. DATOS DE FILIACION
 Apellidos y Nombres: Enrique Soto Mendoza
 Edad: 12 años
 Sexo: Masculino
 Fecha de Nacimiento: 06 / 08 / 2006
 Dirección: Palao I etapa – San Martin de Porres

3. DATOS DE HOSPITALIZACION
 Hospital: Nacional Cayetano Heredia
 Servicio actual: Hospitalización Pediatría
 Fecha de Ingreso: 07 / 10 / 2018

 Forma de Ingreso: Emergencia

 Persona Responsable: Padres
 Diagnostico Medico: Osteomielitis y Artritis séptica por Varicela zoster

4. ASPECTO SOCIOECONÓMICO
 Vivienda : Material noble (casa propia)
 Ingresos mensuales : 1700 soles
 Habitaciones : Independientes
 Necesidades básicas : Luz , Agua y desagüe

5. ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
 Enfermedades: - Neumonía (a los 3 meses)
- Soba
- Tuberculosis (Niega)
- Enfermedad Diarreica Aguda (Niega)
- Otitis Media Aguda (Niega)
- Convulsiones (Niega)
 Alergias: Niega
 Otros: -

FAMILIARES
 Enfermedades:
- TBC Pulmonar (niega)
- Sida (Niega)

 Farmacodependencia: No
 Alcoholismo: No

6. FUNCIONES BIOLOGICAS
 Apetito: Disminuido
 Micción: Conservado
 Deposición: Conservado
 Sueño: Disminuido
 7. VALORACION HEMODINAMICA
 07 / 10 / 2018
- Tº: 38.9º - 37.7º - 36.8º - 38.5º
- FR: 24 rpm
- FC: 78 rpm
- SatO2: 99%
- Dolor: 8 puntos (al movimiento)

 10 / 10 / 2018
- Tº: 37.9º - 38.2º - 37.5º
- FR: 21 rpm
- FC: 70 rpm
- SatO2: 100%
- Dolor: 6 puntos (al movimiento)

 16 / 10 / 2018
- Tº: 37.5º - 37.8º - 37.2º
- FR: 20 rpm
- FC: 65 rpm
- SatO2: 100%
- Dolor: 4 puntos (al movimiento)

8. DIAGNOSTICO MEDICO
Osteomielitis y artritis séptica por varicela
 9. EVALUACION DIAGNOSTICA (EXAMENES AUXILIARES)

- Examen de laboratorio
Valores normales
Grupo sanguíneo Grupo O
Factor Rh Positivo
Leucocitos 17,500 xmm3 6,000 – 10,000 x mm3
Hematíes 4’260,00 xmm3 3 200,000 – 5 200, 000 x mm3
Hematocrito 36 % 32 – 43 %
Hemoglobina 13 g/Dl 10,1 – 12,9 g/dL
Abastonados 00% 0 – 700/mm3 (0 – 5%)

Segmentados 88% 1,500 – 8,000/mm3 (30 – 60%)

Eosinófilos 00% 20 – 400/mm3 (1 – 4%)
Basófilos 00% 0 – 150/mm3 (0 – 2%)
Monocitos 02% 0 – 800/mm3 (4 – 8%)
Linfocitos 10% 1,500 – 4,000/mm3 (25 – 35%)
N° de plaquetas 369,000/mm3 200.000 – 475.000/mm3

PCR + PROTEINA C 0.5 mg/dL <0.6 mg/dl

REACTIVA

Tiempo de coagulación 6 minutos 5 – 11 minutos

Tiempo de sangría 4 minutos 3 – 11 minutos

10.- EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL:

 Tegumentos:
Turgencia de la piel conservada, mucosas húmedas, llenado capilar 3``
 Cabeza:
Normocefalo
 Cabello:
Conservado con una buena higiene.
 Ojos:
Simétricos, movimientos oculares conservados.
 Oídos:
Simétricos, sin presencia de secreciones.
 Nariz:
Fosas nasales permeables
 Boca:
Labios y mucosas húmedas sin alteracion
 Cuello:
Cilíndrico y móvil, a la palpación no se evidencian tumores ni adenopatías.
 Sistema Respiratorio:
Presenta ruidos pulmonares normales
 Sistema Cardiovascular:
Ruidos cardiacos dentro de los valores normales para su edad
 Abdomen:
Blando, depresible
 Miembros Superiores:
Simetricos, sin polidactilia
 Miembros Inferiores:
Simetricos, sin polidactilia, tobillo derecho con signos de inflamación e
infeccion
 Sistema Genito Urinario:
No se observan alteraciones.
 ESCALA DE GLASGOW
PUNTUACION CRITERIOS PUNTAJE
Respuesta apertura ocular
4 Espontanea
3 A la orden verbal 4
2 Al dolor
1 Ninguna
Respuesta Motriz
6 Obedece ordenes
5 Localiza el dolor
4 Defensa al dolor 6
3 Flexion anormal
2 Extension anormal
1 Ninguna
Respuesta verbal
5 Se orienta – conversa
4 Conversa confusa 5
3 Palabras inadecuadas
2 Sonidos Raros
1 Niguna
TOTAL 15 puntos

VALORES NORMALES

Leve: 13 – 15 puntos
Moderado: 9 – 12 puntos
Severo: <8 puntos
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
Buen estado de higiene general, sin reacciones alérgicas.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Peso 54 Kg., apetito levemente disminuido.

DOMINIO 3. ELIMINACIÓN
Diuresis normal, deposición normal, ventila espontáneamente, vías aéreas permeables

DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO
Despierto, miembro inferior derecho inmovilizado

DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION

Paciente despierto, orientado, presenta un Glasgow de 15 pts.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Paciente quejumbroso

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

Padres pendiente y atenta a la evolución del menor.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Paciente masculino de 12 años de edad

DOMINIO 9. AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS

Temor por estancia hospitalaria

DOMINIO10: PRINCIPIOS VITALES

Religión Católica

DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCION

Se observan signos de dolor, manifiesta dolor al movimiento

DOMINIO 12: CONFORT

Signos de alarma en zona de lesion

DOMINIO 13:
Paciente de 12 años de edad con un peso de 54 kg.
 CAPITULO II
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
 DATOS DOMINIO Y CLASE BASE TEORICA
FIEBRE DOMINIO 11: Los síntomas de la artritis
INTERMITENTE SEGURIDAD Y séptica difieren dependiendo de
LOS PRIMEROS PROTECCION la gravedad y el tipo de infección
DIAS DE que se trate.
HOSPITALIZACION CLASE 6: Generalmente hay un malestar
TERMORREGULACION extremo y limitación del
movimiento en la zona afectada
siendo el primer signo de alarma
la fiebre.
Dx. DE TERMORREGULACION INEFICAZ R/C PROCESO
ENFERMERÍA INFECCIOSO E/P TEMEPERATURA DE 38.9° - 37.7° – 36.8°
– 38.5°
COD. 00008

DATOS DOMINIO Y CLASE BASE TEORICA

AL MOVIMIENTO DOMINIO 12: En caso de una artritis
DEL TOBILLO EL CONFORT bacteriana el paciente
PACIENTE presentara un dolor (moderado o
MANIFIESTA UN CLASE 1: severo) al movimiento de la
DOLOR INTENSO CONFORT FISICO articulación afectada, siendo
más común la artritis séptica en
las articulación de miembros
inferiores (rodilla y tobillo)
Dx. DE DOLOR AGUDO R/C LESION OSTEOARTICULAR E/P
ENFERMERÍA ESCALA DE DOLOR NUMERICA 8 PUNTOS AL
MOVIMIENTO
COD. 00132

DATOS DOMINIO Y CLASE BASE TEORICA

EL FUERTE DOMINIO 11: La artritis séptica es una
IMPACTO DEL SEGURIDAD Y infección que conlleva una
GOLPE LESIONO PROTECCION inflamación articular y constituye
NO SOLO LA una emergencia médica ya que
EPIDERMIS, SINO CLASE 2: puede destruir rápidamente la
TAMBIEN LESION FISICA articulación
COMPROMETIO LA Los acontecimientos más
PARTE INTERNA relevantes durante la infección
DE LA PIEL son la entrada del
LLEGANDO HASTA microorganismo, la invasión y
EL HUESO colonización de los tejidos del
huésped, la evasión de la
inmunidad del huésped, y el
daño tisular o deterioro
funcional.
Dx. DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR R/C FACTORES
ENFERMERÍA MECANICOS E/P LESION TISULAR
COD. 00044
 DATOS DOMINIO Y CLASE BASE TEORICA
EL ESCOLAR DOMINIO 11: El herpes zóster, conocido
PRESENTA 11 SEGURIDAD Y popularmente como culebrilla es
VESICULAS POR PROTECCION una enfermedad infecciosa
LA VARICELA, 5 causada por el mismo virus de la
EN LA ESPALDA Y CLASE 2: varicela, que puede volver a
6 EN LAS PIERNAS LESION FISICA surgir durante la edad adulta
provocando una ampollas rojas
en la piel, en cualquier parte del
cuerpo como cara, tórax y
extremidades.
Dx. DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C PROCESO
ENFERMERÍA PATOLOGICO E/P VESICULAS POR VARICELA ZOSTER
COD. 00046

DATOS DOMINIO Y CLASE BASE TEORICA

PACIENTE USA DOMINIO 11: El uso de muletas en un
MULETAS SEGURIDAD Y paciente con limitación de los
CUANDO TIENE LA PROTECCION miembros inferiores es común,
NECESIDAD DE IR sin embargo debe realizarse
AL BAÑO, NO USA CLASE 2: bajo supervisión de un personal
LA CHATA POR LESION FISICA de salud o familiar.
VERGÜENZA
Dx. DE RIESGO DECAIDA R/CUSO DE DISPOSITIVOS DE AYUDA
ENFERMERÍA COD. 00155
CAPITULO III
PLANEACION
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS

TERMORREGULACION INEFICAZ R/C PRCESO MANTENER TEMPERATRA

INFECCIOSO E/P TEMPERATURA DE 38.9° - DENTRO DE LOS VALORES
37.7° 36.8° Y 38.5° NORMALES

DOLOR AGUDO R/C LESION OSTEOARTICULAR DISMINUIR GRADO DE

E/P ESCALA DOLOR NUMERICA 8PUNTOS AL DOLOR
MOVIMIENTO

DETERIORO DE INTEGRIDAD TISULAR R/C RECUPERAR

FACTORES MECANICOS E/P LESION TISULAR PROGRESIVAMETE LA
INTEGRIDAD TISULAR

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C PRESERVAR LA

PROCESO PATOLOGICO E/P VESICULAS POR INTEGRIDAD CUTANEA
VARICELA ZOSTER

RIESGO DE CAIDA R/C USO DE DISPOSITIVO DE DISMINUIR FACTORES DE

AYUDA RIESGO
CAPITULO IV
EJECUCION
 DIAGNOTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO
ENFERMERIA

TERMORREGULACION MANTENER LA 1. CFV (T°) 1. La valoración de los signos vitales permite

INEFICAZ R/C PROCESO TEMPERATURA 2. REALIZAR MEDIO FISICO detectar alteraciones potenciales o reales,
INFECCIOSO E/P DENTRO DE LOS 3. ADMINISTRAR modificatorias del equilibrio psico-fisico del
TEMPERATURA 38.9° - VALORES NORMALES MEDICAMENTO SEGÚN individuo. Esta valoración constituye en
37.7° - 36.8° - 38.5° INDICACION MEDICA punto de partida en la toma de decisiones
objetivas que determinan un cuidado
reflexivo e individualizado al paciente.
En caso de infección el monitoreo constante
de temperatura es primordial.
2. Cuando hay un aumento de temperatura la
primera intervención debe ser regularlo por
medio físico, el cual consiste en desabrigar
al paciente hasta que disminuya la
temperatura, en caso aun así no haya
mejora e procede al baño en agua tibia por
15 minutos.
3. El medicamento recomendado es el
Metamizol, que tiene una acción
analgésica, antipirética y espasmolítico,
está indicado para el dolor severo, dolor
postraumático y quirúrgico, cefalea, dolor
tumoral, dolor espasmódico asociado con
espasmos del músculo liso como cólicos en
la región gastrointestinal, tracto biliar,
riñones y tracto urinario inferior. Reducción
de la fiebre refractaria a otras medidas.
 DIAGNOTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO
ENFERMERIA

DOLOR AGUDO R/C DISMINUIR EL GRADO 1. CFV 1. La valoración de los signos vitales permite
LESION DE DOLOR 2. Evaluar escala de dolor (EVA) detectar alteraciones reales o potenciales,
OSTEOARTICULAR E/P 3. Administrar medicamentos modificatorias del equilibrio psico-fisico del
ESCALA DE DOLOR 8 AL según indicación medica individuo. Esta valoración constituye el punto
MOVIMIENTO 4. Inmovilizar zona de lesión de partida en la toma de decisiones objetivas
5. Uso de arco de cama que determinan un cuidado reflexivo en
individualizado del paciente.
2. La escala de dolor nos ayudara a indentificar
cuanto es el dolor que presenta el niño para
poder brindar el cuidado y la intervención
oportuna.
3. Los AINEs y paracetamol, son
medicamentos de utilización frecuente en
pediatría, además pueden ser una alternativa
a los opiáceos en el tratamiento del dolor, lo
cual supone una ventaja, ya que los AINEs,
a diferencia de los opiáceos, no inducen
depresión respiratoria ni disminuyen la
motilidad gastrointestinal.
4. Es importante inmovilizar la zona de lesión,
porque al mas minimo movimiento el
paciente empieza a sentir el dolor cada mas
intenso.
5. Para evitar el rosa o contacto de la zona de
lesión se utilizará el arco de cama, para
evitar que la ropa de la camilla provoque
dolor.
 DIAGNOTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO
ENFERMERIA

DETERIORO DE LA RECUPERAR 1. CFV 1. La valoración de los signos vitales permite

INTEGRIDAD TISULAR PROGRESIVAMENTE 2. Evaluar zona afectada
R/C FACTORES LA INTEGRIDAD 3. Administrar medicamento
MECANICOS E/P LESION TISULAR según indicación medica
TISULAR 4. Limpieza diaria de zona
afectada
5. Evaluación diaria de líquido
sinovial
6. Evitar contacto con
superficies contaminadas
detectar alteraciones reales o potenciales,
modificatorias del equilibrio psico-fisico del
individuo. Esta valoración constituye el punto de
partida en la toma de decisiones objetivas que
determinan un cuidado reflexivo en
individualizado del paciente.
2. Observar los signos de inflamación e
infección, tales como calor, rubor, color, además
de secreciones en la zona de lesión, esta
evaluación debe ser realizada diariamente para
monitorizar la evolución positiva del paciente.
3. La artritis séptica es una urgencia médica,
en los pacientes con sospecha de artritis séptica
bacteriana el tratamiento con antibiótico debe
iniciarse tan pronto como se hayan obtenido las
muestras para cultivo.
4-5. Como medida complementaria al
tratamiento con antibiótico cabe destacar la
aspiración diaria de la articulación, acompañada
si es preciso de un lavado articular.
El análisis periódico del líquido aspirado y su
cultivo permitirá verificar la evolución
satisfactoria del proceso.
En este procedimiento se debe mantener en
todo momento las medidas de asepsia.
 DIAGNOTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO
ENFERMERIA
1. La valoración de los signos vitales permite
DETERIORO DE LA PRESERVAR 1. CFV detectar alteraciones potenciales o reales,
INTEGRIDAD CUTANEA INTEGRIDAD CUTANEA 2. Evitar contacto con superficies modificatorias del equilibrio psico-fisico del
R/C PROCESO contaminadas individuo. Esta valoración constituye el punto de
PATOLOGICO E/P 3. Uso de ropa de ligera y de partida en la toma de decisiones objetivas que
algodón determinan un cuidado reflexivo e individualizado
ERUPCION CUTANEA
al paciente.
POR VARICELA ZOSTER 4. Educar sobre el correcto
2. La piel es la primera línea de defensa frente a
lavado de manos
infecciones por bacterias, al generarse la ruptura
o alteración de la continuidad cutánea hay una
puerta abierta para iniciar un proceso de
infección por lo cual debemos evitar exponer la
zona de lesión a agentes bacterianos que se
encuentren en el entorno o en los objetos de uso
diario del paciente.
3. La ampollas que aparecen durante la varicela si
no son cuidadas oportunamente pueden reventar
generando que el paciente pueda infectar a los
demás, por lo que es recomendable el uso de
prendas ligeras y sueltas para que al momento
de cambiarse de ropa no haya demasiada fricción
y es preferible que sus prendas sean de algodón,
ya que las prendas sintéticas generan una
humedad en el cuerpo del paciente generando un
caldo de cultivo de bacterias en zona de flexura.
4. Educar tanto al paciente como a los familiares
sobre el correcto lavado de manos, recordemos
que las manos son las que están en contacto con
todo el entorno, si no realizamos un correcto
lavado todas la bacterias pueden infectar las
zonas de lesión complicando la salud del
paciente
 DIAGNOTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO
ENFERMERIA

RIESGO DE CAIDA R/C DISMINUIR FACTORES 1. Vigilar las actividades que
USO DE DISPOSITIVO DE DE RIESGO realiza el paciente
APOYO 2. Uso de baranda
3. Brindar apoyo cuando utilice
las muletas para ir al baño
1. Observar las actividades del paciente para
evitar que inconscientemente haga o realice
una actividad que complique su salud.
2. El uso de baranda es fundamental para
evitar las caídas en los pacientes, ya que
usualmente los niños al estar durmiendo o
descansando realizan movimientos
involuntarios que pueden terminar en caídas
desde la camilla, generando traumatismos u
otras complicaciones al estado de
recuperación del paciente.
3. Si el paciente hace uso de muletas para ir al
baño u otras actividades es prioritaria la
ayuda de parte del personal de salud o
familiares ya que puede sufrir una caída por
inestabilidad o por no saber usar de manera
correcta las muletas.
CAPITULO V
EVALUACION
 DIAGNOTICO DE OBJETIVOS SE LOGRÓ NO SE LOGRÓ EN PROCESO
ENFERMERIA
A partir del día 3 de
hospitalización de Enrique,
TERMORREGULACION MANTENER ya no presentaba alzas
INEFICAZ R/C PROCESO TEMPERATURA térmicas frecuentes; para el
INFECCIOSO E/P T° 38.9° DENTRO DE LOS día 5 de hospitalización con
- 37.7° - 36.8° - 38.5° VALORES la ayuda de fármacos y los
NORMALES medios físicos, para el día 8
se logró mantener la
temperatura dentro de los
valores normales hasta el
día de hoy.
Inmovilizar la zona de
DOLOR AGUDO R/C lesión fue la primera
LESION DISMINUIR GRADO intervención, y con apoyo
OSTEOARTICULAR E/P DE DOLOR de los analgésicos
ESCALA DE DOLOR indicados se logró disminuir
NUMERICA 8PTS. AL el grado de dolor, para el
MOVIMIENTO día 8 el grado de dolor era
de 4 por el lavado articular
que se le realiza.
Al ingreso del paciente,
estaba comprometido tanto
DETERIORO DE LA RECUPERAR piel como tejido por una
INTEGRIDAD TISULAR PROGRESIVAMENTE infección que llego hasta la
R/C FACTORES LA INTEGRIDAD articulación, a la fecha, con
MECANICOS E/P LESION TISULAR cuidados de asepsia y
TISULAR antibioticoterapia se está
logrando recuperar la
integridad tisular del
paciente.
 Una de las complicaciones
del paciente fue la varicela
zoster, cuando ingresó se
DETERIORO DE LA observaban ampollas
INTEGRIDAD CUTANEA PRESERVAR LA propias de la enfermedad, a
R/C PROCESO INTEGRIDAD la fecha ya están en la
PATOLOGICO E/P CUTANEA etapa de costra y
VESICULAS POR cicatrización, se mantienen
VARICELA ZOSTER cuidados de asepsia, se
evita al máximo el contacto
con superficies
contaminadas y la
evolución del paciente es
favorable.
Hasta la fecha, las ampollas
RIESGO DE CAIDA R/C DISMINUIR causadas por la varicela zoster
USO DE DISPOSITIVO DE FACTORES DE no presentan signos de
APOYO RIESGO infección, siendo así favorable
para la mejora y evolución del
paciente, las 11 ampollas
están en la fase de costra y
cicatrización favorable.
CAPITULO VI
CONCLUSION
El proceso de intervención de enfermería es un instrumento que se aplica al
paciente, en el cual llevamos un proceso sistemático donde se desarrollaron
todas las actuaciones de enfermería con el orden apropiado empezando con la
valoración al paciente y determinar el diagnóstico, planeando las
intervenciones de enfermería en el tratamiento y cuidado del paciente, para
ejecutarlo y evaluarlo viendo así la recuperación optima, el logro de los
objetivos y disminución de factores de riesgo que condicionarían a un retraso
en la recuperación.

El PAE fue utilizado en un paciente que ingreso al servicio de Hospitalizacion

pediatrica con un diagnostico medico de osteomielitos y artritis séptica por
varicela zoster, se realizaron las intervenciones correspondientes, logrando una
mejora en el paciente tras lograr los objetivos planeados y algunos de ellos aun
en proceso favorable.
ANEXOS

OSTEOMIELITIS
La osteomielitis es la infección de un hueso. Las infecciones pueden llegar al hueso a
través del torrente sanguíneo o pueden diseminarse a través del tejido que lo rodea.
Las infecciones también pueden comenzar en el propio hueso, si una lesión deja el
hueso expuesto a los gérmenes.
En los niños, la osteomielitis afecta, con mayor frecuencia, los huesos largos de las
piernas y de la parte superior del brazo. En los adultos, la osteomielitis es más
probable que se manifieste en los huesos de la columna vertebral (vértebras). Las
personas con diabetes que tienen úlceras en los pies pueden padecer osteomielitis.
La osteomielitis, alguna vez considerada una enfermedad incurable, hoy en día puede
ser tratada de manera satisfactoria. La mayoría de las personas requiere cirugía para
extraer las partes del hueso que están muertas, seguida de un ciclo de antibióticos
potentes que, por lo general, se administran por vía intravenosa durante un mínimo de
cuatro a seis semanas.

Síntomas
Los signos y síntomas de la osteomielitis son los siguientes:
 Fiebre o escalofríos
 Irritabilidad o letargo en niños pequeños
 Dolor en la zona de la infección
 Hinchazón, calor y enrojecimiento sobre la zona de la infección
A veces la osteomielitis no produce signos ni síntomas o tiene signos y síntomas que
son difíciles de distinguir de otros trastornos.
Las bacterias Staphylococcus, los tipos de gérmenes que normalmente se encuentran
en la piel o en la nariz de las personas sanas, provocan la mayoría de los casos de
osteomielitis.
Los gérmenes pueden ingresar al hueso de diferentes formas, tales como:
 El torrente sanguíneo. Los gérmenes que están en otras partes del cuerpo (por
ejemplo, en los pulmones por una neumonía o en la vejiga por una infección
urinaria) pueden desplazarse por el torrente sanguíneo y llegar a un lugar
debilitado del hueso. En los niños, la osteomielitis aparece, con mayor
frecuencia, en las zonas más blandas, llamadas «cartílagos de crecimiento», en
ambos extremos de los huesos largos de los brazos y las piernas.
 Tejido infectado o una articulación protésica infectada. Las heridas
punzantes extensas pueden llevar los gérmenes al interior del cuerpo. Si una
herida con estas características se infecta, los gérmenes pueden diseminarse a
un hueso cercano.
 Heridas abiertas. Si tuviste una quebradura grave y parte del hueso atravesó la
piel, los gérmenes pueden ingresar al cuerpo. Las cirugías para reemplazar
articulaciones o reparar fracturas también pueden producir contaminación
directa.
 VARICELA ZOSTER
¿Qué es la varicela?
La varicela es una enfermedad altamente contagiosa causada por el virus de la
varicela-zoster, un tipo de herpes. Por lo general es una enfermedad leve,
caracterizada por una erupción cutánea que produce picor y se presenta en el rostro,
el cuero cabelludo y el tronco, con granos de color rosado y ampollas diminutas llenas
de un líquido, que cuatro o cinco días después se secan y se convierten en costras.
Aunque no muy comunes, se pueden presentar complicaciones graves, especialmente
entre los niños y los adolescentes, así como las personas con un sistema
inmunológico debilitado. Estas complicaciones incluyen infecciones bacteriales de las
ampollas en la piel, neumonía y encefalitis (inflamación del cerebro).

¿Quiénes se enferman de varicela?

La varicela es una enfermedad común en la niñez, y el 90 por ciento de los casos
ocurre en aquellos menores de diez años. La gran mayoría de las personas que recibe
la vacuna, no contraerá varicela. Aquellos que a pesar de la vacuna desarrollan la
enfermedad usualmente presentan una forma leve. No tienen tantos granos y se
recobran más rápido.

¿Cómo se propaga la varicela?

La varicela se transmite directamente de persona en persona al tocar las ampollas de
alguien infectado o a través de su saliva o flujos nasales. El virus también se puede
transmitir a través del aire al toser o estornudar. La varicela también se puede
transmitir indirectamente al tocar objetos contaminados que han estado en contacto
reciente con la persona infectada, como es el caso de las prendas de vestir. El
contacto directo con una persona con herpes puede causar la aparición de la varicela
en una persona que no la ha contraído anteriormente y que no ha sido vacunada. Las
ampollas que se secan y presentan una costra ya no pueden contagiar la varicela.

¿Cuáles son los síntomas de la varicela?

Los síntomas iniciales incluyen la aparición súbita de una fiebre leve y una sensación
de cansancio y debilidad. Poco después aparece una erupción en forma de ampollas
que producen picor. Pasado un tiempo las ampollas se secan y se forma una costra.
Las ampollas tienden a ser más comunes en las partes del cuerpo que están cubiertas
que en las que no lo están. Pueden aparecer en el cuero cabelludo, en los sobacos, en
el tronco e incluso en los párpados o en la boca. A veces entre los niños se presentan
infecciones leves o asintomáticas. Esta enfermedad es usualmente más grave entre
los bebés e infantes y entre los adultos que entre los niños.

¿Qué tan pronto aparecen los síntomas?

Por lo general los síntomas aparecen entre los 14 y los 16 días (mínimo 10 y máximo
21) de haber estado expuesto a una persona con varicela o con el herpes zoster.

ARTRITIS SEPTICA
¿Qué es?
La artritis séptica es un tipo de artritis (inflamación de las articulaciones) debida a una
infección. Existen dos clases principales de infección que pueden resultar en artritis:
bacteriana (causada por bacterias) y viral (causada por virus). En casos raros la artritis
se puede deber a una infección por parásitos u hongos.

¿Cuál es la causa?
Las infecciones pueden causar artritis ya sea directa o indirectamente. En una
infección directa, el agente infeccioso se encuentra en la articulación. En la mayoría de
los casos, la infección comienza en otra área del cuerpo y viaja a través del torrente
sanguíneo a la articulación. En otros casos, la infección puede entrar directamente en
la articulación a través de una lesión en la misma o en raras ocasiones, durante una
cirugía o inyecciones articulares. Una vez que la infección ingresa en la articulación,
los leucocitos (células del sistema inmunológico encargadas de eliminar la infección),
se agrupan, causando inflamación articular.

En otras ocasiones, como en la fiebre reumática, los anticuerpos que el organismo

crea para combatir la infección bacteriana, erróneamente atacan al tejido articular,
resultando en artritis. En artritis ligada a infecciones virales, los complejos
inmunológicos que se forman como resultado de la batalla del cuerpo contra el virus,
en vez de los propios virus, pueden depositarse en las articulaciones y culminar en
artritis.

¿Cuáles son algunas de las bacterias y virus más comunes que causan artritis?
Causas bacterianas comunes incluyen gonococo, bacteria que causa la enfermedad
de trasmisión sexual gonorrea; estreptococo, responsable del dolor de garganta y
causante de la fiebre reumática; estafilococo, causa común de sinusitis e infecciones
dermatológicas; neumococo, responsable de neumonía; B. burgdorferi, espiroqueta
que se transmite por el venado y causa la enfermedad de Lyme.

Virus comúnmente implicados incluyen parvovirus B19, que está detrás del
eritema infeccioso o quinta enfermedad en niños; virus de la rubéola; varicela zoster
(S. aereus); virus de Epstein–Barr que causa mononucleosis infecciosa; virus de la
hepatitis B y la hepatitis C; y el virus de la inmunodeficiencia humana VIH responsable
del SIDA.

¿Cuáles son los síntomas?

Los síntomas de la artritis séptica difieren dependiendo de la gravedad y el tipo de
infección que se trate. Las infecciones bacterianas, por ejemplo, afectan con
frecuencia una sola articulación (típicamente una articulación grande, como la rodilla).
Los síntomas de la artritis bacteriana son: dolor articular (moderado o severo),
calor (aumento de la temperatura local), eritema (enrojecimiento) y edema
(hinchazón). Cualquier movimiento de la articulación es extremadamente doloroso. A
menudo tales síntomas se manifiestan rápidamente y pueden acompañarse de fiebre y
escalofríos.

Los síntomas de la artritis de etiología viral dependen fundamentalmente del virus

involucrado. En su mayoría se manifiestan gradualmente, causando dolor articular
generalizado, en lugar de artritis específica en unas cuantas articulaciones. En otros
casos, sin embargo, incluyendo la hepatitis C, pueden causar artritis repentina severa
en varias articulaciones, más comúnmente la rodilla y las articulaciones de las manos.
 Antibiotico Dosis Dosis máxima Intervalo Observaciones
(mg/kg/dia) y via diaria
de
administracion
Amoxicilina 80-100 VO 6g c/ 6-8 horas Bacterias sensibles como el
S. Pneumoniae
Amoxicilina + acido 80-100 VO 4-6 g de c/ 6-8 horas
clavulanico amoxicilina
Cefadroxilo 60-90 VO 4g c/ 8 horas
Cefazolina 100-150 IV 6g c/ 6-8 horas
Ceftazidima 150 IV 6g c/ 8 horas Ante sospecha de infección
por Pseudomona
Ceftriaxona 75-100 IV/IM 4g c/12-24
horas
Cefuroxima 150-200 IV 6 g IV c/ 8 horas
60-90 VO 3 g VO
Ciprofloxacina 30 VO/IV 400 mg/dosis IV c/8-12 hr IV
750 mg/dosis VO c/12 hr VO
Clindamicina 30-40 IV/VO 2,7 g IV c/ 6-8 horas
1350 mg VO
Daptomicina 4-10 IV c/ 24 horas Lactantes y niños pequeños
podrían precisar dosis
mayores:
>12 años: 4-6 mg/kg
6-12 años: 7mg/kg
2-6 años: 8-10 mg/kg
Levofloxacina 10 IV/VO 750 mg VO c/ 24 horas <5años: 10 mg/kg/12horas
500 mg IV
Oxacilina 150-200 IV 12 g c/4-6 horas No VO pues no hay
adecuada biodisponibilidad
Rifampicina 15-20 IV/VO 600 mg cada c/12-24 hrs No en monoterapia
24 horas
Vancomicina 45-60 IV 2-4 g c/6-8 horas Importante medir valle y
ajustar según niveles (para
SARM 15-20 ug/ml)
 EXAMENES AUXILIARES

EXAMEN DE LÍQUIDO SINOVIAL

En la actualidad el estudio del líquido sinovial (LS) es una herramienta que se utiliza
con frecuencia en los laboratorios especializados y que permite establecer el
diagnóstico de artropatías por cristales, apoya el diagnóstico de las artritis sépticas y
ayuda a establecer otros diagnósticos reumatológicos como la monoartritis o los
derrames articulares. El estudio completo del LS incluye los siguientes análisis:
1) macroscópico,
2) microscópico y
3) uso de tinciones específicas. Cada uno de los estudios proporciona información del
estado de la articulación y ayuda a establecer el diagnóstico y tratamiento. Las
características que se deben describir en el análisis macroscópico son: color, volumen
y viscosidad.
El estudio microscópico, confirma la existencia de un proceso inflamatorio, infeccioso y
la presencia de cristales. El microscopio de luz polarizada es una herramienta
fundamental para el estudio del LS y la diferenciación de los cristales, la cual no solo
depende de la forma, sino también de la birrefringencia. Es importante mencionar que
en el análisis microscópico los artefactos pueden confundir al observador inexperto.
Una adecuada interpretación del análisis del LS requiere de la observación de por lo
menos 2 observadores capacitados.
La información que proporciona el análisis del LS al clínico da los elementos
necesarios para establecer el diagnóstico del paciente así como el tratamiento del
mismo. Las tinciones en el análisis del LS ayudan a la identificación de cristales no
birrefringentes, como son los de hidroxiapatita de calcio.
Actualmente, en el estudio del LS se están explorando nuevos campos que incluyen
cuantificación de citocinas, quimiocinas e inmunoglobulinas y la caracterización de las
estirpes celulares.

TINCION GRAM
La tinción de Gram, también conocida como coloración de Gram, es una técnica de
laboratorio que se utiliza rutinariamente en los estudios microbiológicos de
las bacterias. El objetivo de Gram era conseguir una prueba con la que fuera posible
diferenciar diferentes grupos de bacterias para así poder estudiarlas y clasificarlas. La
prueba resultó todo un éxito y pronto se convirtió en una técnica muy útil no solo para
el estudio de las bacterias, sino también para poder identificarlas rápidamente en una
infección y seleccionar el antibiótico más adecuado para tratarla.
La técnica se basa en aplicar una serie de colorantes a una muestra de cualquier
origen (esputo, orina, pus, etcétera) que supuestamente contenga bacterias no
identificadas. Los colorantes tiñen la pared de las bacterias de color morado y, tras
unos minutos, se realiza un lavado del colorante. Después de eso puede que el
colorante permanezca en la pared bacteriana o que se haya ido. En el primer caso
permanecería el color morado, y se trataría de bacterias Gram positivas y, en el
segundo, la pared tendría un color rosado, y serían Gram negativas.
Estos dos grupos de bacterias son los pilares en los que se basa la clasificación de la
amplía mayoría de las bacterias. Cada uno de los grupos responde de forma diferente
a cada tipo de antibióticos, por eso es una técnica útil para seleccionar el fármaco
antimicrobiano inicial ante una infección. Hay que tener en cuenta que en ciertas
situaciones (como la sepsis) es muy importante iniciar un tratamiento antibiótico
adecuado de forma precoz, por eso la tinción de Gram se pide de urgencia en muchas
ocasiones.

TOMOGRAFIA AXIAL
Preparación para el examen
En algunos exámenes, se usa un colorante especial, llamado medio de contraste, que
se introduce en el cuerpo antes de que el examen comience. El medio de contraste
ayuda a que ciertas zonas se vean mejor en las radiografías.

 El medio de contraste se puede administrar a través de una vena (IV) en la

mano o en el antebrazo. Si se utiliza un medio de contraste, es posible que
también se le solicite no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del
examen.

Lo que se siente durante el examen

Algunas personas pueden sentirse incómodas al acostarse sobre una mesa dura.

El medio de contraste administrado a través de una vía intravenosa puede causar una
ligera sensación de ardor, un sabor metálico en la boca, calor y enrojecimiento en el
cuerpo. Estas sensaciones son normales y desaparecen en unos pocos segundos.

Razones por las que se realiza el examen

La TC crea muy rápidamente imágenes detalladas del cuerpo. El examen puede
ayudar a buscar

 Un absceso o una infección

 Una masa que se sienta durante un examen físico
 La causa de un dolor u otros problemas en el pie, el tobillo o las articulaciones
de la rodilla (generalmente cuando no se pueda realizar una IRM)
 Una fractura ósea
 El patrón de las fracturas
 Masas y tumores, incluso cáncer
 Problemas de cicatrización o tejido cicatricial después de una cirugía
LAVADO DE ARTICULACION
El lavado articular es una modalidad terapéutica que consiste en instilar suero
fisiológico en el interior de la articulación de forma continua, mediante un
sistema de dos vías –entrada y salida-, con el objeto de ejercer una distensión
de la capsula articular, liberando las adherencias que puedan existir y el lavado
en el interior de la articulación para arrastrar elementos formes, detritus,
microcristales y citocinas que favorecen y promueven la inflamación y la
destrucción de la articulación. Se trata de una técnica sencilla, indolora y
económica que permite, en muchas ocasiones, disminuir o incluso prescindir de
los antiinflamatorios y analgésicos por periodos prolongados.

Objetivo
Mejorar clínicamente a los pacientes con artrosis o artritis (reumatoide, gotosa,
infecciosa) de rodilla, evitando el dolor y mejorándoles su movilidad.

Su objetivo y finalidad es ejercer una distensión de la capsula articular con

ruptura de las adherencias intraarticulares y arrastrar todos los detritus y
elementos formes intraarticulares (generalmente restos de cartílagos,
microcristales, fibrina y citocinas) que promueven los fenómenos inflamatorios
articulares y perpetúan la destrucción del cartilago.

Como se realiza
Colocado de forma adecuada en una camilla, Se realiza limpieza de la piel con
producto desinfectante (povidona yodada), se le administrara anestesia local en
la cara externa e interna de la rodilla, al objeto de colocarle posteriormente
unas agujas de calibre grueso por las que pase y se evacue el suero fisiológico.
Se le harán pasar unos 3 litros de suero fisiológico frío, entre (4º-8º C) al
interior de la articulación mediante un circuito de dos vías, por donde va
saliendo el suero y arrastrando todo los elementos formes. Este procedimiento
puede ser único o complementarse con la aplicación intrarticular de corticoides
o ácido hialurónico al objeto de que se prolonguen los efectos del tratamiento.
Se termina aplicándole un vendaje en la zona durante 24-36 horas.

Cuanto demora
El procedimiento tarda en aplicarse entre 45 y 60 minutos.
 BIBLIOGRAFIA
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- http://espanol.arthritis.org/espanol/disease-center/artritis-sptica/
- https://www.health.ny.gov/es/diseases/communicable/chickenpox/fact_sheet.ht
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- https://www.tuasaude.com/es/herpes-zoster/
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- https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/osteomyelitis/symptoms-
causes/syc-20375913
- http://www.reumatologiaclinica.org/es/analisis-liquido-
sinovial/articulo/S1699258X10000641/
- https://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/tincion-de-gram-13399
- http://arh.adam.com/content.aspx?productId=102&pid=5&gid=007348
- http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-reumatologia-29-articulo-
lavado-articular-el-tratamiento-artrosis-13064154