Paciente femenina de 14 años, que inicia padecimiento actual el 21 de septiembre del 2018,

con dolor lumbar con irradiación dorsal, tipo opresivo, náuseas, polaquiuria, temperatura
>38ºC, se le dio manejo para IVU con quinolona y aine, se solicitaron laboratorios, no hubo
mejoría y acudió al servicio de urgencias el 11 octubre de 2018 por presentar de nuevos los
síntomas anteriores, agregándose hemoptisis y epistaxis, lipotomia, se manejó con
sintomático y se canalizo a IMMS No 1, a servicios de urgencias pediátricas, continua con
dolor intenso (10/10) a nivel de región sacra y lumbar y fosas iliacas, estreñimiento,
hiporexia, diminución de 2 kg de peso en 2 semanas, IMC 22.07. A la exploración se
encuentra alerta, mucosa oral subhidratada, palidez importante de piel y tegumentos y
conjuntivas, campos pulmonares con murmullo claro bilateral, abdomen sin
hepatomegalia, puntos dolorosos positivos, rebote positivo, dolor intenso a la palpación de
región sacra, se envió al servicio de urgencias para completar protocolo de estudio de dolor
abdominal aguda y descartar posible síndrome anémico, con EGO no concluyente de IVU,
sin embargo se agregaron datos de SRIS, con deterioro del estado general, se solicita USG
abdominal, biometría hemática y glucosa para integrar diferenciales. Continua en el servicio
de urgencias con los siguientes diagnósticos: pancitopenia, IVU, fiebre de origen a
determinar, Probable leucemia aguda, se continua con control térmico, se agrega
antibiótico al manejo (BH con neutropenia y PCR elevada), en vigilancia por datos de
sangrado y estado hemodinámico, se refiere a valoración por oncología pediátrica. El día 13
de octubre de 2018 la paciente continua con síndrome febril, síndrome anémico, síndrome
mieloproliferativo, aparente parotiditis hace 3 semanas, hipoventilación basal derecha. Se
solicitaron nuevos controles de laboratorio, Rx de tórax. Se valoró la realización de aspirado
de medula ósea. Se solicitaron subrogados, TORCH, VEB, VPB19. Aun no se descarta
enfermedad meiloprioliferativa. A descartar anemia hemolítica. El 17 de octubre de 2018
Paciente se encuentra muy delicada con fiebre y epistaxis por lo cual se transfundieron 5
concentrados plaquetarios, se realizó aspirado de medula ósea y se envió a inmunofenotipo
para descartar leucemia, se cruza paciente el mismo día y se indicó transfundir 1 paquete
globular, paciente potencialmente complicable. El día 19 de octubre de 2018 se
transfundieron 5 concentrados plaquetarios y 1 paquetes globular, pendientes resultados
para VBP19 y VEB. El día 22 de octubre de 2018 solo se cuenta con TORCH Y VHB negativos
Se reporta resultado de inmunofenotipo: con interpretación no compatible para leucemia
aguda. 25 de octubre de 2018 con diagnóstico de síndrome mieloproliferativo en estudio,
se recaba subrogación de Ac parvovirus B19 total negativo (0.2), Ac parvovirus B19 IgM
negativo (0.3), actualmente ha persistido con evolución tórpida , febril con ataque al estado
general , refiriendo nuevamente con dolor intenso en región lumbosacra, cuenta con el
antecedente y motivo de ingreso con dolor lumbosacro incapacitante con postración y
parestesia desde el 21 de septiembre de este año, requiriendo nuevamente la aplicación de
analgésico y narcótico en una ocasión (buprenorfina), vitales dentro de los límites.
Normales. EF: consiente, reactiva, con palidez de tegumentos, colora ion café terrosa,
conjuntivas pálidas, llenado capilar retardado. Laboratorialmente a persistido con
pancitopenia a pesar de hemoderivados, paquetes globulares, concentrado plaquetarios,
se solicita RM para descartar infiltración vs tumoración. Paciente grave, en estudio, estable
hemodinámicamente