Nome e cognome / Stato civile, coniugata/o
Residenza / Recapiti /Professione attuale e precedente
Coniuge (nome e cognome, professione)
Data d'ingresso in ospedale
• ANAMNESI FAMILIARE:
Padre, madre, fratelli, sorelle
 se sono viventi: età ed eventuali patologie
 se sono deceduti età e causa del decesso
• ANAMNESI FISIOLOGICA
Nato a termine di parto eutocico/prematuro
Sviluppo psicosomatico nella norma
Allattamento: materno o no
Grado d'istruzione
 Donna: menarca- mestruazioni: regolari, per ritmo, per flusso, per
durata, data dell'ultima mestruazione.
 Uomo: servizio militare (idoneo-riformato-non prestato)
Coniuge: se è vivente l'età / se è deceduto causa del decesso
Abitudini di vita: Dieta, fumo, alcool, droghe, farmaci, G6PD,
Emogruppo
Diuresi (normale, oliguria, poliuria)
Alvo (normale, stitico, diarroico)
• ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA
 Ricorda (non ricorda) i comuni esantemi dell'infanzia
 Malattie dell'età adulta, malattie veneree, interventi subiti in che
anno e che tipo d'intervento, traumi subiti, malaria, diabete,
polmonite, malattie cardiache, ipertensione,malattie allergiche, tifo,
pleurite, malattie urinarie
• ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA
 Inizio comparsa (sintomatologia, tumefazione, dolore)
 Se presente tumefazione: forma, dimensioni, limiti, superficie,
consistenza, mobilità, riducibilità, aspetto della cute sovrastante

Se presente dolore: localizzazione, irradiazione, tipo di dolore,
correlazione con la giornata, durata, modalità d'insorgenza e se
l'esordio è accompagnato da: febbre, nausea, vomito, diarrea
stipsi, ittero.
 Se terapia medica in atto, che farmaco sta assumendo o ha
assunto
• ESAME OBIETTIVO GENERALE
 Condizioni generali (buone, discrete, scadute)
 Tipo costituzionale (normotipo, brachitipo, longitipo)
 Decubito (indifferente, obbligato: supino, prono, laterale)
 Peso, altezza, temperatura, polso, pressione arteriosa
 Mucose e della cute
o Cute: normo (o ipo) trofica, normo (o ipo) cromica,
normo (od ipo) idratata, annessi cutanei normo (od
ipo) distribuiti per sesso ed eta, pannicolo adiposo
normo (od ipo) rappresentato per sesso ed età
o Mucose: umide, rosee, ben e
 Masse muscolari: normo (od ipo) trofiche, oniche in relazione a
sesso ed età
 Sistema linfonodale non tumefazioni palpabili a carico delle
stazioni linfatiche esplorabili
 Capo (mesaticefalo) deformato (per ex per la presenza di una
tumefazione) oppure normoconformato,
o globi oculari normo profrusi, ipovedente, sclere
normoiniettate, pupille isocoriche, isocicliche,
normoreagenti
o piramide nasale in asse, padiglioni auricolari
normo conformati, senza secrezioni in atto, lingua
normo protrusa, ben epitelizzata
o Cranio dolicocefalo: prevale il diametro
longitudinale sul trasversale
o Cranio brachicefalo: prevale il diametro
trasversale sul longitudinale
o Cranio mesaticefalo: intermedio tra i primi due
 Collo: cilindrico, normomobile, normoatteggiato
o regione tiroidea nei limiti (non palpabile)
o mobilità attiva e passiva nella norma
 Torace
o tronco-conico, non cicatrici chirurgiche
o non reticoli venosi superficiali, non bozzi né
rientramenti inspiratori, emitoraci simmetrici e
normoespansibili nella statica e nella dinamica
respiratoria
o Mammelle simmetriche, di volume e forma
regolari reperto ispettivo e palapatorio nei limiti
o Uomo: normo conformate per sesso ed età

Apparato respiratorio
o FVT : normotrasmesso (o ipotrasmesso), suono
chiaro polmonare (SCP) su tutto ambito
o Basi mobili con apici in sede
o M.V. presente e fisiologico su tutti i campi
polmonari

Apparato cardiocircolatorio
o Itto (al V spazio sull'emiclaveare sx) non visibile e
non palpabile,
o tono cardiaci ritmici, normofrequenti con pause
libere
o
polsi periferici presenti e validi su tutti i punti di
repere

Addome
o retratto, a barca piano, globoso per adipe
o mobile con gli atti del respiro, non cicatrici
chirurgiche, assenza ditumefazioni, di reticoli
venosi superficiali e profondi
o cicatrice ombelicale (C.O.) normointroflessa
o Trattabile, non dolente, ne dolorabile con la
palpazione superficiale e profonda, normale il
timpanismo enterocolico (T.E.C.)
o peristalsi presente e valida (se poco rilevabile si
parla di peristalsi torpida), assenza di versamenti
liberi e/o saccati
o Fegato: limite superiore al V spazio intercostale
sull'emiclaveare, il margine inferiore si palpa nelle
profonde inspirazioni (non deborda dall'arcata
costa nell'inspirazione)
o Milza: il polo superiore si appezza
percussoriamente al X spazio intercostale
sull'ascellare media, il polo inferiore non si palpa
o Murphy: per il fegato (vedi libro seme
o Blunberg; per appendice (vedi Colombo e
semeiotica)
 Genitali: normoconformati

Retto, Prostata
 Regioni lombari: simmetriche, normoconformate, punti CL (costo
lombari) e CV (costovertebrali) non dolenti;
 Reni : non palpabili, punti semiologici non dolenti né dolorabili
o Giordano negativo bilateralmente, ballottamento
del rene
 Arti: normo conformati, normoatteggiati, non limitazione funzionale