OFTALMOLOGIA

TEMA 16 DEGENERACIONES RETINIANAS II: PATOLOGIA DEL

VITREO Y DESPRENDIMIENTO DE RETINA
1.INTRODUCCION
Pueden predisponer al desprendimiento de retina

Se producen probablemente por tracción repetida del

vítreo sobre la retina en los movimientos oculares

Las más importantes: Los desgarros retinianas y las

empalizadas

AMPLIACIÓN: Las nueve capas internas de la retina constituyen

la retina neurosensorial (RNS) o neurorretina unida al epitelio
pigmentario (EPR) por acción del propio bombeo del EPR que
evita el acúmulo de fluido bajo la retina, en el denominado,
espacio subretiniano, que en el sujeto normal, es virtual. La RNS y EPR, tienen distintos origen
embrionario, debido a diferentes etiologías, el equilibrio de fuerzas que une RNS con el EPR, se puede
romper. En estas circunstancias se acumula fluido en el espacio subretiniano produciéndose un
desprendimiento de la RNS.

ANATOMIA APLICADA

ORA SERRATA→ Unión entre la retina y el cuerpo ciliar (inserción de músculos rectos, 7-6 mm)

PARS PLANA→ Parte más posterior del cuerpo ciliar (4 mm)

BASE DEL VITREO→ Zona de 3-4 mm que se superponen a la ora serrata.

VITREO→ Estructura transparente, avascular y prácticamente acelular

FUNCIONES DEL VITRO

1. Medio transparente de relleno (dioptrio ocular)

2. Soporte de la retina y coroides
3. Ayuda a mantener la presión intraocular
4. Absorción radiación ultravioleta

ADEHERENCIAS DEL VITREO DENSO PERIFERICO

Esta estructura no tiene la misma consistencia en las mismas partes de la

cámara superior, por lo que hay vitro denso pegado a la retina, vitro fluido y
canal de cloquet por donde iba arteria hialoidea.

El vítreo denso tiene una adherencia a la retina, esta mucho más adherido en la
base del vítreo en los vasos, papila y fóvea

Apuntes descargados de wuolah.com

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V= Vasos, P= Papila, F= Fóvea, D= Base del vítreo

HIALOIDES

Membrana que rodea al vítreo, consiste en condensaciones de su trama fibrilar

2. IMPORTANCIA DE LA PATOLOGIA VITREA

El vítreo es un tejido muy inestable que se deteriora ante la menor agresión y pone en peligro
la transparencia y la retina.

PATOLOGIAS

 Perdida de transparencia, debido a:

 Hemorragias
 Inflamación
 Degeneración
 Perdida de soporte retiniano

EXPLORACION

 OFTALMOSCOPIA: Directa e indirecta

 LAMPARA DE HENDIDURA, haciendo un corte oblicuo, pasando el cristalino y viendo el
vítreo anterior.
 BIOMICROSCOPIA, con cristal de contacto.
 ECOGRAFIA, cuando hay pérdida absoluta de transparencia que no deja ver papila ni
vasos.

2.1.HEMORRAGIA VITREA

OJO: Si el vítreo es avascular, ¿De dónde proceden los vasos que provocan las hemorragias?

 De vasos retinianos
 De vasos ciliares
 De neovasos

CAUSAS DE HEMOVITREOS:

 Desgarro vítreo posterior

 Desgarros retinianos
 Traumatismos
 Retinopatía diabética
 Inflamatorias (vasculitis )
 Discrasias sanguíneas (Tto por zintron, leucemia, degradación macular)
 Tumores
 Degeneraciones (DMAE) : Degeneración macular asociada a la edad

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 Hemorragia subaracnoidea (S Terson): Hemorragia ocular en el vítreo o retina

secundaria a una hemorragia subaracnoidea espontanea o traumática, no está claro la
causa si es porque la sangre que camina por la cubierta del nervio, o por afectación del
retorno venoso.

LOCALIZACION: Pre-retinianas (entre hialoides y retina) o intra-vítreas (pre-retiniana-

ACUMULADAS: En vítreo fluido (si es grande dismuye la visión) o en vítreo denso

EVOLUCION: Degradación (hemosiderosis), absorción

RECIDIVA:

 Fibrosis
 Membranogénesis (pueden traccionar la retina)
 Toxicidad→ Hemosiderina liberada por la sangre tóxica para los fotorreceptores.

SINTOMATOLOGIA

 Miodesopsia
 Disminución visual: Importante porque dependiendo de esto vas a intervenir o no

COMPLICACIONES

 Organización fibrosa del vítreo

 Desprendimiento de retina
 Catarata secundaria
 Glaucoma hemolítico o de células fantasmas

2.2.PATOLOGIA VITREA: INFLAMATORIA

 Uveítis
 Endógenas
 Exógenas

2.3.PATOLOGIA VITREA DEGENERATIVA: No interfieren en la visión

A. HIALOSIS ASTEROIDES:
 Degeneración senil
 Unilateral
 Opacidad suspendidas en vítreo denso (poco movibles)
 Jabones cálcicos de aspecto a asteroides
 No interfieren en la visión
B. SÍNQUISIS CENTELLEANTE
 Degeneración secundaria a otras alteraciones que fluidifican el vítreo
 Partículas brillantes y muy móviles (efecto pisapapeles)
 Cristales de colesterol
 No interfieren en la visión

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C. MEMBRANA VITREAS
 Pueden formarse membranas dentro del vítreo tras una serie de estímulos:
 Traumatismo accidental o quirúrgico
 Inflamación
 Hemorragias
 Oclusión venosa retiniana, retinopatía diabética
 Desprendimiento retiniano antiguo

2.4.PATOLOGIA VITREA DE SOSTEN

 La estructura del vítreo se altera. Pierde su consistencia y se licua, formando bolsas de

vítreo fluido que cuando aumentan hacen que se separe el vítreo de la retina (DVP)
 SINTOMATOLOGIA: Miodesopsias y fosfenos (Fotopsia o fosfeno se producen por
tracción y estímulos de la retina, son unos “ relámpagos” ).
 Un 15% se asocia a desgarro retiniano

3.DESPRENDIMIENTO DE RETINA
 Separación del epitelio pigmentario del resto de las capas de la retina
 1/ 1000 habitantes /año
 Mayor riesgo:
 Miopes
 Trauma
 Afáquicos y pseudo
 Lesiones degenerativas
 Historia familiar de Desprendimiento de retina
 TIPOS
 Desprendimiento de retina NO Regmatogenos
 Exudativos
o Inflamatorios (Coroiditis, Harada)
o Vasculares (toxemia gravídica)
o Neoplásicos

3.1.DESPRENDIMEINTOS RETINIANA REGMATOGENO

 Regma= Rotura
 El tipo más frecuente
 Se producen por la rotura de la retina, a través de la que pasa el vítreo fluido, la diseca
y forma el LSR
 La rotura se produce por una adherencia del vítreo a una retina adelgazada
(empelizada) o sobre una retina sana pero una adherencia patológica. El desgarro

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pueden tener liquido subretiniano, si la retina esta desprendida el laser no hace

cicatriz, si se mantienen pegada, el laser si lo pega

 Síntomas subjetivos

1.derivados del desprendimiento de retina del vítreo

o Miodesopsia súbitas unilaterales

o Fosfenos fijos

2.Pérdida sectoriales de campo visual

o Cortina, telón, mechón de pelo, etc.

3. Pérdida de agudeza visual

o Cuando se afecta la mácula

o Si se produce hemorragia
 Evolución
 La evolución natural = Ceguera
 Pronostico, va a depender de:
 Situación de la rotura
 Tamaño de la rotura
 Tamaño y movilidad de bolsas
 Existencias de hemorragias
 Afectacion macular
 Tiempo de evolución
 Existencia de opacidades
 Tratamiento
 Siempre quirúrgico
 Persigue hacer contactar nuevamente la retina con epitelio pigmentario y
crear su cicatrización

METODOS PARA CONTACTAR RETINA

 Método clásico: Colocación de silicona sólida en forma de explantes o circular para

apretar coroides contra retina y disminuir tracción vítrea
 Vitrectomía: Trabajando desde dentro del ojo, se corta y extrae vítreo, se aspira LSR
desde rotura

METODOS PARA CREAR CICATRIZ

 Criopexia: Desde esclera se congela hasta desgarro retiniano

 Laser desde retina se quema hasta epitelio pigmentario

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4.PATOLOGIA DE LA INTERFASE VITREO-RETINIANA

 Síndrome de tracción vítreo macular: DVP incompleto que tracciona la mácula dando
lugar:
 Retinosquisis macular
 Edema macular cistoide
 Desprendimiento foveal
 Síntomas: Disminución de visión, metamorfopsias