FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN Y CERTIFICACIÓN DE

PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.

DECRETO 1011 Y RESOLUCIÓN 1043 DE 2006

RESOLUCIONES 2680 Y 3763 DE 2007
INTRODUCCIÓN

El sistema Único de Habilitación busca controlar el riesgo asociado a la

prestación de servicios de salud y controlar las condiciones en que se ofrecen
f
los servicios, es fundamental no solo establecer las condiciones mínimas de
estructura, sino poder entender cómo estas deben contribuir a mejorar el
resultado en la atención.

El artículos 25 del Decreto 1011 de 2006 y 6to de la Resolución No. 1043 de 3

de abril 2006, los cuales hablan del distintivo que se entrega a los prestadores
en el momento de la inscripción y deberá ser publicado en lugar visible, para
que los
l usuarios
i tengan lla seguridad
id d d
de estar siendo
i d atendidos
did en una
institución que declara el cumplimiento de los condiciones de habilitación y
hace parte del Registro Especial de Prestadores
PRINCIPIOS BÁSICOS DEL SISTEMA

1
1. Fiabilidad: La aplicación y verificación de cada estándar es explícita,
explícita clara y
permite una evaluación objetiva y homogénea.
2. Esencialidad: Todas las condiciones de capacidad tecnológica y científica,
son indispensables,
p suficientes y necesarias ppara reducir los pprincipales
p
riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios en el marco de la
prestación de servicios de salud.
3. Sencillez: La formulación de los estándares de las condiciones de
capacidad
id d tecnológica
t ló i y científica,
i tífi asíí como los
l procesos para su
verificación, son fáciles de entender, permiten la autoevaluación de los
Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales, y su
verificación p
por las autoridades competentes
p o p
por cualquier
q persona q
p que
esté interesada en conocerlos.
ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN
FOUN

 ESTÁNDAR 1: RECURSO HUMANO

 ESTÁNDAR 2: INSTALACIONES FISICAS

 ESTÁNDAR 3: DOTACIÓN YMANTENIMIENTO

 ESTÁNDAR 4: MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS

MEDICOS

 ESTÁNDAR 5: PROCESOS PRIORITARIOS

ASISTENCIALES
ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN
FOUN

 ESTÁNDAR 6:
6 HISTORIA CLINICA Y REGISTROS
ASISTENCIALES

 ESTÁNDAR 7: INTERDEPENDENCIA DE
SERVICIOS

 ESTÁNDAR 8: REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA

 ESTÁNDAR 9: SEGUIMIENTO A RIESGOS

ESTÁNDAR 1: RECURSO HUMANO
FOUN
CONTENIDO HOJA DE VIDA DEL RECURSO HUMANO PARA IPS
 Información Personal
 Copia de la Tarjeta Profesional
 Copia del Certificado de Inscripción ante SDS de Bogotá para
profesionales que la Tarjeta Profesional fue expedida en otra ciudad.
 Copia de los Títulos de grado de especialista, profesional, técnico,
tecnólogo
 Verificación de los títulos de grado de especialista, profesional, técnico,
tecnólogo y los certificados de aptitud ocupacional de auxiliar previo a la
vinculación
 Copia
p de la Convalidación del título p por el Ministerio de Educación según
g
el caso de estudios en el exterior
 Contrato firmado por las dos partes si aplica
 Copia
p del Carné de radioprotección
p si aplica
p
 Copia del Esquema de vacunación (personal asistencial)
ESTÁNDAR 2: INFRAESTRUCTURA E
INSTALACIONES FÍSICIAS - FOUN

Debe cumplir con características como:

 Localización geográfica,
 Estructura,
 Materiales,
M t i l
 Condiciones mínimas de tamaño,
 Ubicación física interna,,
 Acceso,
 Funcionalidad
 Condiciones
C de mantenimiento apropiadas para la
prestación de los servicios de salud que se ofrecen
ESTÁNDAR 3: DOTACIÓN Y MANTENIMIENTO -
FOUN

 Inventario de Equipos
Se deben reportar los daños de los equipos (Unidades
odontológicas, cavitrones y demás) para que se hagan los
ajustes pertinentes y realizar el mantenimiento biomédico
respectivo.

 Hoja de Vida de los Equipos.

 Cronograma de mantenimiento preventivo y calibración

 Hoja de vida del personal técnico (Calidades del Personal de

Mantenimiento de Equipos: entrenamiento certificado).
ESTÁNDAR 4: MEDICAMENTOS Y
DISPOSITIVOS MÉDICOS - FOUN

Se debe diseñar y aplicar, procesos para el manejo de medicamentos

y dispositivos médicos para uso humano, cuyas condiciones de
almacenamiento, distribución y entrega, condicionen directamente
riesgos en la prestación de los servicios.
Definir y documentar los procedimientos para la adquisición,
almacenamiento y distribución de los principales medicamentos y
dispositivos médicos.
L VERIFICACIÓN DEL PROGRAMA DE FARMACOVIGILANCIA Y
La
TECNOVIGILANCIA se refiere a la revisión que debe hacer el
prestador de las ALERTAS emitidas por el INVIMA.
INVIMA
ESTÁNDAR 4: MEDICAMENTOS Y
DISPOSITIVOS MÉDICOS - FOUN

1. LISTADO DE MEDICAMENTOS
NO PRINCIPIO FORMA CONCENTR LOTE REGISTRO FECHA DE PRESENTACIÓN
. ACTIVO FARMACÉUTICA ACIÓN SANITARIO VENCIMIENTO COMERCIAL

1 LIDOCAINA SLN 2% LO6356 M-011077R1 11-2007 FCOX50 ML

INYECTABLE

2. LISTADO DE DISPOSITIVOS MÉDICOS

No. NOMBRE GENERICO PRESENTACIÓN REGISTRO VIDA UTIL SI APLICA CLASIFICACIÓN DE

O MARCA DEL COMERCIAL SANIRARIO ACUERDO AL RIESGO
DISPOSITIVO
ESTÁNDAR 5: PROCESOS PRIORITARIOS
ASISTENCIALES - FOUN
1. GUÍAS CLÍNICAS SOBRE MANEJO DE PRINCIPALES
CAUSAS DE MORBILIDAD ORAL:
Es el conjunto de recomendaciones sobre promoción, prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y/o rehabilitación
de una p
patología
g op problemática de salud específica.
p
Contenido mínimo de una guía:
 Objetivo general y específicos
 Población objeto,
 Alcance,
 Recomendaciones y algoritmos de manejo (flujograma) y
 Metodología de realización, debe ser explícita y con
actualizaciones periódicas no mayores a 5 años, debe permitir
flexibilidad y adaptación a las individualidades del paciente.
 Las gguías deben ser pplenamente divulgadas,
g , de fácil acceso y
entendidas por los profesionales de la salud.
ESTÁNDAR 5: PROCESOS PRIORITARIOS
ASISTENCIALES - FOUN

2. PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

PGIRH.

Documento que expresa las disposiciones y normas que aplican a todas

de las personas que generan, desactivan ,manipulan, transportan,
almacenan y entregan para su disposición final los residuos
h
hospitalarios
it l i y similares,
i il asíí como ell personall encargado
d de
d desarrollar
d ll
actividades de limpieza y desinfección.

INCLUIR RESPEL
ESTÁNDAR 5: PROCESOS PRIORITARIOS
ASISTENCIALES - FOUN
3. MANUAL DEBIOSEGURIDAD.
Se debe ajustar a los procedimientos realizados en las clínicas tales
como:
 Normas universales de bioseguridad.
 Uso de elementos de protección personal – EPP.
EPP
 Vacunación, Salud ocupacional (manejo de accidentes de trabajo).
 Protocolo de lavado de manos.
 Proceso de limpieza y desinfección de áreas y superficies.
 Proceso de limpieza, desinfección y esterilización de instrumental y
dispositivos médicos. (Manual de Buenas Prácticas de esterilización)
 Manual de esterilización.
4. MANUAL DE RADIOPROTECCIÓN (PROTOCOLOS DE CALIDAD
DE LA IMAGEN). )
ESTÁNDAR 6: HISTORIA CLÍNICA Y
REGISTROS ASISTENCIALES - FOUN
RESOLUCION. 1995 DE 1999

La historia clínica es:

Documento privado, de tipo técnico,
clínico y legal.
 De
D obligatorio
bli t i dili
diligenciamiento.
i i t
 Sometido a reserva.
 Se registran cronológicamente las condiciones de salud
d l paciente,
del i t llos actost médicos
édi y llos d
demás
á procedimientos
di i t
ejecutados por el equipo de salud que interviene en su
atención.
 Inicia con la valoración del paciente por primera vez
(CONSECUTIVO).
 RIPS Registro individual de procedimientos
ESTÁNDAR 7: INTERDEPENDENCIA DE
SERVICIOS - FOUN

NO APLICA PARA LA FACULTAD DE

ODONTOLOGÍA DE LA UN

La Interdependencia de Servicios se aplica de manera

general y específica a las IPS y se fundamenta en la
necesidad de que estas instituciones, según los servicios que
oferten, tengan todas las condiciones de apoyo asistencial
requeridas para una adecuada prestación.
ESTÁNDAR 8: REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA - FOUN
El procedimiento de referencia de pacientes debe contener las
siguientes variables:

 Algoritmo o flujograma de la referencia

 Detección e identificación de la complicación o del evento o incidente
adverso o inesperado que,
que después de aplicados los protocolos de
manejo de complicaciones, no se resuelven o no responden.
 Definición de la necesidad de referencia y puesta en marcha del
proceso de referencia.
p
 Establecimiento de las tareas de cada una de las personas que
intervienen en el cuidado del paciente durante la complicación y en la
referencia.
 Localización geográfica de las instalaciones del prestador que refiere
y del receptor. Se preferirán como receptores a los centros más
cercanos al sitio del suceso, con capacidad para prestar el servicio
de urgencias.
urgencias
ESTÁNDAR 8: REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA - FOUN
 Niveles de complejidad, servicios disponibles, dirección, teléfonos,
personas de contacto y demás detalles del p
p prestador receptor.
p
 Medios de comunicación involucrados en la referencia (telefonía,
radio, fax, etc.).
 Medios de transporte requeridos
requeridos.
 Información asociada (Nota de referencia, comunicaciones con el
personal de salud del receptor, con la ambulancia, con la
aseguradora del paciente, con su acompañante y/o responsable y/o
familiares, con los medios, etc.).
 Establecimiento de las tareas de cada una de las p personas q
que
intervienen en el cuidado del paciente durante la complicación y en
la referencia.
 Seguimiento y retroalimentación del caso
ESTÁNDAR 9: SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA
PRESTACIÓN DE SERVICIOS - FOUN

La IPS deben iniciar un proceso de evaluación y seguimiento de los

riesgos
i i h
inherentes
t a la l prestación
t ió de
d sus servicios.
i i P
Para medir
di estos
t
riesgos se deben utilizar indicadores.

INDICADOR: Es
INDICADOR E lal expresión
ió cuantitativa
tit ti d l comportamiento
del t i t o
desempeño de una organización o proceso.

A. GENERALES INHERENTES AL TIPO DE SERVICIO QUE

A
PRESTA.

 Complicaciones quirúrgicas inmediatas y mediatas 

 Complicaciones anestésicas
 Complicaciones terapéuticas
 Complicaciones
C li i iinfecciosas
f i
ESTÁNDAR 9: SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA
PRESTACIÓN DE SERVICIOS - FOUN
B. CUMPLIMIENTO DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA
OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE LA CALIDAD – SOGCS.
 Accesibilidad
 Oportunidad
 Seguridad
g
 Pertinencia y
 Continuidad

C. ESPECÍFICOS PARA CADA UNO DE LOS SERVICIOS QUE

LOS PRESTADORES OFERTAN.
Dentro de la misma norma se definen otros riesgos específicos para
cada
d uno ded los
l servicios
i i que los
l prestadores
d ofertan
f para lo
l cuall
cada prestador debe identificar y construir los indicadores
correspondientes y de esta manera completar el cumplimiento del
estándar.
estándar
INSCRIPCIÓN Y APERTURA DE HISTORIA
CLÍNICA - FOUN
Recibir Pago de Prestar servicio docente
Inscripción asistencial (Utilizar elementos de 1
protección personal estudiante y docente)

Inscribir paciente
Llevar historias El docente debe
3 clínicas y entregar a exigir al estudiante
Valorar Paciente que los
l instrumentos
docente (Puntualidad) se encuentren
esterilizados (Cinta
Remitir Paciente multíparámetro o
(pre,, post,
(p p , LP,, Cerrar sistema y sello esterilización
FOUN)
End, Peri, AP) alistar historias por
clínicas
NO ¿Paciente
acepta
condiciones?
di i ? Solicitar Cita (OAU,
(OAU
fin WEB, formato <18h)
SI

Recibir pago apertura Solicitar APERTURA de HC con 24

de historia clínica
lí horas de anterioridad a la cita
INSCRIPCIÓN Y APERTURA DE HISTORIA
CLÍNICA - FOUN
1 SI Elaborar informe de
auditoria y presentar al
Evolucionar historia ¿H.C CF y Coord. de programa
evidenció
clínica (Estudiante y novedades?
supervisión del docente) NO

Diligenciar RIPS Efectuar auditoria C

Custodiar
di HC
(Estudiante y supervisión del periódica
docente)
2
Archivar HC
Devolver historia
clínica al auxiliar
Descargar H.C del
4
SI sistema
i t Si con
n ell p im
primer
requerimiento no es
¿Fueron devuelta la HC, se
entregadas
todas las
Requerir al docente y informará al Consejo de
la facultad para que
H.C? NO al estudiante éste tome las acciones
del caso
INSCRIPCIÓN Y APERTURA DE HISTORIA
CLÍNICA - FOUN

2
¿Terminó el
tratamiento?

NO Efectuar
3 SI ajustes (Paciente,
(P i t
estudiante, docente)
Efectuar
auditoria final
Requerir al
docente y al
Elaborar estudiante
informe final fin
de auditoria SI

Expedir Paz y
¿La HC
presenta NO Salvo al
novedades? estudiante
d
INSCRIPCIÓN Y APERTURA DE HISTORIA
CLÍNICA - FOUN
4 ¿Instrumental óptimo
Entregar para recibir ?

instrumental en la NO 5
Colocar el
central de
SI

instrumental en Diligenciar
Instrumental de esterilización
jabón enzimático corte para
formato de
(por mínimo 10 min el ortodoncia se
estudiante)
esteriliza con recepción
ió
Ortoftaldheido Alistar bolsas en
por sesión
5 recipiente para
ello y marca la Proceso de
Efectuar limpieza misma (Nombre, esterilización
st ili ión
y desinfección semestre, código y
(Utilizar cepillo cuando programa) Recibir
sea necesario) instrumental y
Empacar almacenarlo
Secar instrumental en recipiente
instrumental en fin
con toallas hermético
bolsa p
polipropileno
p p
desechables (Por especialidad)