La Entrevista Sexológica

Dr. Adrián Helien

Médico Psiquiatra y Sexólogo
Hospital Carlos G. Durand
www.auladecienciasdelasalud.com

adrianhelien@yahoo.com.ar
 Entrevista Sexológica
• Llegó el momento de Integrar. Todo lo que
vimos hasta ahora.

• De eso trata esta clase

• Qué integrar y cómo hacerlo

 Algunas Particularidades

• No es como cualquier consulta médico-psicológica.

• Sigue siendo “vergonzante” para muchxs pacientxs

(tardan años en consultar)

• Está incorporada recientemente en el sistema de salud

• No está incorporada dentro del imaginario como

consulta de Salud
 Los Profesionales de la Salud

• La relación del médico con el placer

• ¿Qué formación tenemos?
• ¿Cómo nos sentimos para/ y o al preguntar?
• ¿Preguntar o no preguntar?
• Si no preguntamos, el paciente consulta menos o no
consulta
• ¿Desde donde preguntamos? (experiencia personal vs./
formación, experiencia terapéutica)
• ¿Cuánto sabemos de nuestra propia sexualidad?
 Entrevista Sexológica

• Está entre la Consulta Médica y la Entrevista

Psicológica.

• Integración: Médico-Psico-Social

• Incluye Trabajo en Equipo (urólogx, ginecólogx,

endocrinólogx, sexólogx, psiquiatrx, etc.)
• Promover un diálogo sincero, no ser invasivo, sí cordial y
empático

• No pre-juzgar (orientación sexual)

• Manejarse con hechos reales (no por creencias/

prejuicios propios)

• Poder/ saber derivar

• Alianza de trabajo conjunto, TS es una terapia de

solución de problemas.
 Posición de colaboración con xl clientx o
pacientx.

El cambio de un estilo jerárquico a un estilo colaborativo es

radical. Equivale a un cuestionamiento franco de la
estructura lineal que prevalece en el campo de la
medicina que se conoce como salud mental; es una
bofetada a los siglos de proceder tradicional en
Occidente
Lynn Hoffman (1993)
• Diálogo Colaborativo: El terapeuta es alguien que “no
sabe”, siempre necesitará que xl clientx le informe,
siempre tendrá que aprender de lo que se dice y lo que
no se dice.
Anderson y Goolishian (1992, 1997)
• Todo conocimiento es una construcción inmersa en una
cultura. Requiere discursos múltiples, incluyendo el
cultural. Ampliar el dominio del significado

• El terapeuta Sexual: Sentirse cómodo con el discurso de

la calle, del deporte, de la TV, Internet, y el “científico”

• El discurso no existe independientemente de quien lo

interpreta.
El mapa no es el territorio: Gregory Bateson
 Flexibilidad
• Las teorías representan lentes que nos obligan a
entender que lo que es “inmutable” y “eterno” puede
verse de otra manera…
Lynn Hoffman

• Al tener demasiada fe en una sola posición, en una sola

historia, se corre el riesgo de crear una realidad
terapéutica empobrecida e inflexible, por lo que nos
preguntamos: Cómo podemos aprender a ser desleales
a una construcción cuando deja de ser útil?
Cecchin, Lane y Ray
 Terapia de Valores

• Lucha contra la opresión femenina y los estereotipos de

género
Usser, 1991; Watson y Willians 1992

• Lucha contra todo tipo de discriminación por motivos de

identidad, orientación sexual y a favor del respeto por la
diversidad sexual humana
Adrián Helien 2010
• Diagnóstico Vs. no Diagnosticar.
• DGN : problema del paciente/cliente.
• Lo hace dependiente del TP experto.
• Puede calmar o aumentar la angustia del P/C.
• Disminuye opciones

• Diagnóstico Fijo vs. Dinámico

• Preguntarnos: Qué le sirve xl pacientx? ( contextualizar,

donde , cuando, para quién)
• Intervenir vs. No intervenir

• En general la TS es una terapia en la que se dan “tareas

sexuales”.

• Este ingrediente es distintivo de la TS.

• Apunta a producir cambios en la interacción de lxs

consultantes para resolver los problemas sexuales.
 Los Datos Clínicos

• Corresponde realmente el diagnóstico de DS?

• Cuál es el diagnóstico?

• Es predominantemente orgánico o psicógeno

• Tengo dudas : estudios complementarios

• General: Sucede siempre
• Situacional: Sucede solo en algunas ocasiones

• Primario o de toda la vida: le sucede desde inicio sexual

(corresponde siempre descartar organicidad)
• Secundario: Luego de un período de funcionamiento
sexual sin dificultades
 Diagnósticos
• Médico: posibles enfermedades médicas y derivadas e
tratamientos médicos (efectos adversos o colaterales)

• Psiquiátrico ó Psicológico: posibles trastornos mentales

que afecten al consultante

• Diádico o de pareja: Posibles problemas relacionados

con la interacción de la pareja (luchas de poder,
maltrato, violencia)

• Sexológico: específico del problema o problemas

sexuales
 Complejidad

• La existencia de un problema sexual, no invalida la

presencia de otros diagnósticos: Médico, de Pareja,
Psiquiátrico-psicológico, social.

• Ejemplo: una DE puede coexistir con un problema de

pareja, más un trastorno depresivo, más una
hipertensión, cuyo tratamiento podría afectar
(produciendo o agravando) la DE
 Diagnóstico Médico

• Enfermedades que puedan afectar la RSH

• Estudios complementarios (laboratorio, perfil hormonal,

rigiscan)

• Cirugías (zona pélvica, prostatectomía)

• Tratamientos médicos/ farmacológicos (antidepresivos,

etc)

• Consultas anteriores/ tratamientos anteriores

 Diagnóstico Psicológico/ Psiquiátrico

• Diagnóstico Eje I : Trastornos de Ansiedad: TAG, TOC,

Fobias, Trastorno Depresivo, Psicosis, adicciones, TEPT

• Trastornos Adaptativos: Duelos

• Diagnóstico Eje II: Trastorno de Personalidad

• Violencia sexual: ASI, Violación

 Problemas Psicosociales y
Ambientales Eje IV

• Problemas relativos al grupo primario de apoyo

• Problemas relativos al ambiente social
• Problemas laborales
• Problemas de vivienda
• Problemas económicos
• Problemas de acceso a servicios médicos
 Diagnóstico Situacional

• Contexto actual ( Aquí y Ahora) de todos los

diagnósticos: médico, psico, pareja, social, sexológico,
Etc.

• Al comenzar el síntoma cómo era el contexto?

• Diagnósticos complementarios: de laboratorio, Doppler,
Rigiscan, DVA

• Interconsultas: Endocrinológia, clínica, cardiológica, etc

 Algunas dificultades posibles

• No estoy de acuerdo con la utilización de fármacos y la

creciente medicalización ( algunxs /clientes/psicólogxs)

• No creo en la terapia ni en lxs psicólogxs

(algunxs/clientes/ médicos)

• No estoy de acuerdo con los tratamientos sexológicos,

hay que trabajarlo en terapia y profundizar..( algunxs
pacientes/ analistas)
 Entrevista Sexológica
• Distintos puntos de partida nos van a llevar a distintos
lugares.
• Visión simplificadora Vs. Visión Integradora

• Interrogatorio Vs. Primera entrevista

• Interrogatorio: solo recolección de datos, no intervención
• Primera Entrevista:
• Intervención
• Vínculo
• Parte del proceso terapéutico
• Entender ¿Cuál es el problema?
 El Problema Sexual

• Definición: Modelo MRI Palo Alto

• Situación indeseable y persistente en el tiempo, a la que

alguien intenta aplicar soluciones que no resultan.

• Ese alguien considera que es necesaria la intervención

de un especialista
• Situación Indeseable: La define el consultante

• Persistente en el Tiempo: Un episodio/pocos no

constituye un problema

• Alguien intenta aplicar soluciones que no resultan:

Aun si intenta que se soluciones solo, esa es su manera

• Considera necesario la intervención de un especialista:

Si no lo considera necesario, difícilmente podamos actuar
 Antecedentes del /los problema/s
(historia del problema)

• ¿Cuánto hace que lo/s padece? (De toda la vida o adquirido)

• ¿Cómo comenzó? (paulatino ó brusco)

• Le sucedió con parejas anteriores (siempre ó solo ahora)

• Intentos de solución anteriores (visitas médicas, métodos caseros etc

• ¿Sufrió algún episodio de abuso/ violencia sexual?

 Momento Actual del Problema
• ¿Le sucede siempre o en algunas ocasiones? (General
o situacional)

• ¿Le sucede con otras parejas actualmente?

• ¿Por que consulta en este momento de su vida?

• Frecuencia de relaciones sexuales/ masturbación

• ¿Sabe su pareja que usted vino a la consulta?

• ¿Concurriría si fuera convocada?

• ¿Le resulta su pareja atractiva sexualmente?

• ¿Cómo califica su relación de pareja en general?

• Disfunciones sexuales de su pareja

• ¿Quién se muestra mas afectado ante el problema?

• ¿Quién inicia los encuentros sexuales?

• De las últimas 10 veces que tuvo relaciones: ¿En

cuántas le sucedió?
• ( siempre que puedo cuantifico el problema, a veces uso
escalas)
 Relate la última relación sexual
(Tres Ejes)

• Factor temporal: Antes, Durante y Después-

• Metáfora: la película no es suficiente.

• 1) Acciones

• 2) Pensamientos

• 3) Emociones
• Nombre y apellido
• Edad
• Estado civil/ pareja estable o no
• Hijos
• Ocupación
• Grupo conviviente
 Diagnóstico Sexológico

• Cuál es el problema? (focalizar a que etapa de la RS

corresponde)
• Cuánto hace que lo padece? (de toda la vida/adquirido)
• Por que decide consultar ahora? (motivación)
• El P se limita a cierta clase de estímulo, situación o
compañerx? (general ó situacional)
• Cómo comenzó? ( brusca, o progresiva)
• Qué soluciones intentó? ( información, sist. creencias)
• A quién afecta más/ quién está más preocupadx x sol
• Cómo vive el problema (Emoc. Pen, cal de vida en gral)
• Con quien lo ha conversado? (-conv+angustia)
• Quién comienza? (fijeza de rol)
• Cómo está su deseo? (hubo cambios)
• Tiene fantasías. Con qué frecuencia? (deseo)
• Tienen juegos/ caricias antes de la penetración. Cuanto
tiempo? Es suficiente para usted?
• Recibe suficiente estímulo?
• Puede pedir lo que necesita?
• Hablan acerca de sus gustos y necesidades? (Comunicación)
• Se excita? (cuerpo/mente: Ej: lubricación/ excitación)
• Tiene relaciones sexuales con penetración? (no todxs)
• Quien decide cuando penetrar (es el momento
adecuado para usted?)
• Cómo lo pasa durante la penetración.(placer/excita o no)
• Llega al orgasmo?
• De las últimas 10 v. que tuvo RS, en cuántas llegó al O?
• Cuánto dura aprox. la relación sexual? (en total)
• Después de finalizado en encuentro, que sucede?
• Cómo se siente?
• Hablan de lo sucedido?
• Su pareja que dice al respecto?
 El Método
Modelo Helen Kaplan
• Dolencia o molestia principal ( Cual es el Problema )
• Examen de la condición sexual ( RS actual)
• Determinación del estado de salud física
• Determinación del estado de salud mental
• Antecedentes familiares (modelos genéricos, educación,
vínculos primarios)
• Historia psicosexual (educación sexual, juegos, debut
sexual, masturbación, problemas sexuales anteriores)
• Evaluación de las relaciones de convivencia
• Resumen y recomendaciones
 Dolencia o molestia principal

• Descripción precisa del/los síntoma/s, seguimiento y

progresión
• Tiene un problema sexual?
• Cuál es la disfunción?
• Antecedentes, historia: inicio u origen del síntoma, curso
y progresión.
• Orientación predominante: física/ psicógena, primaria o
secundaria
 Relación Sexual Actual

• Acciones, pensamiento y sentimientos en las RS

• Nivel de comunicación en la RS
• Cómo afrontan la ansiedad, si se da el caso
• Determinación de fantasías y mapas de excitación
• Pueden expresar lo que les sucede o son reticentes
• Existe frustración o enojo
• Hay excesiva expectación en la ejecución de la RS
• Es solo el coito lo central
• Utilizan métodos de sabotaje o de destrucción del placer
• Metas no realistas
• Intentos de solución intentados
 Determinación de la Salud Física
• Factores de riesgo

• Examen de especialista en SS (ginecólgx, urólogx,

endocrinólogx)

• Pruebas de laboratorio

• Exámenes específicos

• Medicación actual
Valoración de la Condición Psiquiátrica

• La DS está supeditada a un problema Psiquiátrico

• Es lo suficientemente grave, para excluirlo de una TS, o
requiere atención de su problema Psiquiátrico a la vez
• Ha padecido de algún problema psiquiátrico, o
emocional. Ha abusado de sustancias o de drogas?
• Recibió tratamiento psiquiátrico o psicológico?
• Ha tomado psicofármacos? ( ADP, AL, Hip, Traquiliz)
• Se ha sentido deprimidx . Por cuánto tiempo?
• Padece de temores exagerados, o crisis de pánico?
 Historia Familiar y Psicosexual

• Composición de la flia. (genograma)

• Datos de padre y madre ( profesión, etc)
• Cómo era el vinculo entre sus padres.
• Cómo era/es el vínculo dxl consultante con ambos y con
los demás integrantes de la flia.
• Algunas características de cada uno de los integrantes
de la familia ( manejo de afectos, emociones, comunic.)
• Actitud genérica de la flia hacia la sexualidad
 Terapia sexual
• Terapia breve y focalizada

• De intervenciones múltiples

• Incorpora tratamiento cognitivo conductal

• Psicoeducativo

• Comunicación en la pareja (T Sistémica)

• Tareas que apuntan a resolver el síntoma específico

 PLISSIT
• P: “Permisos”: no subestimar permisos para hablar de dudas, miedos y de
actividades sexuales vividas con ansiedad o culpa (autoestimulación, estilos
sexuales diferentes: swinguers, troilismo etc)

• LI: Información Limitada: Ej. Cambios en la RS con el tiempo,

período refractario, necesidad de estímulos para excitarse, dificultades ocasionales
no configuran una DS.

• SS: Algunas Sugerencias: Apuntan a romper pautas que originan

o sostienen las DS

• IT: Terapia (Intensiva) Sexual

 Terapia Sexual/ Psico-Educativo
• Objetivo principal : incrementar la confianza,
aumentando la comprensión, el auto-conocimiento y
contexto de la EP

• Aclarar/ modificar información inadecuada (Zilbergeld,1992)

• Tranquilizar (Montorsi, 2010)

• “Permisos” / Despatologizar (Plissit 1970)

• Información sobre la respuesta sexual masculina y

femenina (eyaculación es un reflejo) (Althof, 2007; Zilbergeld,
1992; De Carufeld & Trudel, 2006)
 EP y Pareja

• Las mujeres se ven afectadas por el problema tanto o

más que los varones
• Factor importante para que los varones consulten (25%
de los que consultaron)
• Es un problema que afecta a ambos integrantes.
• Debería ser abordada como un problema de pareja.
• Línea de investigación para posibles mejores resultados

Impact of Premature Ejaculation:The Psichological, Quality of life, and Sexual

Relatinship consequences, Rosen R., Althof S. JSM 2008
 Diagnóstico de Pareja
TS es una T Vincular/Pareja
• Problemas de Comunicación
• Expectativas desmedidas (con el amor no basta)
• Luchas de poder
• Interacciones negativas, destructivas, etc.
• Dependencia de familias de origen
• Falta de intimidad ( razones socioeconómicas, hijos en
la cama)
• Contexto estresante o complejo ( búsqueda de
embarazo que no llega)
• Roles
• Pareja simbiótica
• De crianza
• Descalificadora
• No colaboradora. “ Que se cure solo y después vemos”
• Swinguers
• Parejas abiertas
• Oposicionista: “No sé pero me opongo”

• Cada tipo particular tiene su forma de abordaje de

acuerdo a la teoría que maneje el terapeuta
 Entrevista de Pareja
Preguntas a ambos/ vinculantes/ circulares
• Permiten hacer más visibles las relaciones entre las
personas
• Ayuda a que puedan percibir distintas formas de ver y
vivir la realidad
• Poder reflexionar sobre su propia percepción y la dxl otrx
• Permite ver las cosas desde otro lugar, desde otro tiempo
ó desde la contraparte de la escena o el conflicto
• Permite percibir aspectos no considerados por xl cliente
en sus interpretaciones, expectativas de solución,
conductas dxl otrx.
• Percibir al otrx
• Poder modificar patrones de interacción personal
 Prescripción de Tareas

• El cambio no se va a dar solo en el consultorio

• Obtener información (diferencia que produce diferencia: Bateson)
• Intentar cambiar la interacción
• Ayudar a reflexionar
• Intentan que se comporten, piensen, sientan de manera
diferente
• Nuevas narrativas
• Responsabilizar y dar poder al a los consultantes en el
cambio
• Solución de la disfunción
 Cuestionario Mínimo para Detección de
Problemas Sexuales
• Para el hombre y la Mujer
• 1) Tiene actividad/ relaciones sexuales actualmente?
• 2) Tiene problemas con el deseo sexual
• 4) tiene dolor en las relaciones sexuales
• Para el hombre:
• 5) Tiene problemas erectivos?
• 6) Tiene problemas eyaculatorios?
• Para la mujer:
• 7) Tiene dificultades para excitarse sexualmente?
• 8) Tiene dificultades para alcanzar el orgasmo
• Para ambos:
• 9) Tiene alguna duda o problema referente a la sexualidad que
desee comentar
Kolodny modificado por Helien-Bertini (2000)
• Creencias sobre el problema. (período refractario)

• Significado del síntoma/ problema ( castigo por

masturbación y queda estancado en la culpa)

• Soluciones implementadas ( que información maneja)

• Consultas anteriores

• Expectativas del paciente ( desmedidas o no?)

• Expectativas dxl terapeuta/ médicx sexólogx/ urólogx/

ginecólogx
• La jerarquía gobierna de arriba hacia
abajo, la “heterarquía” lo hace a través de
una relación democrática o igualitaria.
Tom Anderson (1995)
“ Cuando yo uso una palabra - dijo Humpty Dumpty -
esa palabra significa exactamente lo que yo decidí
que signifique… ni más ni menos

-El asunto es - dijo Alicia - si se puede hacer que las

palabras signifiquen cosas tan distintas.

El asunto - replicó Humpty- es el saber quien manda.

Eso es todo.

Lewis Carroll. “A través del espejo” (1871)

Terapia comprometida políticamente y
éticamente, con los valores sociales.
White y Epston (1990)