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Desgloses

Oncología
y Paciente terminal
2) Endocarditis por Streptococcus bovis.
Tratamiento
T1 Generalidades 3) Tabaquismo de más de 35 años de dura-
ción. T4 farmacológico
en Oncología
4) Ureterosigmoidostomía hace 20 años, para
corregir una malformación vesical.
P121 MIR 2010-2011 5) Ingesta crónica de aspirina o antiinflamato- P123 MIR 2011-2012
rios no esteroideos.
Paciente de 39 años de edad sin antecedentes Cetuximab es un anticuerpo monoclonal an-
familiares ni personales de interés. Consul- Respuesta correcta: 5 tiEGFR empleado en el tratamiento del cán-
ta por un cuadro de un mes de evolución ca- cer colorrectal izquierdo avanzado. Existe
racterizado por un síndrome constitucional, P028 MIR 2001-2002 un efecto secundario característico de este
acompañado de dolor en hipocondrio derecho fármaco cuya intensidad es directamente
y hemicráneo izquierdo. La exploración física Señale la respuesta FALSA: proporcional a la eficacia antitumoral, señale
pone de manifiesto una lesión dolorosa y dura cuál:
en región parietal izquierda así como una he- 1) El tabaco causa más del 90% de los cánce-
patomegalia dolorosa. La radiografía simple res de la cavidad oral. 1) Hipertensión arterial.
de cráneo muestra una lesión lítica, con efecto 2) Los 4 tipos histológicos mayores de cán- 2) Ictus.
de masa en parietal izquierdo de unos 5 cm de cer de pulmón se asocian al hábito de fu- 3) Hemorragia.
diámetro, y la ecografía abdominal varias le- mar. 4) Infarto agudo de miocardio.
siones ocupantes de espacio en hígado. ¿Cuál 3) Fumar cigarrillos es la principal causa de 5) Rash cutáneo acneiforme.
sería la primera exploración que realizaría? cáncer de laringe.
4) El riesgo de desarrollar cáncer de pulmón Respuesta correcta: 5
1) Marcadores tumorales. en exfumadores se iguala al de quienes
2) TC de cuerpo entero. nunca han fumado a partir del décimo año P127 MIR 2009-2010
3) PET-TC. de abandono del hábito.
4) Gastroscopia + colonoscopia. 5) El hábito de fumar aumenta el riesgo de pa- Una paciente con un carcinoma de mama ha
5) Una PAAF. decer cáncer de vejiga. sido tratada con quimioterapia que incluye
adriamicina y actualmente está recibiendo
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: ANU tratamiento con trastuzumab. ¿Cuál de los
siguientes estudios cree que es necesario
P192 MIR 2001-2002 realizar de forma regular en su seguimiento
actual?
Epidemiología
T3 de las neoplasias
De acuerdo con “la medicina basada en la evi-
dencia”, por encima de los 65 años los progra- 1) Radiografía de abdomen.
mas de screening preventivo de tumores sólo 2) Doppler venoso.
están recomendados para: 3) Niveles sanguíneos de magnesio.
P041 MIR 2002-2003 4) Ecocardiograma.
1) Pulmón, próstata y colon. 5) Electroforesis en sangre.
Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumen- 2) Próstata, colon y mama.
tan la probabilidad de detectar un cáncer colo- 3) Colon, mama y cérvix. Respuesta correcta: 4
rrectal. Señálela: 4) Mama, cérvix y pulmón.
5) Cérvix, pulmón y próstata.
1) Enfermedad inflamatoria intestinal de larga
evolución. Respuesta correcta: 2

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Oncología y
T5 Urgencias
oncológicas
diagnosticada de metástasis óseas y hepáti-
cas hace 2 meses, acude a Urgencias por no-
tar hinchazón de la cara y el cuello, tos seca y
5) El dolor de características viscerales es el que
peor respuesta tiene al tratamiento con opiá-
ceos.
disnea progresiva hasta hacerse de mínimos
P127 MIR 2011-2012 esfuerzos. En la exploración se evidencia ede- Respuesta correcta: 4
ma en esclavina y en la radiografía de tórax,
¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intes- ensanchamiento mediastínico. Indique, de P235 MIR 2011-2012
tinal por carcinomatosis peritoneal en la fase entre las siguientes, cuál es la conducta más
terminal de la enfermedad? adecuada: Paciente de 60 años diagnosticada de neopla-
sia de mama hace 10 años. Realizó tratamiento
1) Sonda nasogástrica, aspiración continua, 1) Se debería realizar una resonancia magnéti- con radioquimioterapia y, posteriormente, tra-
sueroterapia intravenosa. ca y biopsia de la lesión antes de tomar cual- tamiento hormonal durante 5 años. Un estudio
2) Cirugía desobstrutiva. quier decisión. con gammagrafía ósea realizado por dolores
3) Alimentación parenteral total y laxantes. 2) Se debería realizar una resonancia magné- óseos politópicos demostró la presencia de
4) Administración por vía subcutánea de morfi- tica para complementar el estudio e iniciar metástasis óseas. Actualmente está en trata-
na, buscapina, haloperidol y octeótrido. tratamiento radioterápico urgente. miento con opioides menores y AINEs con buen
5) Dieta absoluta y sueros por vía intravenosa o 3) Se debería realizar una tomografía axial control del dolor. Acude a consulta por cefalea
subcútanea. computarizada del tórax e iniciar tratamien- que no cede con la actual analgesia realizando
to con esteroides a altas dosis y radioterapia una TC cerebral que muestra imágenes compa-
Respuesta correcta: 4 urgente. tibles con metástasis cerebrales. En relación al
4) Se debería realizar una prueba diagnóstica tratamiento del dolor indique la CORRECTA:
P137 MIR 2005-2006 radiológica para completar el estudio (reso-
nancia magnética o tomografía axial compu- 1) Se debe cambiar a opioides mayores.
Señale cuál es, entre los siguientes, el tratamien- tarizada). 2) Se deben administrar las dosis extras de
to antiemético más adecuado en la obstrucción 5) El estudio (excepto el anatomopatológico) opioides que sean necesarias.
intestinal maligna completa refractaria: se puede dar por concluido y se debería co- 3) Se deben añadir corticoides.
menzar con quimioterapia urgente y biop- 4) Se debe cambiar a un opioide mayor y man-
1) Octreótido. siar la lesión lo antes posible. tener los AlNEs.
2) Metoclopramida. 5) Se debe ingresar al paciente para tratamien-
3) Domperidona. Respuesta correcta: 3 to endovenoso con opioide mayor.
4) Cisaprida.
5) Enema de limpieza. Respuesta correcta: 3
Tratamiento
Respuesta correcta: 1 T6 del paciente terminal.
Cuidados paliativos P118 MIR 2010-2011

P056 MIR 2002-2003 Hombre de 59 años que durante su ingreso


P126 MIR 2011-2012 hospitalario se diagnostica de metástasis he-
¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción in- páticas de carcinoma de célula pequeña pul-
testinal no quirúrgica en la fase terminal del De las siguientes afirmaciones sobre el control monar. Se decide conjuntamente con Onco-
cáncer? sintomático en pacientes al final de la vida se- logía su traslado para iniciar quimioterapia. El
ñale la correcta: paciente no ha explicitado en ningún momen-
1) Sonda nasogástrica, aspiración continua, sue- to su deseo de conocer su situación. ¿Cuál de
roterapia intravenosa. 1) Si el paciente tiene dolor se emplearán siem- las siguientes sería la mejor forma de iniciar la
2) Administración de vitamina grupo B, laxante pre opiáceos potentes para control sin tener información por parte del médico?
y enema de limpieza. en consideración la severidad y característi-
3) Alimentación parenteral total y esteroides i.v. cas del dolor. 1) “Mire, tenemos los resultados de las pruebas, y
4) Morfina, buscapina y haloperidol por vía sub- 2) Si precisamos sedación para control de la a partir de este momento el Servicio de Onco-
cutánea. fase agónica podemos realizarla de forma logía se hará cargo de su tratamiento, ya que
5) Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea. exclusiva con morfina. padece un carcinoma metastásico hepático”.
3) Los antidepresivos tricíclicos no se conside- 2) “La causa de los síntomas que han motiva-
Respuesta correcta: 4 ran medicación coadyuvante para el alivio do su ingreso es un quiste del hígado que se
sintomático del dolor. ha complicado y hay que valorar con otros
P149 MIR 2001-2002 4) Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al especialistas cómo hacer un tratamiento de-
control de las náuseas desencadenadas finitivo”.
Una paciente intervenida hace 2 años de un por el inicio de un tratamiento con opiá- 3) “A pesar de que Ud. no ha manifestado nunca
tumor epidermoide del pulmón derecho y ceos. estar interesado por conocer el diagnóstico de

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Paciente terminal
su enfermedad, antes de trasladarlo al Servicio
de Oncología debo informarle que tiene un
cáncer de pulmón con metástasis en el hígado
tante que debe tomar las decisiones respecto
a su atención médica, y que él no quiere medi-
das extraordinarias usadas para prolongar su
2) Valoración de la afectación tumoral del de-
nominado ganglio centinela.
3) Evaluación del tipo histológico del tumor en
y va a requerir quimioterapia, cuyos resultados vida, incluyendo la nutrición artificial. ¿Cuál de una biopsia o pieza quirúrgica de extirpación
no se podrán valorar de aquí a un tiempo”. las siguientes es la recomendación más apro- del tumor.
4) Informar sólo a los familiares ya que el pa- piada para este paciente? 4) Determinación del tamaño tumoral, afección
ciente nunca preguntó sobre su proceso. de los ganglios linfáticos y de la presencia de
5) “Si le parece bien hablamos del estado de 1) Colocar una sonda nasogástrica permanente metástasis.
su enfermedad...”. “Con los exámenes practi- y dar el alta a una residencia con cuidados 5) Establecimiento del grado de diferenciación
cados sabemos que tiene varios nódulos en especializados. tumoral en una biopsia del tumor.
el hígado, como quistes. En el análisis de la 2) Colocar una sonda nasogástrica a medio pla-
punción realizada aparecen unas células que zo y dar el alta a una residencia con cuidados Respuesta correcta: 4
sugieren un tumor maligno de procedencia especializados hasta que se curen las escaras.
pulmonar”. “Este tipo de tumores responden 3) Dar el alta a una residencia con cuidados es- P129 MIR 2009-2010
a los tratamientos actuales con quimiote- pecializados hasta que curen las úlceras por
rapia y, por lo tanto, le proponemos que el presión. En relación con el estreñimiento en el paciente
Servicio de Oncología, con el que ya hemos 4) Poner una sonda por gastrostomía y dar el con cáncer en situación paliativa, señale la res-
contactado, inicie esta pauta de inmediato “. alta a domicilio. puesta INCORRECTA:
5) Dar el alta a domicilio con cuidados paliati-
Respuesta correcta: 5 vos del área sanitaria. 1) Está provocado habitualmente por diversas
causas.
P125 MIR 2010-2011 Respuesta correcta: 5 2) Se debe descartar la hipocalcemia por su ma-
nejo específico.
En relación a la escala analgésica de la OMS, P123 MIR 2009-2010 3) La disminución de la actividad física contri-
señale la respuesta correcta: buye a empeorar este síntoma.
Con referencia al tratamiento del dolor agudo, 4) La disminución de la ingesta de alimentos
1) Los AlNE y el paracetamol están en el mismo señale la respuesta INCORRECTA entre las si- disminuye la masa fecal.
escalón analgésico. guientes: 5) Muchos de los fármacos que se utilizan en
2) Los opioides mayores y menores forman par- esta fase, como la amitriptilina, contribuyen
te del mismo escalón analgésico. 1) Los efectos secundarios de los opiáceos son al estreñimiento.
3) Cuando cambiamos de escalón analgésico frecuentes aunque no graves salvo la depre-
se debe mantener el fármaco del escalón sión respiratoria que se puede revertir con Respuesta correcta: 2
anterior. naloxona.
4) El metamizol se corresponde con el tercer es- 2) El primer signo de sobredosificación de opiá- P132 MIR 2009-2010
calón. ceos es la somnolencia.
5) Los opioides mayores se administran sola- 3) La mayoría de los opiáceos actúan sobre los Una de las siguientes funciones NO se incluye
mente por vía parenteral. receptores mu. dentro de las actividades básicas de la vida diaria:
4) La normeperidina, metabolito de la petidina
Respuesta correcta: 1 puede provocar hiperexcitabilidad refracta- 1) Comer.
ria a la naloxona. 2) Vestirse.
P126 MIR 2010-2011 5) La combinación de opiáceos e inhibidores de 3) Asearse.
la ciclooxigenasa (AINE) no aporta valor en el 4) Manejar su medicación.
Por tercera vez en los últimos 6 meses un hom- tratamiento del dolor agudo posoperatorio. 5) Continencia de esfínteres.
bre de 84 años de edad, con demencia avanza-
da, ingresa en el hospital por neumonía aspira- Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4
tiva. Ha perdido 9,5 kg en los últimos 10 meses.
Tiene una úlcera por presión en sacro. No se P125 MIR 2009-2010 P137 MIR 2008-2009
comunica verbalmente, no deambula y es de-
pendiente para todas las actividades básicas En la decisión terapéutica de un paciente Un paciente de 73 años, hipertenso y con ante-
de la vida diaria. Su mujer cuida de él en casa neoplásico es fundamental determinar el esta- cedentes de endarterectomía carotídea dere-
y no quiere ingresar en residencia. Un estudio dio tumoral. ¿Cuál o cuáles son los elementos cha hace 2 años, es diagnosticado de carcino-
de la deglución indica que se atraganta con claves para determinar el estadio de disemina- ma de páncreas con metástasis peritoneales,
todo tipo de consistencias de los alimentos. El ción de un tumor? hepáticas y pulmonares. El paciente rechaza
médico del hospital sugiere alimentación por el tratamiento con quimioterapia, aceptando
sonda. La “voluntad vital anticipada” del pa- 1) Determinación sérica de los niveles de los únicamente manejo sintomático. Recibe trata-
ciente establece que su mujer es la represen- marcadores tumorales propios del tumor. miento con morfina de liberación prolongada

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Oncología y
(llegando hasta 300 mg/día), lorazepam y me-
toclopramida, consiguiéndose un control ade-
cuado de los síntomas. En la última semana re-
efecto analgésico debido a fenómenos de
tolerancia y, sobre todo, a la progresión de la
enfermedad.
tadas con radioterapia y dos líneas de qui-
mioterapia sin respuesta.
3) Paciente con cirrosis hepática y episodios de
aparece dolor abdominal y náuseas y se añade 3) La depresión respiratoria es un efecto secun- encefalopatía intermintentes en el tiempo.
dificultad para la deglución y períodos de agi- dario frecuente dada la disfunción orgánica 4) Paciente con demencia senil y neumonía
tación. El paciente está caquéctico, postrado, que presentan estos pacientes. aguda que produce insuficiencia respiratoria.
confuso, ictérico y con sequedad de mucosas. 4) La morfina no tiene techo terapéutico, por lo 5) Enfermo con EPOC infección bronquial que
¿Cuál de las siguientes afirmaciones, sobre el que no existe una dosis máxima que no pue- condiciona insuficiencia respiratoria global e
manejo del paciente, considera correcta? da sobrepasarse si lo requiere el paciente. ingreso en cuidados intensivos.
5) Se deben pautar a intervalos regulares y no
1) La dosis de morfina que recibe es la máxima sólo si el paciente presenta dolor. Respuesta correcta: 2
aconsejada para evitar depresión respirato-
ria, por lo que se debería asociar otro tipo de Respuesta correcta: 3 P138 MIR 2004-2005
analgésico para controlar el dolor.
2) Haloperidol, clorpromacina y midazolam son P133 MIR 2006-2007 Un paciente de 52 años de edad con cáncer de
fármacos útiles para controlar la agitación pulmón metastásico en situación terminal recibe
del paciente terminal. ¿Cuál es el tratamiento de elección de las dis- tratamiento habitual con morfina oral de libera-
3) La hidratación intravenosa alivia el sufrimien- nea en la fase terminal de la enfermedad? ción retardada 30 mg cada 12 horas. En este mo-
to causado por la deshidratación terminal sin mento se encuentra en situación de agonía y no
prolongar la agonía. 1) Broncodilatadores. puede deglutir. ¿Cuál sería la dosis adecuada de
4) Se debe forzar la ingesta por vía oral, enteral 2) Morfina. morfina subcutánea en esta situación, teniendo
o parenteral, para mejorar los síntomas. 3) Oxigenoterapia al 35% por mascarilla. en cuenta que su función renal previa era normal?
5) La confusión no es frecuente en pacientes 4) Digital y diuréticos.
oncológicos terminales, por lo que se debe 5) Antibióticos y fisioterapia respiratoria. 1) 30 mg cada 12 horas.
realizar una TC craneal para descartar com- 2) 5 mg cada 4 horas.
plicaciones de su enfermedad vascular cere- Respuesta correcta: 2 3) 10 mg cada 8 horas.
bral. 4) 15 mg cada 6 horas.
P134 MIR 2006-2007 5) 30 mg cada 4 horas.
Respuesta correcta: 2
Paciente de 70 años diagnosticado de adenor- Respuesta correcta: 2
P141 MIR 2008-2009 cinoma de próstata con afectación ganglionar
y metástasis óseas que consulta por dolores P139 MIR 2004-2005
¿Cuál de las siguientes combinaciones de fár- óseos persistentes a pesar de tratamiento
macos analgésicos INCORRECTA si aplicamos analgésico con AINE a dosis plenas. En relación En el manejo de los “estertores de la agonía”
el tratamiento escalonado de la OMS? al tratamiento del dolor, señale cuál le parece está indicado:
la actitud correcta:
1) Paracetamol, tramadol y dexametasona. 1) El empleo de la fisioterapia respiratoria.
2) Naproxeno, morfina de liberación retardada 1) Alternar AINE a dosis plenas con paracetamol. 2) Forzar la hidratación con sueroterapia.
y gabapentina. 2) Cambiar de AINE. 3) El empleo de la aspiración nasofaríngea con-
3) Ketorolaco, morfina y tramadol. 3) Utilizar un opioide. tinuada.
4) Acido acetilsalicílico, ketorolaco y tramadol. 4) Utilizar un opioide y un AINE al mismo tiempo. 4) La administración de anticolinérgicos.
5) Metadona, dexametasona y paracetamol. 5) Ingresar al paciente para tratamiento endo- 5) Evitar explicar a los familiares la etiología del
venoso con opioide mayor. síntoma por el impacto emocional de la si-
Respuesta correcta: 3 tuación.
Respuesta correcta: 4
P036 MIR 2007-2008 Respuesta correcta: 4
P138 MIR 2005-2006
Con respecto a la utilización de analgésicos P215 MIR 2003-2004
opioides en enfermos con cáncer en situación ¿Cuál de las siguientes situaciones correspon-
paliativa, indique la respuesta INCORRECTA: de a la fase terminal de la enfermedad? Anciano de 95 años de edad con pluripatolo-
gía senil, diagnosticado de insuficiencia car-
1) El estreñimiento es un efecto secundario casi 1) Cáncer de mama con metástasis óseas, gan- díaca congestiva en fase terminal por lo que ha
constante, por lo que se debería utilizar un glionares, hepáticas y pulmonares que sólo precisado de múltiples ingresos hospitalarios,
laxante para evitar su aparición. ha recibido hormonoterapia. habiéndose demostrado en uno de ellos, me-
2) Su uso continuado requiere aumentar la 2) Cáncer de pulmón intervenido hace un año diante ecocardiografía, una fracción de eyec-
dosis administrada para obtener el mismo con recaída local y metástasis hepáticas tra- ción ventricular inferior al 20%. Tras una se-

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Paciente terminal
mana de ingreso hospitalario con tratamiento
adecuado con oxígeno, vasodilatadores, diuré-
ticos y fármacos inotrópicos positivos parente-
1) Paciente con carcinoma de pulmón que pre-
senta disnea que no cede tras tratamiento
con oxigenoterapia, cloruro mórfico y diaze-
4) Se basan, exclusivamente, en la capacidad de
comunicación oral.
5) Son importantes para la relación médico-
rales, el paciente se encuentra en situación de pam vía oral. paciente pero no para el trabajo en equipo.
fracaso multiorgánico, y presenta una disnea 2) Paciente con carcinoma de cabeza y cuello
muy intensa secundaria a un edema agudo de que presenta una úlcera maligna en contacto Respuesta correcta: 2
pulmón. ¿Cuál sería la conducta más adecuada con la arteria carótida. Durante la realización
a seguir? de una cura, dicha arteria sufre rotura con he- P128 MIR 2010-2011
morragia masiva.
1) Balón de contrapulsación - aórtico. 3) Paciente con adenocarcinoma de páncreas Hombre previamente sano de 54 años in-
2) Cateterismo cardíaco con angiografía coro- y metástasis hepáticas que presenta obs- gresado en el hospital por pérdida de peso,
naria y ventriculografía izquierda. trucción de la vía biliar extrahepática, con fiebre y mialgias de 15 días de duración. Las
3) Catéter de Swan-Ganz para valorar mejor el ictericia franca que comienza con disminu- pruebas realizadas hasta el momento no ha-
tratamiento diurético. ción del nivel de conciencia por encefalopa- bían aportado un diagnóstico definitivo. El
4) Morfina intravenosa. tía hepática. paciente fallece bruscamente. ¿Cómo plan-
5) Envío a su domicilio, en su pueblo, para que 4) Paciente con adenocarcinoma gástrico, me- tearía la solicitud de autopsia clínica a su
fallezca allí. tástasis óseas, hepáticas y pulmonares, que familia?
presenta agitación psicomotriz sin respuesta
Respuesta correcta: 4 a los neurolépticos. 1) Dirigiéndose al familiar con quien ha mante-
5) Paciente con carcinoma pulmonar, encama- nido la información del proceso durante el
P216 MIR 2003-2004 do 100% del día, en tratamiento con morfina ingreso y argumentando la mínima desfigu-
por tos con espectoración hemoptoica oca- ración del cadáver, y la importante informa-
En un paciente con dolor oncológico de inten- sional y disnea de mínimos esfuerzos, que ción que puede dar la autopsia para la fami-
sidad leve-moderada, ¿cuál de las siguientes presenta hemoptisis masiva. lia y para los médicos que se encargaron de
asociaciones de fármacos le parece la más ade- atenderlo en vida.
cuada? Respuesta correcta: 3 2) A toda la familia presente en ese momento, ar-
gumentando datos que la autopsia puede dar
1) Ibuprofeno + Diclofenaco. P229 MIR 2001-2002 de cara a posibles enfermedades hereditarias.
2) Bupremorfina + Celecoxib. 3) Dirigiéndose al familiar con quien ha mante-
3) Paracetamol + Codeína. ¿Cuál de los siguientes fármacos inhibe selec- nido la información del proceso durante el
4) Ácido acetilsalicílico + Naproxeno. tivamente la enzima ciclooxigenasa inducible ingreso y argumentando la contribución al
5) Dextropropoxifeno + Cafeína. o tipo 2? conocimiento científico.
4) Aduciendo, como principal razón, el dere-
Respuesta correcta: 3 1) Iloprost. cho que les asiste de conocer el diagnós-
2) Rofecoxib. tico preciso no detectado en vida del pa-
P057 MIR 2002-2003 3) Abciximab. ciente.
4) Misoprostol. 5) No solicitaría la autopsia ya que la rentabili-
¿Cuál de los siguientes opioides NO es ade- 5) Diclofenaco. dad sera, probablemente, poco relevante.
cuado para el tratamiento del dolor crónico de
etiología cancerosa? Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 1

1) Metadona. P156 MIR 2002-2003


2) Meperidina. Otros temas
3) Morfina. Si un niño toma el contenido de un jarabe an-
4) Fentanilo. titusígeno con sabor a limón, que sus padres
5) Tramadol. P120 MIR 2010-2011 guardaban en un armario, cuyo principio acti-
vo es fosfato de codeína, es probable que los
Respuesta correcta: 2 En relación con las habilidades comunicativas próximos días el niño muestre:
de los médicos:
P150 MIR 2001-2002 1) Retención urinaria.
1) No pueden ser evaluadas con métodos obje- 2) Visión borrosa.
Los siguientes supuestos clínicos son indi- tivos. 3) Candidiasis orofaríngea.
caciones de sedación farmacológica en rela- 2) Mejoran la adherencia de los pacientes a los 4) Estreñimiento.
ción con sintomatología terminal y agónica, tratamientos prescritos. 5) Coloración rojiza de la orina.
EXCEPTO uno de ellos. Indique de cuál se 3) Se correlacionan con sus conocimientos
trata: científicos. Respuesta correcta: 4

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