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Epidemiologia
Es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico y de patología aguda
qui- rúrgica en la infancia y en el nińo mayor,1 y en general afecta a un nińo por
lo demás sano.
Etipatogenia
La apendicitis constituye una versión de una diverticulitis, en la cual el apéndice
representa un largo divertículo con una luz estrecha.
La inflamación del apéndice resulta de una obstrucción de su luz, ya sea
por materia fecal espesada (fecalito), hiperplasia linfoidea, cuerpo extrańo,
parásitos, tumor carcinoide, etc.
Existe una relación temporal entre la apendicitis y la aparición y el desarrollo de
folículos linfáticos submucosos alrededor de la base del apéndice. Estos
folículos son muy escasos en el nacimiento y progresiva- mente van
aumentando en número, hasta alcanzar un pico en la adolescencia, para
luego declinar a partir de los treinta ańos.
En los países desarrollados con dietas pobres en fibras, existe una relación
epide- miológica entre apendicitis y presencia de fecalitos en la luz
apendicular.
Sin embargo, en los preparados histo- lógicos no siempre aparece una causa de
obstrucción de la luz apendicular, lo que sugeriría en esos casos una
obstrucción funcional. Por otra parte, también podría ocurrir inflamación local
del apéndice secundaria a algún agente infeccioso como Yersinia,
Salmonella, Shigella, virus de la papera, coxsackievirus B, adenovirus, acti-
nomyces, etc.
Obstrucción de la luz apendicular
• Cuerpo extrańo.
• Parásito.
• Tumor carcinoide.
Signos apendiculares:
McBurney.
Von Blumberg.
Psoas.
Rovsing.
Obturador.
Talopercusión.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de sospecha de apendicitis aguda en el niño debe basarse en el
cuadro clínico y exploración física.
Todo niño con datos de dolor abdominal y datos de irritación peritoneal deben
ser valorados por el cirujano pediatra. En la edad pediátrica paciente con
fiebre, vomito y dolor en cuadrante inferior derecho y datos de irritación
peritoneal deben se enviados de inmediato al cirujano pediatra.
La palpación del abdomen debe ser con suavidad y delicadeza observando la
expresión facial de dolor que es útil para identificar la localización e intensidad
del dolor.
El hallazgo habitual en pacientes pediátricos con apendicitis es una leucocitosis
por arriba de 15,000 cel/ mm∙ con predominio de neutrofilia.
Existe la llamada prueba triple que sugiere altamente la presencia de
apendicitis ante un cuadro clínico sugestivo, una PCR por arriba de 8 mcg/ml,
leucocitosis superior a 11,000 y neutrofilia por arriba
de 75%.
La triada de laboratorio leucocitosis, neutrofilia e
incremento de porteina c reactiva apoyan
fuertemente el diagnóstico de apendicitis en el
niño.
En todo paciente con dolor abdominal agudo en
urgencias se le debe solicitar examen general de
orina, fórmula blanca y ultrasonido.
Niños con cualquiera de las 3 manifestaciones
cardinales (dolor característico, manifestaciones
de irritación peritoneal, datos de respuesta
inflamatoria) solicitar ultrasonido. Si los resultados
del ultrasonido son indeterminados o no se logró
visualizar el apéndice indicar TAC.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
‐ Enfermedad de Chron.
‐ Gastroenteritis viral.
‐ Adenitis mesentérica.
‐ Neumonía.
‐ Diverticulitis de meckel.
TRATAMIENTO
A pesar de la elevada frecuencia de la apendicitis, existen controversias sobre el mejor
manejo terapéutico clínico de esta enfermedad. Una vez hecho el diagnóstico de
apendicitis aguda, existe consenso en que el paciente debe recibir:
b. Analgésicos endovenosos.
PERSONALES NO PATOLOGICOS :
Originaria de Cd. Mante ,reside en H.Matamoros desde hace un ano ,habita en casa
de renta ,de material ,cuenta con todos los servicios de urbanización ,con habitantes
de 4 personas ,flora +,fauna +,baño diario ,alimentación regular en calidad y cantidad
,estudiante de 3 ero de primaria .
PERSONALES NO PATOLOGICOS :
Alergias -, esquema de vacunación completa, antecedente de bronquitis a la edad de
3 anos con hospitalización de una semana ,niega transfusiones ,fracturas -,cirugías
previas –
APARATOS Y SISTEMAS:
Cardiorespiratorio :sin alteraciones
Neurológico sin alteraciones
Genitourinario: sin alteraciones
Gastrointestinal: en estudio
SINTOMAS GENERALES :
Dolor en región periumbilical irradiado en fosa iliaca derecha .
EXAMENES :PREVIOS NINGUNO
INSPECCIÓN GENERAL : paciente consciente ,reactivo,con dolor localizado en región
periumbilical y fosa iliaca derecha
Torax :normolineo ,con campos pulmonares bie ventilados ,ruidos cardiacos rítmicos de
buen tono e intensidad ,sin ruidos agregados.
Abdomen :blando con rigidez en fosa iliaca derecha ,Mcburney +,talopercusion+ ,psoas
obturador +,con dolor referido en región periumbilical
NOTAS MEDICAS
2018-04-16
Rx abdomen de pie.
Pronostico reservado.
Hospitalizaion a los 3 meses de edad por una semana por bronquitis, niega
transfusiones, cirugias, fracturas previas, tratamiento profilactico por contacto por
madre con TB pulmonar (desconoce tratamiento), por 6 meses a los 2 años de edad.
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia ayer por la tarde al inicia con dolor referido en mesogastrio, posteriormente
presenta emesis en 5 ocasiones posterior a la ingesta de pescado y arroz, razon por la
cual acude anoche com medico general quien le sugiere acudir a urgencias por
porobable cuadro apendicular, acude a nuestro servicio de urgencias pediatricas
donde se maneja como una gastroenteritis con intolerancia a la via oral,
permaneciendo en vigilancia toda la noche con liquidos y IV en ayuno, por la mañana
se revalora encontrando datos sugestivos de de abdomen agudo, por lo que se
decide iniciar protocolo de estudio, dolor abdominal agudo tipo colico, localizado en
la region periumbilical, con incremento rapido de la intensidad antes de las 24hrs migra
hacia fosa ileaca derecha, despues de el incio de el dolor puede existir nausea y
vomitos no muy numerosos, puede presentare fiebre de 38 o mas. Signos vitales: FC 90,
TC 37.5, FR 25. A la exploracion fisica se encuentran datos de irritacion peritoneal,
como son los signos de McBurney, Rovsing, Psoas, Obturador, Summer, Von Blumberg,
Talopercusion, Dunphy.
Los laboratorios que tienen mayor sensibilidad para el diagnostico Biometria Hematico
con leucoctosis.
Femenino de 8 años de edad, cursando su primer DEH y 1er dia posquirurgico. Dx DE/::
PO apendicectomia abierta
Paciente cursa sus primeras horas posquirurgicas con buena evolucion hasta el
momento, continua en ayuno, continua en ayuno, se valora en breve el inicio de la
dieta, continua con doble esquema anibiotico, analgesicos, protectr de mucosa y
soluciones parenterales.
http://revistapediatria.com.ar/wp-content/uploads/2014/04/15-31-Apendicitis.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2005/cg053j.pdf
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-049-08/ER.pdf