Síndrome Ictérico

Laura Marcela Rodriguez Salgado

Daniela Alejandra González
Ictericia

 Coloración amarillenta de la piel y mucosas causada por deposito de

bilirrubina.
 Síntesis de hemoglobina
Tomada de:
Ira Fox S. (2012) "Fisiología Humana" ( 12° ed). México: McGraw-Hill Interamericana.
Bilirrubina sérica

 Concentración esperada: menos de 1 mg/100 ml

- Hasta el 30% de bilirrubina conjugada (0.3 mg/ 100 ml)

 La bilirrubina no conjugada se une a albumina.

 La bilirrubina conjugada no esta unida a proteínas y se filtra en el
glomérulo.
Hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia
Conjugada No conjugada

Tipos de ictericia
Tomado de:
Barret, Kim. Fisiología Gastrointestinal. Serie Lange de fisiología. McGraw Hill. 2006
 Hiperbilirrubinemia no conjugada

Disminución de la Defectos
depuración hereditarios en la
Mayor producción
hepática de conjugación de la
de bilirrubina
bilirrubina bilirrubina

• Hemolisis • Menor captación hepática • Síndrome de Crigler-Najjar -

• Eritropoyesis Ineficaz
• Degradación de hemoglobina
en cúmulos extravasculares
(transitoria).
Tipo I
• Menor conjugación
• Síndrome de Crigler-Najjar -
Ictericia neonatal fisiológica Tipo II
Defectos adquiridos de la • Síndrome de Gilbert
conjugación

Tomado de: Harrison - Principios de medicina interna. 18° edición.

 Hiperbilirrubinemia conjugada
Defectos
hereditarios
• Síndrome de Dubin-Johnson
• Síndrome de Rotor
Otras causas
• Enfermedad de Wilson
• Hepatitis autoinmune
Hepatitis Tóxicos
• Hepatitis A, B, C, D y E
• Alcoholismo
• Hepatitis autoinmune
• Toxicidad por fármacos o
• Infección por Virus de Epstein- drogas
Barr
• Toxinas ambientales
• Infección por citomegalovirus
• Herpes simple
Tomado de: Harrison - Principios de medicina interna. 18° edición.
Trastornos colestaticos extrahepáticos
Cancerosos
 Colangiocarcinoma
 Cáncer de páncreas
 Cáncer de vesícula
 Cáncer de ampolla de váter
 Ataque canceroso de ganglios
linfáticos en el hilio hepatico
Benignos
 Coledocolitiasis
 Postoperatorio de vías biliares
 Colangitis esclerosante primaria
 Pancreatitis crónica
 Colangiopatía del sida
 Síndrome de Mirizzi
 Parasitosis (áscaris lumbricoides)
Tomado de: Harrison - Principios de medicina interna. 18° edición.
 Enfoque diagnóstico del
paciente ictérico

 Anamnesis  Métodos por imágenes no

invasivos

 Examen físico
 Estudios invasivos y
endoscópicos
 Exámenes de laboratorio
Anamnesis

 Exposición a cualquier agente

químico o fármaco
 Transfusiones
 Tatuajes
 Prácticas sexuales
 Viajes recientes
 Consumo de alcohol
 Existencia de otros síntomas
 Color de orina
 Aspecto de la materia fecal
 Isoniacida, rifampicina, estolato y
Anamnesis 
etilsuccinato de eritromicina, trimetoprima-
sulfametoxazol, tetraciclinas, ketoconazol,
Fármacos de tiabendazol.
 Furosemida, clortalidona, alfa-metildopa,
uso común captopril, nifedipina, warfarina.

capaces de  Clorpropamida, tolbutamida, fenformina.

 Estrógenos (anticonceptivos), anabólicos.
producir  Naproxeno, sulindac, alopurinol.

ictericia  Clorpromazina, trifluoperacina,

clordiazepoxido, haloperidol,
difenilhidantoína.
 Penicilamina, sales de oro.
 Metotrexato.
Tomado de Semiología Medica – Argente, Álvarez
Examen físico
Examen físico

 Hígado: Tamaño y consistencia

 Bazo: Aumento de tamaño
 Signo de Murphy
Exámenes de laboratorio

 Hemograma
 Bilirrubina total y directa
 Aminotransferasas
 Fosfatasa alcalina
 Albúmina
 Tiempo de protrombina
Exámenes de laboratorio

 Hemograma:
Permite evaluar los descensos en el
hematocrito y las alteraciones en la
morfología eritrocitaria que pueden
ayudar en el reconocimiento de una
ictericia hemolítica.
Exámenes de laboratorio

 Bilirrubina:
Es el principal pigmento de la bilis en los humanos, cuando aumenta provoca la
coloración amarilla de la piel y de los ojos llamada “ictericia”
La bilirrubina en sangre es la que refleja la habilidad del hígado de recoger,
procesar y segregar la bilirrubina a la bilis
 Directa: 0 a 0,3 ml/dL
 Total: 0,3 a 1,9 mg/dL
Exámenes de laboratorio

 Aminotransferasas:
Enzimas indicadoras del daño a la célula hepática.
 Alanina transaminasa (ALT) o Transaminasa glutámico-pirúvica (GPT)
 Los valores normales de ALT es 7 a 33 U/L en mujeres y entre 8 y 50 U/L en hombres

 Aspartato aminotransferasa (AST) o transaminasa glutámico-oxalacética

 El rango normal es de 10 a 34 U/L
Exámenes de laboratorio

 Fosfatasa alcalina
Se incrementa en una gran cantidad de trastornos que afecta el drenaje
de la bilis.
 Valores normales de 44 a 147 U/L
Exámenes de laboratorio

 Albúmina y tiempo de protrombina

La albúmina es una proteína que se encuentra en gran proporción en el
plasma sanguíneo y es sintetizada por el hígado.
 El rango normal es de 3.4 a 5.4 gramos por decilitro (g/dL).
El tiempo de protrombina es una prueba que se usa para valorar la
coagulación sanguínea. La protrombina se sintetiza en el Hígado al igual
que la mayor parte de los factores coagulantes.
 Los valores normales oscilan entre 11 y 13.5 segundos.
 Métodos por imágenes no invasivos

 Ecografía
 Tomografía computarizada
 Colangiorresonancia
Métodos por imágenes no invasivos
  Alteración hepática difusa o focal

Hallazgos  Lesiones solidas (tumores primitivos,

metástasis, nódulos de regeneración) o
posibles de contenido liquido (quistes, abscesos)

la ecografía  Dilatación de la vía biliar extrahepática

Cálculos de la vesícula biliar
en paciente


 Engrosamiento de la pared vesicular

ictérico (colecistitis)
 Cálculos en el colédoco
 Lesiones en cabeza de páncreas

Tomado de Semiología Medica – Argente, Álvarez

Estudios invasivos y endoscópicos

 Colangiografía transparietohepática percutánea (CTP)

 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
 Biopsia hepática
 Endoscopia digestiva alta
Algoritmo para pacientes con
Ictericia

Tomado de Semiología Medica

– Argente, Álvarez.