“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO”

Buen día; estamos realizando una encuesta para evaluar la calidad de vida del
paciente con diabetes y el tipo de tratamiento que utiliza para su medicación.
Agradecemos por su tiempo y sus respuestas a las siguientes preguntas:

Nombres y apellidos:………………………………………………………………..

Fecha:…………………….

Sexo: f m

Edad:………………

Estado civil:…………………….

Grado de instrucción:………………………………………………….

1°-¿sabe usted que es la diabetes?

a) Si b) no

2°-¿sabe usted los signos y síntomas de la diabetes?

a) Si b) no

3°-¿sufre con esta enfermedad?

a) si b) no

4°-¿hace que tiempo sabe que tiene diabetes? mencione

…………………………………………………………………………
6°-¿desde el diagnostico de su enfermedad ha cambiado su estilo de vida?
a) Si b) no

8°-¿qué tipos de medicamentos le indicaron para su tratamiento?

a) naturales(hiervas)
b) pastillas
c) ampollas
d) otros (mencione)………………………………………………………

09°-¿estaría Ud. dispuesto(a) a utilizar otro tipo de productos de manera

natural ?
a) si

b) no

10º.- ¿Conoce usted las propiedades curativas de la hoja de guanábana?

a) Si b) no

11º.- ¿sabe usted que la hoja de guanábana disminuye la glucosa en la

sangre?

a) Si b) no