ERGE (Enfermedad por

Reflujo
Gastroesofágico)
Bryan Adrián Priego Parra
Gastroenterología 901
Universidad Veracruzana
 CASO CLÍNICO

CASO CLINICO ERGE. 18. 09. 2014. UNC. MEDICINA II.

http://www.academia.edu/8510510/Caso_clinico_1
 OBJETIVOS
 Definir ERGE
 Entender la Fisiopatología
 Definir los síntomas y su relación con la vida diaria
 Conocer las complicaciones de la enfermedad
 Conocer que pacientes son candidatos a Endoscopia
o CX
 Conocer los diferentes tratamientos y cuando están
indicados
¿Cuál es el contenido del
estómago?
 Jugo gástrico
 ¿Cuál es la composición del jugo
gástrico?
RECORDATORIO
FISIOLÓGICO
ANATOMÍA DE ESTÓMAGO, Asociación Española contra el Cáncer (aecc)
https://www.aecc.es/SOBREELCANCER/CANCERPORLOCALIZACION/CANCERDEESTOMAGO/Paginas/Anatomia.aspx
 ¿Cómo se llama la estructura anatómica
que regula el tránsito de los alimentos del
esófago al estómago?
 -Esfinter esofágico inferior (EEI)
EEI: Entidad fisiológica de 3-5 cm de
longitud identificable como una zona de
alta presión de 10-20 mmHg Juega un
papel primario como mecanismo
antireflujo
  Condiciones normales: EEI se relaja – Pasa el
alimento – Se cierra – Impide que el contenido
gástrico refluya hacia el esófago

 *Pacientes con ERGE: EEI Hipotónico:

Permanece abierto o no funciona bien

Enfermedad por reflujo gastroesofágico, Materola C, Int. J. MEd. Surg. Sci., 3 (1): 79
 Hernia de Hiato

Protrusión de un órgano, por lo común el estómago, a través del hiato esofágico

 HERNIA DE HIATO

El cardias y el esófago distal se exponen a la presión negativa de la

cavidad torácica pudiendo disminuir la presión del esfínter esofágico
inferior (EEI)
 DEFINICIÓN ERGE
 Montreal:

 Condición que aparece cuando el reflujo de contenido

gástrico produce síntomas molestos y/o
complicaciones

Enfermedad por reflujo gastroesofágico, Materola C, Int. J. MEd. Surg. Sci., 3 (1): 795-809, 2016.
 DEFINICIÓN ERGE
 Alteración crónica relacionada con el reflujo
retrógrado del contenido gástroduodenal hacia el
esófago y los órganos adyacentes, lo que resulta en
un espectro de síntomas con o sin daño al tejido.

1.- Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002:

http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/consenso-mexicano-enfermedad-por-
relujo/articulo/S0375090612001322/
SAGE Sociedad Argentina de Gastroenterología. 2011 Esófago de Barret
http://www.sage.org.ar/nueva/pac_prev_esofago_barrett.php
ETIOLOGÍA
 SALIVA

MECANISMOS ANTIREFLUJO
 ETIOLOGÍA
 Alteración mecanismos antireflujo
 Hipotonía esfinteriana (Presión inferior a 5 mmHg)
 Distensión gástrica por gas
 Retraso en el vaciamiento gástrico
 Aumento de factores agresores de la mucosa
esofágica
 Dismotilidad esofágica
 Hernia de hiato
 ¿Por qué la hernia de Hiato puede dar
ERGE?
 Factores asociados en el reflujo
secundarios a Hernia de hiato

 Reflujo atrapado en saco herniario

 Disminución de la presión del EEI

 Disminución del EEI por desplazamiento

 Mal funcionamiento de la barrera gastroesofágica

Hernia de hiato, Ramires C, Instituto Quirúrgico de Andalucía, España,

2014 http://iqaquiron.com/portal/hernia-de-hiato-o-enfermedad-por-
  PRINCIPAL MECANISMO IMPLICADO ERGE:

 Relajación Transitoria del esfinter esofágico inferior

(RTEEI)

Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.

 Relajación Transitoria del
Esfinter Esofágico
Inferior
 Relajaciones espontaneas y prolongadas de la
presión basal del EEI
 Desencadenado por distensión gástrica a través de
un mecanismo vasovagal
 Principal mecanismo fisiopatógico

 *Estudios: Sujetos con esófago de barret se asocian

más las lesiones al déficit funcional del EEI que al
propio ácido
Singh P, Taylor RH, Colin-Jones DG. Esophageal motor dysfunction and acid exposure in
reflux esophagitis are more severe if Barrett’s metaplasia is present. Am J Gastroenterol.
1994;89:349-56.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
• Edad: Mayor a 50
• Sexo masculino
Demográficos •
•
Raza blanca
Países occidentales
• AHF ERGE

• Alcohol
Sociales • Tabaco
• Estrés

• Obesidad
•
Dieta •
Dieta alta en grasa
Chocolate
• Cafeína
 Factores de riesgo
 FARMACOS:

 A) Que afecten el vaciamiento esofágico o gástrico

 B)Disminuyan la presión del EEI (Nitratos,

anticolinérgicos, progesterona)

http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/consenso-mexicano-
enfermedad-por-relujo/articulo/S0375090612001322/
CLASIFICACIÓN
 CLASIFICACIÓN MONTREAL

Segundo Consenso Europeo basado en evidencia sobre diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa crónica idiopática Parte 1: Definiciones y
diagnóstico (Versión española) A. Dignass, R. Eliakim, F. Magro, Rev. Gastroenterol. Mex. 2014;79:263-89 – Vol. 79 Núm 4 DOI:
 CLASIFICACIÓN CONSENSO MEXICANO DE
ERGE

http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/consenso-mexicano-enfermedad-por-
relujo/articulo/S0375090612001322/
PATOGENIA
 PATOGENIA
 RGE no necesariamente causará ERGE

 Los daños se asocian a:

A)Duración de los episodios de RGE

B) Tiempo de contacto con la mucosa

C) Cantidad de RGE

D) Sensibilidad de cada paciente al ácido

Actualización de las claves del concepto ERGE, Ramirez C, Sociedad Española de Oncología Quirúrgica, 2016
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Actualización de las claves del concepto ERGE, Ramirez C, Sociedad Española de Oncología Quirúrgica, 2016
  Síntomas disminuyen calidad de vida del paciente

 Interfieren con:

A) Descanso nocturno

B) Actividad Social, Laboral

Actualización de las claves del concepto ERGE, Ramirez C, Sociedad Española de Oncología Quirúrgica, 2016
 SINTOMAS MÁS
FRECUENTES
 PIROSIS: Será referida por el paciente como
sensación de quemazón que inicia en epigastrio y
asciende por el centro del tórax pudiendo alcanzar
faringe o incluso percibir “ácido en la boca·

 Síntoma más frecuente, especialmente durante la

noche

 Decúbito supino

Actualización de las claves del concepto ERGE, Ramirez C, Sociedad Española de Oncología Quirúrgica, 2016
 SINTOMAS
 REGURGITACIÓN: Sensación de alimento que
asciende el estómago al esófago

 A diferencia del vómito, no es precedido por náuseas

ni arcadas

Actualización de las claves del concepto ERGE, Ramirez C, Sociedad Española de Oncología Quirúrgica, 2016
 SINTOMAS
 DOLOR CENTROTORÁCICO

 Producido por espasmo esofágico

 Dolor similar al de la cardiopatía isquémica

 Sospechar cuando se relaciona con la ingesta y no

con el ejercicio

 Mejora con fármacos alcalinos o antisecretores

Actualización de las claves del concepto ERGE, Ramirez C, Sociedad Española de Oncología Quirúrgica, 2016
DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico
 CLÍNICO: Sintomatología

 *Autores: La respuesta de una prueba terapéutica con

IBP es DX de ERGE con Síntomas típicos sin datos
de alarma.

Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002

 MÉTODOS
DIAGNOSTICOS
 Endoscopia

 PhMetría

 Manometría esofágica

 ¿Cuándo indicarlos?
 DIAGNÓSTICO
 ENDOSCOPIA: Pacientes con ERGE sintomática que presenten datos de
alarma, pacientes con 5 años de evolución de la enfermedad. Pacientes en
control

 DATOS DE ALARMA

A) Pérdida de peso

B) Anemia

C) Disfagia

D) Refractaria a tratamiento

E) Antes de Cx

Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002

 DIAGNÓSTICO
 Endoscopia: Para explorar

 A) Hernia de Hiato

 B)Esofagitis

 C)Estenosis

 D)Esófago de Barret

Enfermedad por reflujo gastroesofágico, Materola C, Int. J. MEd. Surg. Sci., 3 (1): 795-809, 2016.
  Phmetría:

 ¿Cuándo indicarla?

A)ERGE refractaria a tratamiento

B)Endoscopia sin lesiones de esofagitis (GPC)

C)Síntomas atípicos: Dolor torácico, broncoespasmo,

disfonía (GPC)

http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/consenso-mexicano-enfermedad-por-relujo/articulo/S0375090612001322/
 Diagnóstico

http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/consenso-mexicano-enfermedad-por-
 Diagnóstico

http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/consenso-mexicano-enfermedad-por-relujo/articulo/S0375090612001322/
COMPLICACIONES
 COMPLICACIONES
 La mayoría no presentará complicaciones

 Suelen presentarse en pacientes más graves desde el

inicio, síntomas frecuentes e intensos o en pacientes
de larga evolución

Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002

 COMPLICACIONES
ERGE
 Esofagitis
 Estenosis péptica (Por cicatrización repetida): Disfagia
 Asma de origen no neumológico
 Esófago de Barret
 Laringitis: Ronquera, disfonía
 Broncoespasmo: Disnea
 Otitis media: se ha encontrado pepsina en el oído medio

Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002

Manual de endoscopia digestiva superior diagnóstica. / Héctor R. Hernández Garcés y cols. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2008.
TRATAMIENTO
 Tratamiento

Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002

 TRATAMIENTO
 Medidas higiénico-dietéticas

 Tratamiento Farmacológico

 Tratamiento Quirúrgico

 Tratamiento Endoscópico
 TRATAMIENTO
 MEDIDAS GENERALES Y PREVENCIÓN:

A) Evitar sobrepeso

B) Evitar alcohol, tabaco, bebidas carbonatadas y

cítricos

C) Evitar comer antes de acostarse

D) Elevar la cabeza al dormir *No hay evidencia pero

algunos autores lo recomiendan

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/012_GPC_ERGEAdulto/SSA_012_08_GRR.pdf
 TRATAMIENTO
 FARMACOLÓGICO:

 ALCALINOS Y ANTISECRETORES

 Alcalinos: Actúan sobre la secreción gástrica

neutralizandola

 Antisecretores:

A) IBP: Omeprazol, Lansoprazol, Pantropazol

B) H2: Cimetidina, Ranitidina, Famotidina

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/012_GPC_ERGEAdulto/SSA_012_08_GRR.pdf
 TRATAMIENTO
 FÁRMACOS PROCINÉTICOS: Aumentan el tono del
EEI, mejorar el vaciamiento gástrico

 Usar en conjunto con IBP

 Pej: Metoclopramida, Domperidona, Cisaprida

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/012_GPC_ERGEAdulto/SSA_012_08_GRR.pdf
 TRATAMIENTO
 QUIRÚRGICO: Reservado solo si:

A) Pacientes jóvenes (25-35 años)

B) Fracaso al Tx farmacológico

C) Estenosis Péptica

D) Esófago de Barret

E) Petición del paciente

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/012_GPC_ERGEAdulto/SSA_012_08_GRR.pdf
 TRATAMIENTO
 ENDOSCÓPICO:

 Dilataciones: Síntomas de disfagia

Actualización de las claves del concepto ERGE, Ramirez C, Sociedad Española de Oncología Quirúrgica, 2016
 Tratamiento

Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002

Hernia de hiato, Ramires C, Instituto Quirúrgico de Andalucía, España, 2014
TRATAMIENTO
ELECCIÓN
 Tener en cuenta que:

Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002

 Tener en cuenta que:

Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002

 COMPLICACIONES IBP
* Infecciones por alteraciones en microbiota

 FR enfermedad celiaca (Digestión incompleta de

proteínas)

 Mayor riesgo de fracturas

 Pólipos glandulares: Supresión ácida – Hiperplasia

células parietales – Cambios histológicos

- Efectos adversos de los inhibidores de la bomba de protones: revisión de evidencias y posicionamiento de la

Sociedad Española de Patología Digestiva, Cristóbal de la Coba1,2, Federico Argüelles-Arias, Revista española de
Enfermedades digestivas, 2016.
 COMPLICACIONES IBP
 Malabsorsción de nutrientes (Magnesio, Calcio,
Fósforo, Proteínas)

 Enfermedad Renal crónica

- Efectos adversos de los inhibidores de la bomba de protones: revisión de evidencias y posicionamiento de la

Sociedad Española de Patología Digestiva, Cristóbal de la Coba1,2, Federico Argüelles-Arias, Revista española de
Enfermedades digestivas, 2016.
 CONCLUSIÓN
 No hay estudios que nos indiquen la prevalencia de
ERGE en nuestro ambiente

 ERGE es una enfermedad que impacta

negativamente en la calidad de vida del paciente

 Importancia de hacer un correcto diagnóstico y

conocer cuando existen síntomas de alarma.
GRACIAS
 BIBLIOGRAFÍA
 1.- Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Núm.4
DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002:
http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/consenso
-mexicano-enfermedad-por-
relujo/articulo/S0375090612001322/

 2.- Segundo Consenso Europeo basado en evidencia sobre

diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa crónica
idiopática Parte 1: Definiciones y diagnóstico (Versión
española) A. Dignass, R. Eliakim, F. Magro, Rev.
Gastroenterol. Mex. 2014;79:263-89 – Vol. 79 Núm 4 DOI:
10.1016/j.rgmx.2014.10.001

 3.- Efectos adversos de los inhibidores de la bomba de

protones: revisión de evidencias y posicionamiento de la
Sociedad Española de Patología Digestiva, Cristóbal de la
Coba1,2, Federico Argüelles-Arias, Revista española de
 BIBLIOGRAFÍA
 4.- Enfermedad por reflujo gastroesofágico, Materola C, Int. J. MEd. Surg. Sci., 3 (1): 795-809,
2016.

 5.- Hernia de hiato, Ramires C, Instituto Quirúrgico de Andalucía, España, 2014,

http://iqaquiron.com/portal/hernia-de-hiato-o-enfermedad-por-reflujo/

 6.- Singh P, Taylor RH, Colin-Jones DG. Esophageal motor dysfunction and acid exposure in
reflux esophagitis are more severe if Barrett’s metaplasia is present. Am J Gastroenterol.
1994;89:349-56.

 7.- Actualización de las claves del concepto ERGE, Ramirez C, Sociedad Española de
Oncología Quirúrgica, 2016

 8.-
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/012_GPC_ERGEAdulto/SS
A_012_08_GRR.pdf

 9.- Manual de endoscopia digestiva superior diagnóstica. / Héctor R. Hernández Garcés y cols. La
Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2008.