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HEPATOLOGIA
Hepatites virais
Hepatite A
Tratamento : Suporte
Profilaxia:
Hepatite B
Quadro clínico : 90% dos casos em RN crônificam; 20-30% em crianças e 1-5% em adultos.
Tratamento : Suporte.
Profilaxia:
-Vacina : Todas pessoas até os 49 anos, especialmete os RN
-Imunoglobulina hiperimune (HBLg) : Em todos RN filhos de mãe HbsAg + até 12h após o
nascimento, em grupamento muscular diferente da vacina
Indicações de imunoglobulina:
- Imunodeprimidos.
Diagnóstico
Perfil sorológico Diagnósticos possíveis
HbsAg + / Anti-HBc + Hepatite B aguda
HbsAg + / Anti-HBc IgM + / Anti HBc IgG + Hepatite B aguda fase tardia.
HbsAg - / Anti-HBs - / Anti-HBc IgM + Janela imunológica
HBsAg + / Anti-HBc IgG + / HBeAg + Hepatite crônica em replicação
HBsAg+ / Anti HBc IgG + / HBeAg- Hepatite B crônica
HBsAg - / Anti-HBs - / Anti-HBc IgG + Janela imunológica (hepatite crônica)
Anti-HBs + / Anti HBc igG + Hepatite B curada
Anti HBs + Vacinação prévia.
Hepatite C
- * Anti-LKM1(+)
Tratamento: Suporte
Hepatite autoimune
Cirrose
Definição: Processo patológico caracterizado por (1) fibrose hepática e (2) nódulos de
regeneração.
Causas: Principais são hepatite C e álcool.
- Hipertensão porta.
- Carcinoma hepatocelular.
Classificação de Child-Pugh
Pontos
1 2 3
Ascite Ausente Leve Moderada/grave
Bilirrubina <2 2a3 >3
Albumina > 3,5 3,5 a 3,0 <3
Tempo de protrombina INR < 1,7 1,7 a 2,3 > 2,3
Encefalopatia Ausente Grau I a II Grau III a IV
Hematologia
Anemias
Definição ;
- Queda da hemoglobina abaixo dos níveis normais, que são de 12 – 15 g/dl em mulheres e
13 – 17 g/dl em homens.
Plaquetas e leucócitos
- Valores normais > até 2% ou, em números absolutos, entre 40.000 e 100.000.
Como interpretar?
- Unhas quebradiças.
Hemograma : Maioria dos casos ; anemia normo-normo. Achado mais típico : anemia hipo-
micro (só em formas mais graves)
Armadilha de prova
- Sempre investigar a causa da anemia em idosos com colonoscpoia. Após os 50 anos, vamos
recomendar colono mesmo que o paciente tenha outra causa gastrointestinal de sangramento,
como úlcera péptica.
Laboratório :
Anemia megaloblástica
Definição : Anemia causada por defeitos na síntese de DNA, lentificando a divisão celular,
sem prejudicar o desenvolvimento citoplasmático. O resultado são células grandes, com
dissociação núcleo-citoplasmatica (megaloblastose).
Hemograma : Anemia macrocítica – VCM > 115 – 120fl é extremamente sugestivo. Pode
haver pancitopenia leve a moderada. O HCM é normal e o RDW geralmente aumentado.
Tratamento :
- Em caso de dúvida nuca repor folato isoladamente, pois ele piora o quadro neurológico
relacionado a deficiência de B12. O mais recomendado é repor os dois juntos.
* Geralmente iniciado após 6 meses de idade : Até ai tem mais Hb fetal (HbF), que “protege”
contra o afoiçamento da HbS.
Crise vasoclusivas
- Dactilite falcêmica (sindrome mão pé) : Dor + edema digital, geralmente até 3 anos de
idade.
- Crise álgica óssea (isquemia da medula óssea) : Mais comum nos ossos longos.
- Sindrome torácica aguda : Taquidispneia, dor torácica, leucocitose e infiltrado pulmonar
no RX. Mais comumente associada á pneumonia atípica em crianças e infarto pulmonar em
adultos.
Exame laboratoriais
Tratamento
Terapia transfusional – Deverá ser realizada com hemácias fenotipadas e filtradas para
leucócitos, geralmente objetivando baixar HbS para menos de 30%. Modalidades ;
Critério diagnóstico : Medula óssea com > de 20% de blastos. (critério OMS) ou >30% de
blastos (critério FAB)
Clínica : mais comum na LMA = CIVD, cloromas, hiperplasia gengival, infiltração cutânea.
Citoquímica : LMA pode ser positiva para mieloperoxidase, sudan black B, PAS e esterases
não específicas.
LMA
LLA
´É a neoplasia maligna mais comum da infância, com pico de incidência entre 2-6 anos.
QC : Astenia, hemorragia e febre.
Sintomas mais comuns na LLA (em relação a LLA) : (1) Dor óssea frequente, (2)
adenomegalia em 75% dos casos (3) pode haver massas mediastinais, (4) acometimento de
SNC e testículo, (5) febre neoplásica.
Diagnóstico : O principal achado na maioria dos casos de LLA é o CD10 positivo (antígeno
CALLA)
Leucemias crônicas
Definição : As leucemias crônicas se caracterizam pelo acúmulo lento e gradativo dos clones
neoplásicos. Não há bloqueio de maturação, estando as células em uma fase tardia de
evolução
Gastroenterologia
Diarreia
Doença de Whipple
O método mais sensível para detectar um sangramento ativo pelo tubo digestivo é a
cintilografia com hemácias marcadas, que capta sangramentos tão pequenos quanto 0,1-
0,5ml/1min. A Arteriografia geralmente só detecta acima de 0,5ml/min
Causa mais frequente de sangramento no intestino delgado, e seu diagnóstico costuma ser
difícil.
Cápsula endoscópica e enteroscopia profunda são dois exames que conseguem demonstrar
a presença de angiodisplasia.
Divertículo de meckel :
- Alguns casos é composto por mucosa gástrica ectópica capaz de produzir ácido gástrico,
nesse caso pode haver ulcera intestinal e consequentemente hemorragia digestiva baixa ou
sangramento oculto.
- Se houver suspeita específica de sua presença deve ser realizado cintilografia com
tecnésio 99 que realça a mucosa gástrica.
Doenças anorretais
Clínica : diagnóstico é clínico!!