CAPÍTULO 3

QRS: CALCULANDO O EIXO CARDÍACO

D1 negativo + aVF positivo.

Onde está o eixo?
Entre + 90º a 180º.

Se você pensa que eixo cardíaco não cai em prova, veja estas duas ques-
tões de concurso de residência que abordam o tema.

1ª QUESTÃO
Este eletrocardiograma mostra a presença de:

A) pericardite crônica.
B) insuficiência mitral.
C) infarto do miocárdio prévio.
D) hipertrofia ventricular direita.
E) cardiomiopatia hipertrófica.

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Resposta: Sobrecarga ventricular direita (d)
Explicação: Eixo cardíaco desviado para direita com onda R>s em V1.

2ª QUESTÃO
jovem de 17 anos com acometimento valvar decorrente de febre reumática.

A) Estenose mitral com hipertensão pulmonar.

B) Estenose tricúspide com hipertensão pulmonar.

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 C) Regurgitação aórtica sem hipertensão pulmonar.
D) Regurgitação mitral sem hipertensão pulmonar

Resposta: Estenose mitral com hipertensão pulmonar (a)

Explicação: Sobrecarga de átrio esquerdo (índice de Morris) + QRS com
desvio do eixo para direita (sinais de sobrecarga ventricular direita e/ou
hipertensão pulmonar)
Estenose mitral é a valvopatia que causa sobrecarga no átrio esquerdo
sem causar sobrecarga no ventrículo esquerdo.
Hipertensão pulmonar é uma das causas de desvio do eixo do QRS para
direita podendo acarretar sobrecarga ventricular direita,

Qual é o eixo do QRS?

R: Eixo do QRS entre 0 e +90º (para a prova já é suficiente). Eixo aproxi-

mado 70º
Explicação: Entre 0 e + 90º ⇢ QRS positivo em D1 e positivo em aVF.

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 Qual é o eixo do QRS?

R: Eixo do QRS entre 90º e +180º (para a prova já é suficiente). Eixo +120º.
Explicação: QRS negativo em D1 (para a esquerda) e QRS positivo em
aVF (para baixo)

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 Conceito
A passagem do impulso elétrico pelo coração gera vetores elétricos em
diferentes direções e sentidos, por exemplo, na figura abaixo demonstra-
mos o vetor resultante do complexo QRS (seta vermelha).
O vetor QRS resultante se aproxima muito do vetor R uma vez que ele é
o maior vetor dos 3 (Q, R e S).
Toda vez que você quiser saber se o QRS vai ficar positivo ou negativo
apenas projete o vetor (seta vermelha) sobre a derivação escolhida.
No exemplo A o QRS para baixo e para a esquerda (seta avermelha) foi
projetado na derivação D1 e gerou um novo vetor (seta azul), este novo
vetor tem a cabeça da seta na direção da derivação D1, por serem con-
cordantes o QRS é positivo.
No exemplo B o QRS para baixo e para a direita (seta avermelha) foi
projetado na derivação D1 e gerou um novo vetor (seta azul), este novo
vetor tem a cabeça da seta na direção oposta da derivação D1, por serem
discordantes o QRS é positivo.

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A B

Figuras demostrando como é a formação da onda no ECG conforme o

conceito “cabeça da seta”. A: Cabeça da seta (vermelha) no sentido da deri-
vação D1 =QRS positivo. B: cabeça da seta no sentido contrário da deriva-
ção D1 = QRS negativo.

E se o vetor estiver exatamente a 90º?

Ao projetar o vetor do QRS (seta vermelha) sobre D1 (seta preta) o vetor
novo (azul) não tem sentido a favor nem contra a D1 logo o ECG mostrará
uma linha isoelétrica.

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 Resumindo:
• QRS negativo em D1 = Vetor QRS para direita (sobrecarga ventricu-
lar direita, hipertensão pulmonar, dextrocardia)
• QRS positivo em D1 = Vetor QRS para esquerda (eixo normal, sobre-
carga ventricular esquerda).

QRS: SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA/ DIREITA

ECG: R de V6 + S de V1 >35 mm é
critério de?
sobrecarga ventricular esquerda

Qual é o diagnóstico?

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 R: FC 125 bpm + ritmo sinusal +sobrecarga atrial esquerda + sobrecarga
ventricular esquerda
Explicação
FC 125: 1500 ÷12 = 125 bpm
Ritmo sinusal: onda P positiva em D1 e aVF.
Sobrecarga atrial esquerda: onda P maior que 2,5 mm de duração, índice
de Morris.
Sobrecarga ventricular esquerda: R V5 ou V6 + S de V1 > 35mm.

Qual é o diagnóstico?

R: FC 150 bpm, ritmo sinusal, sobrecarga ventricular direita

Explicação:
FC: 1500 ÷ 100 = 150 bpm
Ritmo sinusal: onda P positiva em D1 e aVF,
Sobrecarga ventricular direita:
- Eixo do QRS para a direita e para cima (QRS em D1 negativo e aVF negativo)
R>s de V1 + S>r de V6

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 Conceito
Sobrecarga ventricular esquerda é fruto de patologias como hiperten-
são arterial sistêmica e doenças da valva aórtica, essas patologias causam
hipertrofia de ventrículo esquerdo. O critério + utilizado para a sobrecarga
ventricular esquerda é o seguinte:
- Eixo normal ou desviado para a esquerda
- R de V5 ou V6 + S de V1 > 35 mm

Sobrecarga ventricular direita é fruto de patologias como hipertensão

arterial pulmonar, doenças da valva pulmonar, mitral e mais raramente
aórtica, essas patologias causam hipertrofia de ventrículo direito. O crité-
rio + utilizado para a sobrecarga ventricular direita é o seguinte:
- Desvio do QRS para a direita.
- R>s de V1 e S>r de V6.

Sobrecarga ventricular direita

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 Sobrecarga atrial esquerda + sobrecarga ventricular direita, típico de
estenose mitral com hipertensão pulmonar.

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