TERAPIA DE LENGUAJE Y HABLA

EN NIÑOS
BASES DE LA INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

Intervención terapéutica
1. Anamnesis √
2. Evaluación  Diagnóstico √
3. Procedimiento (programa terapéutico)
I. Jerarquización de los problemas del paciente
II. Establecer objetivo general.
III. Establecer objetivos específicos para cada sesión
IV. Plantear los objetivos operacionales
V. Planificar la sesión con actividades y materiales.
El paciente como un todo.Considera y prioriza los trastornos asociados a
la patología comunicativa del menor, planificando la sesión de
tratamiento a realizar:
-Desarrollo del programa: poner en práctica
-Objetivos / Mantenimiento del programa: ¿cambio o no de objetivos?
-Planificación de la sesión de terapia (frecuencia, duración, estructura,
actividades y materiales)
-Registro del Programa (cómo, qué se ha hecho) /Evaluación del
programa sesión a sesión, de “monitoreo” y final (va bien, va mal, qué se
puede mejorar).
Criterios intervención

Estrategias generales
I)Jerarquización
Estrategias específicas

Modelo

Determina qué aspectos se abordaran primero y cuáles después en la

intervención. Para poder jerarquizar se deben tener en cuenta aquellos cuatro
puntos mencionados.

Sintomatológico

Criterios de intervención Funcional No son

excluyentes y
pueden coincidir.
Evolutivo
 Criterio sintomatológico: Se ordenan los contenidos considerando aquellos
aspectos más alterados.
Criterio funcional:Se da prioridad a aquellas formas y funciones que tengan
utilidad inmediata para el niño.
- Requiere conocer las actividades del menor y su dinámica familiar, social y
escolar.
Criterio Evolutivo:Respetar el desarrollo evolutivo normal del niño.

Ej: paciente de 8 años con

- Disfonía funcional leve
- Dislalia fonema /rr/
Puedo seguir un criterio sintomatológico argumentando que si la disfonía no se
trata puede aumentar el daño en las cuerdas vocales. También puedo seguir un
criterio funcional argumentando que la disfonía afecta la comunicación y que la
dislalia afecta la lecto – escritura, en este caso puedo seguir una estrategia
general de tipo horizontal. En el fondo nos llevan a lo mismo, pero son distintas
formas de argumentar la toma de decisiones.
Vertical
Generales horizontal
Cíclica
Estrategias de intervención
Específicas

Vertical: Terapia puntual o programada, con 1 objetivo a la vez o uno en

general. Trata 1 nivel o aspecto del lenguaje o la comunicación
Horizontal: si se abarcan 2 o + niveles del lenguaje, o bien, 2 o + aspectos de
la comunicación al mismo tiempo o en la misma sesión.
Cíclica: volver a un objetivo luego de cierto tiempo. Por ejemplo en una
programación trimestral se puede volver a tratar algo visto al inicio de las
sesiones. Se utiliza generalmente con pacientes con Síndrome de Down.

Ejemplos:
Vertical Horizontal
Fonético
- Punto articulatorio
- Discriminación Pragmático y Semántico
auditiva - Toma turno
- Praxia verbal - Contacto visual
- Categorías primarias
domésticas.
Lenguaje y voz
Estrategias específicas: Semántica; asociación visual
Voz; disminuir ataque vocal duro.
 1. + Madresía habla simplificada y con mucha entonación. Lenguaje
íntimo madre-hijo.
2. + Modelado dar modelo correcto
3. +Expansión  agregar información (se utiliza mucho para tratar aspecto
morfosintáctico)
4. + Habla paralelaComentar lo que hago
5. + Imitación muy necesaria en niños pequeños.
6. Exageración práxica “ellllllllllllllápiz” Detención en un fonema o sílaba.
Debe ser moderada y focalizada al objetivo
7. Énfasis Prosódico o realce acústico inflexión melódica exagerada (para
niños pequeños, muy efectiva)
8. Estimulación focalizada Se especifica en un objetivo (como una
palabra objeto), es decir, se insiste en éste reiteradamente. Es fácil que
el menor se frustre con esto y lo perdamos.
9. Reformulaciónflgo: dar una orden más simple para que el menor
entienda. Paciente: dar herramientas para que él reformule.
Se utiliza mucho para tratar lo morfosintáctico.
10.Silencios
11.E. E. basados en la integración sensorial-táctil-proxémica-vestibular
12.Contracción
13.Elaboración “¿qué hace la vaca? ¿la vaca vuela?”
14.Retroalimentación auditiva  “planeta o paneta(lo que dijo el menor)?”

MODELOS DE INTERVENCIÓN
Tipos de modelos de intervención:
1. Lingüístico: formal y funcional
2. Conductual: nombra de ejemplo la terapia ABA. Se trata de
respuesta- refuerzo.
3. Cognitivo
4. Clínico
También dice que hay mezclas como cognitivo-conductual.
1.a)El modelo lingüístico, método formal: según Gerardo Aguado.
1. se prioriza el contenido y la forma.
2. El terapeuta elige el objetivo
3. Entorno o contexto del niño carece de importancia.
4. Se intenta seguir el desarrollo normal del lenguaje: primero la /k/,
después la /g/, luego la /f/, etc. Lo mismo con la morfosintaxis.
5. Secuencia de la intervención: primero la comprensión y luego la
expresión.
6. Expresión controlada. Ejemplo: Pedrito nada, Pedrito corre, Pedrito come
y así sucesivamente. Aquí el objetivo sería aumentar vocabulario expresivo
en los verbos.
7. Generalización y sistematización de logros.
8. Refuerzos para que la conducta recién aprendida se establezca
9. La intervención es individual.
Terapia puntual (concepto que se maneja en la u. de Chile)
Está relacionada con lo formal. No conforma un enfoque de rehabilitación, sino
que intenta seleccionar el aspecto lingüístico. También emplea métodos
definidos de enseñanza de aspectos puntuales del lenguaje. Las actividades
son sentadas en contexto terapéutico formal y utiliza preferentemente material
gráfico o concreto.
Por lo general utilizan harta lámina.
1.b)Modelo lingüístico, método funcional o Terapia experimental, natural e
interactiva
1. Menor expresa sus intereses, a través de estos el terapeuta prioriza los
objetivos.
2. El entorno tiene gran importancia. Las verdaderas terapias funcionales
serían trabajos en terreno, o en la casa del menor, pero también se puede
hacer en forma simbólica.
3. Desarrollo normal del lenguaje no es esencial. Por ejemplo, si yo veo que
el niño tiene muchas dificultades puedo trabajar la comprensión y la
expresión a la vez porque yo creo que así puedo mejorar la comunicación
funcional del niño.
4. Considera muchas dimensiones del lenguaje a la vez. Puedo tener un
objetivoespecífico pragmático y uno semántico y dentro de cada uno varios
operacionales para el mismo bloque.
5. El objetivo final es la comunicación. No voy a trabajar conductas que no
tengan un fin comunicativo. Por ejemplo el soplo.
6. Refuerzos sociales

2)Modelo Conductual clase profe María José

3)Modelo cognitivo: se trabajan los procesos cognitivos cerebrales como

memoria de trabajo, atención, etc. Análisis de los procesos mentales
(permanencia del objeto por ejemplo). Tiene que ver con los procesos del
desarrollo del niño. Tiene que ver con una actitud creadora, no sólo se imita si
no que también crea el niño. Hay una gran crítica a la imitación por esto pero
no la podemos eliminar porque necesitamos de ella para patologías muy
severas.

4)Modelo Clínico. Cuando el fonoaudiólogo está en el hospital trabajando con

pacientes fisurados por ejemplo, o PC con terapia miofuncional o cuando está
trabajando en una clínica con el odontólogo para ver dónde pone el expansor
de paladar, etc.
Visualiza el síntoma del paciente. Hay varios programas de alimentación, todo
el manejo postural, de deglución, PC, fisura labio-palatina, etc. Todo lo que
tiene que ver con daño orgánico.

II)Objetivo General
Es el fin de la terapia en su totalidad. Éste rige todas las sesiones terapéuticas.
Ej: Que el menor logre un desempeño comunicativo o lingüístico acorde a su
edad cronológica.

III)Objetivo Específico
Cada sesión, o grupo de sesiones tiene un (o más) objetivo específico, que es
parte del general, que se desea tratar.
Ej: Que el menor logre rendimiento adecuado en el nivel pragmático/semántico
/morfosintáctico/fonológico del lenguaje, en su vertiente
expresiva/comprensiva.

IV)Objetivo Operacional
Objetivos a tratar en cada actividad. Puede haber más de uno en una actividad
y pueden ser compartidos en varias de ellas.
Ej: Que el menor logre un adecuado contacto visual o que logre mantener el
contacto visual por lo menos durante 5 minutos en una actividad.

V)Planificar la sesión con actividades y materiales

BLOQUE 1 Rapport saludo (de 3-4 años en adelante), canto, juego, baile
(niños pequeños), preparación postural en silla, etc. SIEMPRE se debe
establecer Rapport. La duración de éste depende del menor, del contexto, etc.
BLOQUE 2 Actividad con OBJETIVO ESPECÍFICO / OPERACIONAL. Al describir
este bloque, se da un ejemplo de la instrucción del tutor. Se enuncian las
estrategias específicas de intervención.
BLOQUE3 Puede existir o no así. Se trata de la despedida con el menor.
Puede ser nuevamente a través de cantos, preguntas (¿te gustó lo que
hicimos?), dibujos, etc.
*Puede haber muchos o pocos bloques. Esto depende de las pausas o cambios
de actividad que se realizan en la sesión. Podría haber una sesión con 6
bloques de 5 minutos cada uno, o de 2 bloques de 10 y 20 respectivamente.
Todo depende de la programación.

Principios
1. Principio de atención oportuna
2. Principio de intervención continua: el terapeuta ve con el entorno
familiar y social.
3. Principio de individualidad: programa terapéutico individual.
4. Principio evolutivo de desarrollo
5. Principio de comprensión y expresión: trabajo de ambos aspectos,
depende el modelo.
6. Principio de actividad lúdica: el juego es el medio para lograr los
objetivos terapéuticos en niños.

Registro terapéutico
Nombre:
Fecha nacimiento: edad:
Fecha sesión:
Fonoaudiólogo:

Objetivo general:
Objetivos específicos: (de la sesión en particular)

Objetivos Actividades y Resultados

operacionales: materiales (puede ser con escala de
(también de la sesión) apreciación o de manera
descriptiva)
- Logrado
- No logrado

La terapia puede evaluarse cada 1 mes, 3 meses (ej: escuelas de lenguaje), 6

meses o 1 año, todo depende del contexto. También depende del diagnóstico
del paciente y los objetivos. Por ejemplo, en el caso de un niño con fisura labio
palatina, se podría reevaluar recién al año, porque obviamente se avanza más
lento.
Los instrumentos que se utilizan también pueden variar, por ejemplo en una
escuela de lenguaje sabemos que deben utilizarse todos los test
estandarizados. La edad y las características asociadas también influyen, por
ejemplo si un niño tiene menos de 3 años, o si tiene déficit atencional, etc.

TERAPIA EN TRASTORNO FONOLÓGICO

Recordar: Trastorno Fonológico: tt del lenguaje /errores no sistemáticos/

número aumentado de PFS para la edad / ininteligibilidad/ Buena
generación de oraciones / a mayor complejidad del enunciado, mayor

Fonología Natural:
1)Percepción --- 2)Organización --- 3)Producción
Discriminación auditiva Conciencia fonológica PFS
o habilidades metafonológicas
Trabajar:
01) En etapa prelingüística:
a) Estimular la audición
b) Estimular la precepción de la voz y prosodia
c) Estimular la percepción y comprensión de palabras
d) Estimular emisiones fónicas no verbales y balbuceo voluntario y
conversacional.
1) Discriminación Auditiva
 a) Verbal
b) No verbal (lo realizan las educadoras de párvulos)
Memoria Auditiva (ejemplo: se muestra al menor distintos objetos y sin
decir el nombre, se le pregunta “cuál empieza con a”)
2) Conciencia Fonológica (habilidades metafonológicas)  Todas deben
a) Silábica enseñarse a partir
 Metría
 Rimas. Una de las primeras habilidades metafonológicas
 Segmentación (BÁSICO en terapia, previo al contado)
 Contar sílabas (niños más grandes que ya saben contar y esto no los
confunde)
 Sumar/Restar Sílabas
 Inversión de sílabassa-co / co-sa
b) Fonémica
 Lo mismo que la cf silábica
 Deletreo (análisis fonémico)  “¿qué sonidos (no letras)tiene la
palabra sol?”Síntesis  “si digo /s/ + /o/ + /l/, qué dije?”
Entre organización (2) y producción (3), podemos encontrar distintos
niveles de procesamiento:
- Estructura métrica y rítmica
- Estructura de cada sílaba (PSF de Estructura silábica)
- Selección e integración de fonemas (PSF de Asimilación y de sustitución)
3) Producción o Expresión
a) Técnicas de Facilitación no puede decir /pla/. Se le hace decir /pa.la/. El
proceso debe cerrarse para que el menor diga finalmente /pla/, sino,
puede quedar con la confusión de que pla = pala. Esto genera también
una alteración en la estructura de las sílabas, porque ccv ≠ cvcv
b) Exageración Articulatoria
c) Énfasis Prosódico
b + c se utilizan mucho para los dífonos consonánticos y vocálicos. Para esto
es conveniente aplicar las Praxias Verbales ej: para lograr /au/ (de auto),
primero debo lograr a+u=au. Esto se puede facilitar utilizando Praxias No
verbales, como las onomatopeyas. En el ejemplo se podría decir “¿cómo
hace el lobo?” y después combinarlo.

Generalmente se tratará con un criterio Evolutivo, pero si el menor es de

avanzada edad, es más probable que se realice con un criterio funcional.

OBJETIVO GENERAL: “Que el menor logre un desarrollo del nivel fonológico

acorde a su edad cronológica”

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1) Que el menor legre un desarrollo de nivel fonológico Comprensivo acorde a
su edad cronológica
2) Que el menor legre un desarrollo de nivel fonológico Expresivo acorde a su
edad cronológica

OBJETIVOS OPERACIONALES:
1.1Que el menor logre un adecuado desarrollo de la memoria auditivacon
apoyo del terapeuta con un logro del 80%
1.2Que el menor logre un adecuado dº de discriminación auditiva no verbalcon
apoyo…
1.3Que el menor logre un adecuado dº de discriminación auditiva verbalcon
apoyo …
1.4Que el menor logre un adecuado desarrollo de habilidades metafonológicas
de segmentación silábicacon apoyo…
2.1 Que el menor logre una adecuada prod.de palabras con Dífonos
Vocálicoscon apoyo…
2.2 Que el menor logre una adecuada prod. de palabras con D.
Consonánticos /l/con apoyo…
2.3 Que el menor logre una adecuada prod. de palabras con DC /r/con apoyo…
Tanto en 2.2 como en 2.3 se puede incluir las trabantes (ej: alto / arpa)
2.a En caso de que el menor tenga muchos y múltiples PFS de ES, el objetivo
podría ser “Que el menor disminuya los PFS de tipo ES.”

Es muy común en el trastorno fonológico que los niños logren los dífonos
vocálicos o consonánticos de forma aislada pero no en forma conectada con
otras silabas, por eso es muy importante que se trabaje los dífonos en
palabras. En primera instancia en la sílaba inicial, luego en la final y después
en sílaba medial.La meta es que el menor generalice otros dífonos.

ESTIMULACIÓN TEMPRANA

Prelocutiva 0-6 meses El juego tiene una

Etapas: Ilocutiva 6/9 – 12 meses razón biológica y
Locutiva 12 meses (+) psicológica, y es una
forma de adaptación o
La estimulación interpretación de la
La Rutina
temprana es toda actividad o juego que se realiza con
diariapermite
el niño, con el objetivo de apoyar su desarrollo
predecir si predigo
integral. Se aplica a niños menores de 3 años, a los
es porque he
que se les debe estimular en distintas áreas de su
almacenado en mi
desarrollo, como son los sentidos estimulación
memoria. Si rescato
táctil, auditiva, visual, vestibular, etc.
algo de mi memoria,
Los estímulos que se le entregan deben estar
es más fácil
insertos en uncontexto significativo y ojalá habitual
interiorizar y
del menor y ser de su interés; a demás de esto,
aprender. ¿Aprender
qué? A verbalizar.
deben realizarse cuando el menor esté en estado de alerta, en buenas
condiciones.
La estimulación temprana debe llegar a formar parte de la rutina diaria del
menor. Debe ser de constante aplicación.

El programa de estimulación debe llevar jerarquización: se realizará un

trabajo indirecto de orientación a los padres, a través de una guía de
trabajo, se realizarán controles en sesiones de análisis de video una vez a la
semana cada 15 días. Y el trabajo directo en sesión de trabajo especializado,
analizando el trabajo que haga el papá y el terapeuta.

Para el fonoaudiólogo lo importante es enfocar toda esta estimulación

temprana en el aspecto del lenguaje. Para eso, en los más pequeños debemos
tener en cuenta le PERCEPCIÓN ACÚSTICA DEL HABLA, con sus aspectos
Suprasegmentales* y Segmentales

(*) sin segmento, no hay sílabas separables. Pueden ser sonidoscortos,

entrecortados, o largos. Si se mezcla con lo segmental, se le da un significado.

RETRASO DEL LENGUAJE desde un enfoque (MÉTODO)

funcional.

Niño con afectividad = niño seguro = niño que explora

Gestualidad Si el niño no lee caras, no

Expresividad avanzará ni a la
protoconversación.
En elMétodo funcional, se realiza:
 Análisis de habilidades y dificultades del niño y del grupo
 Potenciar habilidades cognitivas en el programa terapéutico.
 Se basa en el aprendizaje natural del uso, contenido y forma del
lenguaje.
Éste método trabajaba con estrategias horizontales. Esto es porque
generalmente se trabaja el nivel pragmático y el morfosintáctico en la misma
sesión.

Retraso del Lenguaje: La expresión está descendida, y la comprensión está

normal o en riesgo, a excepción del retraso severo del lenguaje (ambas están
descendidas)
Para potenciar las habilidades cognitivas de cada menor, se debe apelar a la
solución de problemas, es decir, si le presento todo hecho, o algo muy sencillo,
no habrá ningún desafío más allá del obvio para el menor.
La actividad debe ser natural o simbólica. Cuando no se tiene mucho espacio,
lo ideal es el material gráfico y el material de desecho. La experiencia dice que
los niños se aburren fácilmente con un juguete y hay que usar cosas distintas
en las sesiones restantes.
-Material Gráfico: se debe usar de forma inteligente, potenciando las
habilidades cognitivas del menor. No sólo dejarle algo para que haga cualquier
cosa.
 Papeles  Cartón corrugado
 Plasticina  Papel Celofán…
 -Material de Deshecho:
 Conos de papel confort
 Palos de helado…

 INTERVENCIÓN DE DISFASIA: Un enfoque funcional


 Con respecto al menor se debe tener en cuenta:
Hipo(++)/Hiperresponsividad del menor
Autoagresión y perseveraciones
Rendimiento comprensivo
Gustos, intereses.
Presencia de hiperactividad Si el niño es pequeño, trabajar en lo
conductual. Si no es tan pequeño, derivar a neurólogo y/o estar
pendiente de sus medicamentos.
 La terapia de disfasia implica:
 muy pocos objetivos a lograr
 mucho tiempo de terapia
 estrategias específicas basadas en la integración sensorial,
evitando el exceso de éstas, especialmente al inicio de la terapia.
 Utilizar el silencio
 NO BOMBARDEAR al paciente con información o estímulos.
 Actividades simples, cortas y con material adecuado, muchas en
cada bloque.
o Niños grandes  material gráfico, láminas, software
o Niños pequeños o con hiper/hiporresponsividad pelotas
grandes, encaje, cosquillas en la alfombra o en la
colchoneta, cosas táctiles, material concreto.No usar ruedas
(por perseveraciones)
 Actividades / JUEGO:
 Preferir juegos que se aproximen a la vida real, explorando los
sentidos.
 Trabajo Natural: actividades al aire libre.
 Actividades Rutinas: Comida, Higiene, etc.
 A mayor edad y rendimiento se puede hacer una combinación con
el formal: con niños muy severos es necesario hacer un trabajo
más estructurado, pero necesitan ser actividades que tengan un
sentido y un significado para el menor.
 Se puede optar por un trabajo más gráfico, trabajar con el
computador, etc.
 Se realizan tareas de memoria, completación de frases, armado de
frases, categorización, asociación, adivinanzas, metáforas, etc.

 OBJETIVO GENERAL: “Que el menor logre comunicarse de manera
funcional con su medio social y familiar (y educacional si está
integración)”

 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1) Conductual: manejar perseveraciones, estereotipias verbales o no
verbales. Para esto se distrae al menor, para que “olvide” sus
perseveraciones. Esto se hace a través de la estimulación
sensorial o en los cambios de actividades:
 -Herramienta táctil
 - Herramientas Vestibulares: juegos de movimiento, buscar
sensación de placer (saltar, arrastrarse, columpiarse, etc.).
 - Comunicación facilitada: El fonoaudiólogo realiza la actividad que
debería hacer el menor, guiándolo y diciendo qué es lo que debe
hacer. Ej: si él botó algo al suelo, yo tomo al niño, lo levanto, le
tomo la mano, tomo el papel y verbalizo de manera corta (¡Bótalo!
¡Bótalo ahí!)
 * Establecer desde el inicio REGLAS CLARAS
2) Pragmático:
- Conductas INTERACTIVAS (contacto visual, atención visual,
auditiva y conjunta). Si logro atención visual, debo intentar de
inmediato lograr la conjunta. Para eso utilizo mis gestos faciales,
voz, prosodia, etc.
- Toma de iniciativa/turnos de habla
-CCT modalidad gestual, vocalización y luego verbalización.
3) Morfosintaxis y semántica
 ¿De qué depende el
 OBJETIVOS OPERACIONALES: Van diagnóstico de
generalmente con apoyo del terapeuta. cualquier patología?
Si se ve que avanza, se elimina el -La severidad del
apoyo. cuadro.
 -Edad de diagnóstico y
 Comprensión y Expresión: rehabilitación
generalmente van de la mano, pero en oportuna.
casos severos a veces se selecciona el -Compromiso parental.
-Rendimiento escolar
(acceso escolar).
-Madurez del niño.
 comprensivo primero. En la terapia formal, el comprensivo siempre
se trabaja primero, pero en terapia funcional puedo tener como
objetivo comprensivo una orden simple, y como objetivo expresivo
la respuesta y ya estoy trabajando ambos aspectos.

o Enfoque indirecto: ¿Qué le digo a la mamá?
 Aproveche al 100% cada mirada que el niño le dé, utilizando frases
muy cortas o palabras con significado dentro del contexto.

 INTERVENCIÓN DE LA DISPRAXIA

 Trastorno de Habla de diagnóstico poco frecuente, en el que no
hay un compromiso comprensivo, pero sídificultades motoras
expresivas.
 Puede ir acompañando a algún trastorno base, como el síndrome
de Down.

 Tener en cuenta:
 - Verificar Compromiso emocional (verificar la tolerancia a la
frustración)-
 - A veces hay que realizar manejo de tensión con juegos, con
música, etc.
 -

n movimiento coordinado desde el cerebro para realizar un movimiento determinado.

Manejo parental, especialmente en padres que son muy exigentes.

 TRATAMIENTO
 Se debe abordar los aspectos más afectados en los niños
dispráxicos:
 – Mejorar el control voluntario de los movimientos articulatorios
para llegar a automatizarlos.
 – Conseguir la pronunciación de fonemas que no han podido
resolverse con técnicas habituales de estimulación auditiva o
visual.
 – Mejorar los aspectos de secuenciación de sílabas para formar
palabras.
 – Mejorar la prosodia.
 Mediente:
 -Uso de estrategias específicas visuales orofaciales.
 1) Exageración Práxica
 2) Apoyo propioceptivo, especialmente en los fonemas en los
que no se puede hacer apoyo visual.
 3) Énfasis Prosódico
 -Espejo apoya la terapia en los niños mayores.
 *IMITACIÓN: se utiliza en el enfoque formal, el único reparo es que
puede generar frustración en los niños.
 -ACTIVIDADES:
 Que se aproximen a lo automático  primero en juego (por
ejemplo el fútbol para los varones), canciones infantiles
(cumpleaños feliz), rimas breves y agradables para el menor. Tener
cuidado con los números, los niños pequeños no se los saben.
 Actividades con apoyo de estrategias específicas.
 Actividades sin apoyo.

 Programas de intervención basados en el control motor oral

 Estos programas pretenden mejorar el habla con actividades
masivas de repetición voluntaria, consciente y precisa de sílabas y
secuencias de sílabas. Pretenden mejorar los programas
neuromotores de habla mediante ejercicios intensivos de control
voluntario de emisión de secuencias articulatorias producidas ante
demanda de imitación o representación.
 Programas de intervención basados en sistemas aumentativos
 Input: Auditivo y visual (apoyo con imágenes). Por ejemplo, para
un trisílabo, poner 3 imágenes que el niño deba seguir; o con
íconos por cada fonema en cuestión.
 Output: Verbal y gestual. Se utiliza un gesto por cada fonema que
cause dificultad, ya que los gestos de apoyo a la pronunciación
permiten al niño almacenar estructuras fonológicas estables para
reconstruir las palabras que ya emite o acceder a nuevas.
 No pretende reemplazar el lenguaje verbal, sino tener un
aprendizaje más significativo. Es mejor que los programas basados
en CMO para niños más pequeños.

 Programas basados en la melodía

 TEM, Terapia de entonación melódica, igual utilización que en
adultos con apraxia.
 Se desarrolla en sesiones en las que el paciente imita la salmodia
del logopeda. El modelo que se le propone al paciente está basado
en un sistema de salmodia o canturreo de las frases en las que se
remarcan exageradamente las características tonales de las
lenguas acentuales: las sílabas tónicas suelen ser más agudas y
 largas que las átonas. La melodía se repite machaconamente
oscilando en pocas notas, el ritmo se enlentece acomodándose a
las características del paciente y ralentizando la coarticulación sin
deformar las transiciones entre fonemas gracias a la melodía.

 El lenguaje escrito como ayuda para mejorar la pronunciación

 La escritura reproduce en el espacio del papel la secuencia que el
habla produce en el tiempo. La escritura aporta estabilidad al niño
dispráxico: mantiene a la vista, de izquierda a derecha la
secuencia de fonemas que él no encuentra o pierde
constantemente. Evidentemente se deben de dar una serie de
circunstancias para poder aprovechar la escritura como refuerzo
para el habla: edad, inteligencia, capacidad de retener la
correspondencia entre el grafema y el fonema.

 INTERVENCIÓN EN EL MUTISMO

 El mutismo es un tipo de manejo conductual. Los niños que son mutistas
no hablan jamás con los fonoaudiólogos, lo más que se le puede
escuchar es la risa. Cuando uno dice que el niño logró hablar es porque
no era mutista.
 El principal el objetivo en el mutismo es que el menor comente,
pero en el mutismo real es muy difícil que hable, se necesita de
apoyo psicológico sí o sí.
 -Relajación y diversión: manejo de la exigencia de menos a más.
 -Los niños tienen conflictos emocionales que deben superar con
apoyo psicológico.

 DISLALIA, trastorno del habla


 OBJETIVOS OPERACIONALES: DISLALIA:
 -Habla - Praxias: Trastorno del habla caracterizado
por presentar la incapacidad para
 1) “Que el menor logre realizar la
articular uno o varios fonemas.
praxia lingual de vibración en la
Sus errores son sistemáticos en
actividad con el terapeuta” discurso espontáneo y a la
 2) “Que el menor logre realizar la repetición. En dislalia SIEMPRE se
praxia de elevación lingual en la sustituye un fonema por OTRO
actividad con el terapeuta”.
 3) “Que el menor logre realizar la praxia de adosamiento lingual”
 -Lenguaje  nivel fonológico  Discriminación auditiva:
 1) “Que el menor logre realizar la DA entre los fonemas /r/ y /d/”
(porque R es sustituido sistemáticamente por el fonema D en la
palabra, significa hacer un trabajo de dos elementos).

 En DISLALIA se trabaja mucho en el cuaderno, para que los niños
puedan practicar y tengan también modelos de la articulación o
cosas así. Se trabaja de manera formal o formal-lúdico.

 Ejemplo de sesión terapéutica:
 Bloque 1: Saludo
 Bloque 2: Titulo en el cuaderno: Discriminación auditiva cara/cada.
Realizar 1 actividad (con contexto
significativo), para verificar si la Cada / cara
discriminación auditiva se encuentra o no
indemne. Se debe lograr un %100 para
descartar este tipo de actividad.
 Primero se logra con apoyo del terapeuta
mediante exageración práxica, énfasis prosódico o
propiocepción en fonemas velares y después sin apoyo
cumpliendo el 100% real. Junto a la actividad en el cuaderno, se
debe poner los objetivos y descripción de la actividad con
instrucción incluida, para que los PADRES lo vean y practiquen en
el hogar. En un lenguaje adecuado para que ellos comprendan.
 Bloque 3: Trabajo de Praxias, que puede ser por ejemplo con un
bajalenguas con algún sabor y colocarlo en los alveolos superiores
para que el menor logre la elevación lingual. Es un trabajo
agotador y aburrido por lo que debe ser corto a no ser que el
menor tenga mucha dificultad por lo que se alargará el trabajo.
 Bloque 4: Despedida, actividad en el cuaderno.

 *Si al niño le fue mal en la DA y tiene pésimo rendimiento con las
Praxias aquí la cosa es hacerla como bien relajada, para las
siguientes sesiones podemos hacer actividades de solución de
problemas (herramienta cognitiva). Por ejemplo para una niña y en
un contexto del 18 de septiembre pasado podemos hacer que
cocine porotos.

 REHABILITACIÓN FORMAL
 -Discriminación auditiva:No verbal (gerenalmente lo trabajan
las educadoras) y luego Verbal, con un trabajo por sesión.
 -Soplo: Cuando el niño sustituye por un fonema oclusivo, por
ejemplo sustituye la /f/, /s/ o /rr/ por la /t/. Realizar el trabajo en
contexto, por ejemplo soplando la vela del cumpleaños.
 -Esquema corporal bucal: Un dibujo para que el niño vea donde
está la boca, donde está la lengua o con un espejo, etc. Sirve para
niños con problemas de propiocepción, con dificultad para la
realización de las Praxias, etc
 -Praxias labio-linguo-faciales: Hay que hacer estas Praxias de
manera aislada (más funcional) y secuenciadas. Nos van a servir
dependiendo de qué fonemas tenga adquirido el niño y de que
otra patología tengan por ejemplo respiración bucal, deglución
atípica, etc. Hay algunas técnicas por ejemplo para la /r/ se puede
disminuir la presión intraoral, se utiliza bastante con niños
fisurados.
 -Praxia no verbal referida al fonema: Realizar el movimiento
de la boca pero sin el sonido.
 -Praxia verbal CV, VCV, CVCV: La Praxia verbal se hace
generalmente con un fonema en posición inicial, sin embargo la /r/
sólo aparece en posición medial, ésta se trabaja disminuyendo la
presión intraoral y mezclando la /l/ con la /r/ ya que tienen el
mismo punto de articulación sólo que una vibra y la otra no, en
sílaba VCV (con la O por la posición de la lengua /olo/ /oro/).
 Ejemplos de otros fonemas:
 /e/ expandir la boca  /f/ morder el labio inferior
 /j/ jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj suavemente
 /rr/ ubico dos palos de  /ch/ aaaaa-chú!!!
helado a cada lado de la Shhhhhhhhhhh (silencio)
lengua y se hace realizar /t/  /s/ bajar la lengua con
repetidamente. palo de helado, cerrarla.
 /l/praxias: lengua arriba  /ñ/ ni… (ninio)
 /d/ exageración práxica.  /k/ exageración praxica
Exageradamente con  /t-d/ muérdete la lengua
lengua afuera. suavemente.
 La praxia verbal siempre se inicia CV: LA, LE, LI, LO, LU y se trabaja
muchas veces según el modelo formal. Nosotros debemos irnos
directo a la palabra, las educadoras diferenciales hacen todo el
trabajo de CV, VCV, CVCV.
  -Logotomas
 -Sílaba inicial-final -medial en la plalabra: La exageración
práxica debe ir en sílaba inicial, aun que la /r/ debe ser en medial
(en final no resulta tan bien), se segmenta la palabra para lograr el
fonema en sílaba final o medial para facilitar la producción. En un
contexto se va a trabajar una o varias, pero siempre con un
contexto significativo (formal lúdico), pero el modelo formal sólo
hay repetición. Siempre es más fácil lograrlo en sílaba inicial
primero.
 -Oración: A medida que el niño lo logra se le va aumentando la
dificultad, a mayor dificultad más sílaba tiene que ser y a menor
dificultad tengo que ir incorporando la frase.
 -Generalización: Se pueden hace rimas, trabalenguas, juegos de
memorice, lotería, contar historias, etc.

 PARÁLISIS CEREBRAL

 Alteración permanente del tono y la postura. Trastorno no
progresivo, pero sí cambiante. Comienza entre el nacimiento y los
5 primeros años de vida; y persiste para toda la vida.

 OBJETIVO GENERAL: “lograr un adecuado desempeño funcional,
que le permita al paciente desenvolverse de manera eficaz en su
medio social, familiar y/o escolar en relación a su patología de
base”

 OBJETIVO GENERAL TRANSVERSAL: “Mejorar la calidad de vida del
paciente mediante diferentes técnicas y métodos terapéuticos que
le ayuden al niño a obtener la mayor independencia funcional
posible en todas las actividades de la vida diaria considerando su
tipo de PC y los trastornos asociados que presenta”

 ORGANIZACIÓN TERAPEUTICA
 Abordaje - Multidisciplinario (muchos profesionales)
 - Interdisciplinario (… que interactúan para tener un plan
terapéutico similar*)
 - Transdisciplinario (… que trabajan con el individuo
simultáneamente)
  - Intervención Temprana
 (*) Desarrollar objetivos comunes como:
 Formas de comunicación
 Independencia en las A.V.D = actividades de la vida diaria. Por
ejemplo: alimentación (flgo), comunicación (flgo), higiene (TO),
vestirse(TO), forma de desplazamiento (TO y klgo), entre otros.

 METODOS DE TRATAMIENTO (General)
 Considera:
 Función motora secuencial (seguir secuencias del desarrollo motor
normal, para así ver en qué punto del desarrollo se quedó pegado
el paciente)
 Mecanismos posturales
 Movimiento voluntario (PC tiene persistencia de movimientos
reflejos) Por esto hay que tener presente que no podemos
trabajar las praxias si el niño aún mantiene estos reflejos. Por esto
es súper importante ordenar bien lo que vamos a hacer en la
terapia.


 ÁREAS A ABORDAR POR EL FONOAUDIÓLOGO EN PC:

 Trastornos de deglución Secundarios
 Trastornos del Habla a PC
 Trastornos del lenguaje
 Trastornos de la comunicación Asociados a PC  El PC no lo
provoca, pero coexisten.
Trastornos de voz y/o audición

Generalmente tratamos:
I. Apraxia del Habla
II. Anartria
III. Disartria congénita
IV. Trastorno del lenguaje
V. Trastorno de la alimentaciónMala MANIPULACIÓN de alimento.
Puede ser por trastorno conductual (por “mañas” el niño vomita
todo), o por retraso madurativo (la madre le da pura papilla
aunque tenga 5 años)
VI. Trastorno de la deglución tt de la vía aérea, falsas vías
inadvertidas (aspiración silente)
VII. Disfagia tt neuromuscular de mecanismos de
succión/masticación y dif. al tragar. Puede ser ora, faríngea u
orofaríngea.
VIII. Trastorno de la comunicación

 ALIMENTACIÓN EN PC: Orgánico + Funcional =
Desarrollo

  

   Deglución:
 Aparece alrededor de la XII semana de vida intrauterina. Se
desencadena con reflejo deglutorio (contacto con pilares
anteriores del velo del paladar).
 Deglución infantil: hasta los 18 meses aprox. Luego está la
deglución adulta.
   Succión:
 Aparece alrededor del 5° mes de vida IU. A los 4-6 meses de vida
ya es de control voluntario.
 Coordinación succión-deglución: 34 semanas de vida IU.
   Reflejo de Rooting:
 Al tocarle la comisura de los labios, el bebé las dirige, junto con la
lengua, hacia el estímulo. Aparición: últimos meses del embarazo
   Reflejo de búsqueda:
 Al rozar la mejilla del bebé, éste rota su cara hacia ese lado, es
para localizar el alimento.
   Reflejo de mascado:
 Al presionar sus encías, el bebé cierra la mandíbula para morder.
Se inicia al nacer, desaparece a los 9-12 meses de edad.
 Exacerbado en PC.
   Reflejo faríngeo o nauseoso:
 Estimulación en la parte posterior de la lengua o de faringe.
Mecanismo protector del esófago. En PC: hiperactivo.
 TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES PREFONICAS
1. Succión
2. Deglución
3. Masticación
 En forma aislada y también parte del proceso de la alimentación

 Tratamiento de las funciones orales para la alimentación

 • Lograr buena coordinación y tonicidad donde se trabajan las
funciones de forma aislada
 • Senso- percepción: aceptar y tolerar los estímulos.
Sensibilizar o desensibilizar la zona orofacial.
 • Inhibición de los reflejos orofaciales más primitivos (si es que
hay)
 • Facilitación de los movimientos orofaciales (independientes):
cuando el niño presenta movimientos en bloque. En la terapia se debe
comenzar de los movimientos gruesos a finos.
 • Estimulación de funciones orales dentro del proceso de
alimentación.
 Es importante seguir esta secuencia. En un paciente que tiene
problemas de succión por ejemplo, no puedo darle líquido con una
bombilla si tiene problemas de sensibilidad. Una vez que hayamos
pasado por estas 3 etapas previas llegamos a la funciones
mismas.

 Técnicas de facilitación de control bucal
 Para la masticación: que aprenda hacer movimientos de apertura y
cierre, de lateralidad, a medida que pasan las sesiones se le puede
enseñar a la mamá para que lo incorpore en el niño durante todos
los días durante la alimentación.
 Siempre se debe detectar y corregir situaciones que dificultan las
situaciones de alimentación y evaluar y modificar utensilios para la
alimentación. Por ejemplo:
 - cucharas de distinto tamaño
 - vasos
 - chupete
 - mamaderas

 *Siempre la alimentación se debe dar de FRENTE, así estimulamos
los movimientos bucolinguofaciales, movimientos de formación del
bolo etc.

   Alteraciones:
 Sd. De  Hipotonía  Deglución
Respirador labial Atípica
Bucal  Hipotonía  Protrusión
 Hipotonía Orofaríngea lingual
lingual  Sialorrea  Otros

 Trabajo Motor orofacial (TMO): “conjunto de procedimientos
para evaluar el patrón miofuncionalorofacial para el habla y las
funciones relacionadas (alimentación), prevenir o intervenir los
desórdenes miofuncionalesorofaciales existentes”.
 Para dar un adecuado soporte músculo-esquelético para
alimentación y habla, se trabaja:
 -Labios (problemas de cierre, eversión, reflejos), se realiza soplo y
succión con elementos livianos, a través de maniobras mecánicas.
 -Lengua
(falta de
fuerza, , vibración y contacto, siguiendo la dirección de las fibras musculares.
fatiga, as:
lengua

protruída o descendida), se realiza maniobras mecánicas con los

dedos u otros elementos con texturas, sabores, etc; estimulación
en el punto de la deglución y ejercicios de praxias.
 -Orofaringe (dificultades deglutorias como acumulación de
alimento, aumento en el tiempo de la fase faríngea o escape
posterior; respiratorias y de reflejos), se realiza maniobras
posturales rotación, extensión, inclinación y flexión de cabeza.
 -Todas las anteriores: Maniobras deglutorias:
  ¿Cómo se trabaja?  ¿Qué se
trabaja?
 Deglución  contracción laríngea y  cierre glótico
forzada cervical reducido
 Maniobra  apnea pre y durante  Baja movilidad
 supraglóti deglución + tos base de la
ca voluntaria lengua
 Maniobra  Deglución forzada +  Cierre glótico
super- maniobra supraglótica reducido
supraglóti
ca
 Maniobra  Mantención manual de  Aclaramiento
de la elevación laríngea faríngeo o mov.
Mendelsoh Laríngeo
n reducido.
 Maniobra  Deglución con lengua  Elevación
de Masako interpuesta entre laríngea
dientes disminuida
 Estimulaci  Espejo laríngeo  Reflejo
ón enfriado en pilares disminuido
termotácti anteriores del velo
l
 Estimulaci  Bolos con sabores  Respuesta
ón fuertes (agrio, dulce) deglutoria (baja
gustativa sensibilidad)
 Ejercicios  Movimientos de cuello  Disminuida
de Shaker en posición decúbito fuerza de
dorsal musculatura
suprahioidea

o Alimentación Enteral:
 -Sonda nasogástrica
 -Sonda Nasoyeyunal
 -Gastrostomía
 -Yeyunostomía

 TRASTORNO DE HABLA EN PC
 Disartria/Anartria/Apraxia del habla
 Objetivo: Mejorar la inteligibilidad del habla
 Características según cada tipo de PC
 Es  -Hipernasalidad, velocidad lenta del habla, volumen y
pá tono vocal aumentado.
sti  -Movimientos lentos, rígidos y súbitos. Incremento de
ca tono muscular. Rigidez muscular.
 Di  -Movimientos involuntarios y a menudo incontrolados.
sc Con frecuencia movimientos lentos y de retorcimiento.
in  -Hipernasalidad, alteraciones vocales.
éti
ca
 At  -Alteraciones de la articulación y prosodia. Acentuación
áx irregular.
ic  -Voz con carácter explosivo y entrecortado.
a
 Mi  Espástico-Discinética
xt
a

 Tratamiento:Potenciar CFR / En base a los PMB del habla (FRRAP)
más afectados / en base a posibilidades reales del menor a hablar.
 Importante considerar:
- Movimientos bucolinguofaciales
 Se deben inhibir los reflejos, facilitar los movimientos voluntarios y
trabajar el tono.
 - Normalidad del tono
 - Control cefálico
 - Control maxilar inferior
 - Control muscular
 Primero se debe controlar la cabeza para luego poder realizar
movimientos linguales para la articulación.
 Tratamiento de sialorrea: para las funciones prefónicas y el habla.
Actualmente se trabaja con un medicamento llamado salivol, tiene
sabor a canela. Seca las lágrimas.

 TRASTORNO DE LENGUAJE EN PC
 Generalmente se da porque los pacientes comienzan a omitir
palabras funcionales para optimizar o economizar palabras. Esto
puede derivar en un trastorno del lenguaje.
 El desempeño del niño va de la mano con la discapacidad
intelectual que pueda tener.
 También, si no hay D.I. puede aparecer un TEL o un trastorno
fonológico.
 Estos trastornos se tratan como a cualquier niño, teniendo sí en
consideración las dificultades motoras propias de su patología de
base, PC.
 Objetivo:Favorecer el desarrollo del lenguaje

 TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN EN PC
 Se debe evaluar las posibilidades de comunicación (ambiente,
gente que rodea al menor, si tiene dificultades gestuales, mímicas;
las habilidades y posibilidades que tiene,etc)
 Objetivo: Potenciar participación y rol activo del menor.
 Tratamiento: Debe comenzar en edades tempranas / juego,
cambio de roles / estímulo-refuerzo / CAA  depende de factores
motores del menor, de cómo se encuentran los sentidos, etc.
 En caso de un trastorno severo, se debe comenzar con
estimulación de las emisiones de la voz, vocalizaciones, balbuceos
(lo primero que se intenta lograr) a través de imitación,
movimientos y vibración  Por el compromiso neurológico, de
espasticidad por ejemplo, muchas veces estos pacientes tienen la
intencionalidad de comunicarse pero no son capaces de emitir un
sonido, decir la palabra porque no les sale.
 Existen técnicas que facilitan la fonación que son muy parecidas a
las que utilizan los kinesiólogos para sacar la secreción, consiste
en: Aprovechar el momento de espiración del paciente y se carga
el tórax, con la finalidad de ayudar a que produzca el sonido en el
momento que haya intención por parte del paciente.
 Se recomienda que a niños pequeños se les suba arriba de
pelotitas, tomarlo, mecerlo.
 * Instrucción a la familia, deber ser estimular la actividad
pragmática, dar la alimentación de frente, al momento de
alimentarlos en sala cuna está dada la instrucción de que cada
niño debe estar sentado en una silla aparte.
 - Se debe trabajar contacto visual, atención, interacción
comunicativa. Se recomienda a los papás aprovechar las rutinas
de la vida diaria, el momento de bañarlo, vestirlo; aprovechar
estas instancias para estimular la pragmática.

 Modelo: principalmente clínico, pero también puede ser lingüístico
 Criterio: Funcional – sintomatológico – evolutivo
 Estrategia General:
 -Será vertical si es sólo lenguaje
 -Será horizontal si es más de un área a tratar
 -Además como acá se utilizan terapias de larga data, se podrá
tomar una estrategia cíclica

o Técnica de BOBATH
 El tratamiento se basa en la comprensión del Movimiento normal,
utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los
movimientos, y las posturas selectivas que aumenten la calidad de
la función.
 Modifica los patrones dominantes de movimiento, asegura la
distribución normal del tono y la graduación normal de inervación
recíproca.
 Metodología del concepto Bobath
 Uno de los fundamentos más relevantes de esta técnica es la
evaluación, la cual considera los aspectos que están dañados en el
movimiento, como lo es el tono, la postura y los movimientos.
 Evaluación.
 Neuromotora de acuerdo a la edad del niño.
 Del tono muscular de base (en reposo, hipotónico o hipertónico) y
de patrones posturales (es decir el posicionamiento de cada
músculo por estructura y la capacidad o no de que estas
estructuras puedan movilizarse).
 Del tono de acción (en acción, en movimiento) y patrones de
movimiento.
 Presencia y persistencia de actividad refleja primitiva que
interfiera en el desarrollo neuromotor tanto postural como
funcional.
 Objetivos de la técnica.
 Esta técnica busca al trabajar en conjunto para que el paciente
pueda desarrollar una movilidad más voluntaria a través de las
siguientes actividades:

 1. Inhibir. 2. Controlar. 3. Facilitar. 4. Estimular.

1. Inhibir la actividad refleja primitiva que se presente.
2. Controlar los movimientos que realiza el paciente.
3. Facilitar la realización movimientos más voluntarios más
funcionales.
4. Estimular los movimientos voluntarios para que el paciente lo
incorpore.
 En nuestro caso, como fonoaudiólogos, esto se aplica a la
actividad y movimientos masticatorios, inhibiendo aquellos reflejos
primitivos que interfieran en la masticación, controlar estos
movimientos, y facilitar y estimular los movimientos voluntarios
 necesarios en esta tarea para lograr de esta forma una
alimentación más funcional.
 Principios del tratamiento Bobath.
 • Seguir la secuencia de desarrollo normal. La terapia de inicia
en el momento en que queda detenido el desarrollo neuromotor
del paciente.
 • Relación de comportamiento motor del niño con PC con el
niño normal. (Ubicar al paciente en una edad del desarrollo,
aunque no sea la edad cronológica que él tiene realmente)
 • Seguir secuencia de desarrollo correcta estableciendo en que
etapa se encuentra el niño, esto es en definitiva lo que determina
la terapia, ya que independiente de la edad cronológica es la edad
del desarrollo y los hitos del desarrollo que ha alcanzado los que
determinan la secuencia de la terapia.
 Leyes del desarrollo motor normal.
 1. Ley céfalo caudal: El desarrollo neuromotor comienza
desde la cabeza hacia el resto del cuerpo.
 2. Ley próximo-distal: Debemos tener un control más central,
desde la cabeza, el tronco hacia las extremidades.
 3. Ley de flexión-extensión: desde posición fetal, hasta la
extensión de las extremidades a través de los movimientos.
 4. Ley de disociación: avance de maduración neurológica.
Movimientos más específicos, no en bloque, evolutivamente los
movimientos se van separando. Esto se altera por ejemplo cuando
el niño quiere tomar un vaso con la mano y todo el brazo se
mueve impidiendo realizar su objetivo.
 5. Ley de sobreposición: avance de desarrollo psicomotor, se
van superponiendo ciertas funciones, es decir se van
complejizando y especificando aún más.
 6. Ley de secuencialidad: lograr secuencia para realizar
movimientos que queremos lograr e incorporarlas. Por ejemplo no
puedo tocar el piano si no manejo bien el brazo, las manos y los
dedos.
 Debemos darnos cuenta cuál de estas leyes esta con problemas
en el niño con PC que estamos evaluando.

 Normalizar el tono muscular.
 • Alteración del control inhibidor.
 • Se debe inhibir reflejos primitivos.
 El tono muscular debe ser tan intenso como para mantener la
postura venciendo a la acción gravitacional, pero a su vez no tan
alto como para permitir cualquier movimiento intencional.

 Técnica Bobath, aplicación en Fonoaudiología.
  Consta de tres etapas:
 1- Inhibir el comportamiento patológico y anormal del paciente,
primero de una forma general y luego de una forma más específica de
órganos fonoarticulatorios
 2- Facilitar el movimiento más maduro desde el punto de vista del
desarrollo, es decir desde la etapa en que él detiene su desarrollo
neuromotor comenzar a trabajar.
 3- Realización de movimientos bajo el control voluntario del paciente,
estimulamos que esto pueda realizarse y permanezca como actividad
que pueda realizar en forma voluntaria.
 Inhibición del comportamiento reflejo anormal.
 Desde movimientos más gruesos, como movimientos de la cabeza
para así llegar progresivamente a controlar los movimientos de los
órganos fonoarticularios.
 Desensibilización del aparato fonador.
 El terapeuta sostiene firmemente en la postura inhibitoria y luego
toca y mueve con suavidad todas las partes hipersensibles
comenzando con las partes más alejadas de la boca para ir luego
hacia ella, y dependiendo de la respuesta que el entregue es como
nosotros vamos a focalizar la terapia.
 Enseñanza de la posición correcta de la boca.
 Estimula la producción del habla normal, el reflejo de deglución y
el control salival.
 Estimular que el niño cierre los dientes en una posición mandibular
que sea normal para él, para luego aplicar una mano debajo del
mentón, para sostener en posición normal. Con la otra mano
realizar masaje hacia adelante por la mejilla.
 Se utiliza la técnica de los tres puntos (con tres dedos), entonces
de esta manera tenemos la posibilidad de tomar y manejar la
mandíbula del paciente.
 Facilitación o inhibición del reflejo de succión y mordedura.
 Podemos encontrar pacientes que por ejemplo son prematuros y
que por ejemplo no tienen el reflejo de succión, o bien pacientes
con avanzada edad cronológica que aún lo presentan.Se puede
facilitar el reflejo de succión con uso de bombillas gruesas, en
niños pequeños se puede usar mamadera.
 Facilitar reflejo de mordedura estimulando con suavidad los
dientes del niño e inducir movimientos rítmicos de masticación
con el maxilar.
 Facilitación del reflejo de mascado.
 “Secuencia rítmica de movimientos de apertura y cierre
mandíbula. Es mucho más evolucionado que el de mordida”Va a
depender de la edad del paciente, ya que debemos estimular
estos movimientos porque son:
 1-Prerrequisito para el lenguaje.
 2- Se estimula realizando el movimiento maxilar.
 3- Frotando las encías y los dientes con el dedo haciendo un
movimiento de ligera rotación.
 Movimientos mandibulares.
 Se comienza cuando el niño es capaz de mascar sólidos en forma
voluntaria.
 Busca disminuir rigidez de la mandíbula.
 Facilitación de movimientos independientes de la lengua.
 Facilitación para la emisión de la voz.
 Producción de voz  presión de tórax por la espiración.
 Facilitación de fonemas vocálicos.
 Se realizan en dirección Anterior a posterior. Evitar producción de
fonemas que favorecen la extensión /ei/. Más difíciles /au/ /oi/ /aue/
/aie/
 Relajación mandibular.
 Básica para poder realizar todos los movimientos que ya hemos
mencionado además de la alimentación, movilidad
bucolinguofacial, entre otros.
 La capacidad para mover el maxilar inferior con rapidez y
facilidad es uno de los fundamentos de la adecuada articulación
de las palabras.
 Corregir posturas anormalmente exageradas y que están
mal.
 Mandíbula: Movimiento de abajo adelante (movilización pasiva) -
Movimiento de adelante atrás- movimientos laterales - castañeo
dental, para pacientes espásticos. Se toma el mentón y se hace un
abrir y cerrar en forma repetida: Relaja y suelta.
 Facilitación del balbuceo.

 Se trata de una técnica que Inhibe el tono y los patrones de
movimiento anormales, Facilitandoel movimiento normal
y Estimulando en casos de hipotonía o inactividad muscular”.
 Ejemplo: el niño sólo puede mover la ceja izquierda. Ésta ceja es
presionada y se le pide que mueva la derecha. Al inhibir el
movimiento del lado dominante, se facilita al movimiento del no
dominante o hipotónico.

 MÉTODOS PARA MEJORAR LA MOVILIDAD, SENSIBILIDAD Y
FUNCIONALIDAD
a) Facilitación propioceptiva neuromuscular (FBN)
- Estimulación: con hielo o pincelado (pincel fino aplicado con
fuerza)
- Manipulación  Presión (tappging o presión)
 Estiramiento (para contraer los músculos)
 Resistencia (presión en contra del movimiento)
 Los ejercicios pueden ser isotónicos (repetidos sin resistencia) o
isométricos (con resistencia)
b) Técnicas para favorecer la succión
c) Técnicas para inhibir el reflejo de morder (luego de los 6 meses de
edad)
d) Técnicas para inhibir el reflejo de náusea
e) Técnicas para favorecer el control de mandíbula
f) Técnicas para favorecer el cierre y control de los labios
g) Técnicas para inhibir la protrusión lingual
h) Técnicas para favorecer el control de la sialorrea

 FISURA LABIOPALATINA
 Tratamiento médico (edades ideales)
 A: Evaluación y programación, derivación a especialidades  1er
mes de vida
 B: Cierre de labio, rinoplastia primaria y eventualmente
gingivoperiotioplastia 4 meses
 C: Cierre paladar 1 año
 D: Corrección naso labial si es necesario (cuando la cirugía
primaria requiere retoque) 4 años.
 E: Faringoplastía 4-5, hasta 6 años
 F: Gingivo con injerto óseo si es necesario  9 años
 G: Rinoplastía secundaria definitiva si es necesario  16 años
 Fisura labial


 Período Pre-Quirúrgico: desde el nacimiento hasta el cierre

labial (3-6 meses):
 Evaluación de habilidades prelingüísticas, prearticulatorias y de
alimentación.
 Entrevista inicial con los padres. Explicación de la patología
(lenguaje y habla).Iniciar programa de estimulación temprana del
lenguaje y desarrollo psicomotor, en controles trimestrales hasta
el año.
 Período Post Quirúrgico
 Estimulación temprana del lenguaje y evaluación de habilidades
prearticulatorias (habla), trimestralmente, entre los 0 y 24 meses.
 Período Preescolar( 2-5 años)
 Evaluación de la voz, habla, lenguaje y audición subjetiva.
 Escolar 6- 9 años: Evaluar la autoestima y la calidad de la
experiencia escolar.
 Evaluación del habla, lenguaje, voz y audición subjetiva. Controles
anuales. Evaluación a los 6 años
 Fisura Palatina


 Período Pre-Quirúrgico: nacimiento hasta cierre paladar

blando (6-12 meses).
 Entrevista inicial con los padres. Explicación de la patología
(lenguaje y habla).
 Iniciar programa de estimulación temprana y evaluación
habilidades prearticulatorias con asistencia cada 3 meses, desde
el nacimiento hasta los 24 meses (periodo Post-quirúrgico).
Brindar apoyo en el proceso de alimentación.
 Objetivos del tratamiento del paciente con fisura velopalatina
 Orientar y supervisar técnicas de alimentación de manera
coordinada con enfermera y/o matrona.
 Prevenir y estimular alteraciones del lenguaje.
 Período Preescolar (2-5 años)
 Evaluación fonoaudiológica. Diagnóstico y tratamiento.
 Objetivos del tratamiento fonoaudiológico del paciente con fisura
velopalatina
 Prevenir y tratar alteraciones del Lenguaje.
 Prevenir y tratar alteraciones del Habla.
 Prevenir y tratar alteraciones de la Voz. (IVF y Disfonía).
 Prevenir y tratar malos hábitos orales y funciones alteradas del
sistema estomatognático.
 Períodos de Intervención
 2- 3 años: Evaluación y Diagnóstico Fonoaudiológico.
 Diagnóstico alterado: Tratamiento fonoaudiológico de, al menos,
34 sesiones anuales.
 Diagnóstico normal. Controles anuales.
 4-5 años: Tratamiento fonoaudiológico de, al menos, 48 sesiones
anuales.
 Período Escolar
 Evaluación, tratamiento. Controles.Tratamiento de habla, voz y
lenguaje:
 6 años: Tratamiento fonoaudiológico al menos 48 sesiones
anuales.
 7- 8 años: Tratamiento fonoaudiológico al menos 24 sesiones
anuales.
 9-10 años: Tratamiento fonoaudiológico al menos 12 sesiones
anuales.
 Evaluación y control de IVF.
 El objetivo del tratamiento de una fisura de paladar es lograr que
el habla del paciente tenga una resonancia y articulación dentro
de límites normales.
 Período Adolescencia
 Controles anuales del habla, voz y lenguaje. Evaluación en caso de
cirugía ortognática.
 Fisura Labiopalatina


 Período Pre-Quirúrgico
 Entrevista inicial con los padres. Explicación de la patología
(lenguaje y habla).
 Iniciar programa de estimulación temprana, evaluación de
habilidades prearticulatorias con asistencia cada 3 meses, desde
el nacimiento a los 24 meses (hasta periodo post-quirúrgico).
Apoyo en el proceso de alimentación.
 Objetivos del tratamiento del paciente con fisura labiopalatina
 Orientar y supervisar técnicas de alimentación de manera
coordinada con enfermera y/o matrona.
 Prevenir y estimular alteraciones del lenguaje.
 Período preescolar
 Evaluación fonoaudiológica. Diagnóstico fonoaudiológico.
Tratamiento.
 Objetivos del tratamiento del paciente con fisura labiopalatina
 Prevenir y tratar alteraciones del lenguaje.
 Prevenir y tratar alteraciones del habla.
 Prevenir y tratar alteraciones de la voz. (IVF y disfonía).
 Prevenir y tratar malos hábitos orales y funciones alteradas del
sistema estomatognático.
 Períodos de Intervención
 2- 3 años: Evaluación Fonoaudiológica. Diagnóstico
Fonoaudiológico.
 Diagnóstico alterado: Tratamiento fonoaudiológico de, al menos,
34 sesiones anuales.
 Diagnóstico normal. Controles anuales.
 4-5 años: Tratamiento fonoaudiológico de, al menos, 48 sesiones
anuales.
 Requiere evaluación por parte del ORL + Fonoaudiólogo +
Rinofibrolaringoscopía para evaluación de la Insuficiencia Velo-Faríngea.
 Período Escolar
 Tratamiento de habla, voz y lenguaje. Sesiones según edad:
 6 años: Tratamiento fonoaudiológico de, al menos, 48 sesiones
anuales.
 7- 8 años: Tratamiento fonoaudiológico de, al menos, 24 sesiones
anuales.
 9-10 años: Tratamiento fonoaudiológico de, al menos, 12 sesiones
anuales.
 Evaluación y control de IVF.
 Período Adolescencia
 Controles anuales de habla, voz y lenguaje.

 Tratamiento
 Objetivo: Mejorar la calidad de vida del niño o niña afectado
 Estimulación Temprana
 Terapia Naturalse toma la comunicación como un todo, sin
niveles.
 Terapia Fonológica
 Terapia Articulatoria Directa (utilizando el fonema) / Indirecta
(praxias, soplo, obturación de narinas, etc)
 Terapia Grupal
 Terapia de retroalimentación

 HABLA:
- Dislalia
- Compensaciones articulatorias  omisión de movimientos orales /
pérdida de presión intraoral por IVF / Aumento de presión laríngea.
• Bien Adaptadas: altera algunos rasgos fonémicos, sin
embargo se da a entender (no afecta al comunicación).
• Mal Adaptadas: se ven alterados todos los rasgos fonémicos.
Afecta la comunicación.
 Golpe glótico: al tener disminuida presión intraoral, intenta
realizar oclusión en zona inadecuada: musculatura laríngea,
glotis.
 Fricativa Faríngea: movimiento de válvula linguofaríngea, el
punto generalmente se hace faríngeo.
 ¿Qué se hace?
 Corregir deficiencias articulatorias, para luego Aumentar
movimientos de esfínter velofaríngeo para reducir IVF, lo que hace
que Procedimiento quirúrgico menos complicado y más efectivo.
 Factores determinantes de alteraciones del habla:
 Al igual que en cualquier niño, la estimulación, madurez,
interacción familiar entre otros, afecta al tratamiento. En este
caso, se añade el estado en que se encuentra el niño en cuanto a
la realización y evolución de sus cirugías, IVF y más que en los
otros niños, patologías auditivas.

 VOZ:
 ¿Cuándo tratamos la IVF?
 -Hiato pequeño inconsistente
 -Trastorno del aprendizaje velofaríngeo
 -Hiato sólo en vocales

 LENGUAJE:
 Es probable que tengan Retraso del lenguaje, lo que también se
debe tratar.

 DEGLUCIÓN-ALIMENTACIÓN:
 En la gran mayoría, elreflejo succión-deglución está presente,
sin embargo, pueden modificar sus patrones de succión-
deglución.
 Puede haber succión deficitaria por perdida de presión.
 Se puede recurrir a:
 -Lactancia materna (pecho).
 -Leche materna en mamadera (adecuada para el bebé).
 -Alimentación mixta o de fórmula, por mamadera.
 SIEMPRE con técnicas de facilitaciónadecuadas.

 Técnicas facilitadoras
 -Postural: posición vertical del niño, de al menos 60°
 -T. directas orales y motoras: manipulación de OFAs (ej:
estabilización mandibular)
 -Suministro asistido: madre aprieta el pezón sincrónicamente con
movimientos del bebé.
 -Control del ritmo de ingestión.
 -Cambios de viscosidad
 Adecuaciones:
 -Dirigir chupete hacia lado sano y hacerle orificios hacia abajo
(para direccionar leche hacia faringe)
 -Colocar dedo sobre fisura durante alimentación
 -Cubrir el defecto con algún implemento

 A NIVEL ORL:
 -Hipoacusia
 -OMC con o sin colesteatoma
 -OME
 -Otopatía adhesiva.

 TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA


Recordar Triada de
 ¿Qué vamos a evaluar?
Wing:
 Pragmática y en pequeños específicamente
Interacción social
CCT Intereses y

 Hay tres modelos de intervención:
 I) Intervenciones psicodinámicas: Ya no se ocupan. Ejemplo: “holding
therapy”, o terapia del abrazo. Se basaba en que el autismo daba a los
niños con madres muy descariñadas.
 II) Intervenciones biomédicas: Corresponden a los medicamentos que
ocupan los niños con autismo, como Metilfenidato (ritalín) y
risperidona.Y medicina complementaria o alternativa, como la quelación
(eliminación de metales pesados a través de la alimentación). Éste y
vacunas no son efectivas, sí levemente paliativas.
 III) Intervenciones psicoeducativas: Incluyen las conductuales,
evolutivas, las basadas en terapias, las basadas en la familia y las
combinadas. Éstas son las que se ocupan, encontramos:
 a)Intervenciones conductuales:
 - Programa Lovaas
 - ABA
 b)Intervencionesevolutivas:
 - Floor time
 - Responsive teaching (RT)
 - Relationshipdevelopmentintervention (RDI)
 c)Intervenciones basadas en terapia
 - Centradas en la comunicación: Intercambio de imágenes de Pecs
(dibujos realizados especialmente para autistas). Se complementa la palabra
con la imagen y se utiliza también para otro tipo de trastornos.Historias
sociales: utilizadas más que nada en chicos con Asperger o con autismo de
alto rendimiento
 - Sensoriomotoras: Los chicos con autismo tienen algunos sentidos
más exacerbados o al contrario también son hiporresponsivos.
 - Comunicación facilitada.
 - TEACCH
d)Intervenciones basadas en la familia
 - Programa Hanen (More thanwords) La inclusión de la familia en el
tratamiento es fundamental para las necesidades del niño. Por ejemplo el
niño tiene 13 años y la mamás no quiere usar Pecs no sacan nada ustedes
como terapeutas de implantarlo si después no se va a utilizar.
 e)Intervenciones combinadas: combinan elementos conductuales y
evolutivos.

 Qué elementos comunes debe tener un programa de

intervención
 - Inicio temprano. Ej: Neurólogo, fonoaudiólogo no dan nunca con
diagnóstico, los papás no aceptan la condición del niño y el niño lleva
como 4 años y no habla, no mira, etc. En el hospital se dan diagnóstico
desde 1 años 8 meses- 2 años
 - Intensivo priorizando la terapia uno a uno, individualizado.
 - Inclusión de la familia.
 - Interacción con niños sin dificultades.
 - Evaluación constante del programa. Cada vez
 - Con algún grado de estructuración. Si nosotros les damos la
estructura antes que ellos tengan patrones inusuales, cada vez ellos van
dejando esas estructuras tan rígidas.
 - Trabajar y generalizar habilidades sociales y adaptativas
 - Habilidades cognitivas pedagógicas y ejecutivas. Por ejemplo la
memoria. Autistas tienen muy buena memoria (ubicaciones de las cosas)
 Consideraciones generales
 - Manejo del entorno: predecible, seguro, sin muchos estímulos. Lo
funcional no es muy viable (glitter,
Los niños autistas no
challa, etc.), es mejor lo clásico.
aprenden natural y
 - Trabajo con padres,
espontáneamente, como lo
apoderados y cuidadores Es
hacen los demás niños.
importante coordinación entre todos
Entonces se intenta
los profesores, de aula común o de
construirles
una institución. Ej: en el hospital los
comportamientos
papás ingresan a la sesión. Si se
socialmente útiles,
considera mejor no trabajar con el
trabajando también para
papá, éste entra la final de la sesión.
reducir las problemáticas.
 - Material guardado en un lugar seguro.
 - Tener en cuenta la tolerancia a los sonidos

 Consideraciones del terapeuta

 - Mantener el autocontrol. A veces es difícil sobretodo si te están
pegando, etc.
 - Cuidado con el volumen de la voz. Debe modificarse de acuerdo al
contexto. Hay que considerar hipo e
hiperresponsividad del paciente. (*)El terapeuta
 - Utilizar los canales auditivos y visuales siempre debe
conservados. Potenciar esto en terapia como llevarse las cosas a la
el canto, audición y obras de arte cara, para lograr el
contacto y futura
 ¿Qué vamos a tratar? atención visual del
 -Los precursores del uso: contacto visual*, seguimiento visual, atención
visual, atención conjunta; y/o CCT (protestar, pedir, saludar, etc.) ya sea
en modalidad verbal o no verbal.
 -Indicar. Disminuir conductas instrumentales (ocupar a otra persona
como una objeto).
 -Pronombres: Es importante trabajarlos por la conciencia de la otra
persona. Con niños pequeños el “yo” es el más complicado.
 -Tolerancia al sonido
 -La ecolalia se trabaja a través de la reiteración de lo que está diciendo,
buscar un patrón más automático.A veces los niños tienen ecolalia de las
últimas palabras y se les da a los niños la instrucción verbal y se les da
la respuesta (ayuda verbal):
 -¿Cómo se llama esto? Silla - (a lo que el menor responde)silla
 Después se le da los monosilábico o la ayuda motora
 -¿Cómo se llama esto?, si - silla - ¡muy bien!
  Entonces de a poco se va quitando la ayuda hasta que el niño lo
nomine solo. Y después la idea es generalizarlo en otros ambientes para
que él luego elija ocupar la palabra y no sólo realice la nominación.
 Autismo de alto rendimiento ironías, chistes, lenguaje figurado,
cosas más complejas.
 En niños mayores metáforas, absurdos verbales, chistes.Pero en
realidad ellos no tienen problemas en lo que es la forma sino que en lo
escondido del lenguaje, en lo pragmático.
 Con niños con muchos problemas pragmáticos que hablan lo que ellos
quieren se trabajan también con imágenes.

 OBJETIVO GENERAL: Que el menor desarrolle una comunicación funcional
para satisfacer sus necesidades comunicativas en el ambiente familiar
social y escolar.

 Intervenciones conductuales
 Las intervenciones conductuales es la única intervención que tiene
resultados positivos comprobados diagnósticamente en autismo. Ordena
y se trabaja mucho con los estímulos.
 Motiva las interacciones conductuales y enseña a los niños
comportamientos y habilidades y se utilizan técnicas especializadas y
estructuradas.

 Lovaas: estudio científico de la conducta observar-medir-reproducir.
 Modificación del medio ambiente para mejorar la conducta social.
Modifico el medio ambiente con refuerzos y tú mejoras tu conducta.
Busca incrementar conductas como contacto visual y disminuir otras
como pegar. Mantener, generalizar determinadas conductas y objetivos.
Se trabaja con pequeños objetivos.
 Lovaas trabaja en la modificación de las conductas NO en las ETIQUETAS
 Etiquetas: Comportamientos modificables
concretos:
 Hiperactividad no se sienta
 Autismo no mira a los ojos
 Comportamientos: - Por exceso  no deberían estar y están. Ej: se
golpea
 - Por déficit  deberían estar y no están. Ej: no se
sienta tranquilo.

ABA (análisis conductual aplicado)

 Se basa en un método conductual que es estimulo-respuesta-
consecuencia y la consecuencia puede ser un resultado positivo o uno
 negativo. Lo que se busca es modificar el medio ambiente del niño para
obtener una mejora de las conductas especialmente significativas. Sólo
lo observable es trabajable. Se busca aumentar, disminuir, mantener
o generalizar conducta u objetivos, también puede enseñar
elementos nuevos.
 Se basa en:
- Aprendizaje causa/efecto
- División de tareas en pequeños pasos detallados (encadenamiento), tipo
receta  cada paso superado se premia.
- Ambiente estructurado, con actividades planificadas.
 Como el método es muy concreto, los resultados son concretos.
 Para el ABA no es que el niño no pueda cumplir el objetivo, sino que tú
como terapeuta lo hiciste mal. El método conductual no es para trabajar
la conducta, sino que significa que se trabaja con estímulos-respuesta y
con refuerzos.
 ¿Que es un reforzador?Es un estímulo administrado inmediatamente
luego de ocurrido un comportamiento (no sirve el reforzador tardío, el
niño no lo asocia), incrementando la posibilidad de dicho
comportamiento (Se recibe algo en consecuencia de una conducta).
 Tipos: Cualquier cosa que el niño le agrade y que sea suficiente para
lograr la atención de éste, e incrementar así la frecuencia de la
conducta. Pueden ser:
 -Comestibles: cualquier tipo de alimento o comida. Éstos apelan a las
necesidades básicas de la persona (ref. primario), al placer de comer.
 -Tangibles: juguetes u objetos que por su textura, llama la atención del
niño.
 -Actividad: actividades recreativas o pasatiempos. Pueden ser juegos.
 -Sociales: elogios y halagos. Generalmente se acompañan de caricias.
 **Para que el reforzador sea efectivo el niño debe saber que recibirá
algo.
 Según frecuencia:
- Continuo: primeras etapas.
- Intermitente: principio de ir extinguiendo el refuerzo.
    Principios de reforzamiento
 1.- Se definen anticipadamente. (Según los intereses del menor)
 2.- La habilidad debe ser reforzadade inmediato.
 3.- Durante las etapas iniciales del proceso de aprender la habilidad,
ésta debe ser reforzada cada vez que se exhiba. (Reforzamiento
continuo)
 4.- Cuando la habilidad recién adquirida alcanza un nivel de frecuencia
satisfactorio, se refuerza intermitente. Cada vez disminuye más la
frecuencia (Reforzamiento intermitente).
 5.- Siempre que se apliquen reforzadores comestibles, tangibles o de
actividad, será seguido por reforzadores sociales.
 6.- En el caso de reforzadores comestibles, debe darse en pequeñas
cantidades.
 7.- El niño no debe conseguir el reforzador bajo ninguna circunstancia
que no sea la de terapia conductual (convenir esto con los padres).
 8.- El reforzador debe ser respetado por el terapeuta. Por lo general, los
reforzadores cambian cada cierto tiempo y se buscan nuevos.
 9.- El tono y volumen de la voz y expresión facial en le reforzamiento,
deben ser de alegría.
 10.- El reforzador deberá ser retirado si en el momento de reforzar se
presenta una conducta inadecuada, para que el niño no se confunda.
 11.- Reforzadores a mano para el terapeuta y fuera del alcance de las
manos del niño.
 12.- Para poder cumplir su función, el reforzador debe estar presente en
el estímulo y el niño debe saber lo que ganará. Esto no significa que
deba tenerlo a la vista ni a su alcance.
 13.- Los reforzadores que logran mayor impacto en el niño se utilizan
para la adquisición de nuevas habilidades o que requieran mayor
esfuerzo por parte del mismo.

 ¿Cómo lograr nuevas conductas?

 Moldeamiento: se va modelando en comportamiento. Consiste en el
desarrollo gradual de la conducta. Proceso mediante el cual se refuerza
gradualmente la conducta más y más próxima a la conducta final que
nosotros deseamos. Procedimiento muy útil para enseñar nuevas
habilidades. (Ej. Tócate la cabeza  Llevar el movimiento en forma
completa. Luego de varios intentos, se lleva hasta la mitad el
movimiento y se deja que el menor lo termine, finalmente se pretende
que el menor lo logre solo)
 Encadenamiento: dividir la conducta en pequeños pasos.
Comportamientos complejos se dividen en pequeños pasos. Ejemplo:
Lavarse las manos. Si logro el paso 1 (p1), refuerzo. Puedo seguir con p1
+ p2 o sólo con el p2. Lo logra, continúo con el 3…
 Encadenamiento hacia atrás: se empieza por el primer paso y de apoco
se deja de hacer los otros, para que los realice sólo.

 Instigación de respuestas
 Verbal:
 -Ayuda Completa: se le da toda la respuesta al niño. Ej. ¿Cómo se llama?
Conejo
 -Ayuda Incompleta: (en TEL es cierre fonológico) Ej.: ¿Cómo se llama?
Cone…
 No verbal:
 -Física: invasivo, el terapeuta dirige el movimiento que se espera del
menor.
 -Espacial: adelantamiento del estímulo

 Generalización de los aprendizajes, estrategias:

 -Modificar la complejidad de
las órdenes
 -Variar el estímulo
 -Trabajar un estímulo de
diferentes formas
 -Cambiando al terapeuta
 -Enseñanza más incidental,
dejarle más al ambiente
 -Cambiando el lugar físico en
donde se trabaja

 Intervenciones evolutivas
 Ayudan al niño a desarrollar relaciones positivas y significativas con
otras personas.
 Enseñan teorías sociales y de comunicación.

 Floortime (tiempo de suelo)
  -Se enseña a los papas y al niño a abrir círculos de comunicación
mediante el juego.Se enseña a los padres a hacer participar a los
niños de una manera más relajada y feliz.
 -Tiene bastantes técnicas: estar a la altura del niño, esperar que el niño
de el inicio del juego.
 -Es enseñar a jugar
 -Es una interacción no estructurada dirigida a los intereses del niño
 -Se estimula la interacción cara a cara
 -Moviliza las capacidades interactivas del niño

 Método TEACCH
 Objetico: hacer a los niños más independientes, mediante Técnicas
sociales de comunicación en ambientes estructurados para
desarrollar habilidades de la vida diaria.Se enfoca en la funcionalidad
práctica de los niños.
 - Organización física  Mejora la comprensión del mundo, reduce la
ansiedad, ayuda a controlar el entorno y permite el aprendizaje. En las
salas de teacch el niño sabe dondeesta todo, qué se hace en cada parte,
cuánto duran las actividades, por lo que no necesita constantemente la
ayuda/supervisión de un adulto.
 - Sistemas de trabajo
 - Calendarios: Se selecciona según las capacidades del niño. Le dan
al menor:
o Orden, organización y predictibilidad
Es estructurado para darle
mayor seguridad al menor.
Luego de ciertos avances,
se desestructura
gradualmente.
 o Medio visual
o Reduce la ansiedad por anticipación
o Ayuda a pasar de una actividad a otra
o Tipos:
- Objetos de - fotos para todo
transición el día
- secuencias de - secuencias de
objetos dibujos
- secuencia de - letra escrita
fotos para todo el día - foto única
 - Organización de tareas

 CAA
 Sistemas no verbales de comunicación para fomentar/complementar o
sustituir el lenguaje oral (ojalá sea siempre aumentativo). Estos sistemas
utilizan objetos, fotos, dibujos, etc. apoyados en sistemas productores de
sonido (ojalá mantener la esperanza de lo oral).
 Entre el 50 y 70% de los niños autistas no presentan lenguaje oral al
comienzo de la edad comunicativa. Ideal para personas no verbales con
TEA o con lenguaje no funcional: demasiada ecolalia, sonidos
ininteligibles. Se hace con dibujos para facilitar el aprendizaje con claves
visuales.

 AUTISTA CON LENGUAJE FUNCIONAL.

 Mayoritariamente son niños más grandes. El niño autista siempre va
evolucionando para positivo, los autistas funcionales puede ser niños
que llegan a terapia sin lenguaje, autoagresiones, ecolalia, con CCT
ausentes o muy descendidas. Pero con el transcurso del tiempo y la
terapia evolucionan a un lenguaje funcional

 Que es lo que se trabaja con estos pacientes:

- Empatía concepto, una situación o una
- Roles habilidad social y que es
- Comprensión de contextos presentada en un formato que es
- Literalidad (ironías, gestos,
comprensible para las personas
miradas, metáforas, fábulas,
con autismo.
expresiones chilenas, absurdos, - Pronombres personales.
etc) - Otros: proxémica, la postura, la
- Historias sociales* prosodia, las CCT, movimientos de
- Cuento social: historia muy corta
brazos y manos, tono y volumen
que tiene características
de la voz.
específicas, describen un
 -
- HISTORIAS SOCIALES:
- Las historias sociales abordan la problemática de la teoría de la mente
o la habilidad de ponerse en el lugar del otro y entender el punto de
vista de la otra persona. Las historias sociales están compuestas por
series específicas de oraciones directivas, descriptivas y
prospectivas, que expresan el comportamiento deseado en términos
positivos. El objetivo es compartir información. Trabajan el aspecto
pragmático que el niño tengas más descendido.
- Por ejemplo:
- • La historia social del abrazo: para niños que abrazan a todos,
siempre y no comprenden que socialmente eso no se debe hacer.
- • Historia social de los intereses: para niños que sólo hablan de su
tema favorito.
- EJEMPLO:
-
-
-
-
-
-
-
Cuando
- tengo rabia
lloro grito pataleo
-
-
-
-
- Eso está
-
-
Entonces papá y mamá se enfadan y se ponen tristes
- MAL
-
- Al final de cada historia se le hacen preguntas para cerciorarse de que
comprendió lo que se le intentaba explicar. Deben ser creadas
específicamente según las necesidades de cada niño.
-
- Trabajo de laINTERSUBJETIVIDAD:

- Pasos a trabajar:
- 1.- Se le muestra al niño la existencia de DIFERENTES PERSPECTIVAS.
Como al inicio los niños son muy concretos se le muestra que hay
diferentes perspectivas físicas, por ejemplo, si tú ves a una persona por
delante, yo quizá la veo desde atrás, y no estamos viendo lo mismo, a
pesar de que sea la misma persona y estemos en la misma situación.
 Entonces, se debe explicar al niño que el que está al otro lado, tiene otra
visión. Después se lleva al plano de las emociones.
-
-

-
- 2.- VER CONDUCE A SABER: Se le explica al niño que si él no ha visto, o
no ha estado en una situación no puede saber de qué se trata y eso
mismo pasa para las otras personas, sirve para tomar conciencia que tú
tienes que estar en el lugar o vivir una situación para vivir la misma
sensación. Entonces la otra persona no sabe lo que no ha visto y que el
niño sí.
- 3.- adecuado CONOCIMIENTO Y USO DE VERBOS MENTALES: Diferencia
entre:
- - DECIR Y PENSAR: uno le debe enseñar que pensar está adentro y
decir está afuera. Que yo no puedo saber lo que él piensa, si él no lo
exterioriza.
- PENSAR Y SENTIR.
- PENSAR, CREER Y SABER.
- CREER Y EQUIVOCARSE.
- PENSAR, QUERER Y SENTIR
- 5.- Entrenamiento especifico en situaciones de FALSA CREENCIA: de
primer orden, como la historia de Sally y Any, se trabaja de los 4 a los 5
años las de segundo orden implican a más personas, se trabajan de los 6
a los 7 años.
- 6.- Adivinar las INTENCIONES.
- 7.- Trabajar las CREENCIAS VERDADERAS “sé algo porque lo he visto”
Ej: vi hace un rato la pelota sobre la mesa. Ahora quiero jugar con ella
¿dónde la debo buscar? En la mesa.
- 8.-DIFERENCIA entre VERDAD Y MENTIRA.
- 9.-DIFERENCIAS entre ABSURDOS Y FANTASIAS
- 10.- ADIVINANZAS, CHISTES Y BROMAS (se deben alternar con
actividades que no sean para reírse, para que la respuesta no sea
automática), ENGAÑOS: lenguaje más figurado, ellos son muy ingenuos
por lo que hay que enseñarle a ser más combativos en el mundo.
- 10.- EMOCIONES PRIMARIAS: presentación de diferentes emociones, en
imágenes, luego le damos un contexto en las cuales se concretan estas
emociones. Se pregunta al niño por qué cree que la persona tiene esa
emoción, qué le indica que siente eso, etc.
- 11.- ESTADOS EMOCIONALES COMPLEJOS: primero se trabajan los
estados emocionales básicos, con reacciones vegetativas en el cuerpo,
como la alegría, la vergüenza, la tristeza, etc. Se puede considerar la
 mentira piadosa, ya que hay que explicarle al niño que la mentira no
siempre es mala.
- 12.- INTERPRETACIÓN DE QUÉ NECESITAS EN DIVERSAS
SITUACIONES:Ej.: un niño lleva dos minutos bajo el agua, y no sabe
nadar, ¿qué querrá?: una pelota, unas gafas, una naranja, una gaviota o
un salvavidas.
-
- CONVERSACIÓN: se debe trabajar aspectos como:
- Cuando hablan 2 personas turnos de habla.
- Cercanía (proxémica), volumen de la voz, velocidad del habla,
entre otros.
- Las personas tenemos intereses diferentes. Tanto en terapia como
en la vida cotidiana hay momentos para hablar de una cosa y
momentos para hablar de otra.
-
- EMPATIA: es el aprendizaje de gestos y expresiones faciales de
diferentes emociones, para trabajarla debemos procurar que el niño
conozca e interiorice las emociones primarias.

- Dificultades emocionales:
- Se le explica al niño que cambios ocurren en él cuando le sucede algo,
se le enseña a reconocerlo y una rutina para solucionarlo. Ir siempre de
lo más concreto a lo más abstracto. Por ej.: tu respiración se agita,
sientes un calor, tienes un sentimiento de golpear a alguien, todo esto
para que el niño aprende a reconocerlas las dificultades emocionales.
Por ejemplo que aprenda a controlar la ansiedad.

- SÍNDROME DE DOWN
-
- SIEMPRE se aborda con criterio FUNCIONAL, que el menor logre
desenvolverse en su medio social, realizar actividades de la vida
cotidiana, etc.

- Nivel Fonético-Fonológico
- Presentan muchos PSF, sobretodo de tipo estructura silábica,
entonces hay que trabajar la mismasecuencia de un trastorno
fonológico, pero teniendo en cuenta que estos niños tienen
problemas de atención, pueden tener problemas auditivos,
entonces tratar de integrar todos los sentidos, los visuales, los
táctiles, porque en realidad a estos chicos hay que inundarlos por
todos lados y pasa lo mismo cuando se trabaja una discapacidad
intelectual. Se trabaja discriminación auditiva, consciencia
fonológica, para disminuir los procesos. Además, trabajar
 entrenamiento auditivo, con enfoque práxico (para “sacar”
determinados fonemas)
- Objetivos de intervención:aumentar el repertorio y reducir los
errores, no importa que el niño diga mal una palabra, lo que
importa es que se entienda a qué se refiere.
- Presentan mayores problemas de producción en las fricativas y
líquidas.
- Si encontramos un niño con Sd. de Down que tiene dos fonemas,
entonces ahí, como vamos a tener un criterio de que él se
comunique mejor, aumentémosle a cuatro que es el doble,
podemos ir así como colocándole esos objetivos.
- Se trabaja la comunicación y la inteligibilidad, porque la mayoría
se les comprende poco sobre todo cuando son más pequeños, 4 a
5 años.
- Nivel semántico:
- Se trabaja de lo más funcional hacia lo más abstracto.
- El lenguaje expresivo, está claramente retrasado y por eso, para
aumentar la velocidad de producción se suelen añadir símbolos o
señales en conjunción con el lenguaje oral.
- -Primero se trabajan categorías primarias, relaciones léxicas
básicas, tomando en cuenta que el vocabulario pasivo esta más
preservado que el activo: quizás el niño va a reconocer 10 frutas
pero va a nombrar dos. Primero se trabajan las categorías básicas
de utilidad (su familia y entorno), luego las otras categorías
primarias y así. Esto es para elaborar patrones de interacción,
para que ellos sean eficientes, el niño tiene que aprender tantas
palabras como sea posible.
- -Presentar palabras o categorías en diferentes contextos
con el referente claramente identificado para que el niño lo
internalice.
- Cuando son bebes o son más pequeños, se les tiene que enseñar
la palabra con el referente y se van buscando distintos contextos,
hasta que el niño lo reconozca de todas las maneras posibles. Si le
quiero enseñar “manzana”, debo mostrarle una real, o un juguete
de la fruta y así. Deben tener el referente claramente identificado
antes que puedan identificar de forma segura cada categoría y así
retener esas asociaciones en la memoria semántica. Ellos también
tienen problemas de memoria y además, memoria de péndulo,
entonces hay que trabajar con ellos en distintos contextos.
- Lo que se busca y que es lo más complejo, es la GENERALIZACIÓN.
Para esto, debemos utilizar siempre reforzadores para las
actitudes que queremos que el niño repita.
- Nivel Morfosintáctico:
- El desarrollo morfosintáctico en los niños con Sd de Down, es muy
lento.
- -Habla telegráfica.
- En terapia, trabajar:
- *EXPRESIVO:
- -Exagerar las palabras que tengan menor sustancia fonética. Para
ello se debe utilizar bien la prosodia y la exageración práxica,
porque la idea no es recalcar todas las palabras, ya que o si no el
niño no va a saber a qué debe tomarle la atención. Por ejemplo:
“LAA manzana ESS roja”.
- - tiempos
En niños pequeños con sd. De Down, se trabaja en la
verbales
misma forma que la estimulación temprana, se trabaja
- -pronombres
como con un niño normal.
- -frases en voz pasiva
- -frases negativas
- -concordancia de género y número (pero esto es mucho mas
especifico)
- -Comenzando con una estructura oracional mucho más simple,
quizás solo verbo, verbo -objeto, después Sujeto-verbo-objeto,
siempre teniendo en cuenta que la comprensión va a estar más
preservada que la expresión, y por lo mismo comprensivamente
podemos trabajar algo mucho más complejo y expresivamente
algo más simple.
- *COMPRENSIVO:
- - frases coordinadas y subordinadas
- -aumentar la longitud media del enunciado, utilizando estrategias
de modelado y de expansión del enunciado.
- Rondal propone una señalización de las principales estructuras del
lenguaje, un método más formal para los niños con Down, por
ejemplo, da una señal para el sujeto (ej, un triángulo), una señal
para el verbo (círculo), una señal para el complemento (cuadrado)
porque como ellos son visuales eso les puede ayudar.
- La comprensión de frases pasivas siempre les generara problemas
si está fuera de su utilidad pragmática o contextual.
-
- Nivel Pragmático
- Descendido, pero no tan severo. De hecho, la mayoría de los niños
con Sd de Down, son demasiado amistosos y hay que enseñarles a
que no lo sean tanto, aparte ellos quieren comunicarse y son
risueños. Sin embargo, ellos son comunicadores pasivos, no van a
reparar ni reconocer un quiebre, les cuesta la toma de turno, esas
facultades conversacionales están todas descendidas. Algunos
tienen problemas con la kinésica, la proxémica, pero en realidad
cosas como de intención comunicativa no hay problemas.
 Contacto visual puede estar descendido sobretodo sin son niños
más pequeños. Para trabajar esto, se comienza con la atención
visual, presentando objetos de interés para el menor. Luego, se
movilizan en forma horizontal, vertical y luego en perspectiva
(figura-fondo).
- Siguiendo esto, está la atención conjunta, establecerla y
mantenerla. Es importante, porque ayuda a que el menor asocie
las cosas, porque por sí solo no lo hace: si se les enseña manzana
en un papel él no la va a asociar con la manzana en concreto,
entonces esa asociación es la que hay que trabajar más que todo.
- Expresan menos gestos indirectos de habla, formulan menos
peticiones de clarificación, que en realidad es lo mismo que
reparar e identificar un quiebre.
- Las habilidades sociales siempre van a ir mejorando, en programas
que estén diseñados adecuadamente. Objetivo principal: que su
habla o su expresión mejore.
-

- Intervención Naturalista: (método funcional en Discapacidad

Intelectual)
- Busca proporcionar al niño todos los conocimiento en un medio
que sea lo más natural posible. Por ejemplo si se van a trabajar los
animales, llevan los niños al zoo, a una granja; si se trabajan
alimentos, se trabaja con alimentos concretos, etc; todo lo más
natural posible para que se consolide este aprendizaje.
- Considerar:Buscar siempre la interacción, buscar intereses del
menor, en un lugar amplio e iluminado, con materiales al alcance
del niño, (si no se trabaja petición), encontrar posición de juego
cómoda e ideal para el niño y apta para la interacción con el
terapeuta, no preocuparse de tener todo en exceso de ordenado al
contrario de los niños con TEA.
- Lo que se ha implementado con éxito en los niños con Sd de Down
son: Las intervenciones basadas en guiones. Un guión en
palabras muy simples, es una rutina interiorizada, que es el
resultado de un funcionamiento cognitivo. Es una rutina que uno
no cambia de orden. Por ejemplo ducharse: no me meto a la ducha
con la ropa y después me la saco, es decir, hay un orden que no se
cambia ya que se repite diariamente y por ende tiene una carga
cognitiva mayor siendo además funcional para el niño.

- DEFICIT INTELECTUAL- DISCAPACIDAD

INTELECTUAL
- Similar al Síndrome de Down: atención disminuida.
 - Es muy importante ver la historia del niño, sobre todo si es una DI
asociado a algún síndrome: Sd de Angelman, Praderwilli, ya que
tienen algunas características especiales en el lenguaje. Observar
los intereses del menor y ver las características físicas.
- Anamnesis: Siempre es importante para descartar otros
diagnósticos y otros trastornos asociados. La mayoría de los niños
con DI, tiene epilepsia.
- Se debe intentar trabajar con el niño lo más tempranamente
posible, para que la plasticidad neuronal permita un buen avance
y absorción de los contenidos.
- Las tareas programadas deben ser flexibles, que es muy
importante. No hay que frustrarse si uno prepara un actividad y no
resulta, hay que aprender a ser flexibles, lo importa ES trabajar.
- Tener en consideración:
- Implicar a la familia en el proceso.
- Utilizar un material que sea familiar para el paciente: fotos de la
familia, pedir un juguete de él, tener algo que pertenezca a él que lo
vea siempre.
- Siempre que el menor lo permita, apoyarse en la lectura y escritura en
la intervención fonoaudiológica. Esto se cumple en n DI leve y en
niños más grandes.
- Abordar todo los niveles con un ritmo regular. Ojalá con sesiones una
vez a la semana.
- Utilización de estrategias de intervención sensorial.
- No hay un programa especifico para niños con DI, el terapeuta, en
base a su evaluación, selecciona los procedimientos adecuados al
desarrollo del lenguaje del niño.
- Nivel Pragmático:
- Se parte por una comunicación más global para ir después a lo
más específico. Es decir si son pequeños o si aún no lo tienen,
precursores del uso, contacto visual y atención conjunta.
Turnos: Juego de construcción de cubos “Tú, ahora Yo”, puede ser
guiada con la mano y después ir dejándolo etc. Imitación, que es
muy importante después para consolidar aprendizaje, partiendo
por lo más sencillo a lo más complejo, por ejemplo primero
imitación motora, después gestual, para finalmente llegar a la
vocal. Trabajar juego simbólico.
- Algunas actividades que se pueden realizar son: Respuestas a
peticiones de información, por ejemplo: Cómo te llamas, cuántos
años tienes, cómo se llaman tus papas; que se aprendan su
dirección o algún número telefónico y el uso de lenguaje de
cortesía.
- Es importante desarrollar en el niño la capacidad de relacionar lo
que se aprende y localizar temporal y espacialmente lo aprendido.
- El objetivo principal va a ser: Favorecer el uso social del lenguaje.
La intención está, pero en lo que hay dificultad es en iniciar la
conversación, mantener un tópico, reparar quiebres, etc.
- Nivel Semántico:
- Se trabaja: reconocimiento, nominación, definición (por
experiencia propia, por uso, etc.), relaciones léxicas
básicas concretas. Estas actividades son muy estructuradas
pero se realizan en el medio más natural posible del niño.
- Objetivo: Aumentar el vocabulario pasivo y activo del niño.
- Nivel Morfosintáctico:
- Lo primero que se va a trabajar va a ser comprensión de órdenes
en estilo directo. “Dame”, “Toma”, “siéntate”. Luego se extiende la
longitud del enunciado, tanto para la comprensión como para la
expresión, dependiendo del rendimiento del niño.
- Objetivo: conseguir una estructuración lógica de las frases,
coherente.
- Nivel fonético-fonológico.
- Lo mismo que trastorno fonológico, sólo tener en cuenta que los
periodos atencionales son más cortos y como ayuda dar pistas
fonéticas, para que el niño vaya interiorizando.
- Objetivos planteados: Articular correctamente los fonemas y
sinfones de nuestra lengua en todas las posiciones y enel habla
espontánea. / Potenciar la movilidad, elasticidad y relajación labial,
lingual y mandibular. / Favorecer la disociación mandibular y la
amplitud labial.
-
- Tener siempre en cuenta que para lograr aprendizaje, se deben
cumplir estos tres pasos:
- ATENCIÓN  IMITACIÓN SEGUIMIENTO DE INSTRUCCIONES
- Para ello, como es obvio, primero debemos lograr la atención,
mediante los siguientes pasos:
- Establecimiento de contacto visual Fijación visual en
determinadas situaciones  seguimiento visual.

- Disfluencia Atípica
-
- En terapia se puede cantar, porque el hemisferio derecho tiene
que ver con la melodía, por lo tanto en el niño utilizaremos
canciones y la estrategia específica del Énfasis Prosódico,
porque la disfluenciaestá al inicio de la palabra, entonces si somos
súper enfáticos y prosódicos, desbloqueamos al niño en su
 dificultad. Siempre se debe intentar mantener al niño relajado y
en alguna actividad de su agrado que tenga relación con el
lenguaje.
- ¿Qué y cómo tratamos?
- Relajación: mediante canciones o dinámicas se puede relajar
cuello y cuerpo en general. También mediante uso de plasticina,
conteo de chistes, ver videos chistosos, etc.
- Velocidad del habla: Niños con velocidad aumentada,
modelamos con habla más lenta y articulada.
- Ritmo: Apoyo musical: tambores, palmas, etc.
-
- Objetivo: Disminuir la tensión del menor al hablar.
- Ej. Obj. Operacional: “Disminuir la producción de espasmos
clónicos/tónicos en silaba inicial de palabras trisilábicas durante la
sesión de trabajo especializada” o “Disminuir la producción de
espasmos clónicos/tónicos en silaba iniciales frente a la
producción de oraciones simples durante la sesión de trabajo
especializada”.
-
o Terapeuta:
- Controlar expresiones faciales ante el error.
- Utilización de estrategia: ENTONACIÓN MELÓDICA y SILENCIO.
- Frente a algún error del menor, utilizar entonación junto con
alargue de la palabra.
- Disminuir exigencias
- NO APURAR
- Ser relajado es el mejor ejemplo para el niño. Si algo se cae: no
importa, lo podemos recoger. Si algo se mancha: lo dejamos a un
lado y luego lo lavamos.
-
o Guía para padres:
- - No tildarlo de tartamudo.
- - No decirle “toma aire”,” respira bien”, “piensa en lo que vas a
decir antes de hablar”.
- - No apurarlo.
- - No reflejar ansiedad o stress en muecas faciales frente a
dificultades del menor.
- - No terminar frases.
- - Dar todo el tiempo necesario para comunicarse.
- - Respetar turnos en la conversación
- - No interrumpirlo.
- - No demostrar preocupación por problema del habla.
- - Mirarlo a la cara.
- - No evitar responsabilidades.
- - No hablar por él.
- - Mantener actitud tranquila frente al niño.
- - Animarlo a hablar en la casa
- - Refuerzos positivos
- Sugerencia: derivar al psicólogo para hacer trabajo conjunto.

- Rehabilitación Formal
- Muchas de las terapias formales tienen trabajo de
 Coordinación fonorrespirartoria. Tomar aire, botar en uno, tomar
aire botar en dos. (Ideal para trabajar con adultos, no con niños).
 Relajación
 Lectura.
 Lectura paralela y desfasada.
 Canto.
 Entonación melódica en vocalizaciones.
 Prolongar vocales o fonemas
 Repetición de palabras antes de hablar (imitar el tartamudeo)
 Leer natural

- Terapia para adultos y adolescentes

- Ejercicio 1 - Tartamudez voluntaria
- Ejercicio 2 - Relaje su ano
- Ejercicio 3 - Respiración abdominal
- Ejercicio 4 - Evite las maniobras de Valsalva inútiles
- Ejercicio 5 - Cambie la manera en la que su cuerpo reacciona al estrés
- Ejercicio 6 - Cambie su manera de percibir las palabras
- Ejercicio 7 - Sonorización
- Ejercicio 8 - Flujo de aire y arranque suave
- Ejercicio 9 - Elocución sonorizada
- Ejercicio 10 - La técnica de Demóstenes
- Ejercicio 11 - Ejercicios cotidianos
- Ejercicio 12 - Escuche a los otros
- Ejercicio 13 - No está solo
- Ejercicio 14 - Acuérdese de sus conversaciones agradables
- Ejercicio 15 - Acepte su tartamudez
- Ejercicio 16 - Compórtese como un “no- tartamudo”
- Ejercicio 17 - Espejo
- Ejercicio 18 - Mire a la gente a los ojos
- Ejercicio 19 - Gesticule
- Ejercicio 20 – Hable con el cuerpo
- Ejercicio 21 - Cómo interrumpir a los demás
- Ejercicio 22 - ¡Hable alto!
- Ejercicio 23 - ¡Cante!
- Ejercicio 24 - ¡Marque las pausas!
- Ejercicio 25 - Muestre sus sentimientos
- Ejercicio 26 - ¡Láncese!
- Ejercicio 27 - ¡Sea un cabecilla!
- Ejercicio 28 - Muestre sus intenciones ocultas
- Ejercicio 29 - Evite evitar
- Ejercicio 29 - Adopta une actitud positiva

- TEL
- Luego de la evaluación del niño, se plantean los objetivos a tratar.
- Se puede realizar terapia formal, formal-lúdica, funcional. Esto
depende de lo que le acomode al niño, a su personalidad y sus
gustos. Esto ayuda al aprendizaje efectivo del niño.
- Ejemplos de objetivos:
-