Infecciones puerperales del tracto genital: una revisión

clinica
Deborah Brandt Karsnitz, CNM, DNP

Las infecciones puerperales del tracto genital, aunque son menos comunes en el siglo 21, continua afectando las tasas
de mortalidad y morbilidad en Estados Unidos. Las infecciones puerperales del tracto genital incluyen endometritis así como
infecciones de heridas perineales y abdominales. Estas infecciones interrumpen la recuperación postparto, incrementan la
posibilidad de reingreso hospitalario, y pueden interferir con la relación materna infantil. Adicionalmente, las infecciones del
tracto genital no reconocidas o tratadas inapropiadamente pueden extenderse a otros sitios a través de la circulación venosa o el
sistema linfático e incrementar el riesgo de complicaciones severas o sepsis. Las personas que atienden los partos son líderes en
educación, tasas bajas de intervención, y reconocen oportunamente todo aquello que esta fuera de lo normal. Debido a que las
infecciones del tracto genital en el puerperio usualmente inician después del alta, la educación detallada a las mujeres podría ser
una medida preventiva de salud, reconocimiento oportuno y tratamiento.

Palabras clave: infección del tracto genital, infección puerperal, post parto, infección, fiebre, sepsis, infección de herida, endometritis

INTRODUCCIÓN
La infección del tracto genital puerperal ha sido históricamente una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad a nivel mundial y en los Estados Unidos. Aunque los informes previos han demostrado una tendencia
decreciente en la infección del tracto genital puerperal desde principios del siglo 20, la infección aún representa el
11% de las muertes relacionadas con el embarazo en los Estados Unidos.
Los informes también indican que para cada caso de muerte materna, varios casos no notificados de
morbilidad significativa ocurren. De hecho, durante la última década la incidencia de sepsis puerperal severa ha
aumentado en los Estados Unidos y otros países desarrollados. Las causas potenciales de este aumento en la
infección del tracto genital y la sepsis pueden incluir cuestiones de vigilancia tales como una mejor recopilación de
datos y seguimiento e inclusión de causas relacionadas con el embarazo directo e indirecto hasta un año después del
embarazo, pero también puede incluir el aumento del cuidado prenatal. La falta de acceso a la atención prohíbe el
tratamiento temprano y aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad maternas.
La infección del tracto genital puerperal interrumpe la restauración postparto, aumenta la ansiedad materna,
puede obstaculizar la vinculación materna y tiene un impacto negativo en la lactancia materna. Además, la infección
puerperal del tracto genital aumenta la probabilidad de reingreso a un hospital. Por consiguiente, los costos
generales de la atención sanitaria aumentan y la productividad se retrasa tanto en el hogar como en el trabajo. El
lavado de manos, asepsia y terapia antimicrobiana han disminuido la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, las
mujeres siguen en riesgo, especialmente después del parto por cesárea. Además, el retraso en el reconocimiento de
una infección puerperal pospone el inicio del tratamiento adecuado y aumenta la probabilidad de infección grave,
complicaciones prolongadas o sepsis. Aunque todas las infecciones puerperales requieren evaluación crítica y
manejo, este artículo se centrará principalmente en las infecciones puerperales del tracto genital.

MÉTODOS
Con el fin de identificar la literatura más reciente para esta revisión, se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando
múltiples bases de datos electrónicas, incluyendo PubMed, MEDLINE, CINAHL, Base de Datos Cochrane y
Google Scholar. También se realizaron búsquedas en publicaciones del Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecología y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Los términos de búsqueda
incluyeron "infección puerperal" e "infección del tracto genital" así como "revisiones sistemáticas", "metanálisis" y
"ensayos controlados aleatorios". Los artículos encontrados se incorporaron en la siguiente revisión clínica.
Infección puerperal: definición e historia
La fiebre puerperal con mayor frecuencia resulta de una infección, genital o de otro tipo. Otras afecciones como la
deshidratación, congestión mamaria o tromboflebitis podrían ser el origen de la fiebre durante el período postparto,
pero normalmente duran 24 horas o menos. La Comisión Conjunta de los Estados Unidos sobre Bienestar Mental
clasifica la fiebre puerperal como un aumento de la temperatura por encima de 100,4 ° F (38 ° C) que ocurre
después de las primeras 24 horas y durante 2 o más días durante los primeros 10 días posparto. El inicio de una
fiebre superior a 102.2◦F (39.0◦C) postparto temprano (dentro de las 24 horas) y el parto por cesárea podría ser
secundario al Streptococcus del Grupo A.
El término infección puerperal se ha utilizado indistintamente con infección del tracto genital. Sin embargo,
la infección durante el puerperio puede ocurrir en otras partes del cuerpo, incluyendo los senos y los sistemas
urinario y respiratorio. Además, el término "morbilidad puerperal" se ha utilizado indistintamente con infección
puerperal a pesar de tener diferentes definiciones. Se define la morbilidad puerperal como una enfermedad en los
primeros 10 días postparto que exhibe una temperatura de 100.4◦F (38.0◦C) o mayor en cualquier período de 2 días
después de las 24 horas iniciales, se centran en enfermedades infecciosas. Sin embargo, la morbilidad durante el
puerperio incluye complicaciones distintas de la infección, como trastornos de ánimo y ansiedad y otras afecciones
médicas relacionadas directa o indirectamente con el embarazo. Para confundir aún más el asunto, la infección del
tracto genital puerperal también se ha utilizado indistintamente como fiebre puerperal y fiebre post parto (términos
generales utilizados para definir cualquier infección del tracto genital). La Tabla 1 muestra varias definiciones
puerperales comunes.

Infección puerperal: perspectiva histórica

La fiebre puerperal era un temido diagnóstico antes del advenimiento del lavado de manos, técnicas asépticas y
antibióticos. Los escritos de Hipócrates y algunos antiguos guiones hindúes que datan de 1500 aC sugieren
preocupaciones con la fiebre infantil. Durante el siglo 17, el fingir se hizo popular en algunos hospitales europeos.
Las mujeres fueron colocadas en habitaciones superpobladas, las condiciones eran pobres, las sábanas no estaban
bien limpiadas, y los instrumentos estaban sucios. Se informaron epidemias de fiebre puerperal tanto en Europa
como en América del Norte, con una asombrosa tasa de mortalidad por sepsis materna de 1 en cada 4 a 5 mujeres.
El siglo 19 Oliver Wendall Holmes trajo esperanza a los Estados Unidos y más tarde Ignaz Semmelweis en
Europa identificó la naturaleza de las infecciones puerperales. Semmelweis descubrió que más mujeres se estaban
muriendo de fiebre por pulmón en la sala atendida por estudiantes de medicina que en una clínica superpoblada
atendida por médicos. Finalmente se dio cuenta de que los médicos se lavaban las manos antes de tocar a las
mujeres que cuidaban. Una vez que el lavado de manos fue instituido en la clínica con personal de estudiantes de
medicina, las tasas de infección disminuyeron con el tiempo. A pesar de la continua controversia sobre la fuente de
la fiebre, cada clínica que adoptó el lavado de manos vio una disminución en la infección. En 1879, Louis Pasteur
estableció que Streptococcus era la causa primaria de la fiebre puerperal. A pesar de una fuente conocida, todavía
eran muchos años hasta que se desarrolló un tratamiento adecuado y la mortalidad por sepsis puerperal comenzó a
declinar.

Puntos rápidos
 Las infecciones puerperales y sepsis continúan siendo un factor en la morbilidad y mortalidad materna en los estados unidos.
 La disminución de los factores de riesgo de infecciones puerperales del tracto genital pueden prevenir la morbilidad y mortalidad.
 Las infecciones puerperales del tracto genital incrementan las tasas de re-ingreso hospitalario y pueden interferir con la lactancia. La
incidencia de estas infecciones es mucho mayor después de cesáreas.
 El reconocimiento temprano, diagnóstico, y tratamiento oportuno pueden disminuir las compliaciones del tracto genital o sepsis.
 La educación y el seguimiento cercano del post parto ayudan a las mujeres y a los médicos a identificar signos y síntomas sutiles de
infecciones del tracto genital.

INFECCIONES PUERPERALES DEL TRACTO GENITAL

Patogénesis
Las infecciones del tracto genital puerperal ocurren con mayor frecuencia en el sitio de implantación placentaria, en
la laceración o episiotomía después del parto vaginal o en la herida abdominal posterior al parto por cesárea. Las
mujeres son susceptibles a la infección del tracto genital si sus defensas disminuyen o si las bacterias tienen la
oportunidad de colonizar. La infección del tracto genital ocurre secundariamente a la ascensión de las bacterias
colonizadas después de la rotura de membranas amnióticas o de ambientes contaminados. Los organismos
bacterianos pueden ser endógenos (normalmente existentes en el tracto genital, intestino o piel) o exógenos
(derivados de la infección vaginal existente, técnica o causa ambiental). Los organismos endógenos del tracto genital
son polimicrobianos y consisten en bacterias aerobias y anaerobias dominadas por lactobacilos. Sin embargo,
cuando los lactobacilos no dominan, la infección es más probable que ocurra. La Tabla 2 ilustra organismos
bacterianos comunes identificados como la fuente para la mayoría de las infecciones puerperales del tracto genital y
la sepsis.
Los datos de la vigilancia multiestatal que identificaron mujeres con Streptococcus del Grupo A (GAS),
Streptococcus del Grupo B y Streptococcus Pneumoniae concluyeron que estas mujeres en el posparto tienen una
incidencia de infección 20 veces mayor en comparación con las mujeres no embarazadas. Hay una mayor incidencia
que las mujeres posparto presenten todas las infecciones, incluyendo GAS (0,56 vs 0,019 casos por 1000 años de
mujer), GBS (0,49 frente a 0,018 casos por 1000 mujeres-años) y S pneumoniae (0,15 frente a 0,052 casos por 1000
mujeres-años).

Tabla I. Definiciones comunes en la descripción de las infecciones post parto

Términos comunes Definiciones Comentarios
Puerperio (post parto) Definición tradicional al periodo de tiempo que sigue inmediatamente Este periodo de tiempo varia en
desde el nacimiento hasta aproximadamente 6 semanas después del definición sin estudios científicos
mismo.
Morbilidad puerperal Todas las infecciones ocurridas durante el puerperio.
Incluyen complicaciones directas (directamente relacionadas con el
embarazo) e indirectas (enfermedades exacerbadas por el embarazo).
Infección puerperal Cualquier infección que ocurra durante el puerperio incluye
infecciones del tracto genital, tracto urinario, mamas, y sistema
respiratorio.
También incluyen otras infecciones indirectas como el VIH,
tuberculosis, y (más recientemente) influenza H1N1.
Infección puerperal del Infecciones especificas del tracto genital Definición utilizada
tracto genital indistintamente con morbilidad
puerperal, fiebre puerperal e
infección puerperal
Fiebre puerperal Temperatura >100.4°F (38°C) 2 o más días durante los primeros 10 La definición fue extendida a 42
(fiebre sobreparto) días del post parto, pero que ocurran después de las primeras 24 horas días post parto.
del mismo. Definición utilizada
indistintamente con infección
puerperal.
Sepsis puerperal Infección del tracto genital que ocurre en cualquier momento entre el
inicio de la ruptura de membranas o de la labor y 42 días después del
parto con la presencia de fiebre (una temperatura >100.4°F o 38.0°C) o
que dura al menos 24 horas y uno o más de los siguientes: dolor
pélvico, secreción vaginal anormal, olor anormal, o retraso en la
involución.

Endometritis puerperal
Etiología
La inflamación del revestimiento uterino, comúnmente conocida como endometritis o metritis, puede ocurrir en el
endometrio, miometrio o parametrio. La endometritis se presenta en 1% a 2% de los nacimientos, pero es
significativamente más común después del parto por cesárea (27%). La mayoría de las mujeres con endometritis
desarrollan síntomas dentro de los primeros 5 días posparto. Además, la endometritis es uno de los diagnósticos
más comunes para la readmisión postparto en un hospital.
En un análisis de la base de datos de reingresos posparto en 2007, las historias clínicas se analizaron durante
las primeras 6 semanas posparto. Belfort et al encontraron que 2655 de 222,751 (1,2%) mujeres fueron readmitidas
en el hospital. El reingreso después del parto por cesárea (1,8%) fue significativamente mayor (P< 0,001) en
comparación con el reingreso después del parto vaginal (0,83%). Además, la infección uterina se incrementó en las
mujeres después del parto por cesárea. Entre los posibles factores para aumentar la readmisión se incluyen el trabajo
prolongado, el aumento de los exámenes vaginales y el aumento de la pérdida de sangre.
Tabla 2. Bacterias que se encuentran comúnmente en las infecciones del tracto genital
Aerobios Gram positivos Estreptococos A, B, D
Enterococus
Estafilococos aureus
Estafilococos epidermidis
Gram negativos Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter
Especies de proteus
Pseudomonas aeruginosa
Haemophilus influenzae
Otros Gardnerella vaginalis
Anaerobios Peptoestreptococcus
Peptococcus
Bacteroides
Clostridium
Fusobacterium
Otros
Mycoplasma
Especies de clamidia
Neisseria gonorrea

Factores de riesgo
El parto por cesárea tiene el mayor riesgo de infección uterina. Los factores de riesgo distintos del nacimiento
quirúrgico o instrumental incluyen ruptura prolongada de membranas, aumento de los exámenes vaginales,
retención de fragmentos placentarios, hemorragia postparto y colonización con Streptococcus del grupo B. Las
mujeres con corioamnionitis o rotura prolongada de membranas tienen una mayor incidencia de endometritis
postparto. Los factores de riesgo a menudo se relacionan entre sí; Por ejemplo, el trabajo prolongado lleva a un
mayor número de exámenes vaginales. Además, las mujeres que no tienen acceso a la atención prenatal no reciben
una educación o un examen adecuados, lo que podría ayudar a prevenir la infección.
Además, la obesidad aumenta el riesgo de infección y es cada vez más preocupante a medida que aumentan
las tasas de obesidad. Un estudio de cohortes observacional de 4286 mujeres comparó el índice de masa corporal
(IMC) y el riesgo de complicaciones periparto. En la visita prenatal inicial, las mujeres se clasificaron en 4 grupos
según el IMC. En comparación con las mujeres de peso normal, las mujeres obesas (IMC ≥ 30) tenían un mayor
riesgo de infecciones de heridas (P <0,001) y las mujeres con un aumento de peso de 28 libras a las 28 semanas
tenían un mayor riesgo de infección de la herida (P <0,001) y endometritis (P <0,001).
Aunque ciertos factores de riesgo para la endometritis puerperal no pueden ser cambiados, algunos pueden
ser claramente discontinuados o modificados. La tabla 3 revisa los factores de riesgo comunes asociados con la
endometritis puerperal.

Tabla 3. Factores de riesgo para endometritis puerperal

Maternal Condiciones médicas pre existentes como diabetes, anemia, etc.
Inmunodeficiencia
Obesidad/IMC elevado
Infecciones vaginales no tratadas
Edad materna avanzada
Estados socioeconómicos bajos
Acceso a atención de salud
Tabaquismo
Higiene deficiencia

Intra parto y post parto Parto instrumental (incrementa el riesgo > electivo)
Ruptura de membranas prolongada
 Labor prolongada
Tactos vaginales frecuentes
Monitorización uterina o fetal interna
Exploración o manipulación uterina
Fragmentos placentarios retenidos
Corioamnionitis
Hematoma post parto
Hemorragia post parto
Técnica pobre – médico
Trauma del tejido

Signos y síntomas
La presentación con signos y síntomas de la endometritis comúnmente incluyen fiebre, sensibilidad uterina,
secreción purulenta/loquios, y subinvolución. Es importante tener en cuenta que los síntomas pueden ser
indistintos y presentarse como un malestar o dolor pélvico que imita una enfermedad similar a la gripe o una
infección del tracto urinario. La endometritis por lo general ocurre temprano después del parto (dentro de las 48
horas), pero puede presentarse más tarde en el período posparto (hasta 6 semanas). El grado de temperatura puede
indicar la gravedad de la infección y, asimismo, la gravedad de la presentación puede indicar el organismo
responsable de la infección. Las mujeres con infección secundaria a Streptococcus del grupo A o B a menudo se
enferman dentro del período postparto temprano y tienen temperaturas superiores a 39,2ºC (39,2ºC). La Tabla 4
muestra los signos y síntomas comunes de la endometritis puerperal.

Tratamiento
La atención, la anamnesis y el examen físico son esenciales para guiar la adecuada evaluación y la identificación de la
fuente de infección. Los estudios de laboratorio incluyen: recuento sanguíneo completo (recuento de bandas de
10% o más), panel metabólico y orina y hemocultivos. La adición de cultivos endometriales o cervicales para ayudar
a identificar patógenos es controvertida. Algunos autores proponen que la obtención de un cultivo endometrial sin
contaminación es difícil y los antimicrobianos de amplio espectro aliviarán la mayoría de los organismos bacterianos.
Sin embargo, los proponentes del cultivo diagnóstico endometrial y cervical proponen que la identificación de la
infección por GAS debe incluir la notificación de los proveedores pediátricos y el posterior aislamiento. Además, la
identificación de la infección por GBS o Neisseria gonorrhoeae también indica una necesidad de notificación
pediátrica a los médicos. El diagnóstico diferencial incluye pielonefritis, enfermedad respiratoria y apendicitis. Si se
sospecha enfermedad respiratoria, se indicará radiografía de tórax.
Endometritis puede ir de leve a severa. El manejo está determinado por la gravedad de la enfermedad. La
endometritis leve, generalmente indicada por una temperatura baja, puede tratarse con un antibiótico oral de amplio
espectro (similar al tratamiento para la enfermedad inflamatoria pélvica leve). El tratamiento antimicrobiano oral
sólo se utiliza si la infección se produce después del nacimiento vaginal. Se recomienda la consulta con un médico
colaborador. Los casos moderados a severos de endometritis requieren la hospitalización para el manejo del médico
y tratamiento antimicrobiano intravenoso.
La gentamicina intravenosa (Garamycin) y la clindamicina (Cleocin) se consideran el estándar de oro para la
endometritis moderada a severa, aunque pueden usarse otros regímenes alternativamente (por ejemplo,
cefalosporinas, antimicrobianos beta-lactamasas, penicilinas de amplio espectro). La monoterapia con una
combinación de amplio espectro de penicilina, cefalosporina o inhibidor de la penicilina-B-lactamasa puede
utilizarse para la endometritis después del parto vaginal. En un grupo de revisión Cochrane en 2004 (más tarde
actualizado en 2012), se compararon 39 estudios, que incluyeron 4221 mujeres, en cuanto a eficacia y efectos
secundarios para diferentes antibióticos, dosificación y vía de administración. Se encontró que la clindamicina
intravenosa y la gentamicina son un régimen de tratamiento apropiado para la endometritis, así como antibióticos de
amplio espectro que incluyen bacterias resistentes a la penicilina. En 15 estudios, el fracaso del tratamiento se
encontró con mayor frecuencia en regímenes distintos de la clindamicina con un aminoglucósido (riesgo relativo
[RR] 1,44; intervalo de confianza del 95% [IC], 1,5-1,8). Esta revisión también informó hallazgos de ningún
beneficio adicional para el tratamiento antimicrobiano oral continuado después del alta. Los regímenes
seleccionados de tratamiento antimicrobiano para la endometritis se describen en la Tabla 5.
 Una vez que se inicia el tratamiento adecuado, las mujeres típicamente muestran mejoría significativa dentro
de las 48 a 72 horas. La mayoría de las mujeres pueden ser dados de alta cuando están afebriles durante 24 horas. En
ausencia de complicaciones, se indica un seguimiento de rutina después del parto. Las mujeres que deseen la
anticoncepción intrauterina deben estar libres de infección durante un período de 3 meses antes de la colocación.

Tabla 4. Signos y síntomas comunes de la endometritis puerperal

Fiebre persistente 100.4°F – 102.2°F (38°C – 39°C) hasta 104°F (40°C), dependiendo de la severidad de la
infección,
Malestar
Anorexia
Los escalofríos a menudo se asocian con una temperatura que aumenta o se eleva rápidamente
Taquicardia
Sensibilidad uterina que se extiende lateralmente
Dolor pélvico con el examen bimanual
Loquios escasos, inodoros, o loquios seropurulentos con mal olor
El recuento de glóbulos blancos puede estar elevado más allá de la leucocitosis fisiológica del puerperio (≥ 20.000
mm3).
Subinvolución del útero común en la endometritis que se presenta después de la primera semana posparto.

Complicaciones
Aproximadamente 1% a 4% de las mujeres con endometritis después del parto por cesárea pueden tener
complicaciones graves como sepsis, abscesos, hematomas, fascitis necrotizante y tromboflebitis pélvica séptica. Si
los síntomas desaparecen pero la fiebre persiste, la causa puede ser organismos resistentes u otras infecciones como
neumonía o pielonefritis. La tromboflebitis pélvica séptica es infrecuente (1 de cada 3000 nacimientos), que ocurre
en menos del 1% de las mujeres con infección uterina después del parto por cesárea. El puerperio es un estado
hipercoagulable con factores de coagulación incrementados. La presencia de bacterias provoca una respuesta
inflamatoria en las paredes venosas, que puede ser traumatizada durante la cirugía, resultando en tromboflebitis
pélvica séptica. Los signos y síntomas incluyen dolor pélvico bajo y fiebre sin resolver a pesar del tratamiento
antimicrobiano. El dolor irradia a menudo al área de la ingle, lo más comúnmente posible en la vena ovárica. Entre
el 50% y el 76% de las mujeres pueden tener sensibilidad y una estructura parecida a una cuerda presente en el
examen pélvico. Si se sospecha tromboflebitis pélvica séptica, se indica la remisión al médico. Las complicaciones
secundarias son menos frecuentes desde el advenimiento de los antimicrobianos de amplio espectro. Si el
tratamiento antimicrobiano es ineficaz, endometritis viral también debe ser considerada. La endometritis viral
secundaria al virus del herpes simple o al citomegalovirus debe ser tratada con terapia antiviral. La Tabla 6 revisa las
complicaciones graves de las infecciones del tracto genital.

Tabla 5. Regímenes antibióticos recomendados para la endometritis puerperal

Régimen antibiótico para la endometritis post parto, genérico (comercial)
Regímenes intravenosos
Clindamicina (Cleocin) 900mg más gentamicina (Garamycin) 1.5mg/kg cada 8
horas IV o VO
Clindamicina (Cleocin) 900mf cada 8 horas IV más gentamicina (Garamycin)
1.5mg/kg, cada día
Clindamicina (Cleocin) 900mg cada 8 horas y aztreonam (Azactam) 1-2gr cada
8 horas
Clindamicina (Cleocin) 900mg cada 8 horas ampicilina-sulbactam (Unasyn)
1.5gr cada 6 horas
Ampicilina (Amoxil) 2 gr cada 6 horas y gentamicina (Garamycin) 1.5mg/kg
cada 8 horas
Metronidazol (Flagyl) 500mg cada 12 horas y penicilina, 5 millones cada 6
horas
Cefoxitina (Mefoxin) 1-2gr cada 6 horas
Otros regímenes orales
Ofloxacina (Floxin) 400mg vía oral cada 12horas o metronidazol (Flagyl)
500mg vía oral cada 12 horas puede ser añadido
Doxiciclina (Vibramycin) 100mg vía oral cada 12 horas y ceftriaxona
(Rocephin) 250mg IM. Nota: metronidazol (Flagyl) 500mg oral cada 12 horas
Perlas
Tratamiento gold estándar. Enterococo resistente a
ampicilina
Una sola dosis de gentamicina también es usada como
alternativa a la dosificación de cada 8 horas.
Para individuos con disfunción renal cuando gentamicina
está contraindicada
La combinación de penicilina – beta lactámico más
ampliamente estudiada
Usualmente administrado después de un parto vaginal
Efectivo contra estreptococos del grupo B, otros
estreptococos aerobios y enterococos
Usada en infección de leve a moderada
El régimen oral debe ser usado solamente para la
infección leve después de un parto vaginal
El régimen oral debe ser usado solamente para la
infección leve después de un parto vaginal.
puede ser añadido para la cobertura de anaerobios. Doxiciclina no está contraindicada en la lactancia si se
usa a corto plazo (menos de 3 semanas).

INFECCIÓN PUERPERAL DE LA HERIDA (PERINEAL Y ABDOMINAL)

La infección de la herida puerperal suele sospecharse cuando la mujer expresa molestias y dolor adicionales en el
sitio de la herida. Es otra de las principales causas de reingreso hospitalario por complicaciones obstétricas. Además,
las mujeres que experimentan la infección de la herida tienen más probabilidades de interrumpir la lactancia materna

Tabla 6. Complicaciones severas de infecciones puerperales del tracto genital

Complicación Síntomas y signos mayores Diagnóstico Tratamiento
Absceso Fiebre persistente después del tratamiento Ultrasonido Antimicrobianos de amplio espectro,
antimicrobiano drenaje quirúrgico
Sepsis pélvica Dolor abdominal continúo en flancos y fosas Diagnóstico por TC o Antimicrobianos de amplio espectro
Tromboflebitis (varia en intensidad). Dolor puede irradiarse RMN Anticoagulantes orales
hacia el abdomen superior
Fascitis Fiebre elevada, extensión de la infección con Cultivo y Antimicrobianos de amplio espectro
necrotizante edema, eritema sin bordes claros, y antibiograma de Debridamiento quirúrgico
Crepitantes pueden aparecer en el sitio exudado.
quirúrgico Gas subcutáneo en la
Rx
Sepsis Temperatura inestable >100.4°F (38.9°C) o < Contaje celular Antimicrobianos de amplio espectro,
96.8°F (36.0°C). escalofríos, completo; perfil posible tratamiento quirúrgico,
taquicardia/taquipnea y nausea y vomito metabólico; otros hemodinámico, liquido, u otro.
estudios dependen
de la búsqueda de la
infección (Rx, TC)

Infección de la herida perineal

La incidencia de la infección de la herida perineal varía mucho, desde el 0,8% al 10% en los países desarrollados
hasta el 20% o más en los países en desarrollo. La variación en la incidencia se atribuye a la falta de definición
estandarizada, el límite de tiempo incierto, la recolección de datos ineficaces, la sub-notificación y el cambio en el
proveedor o la instalación para la atención de la salud. Además, los estudios no siempre indican si la infección de la
herida perineal siguió a una episiotomía o laceración.

Factores de riesgo
Las infecciones de la herida perineal han disminuido con el advenimiento del lavado de manos meticuloso y la
técnica aséptica. A pesar de estas medidas, sin embargo, la infección postparto puede todavía desarrollarse en el sitio
de una laceración perineal o episiotomía. Los factores de riesgo para las infecciones de la herida son similares a los
de las infecciones del tracto genital del útero e incluyen ruptura prolongada de las membranas, episiotomía o
laceraciones grandes, así como la integridad comprometida de la piel. Además, la mala técnica durante la laceración
o la reparación incisional o el uso de cierto material de sutura (catgut) puede predisponer a una mujer a la infección.
La incapacidad para lograr una buena hemostasia o manipulación traumática de los tejidos puede conducir al
desarrollo de un hematoma y aumentar el riesgo de infección. Los patógenos más frecuentemente asociados con la
infección de la herida incluyen S aureus, estreptococos y aeróbicos y anaerobios.
Una revisión prospectiva de 3 meses por Johnson et al (2012) incluyó a 341 mujeres que habían sido
sometidas a una reparación de laceraciones perineales (incluyendo tercer y cuarto grado) o episiotomía. Las mujeres
fueron contactadas por teléfono a los 21 días posparto y entrevistadas sobre los signos y síntomas de las infecciones
de la herida perineal y el uso de antibióticos. Los signos y síntomas incluyeron la presencia de 2 o más marcadores
específicos: dolor perineal, secreción purulenta o dehiscencia de la herida. El 11% (n = 39) tenía 2 marcadores para
las infecciones, mientras que el 5% (n = 16) tenía 3 marcadores. Los factores de riesgo se midieron a partir de
entrevistas telefónicas y registros obstétricos e incluyeron el momento y la duración de la ruptura de las membranas,
el número de exámenes vaginales, las condiciones médicas preexistentes, la episiotomía versus la laceración perineal
y el grado de laceración. La ruptura prolongada de membranas y el nacimiento instrumental fueron factores de
riesgo significativos. El uso de instrumentos para el nacimiento y episiotomía fueron ambos significativos para la
infección perineal (P = .0402, P = .0189).
Signos y síntomas de presentación de la infección de herida perineal.
El dolor significativo localizado y el edema son los síntomas más comunes reportados en las infecciones de la herida
perineal. Sin embargo, el aumento del dolor de cadera es también un indicador de la infección perineal. La
temperatura baja (101.0 ° F o 38.3 ° C o menos) generalmente acompaña a la infección de la herida. Los bordes de
la herida aparecen rojos e inflamados con edema presente más allá de los bordes de la herida. En ocasiones, el
exudado está presente y acompaña la dehiscencia de la herida. La disuria puede estar presente con heridas
perineales.

Tratamiento
El manejo de una infección de la herida perineal incluye el examen de posibles abscesos o hematomas. El
tratamiento generalmente incluye la extirpación de suturas, el desbridamiento y la limpieza, los baños de asiento y la
administración de un antimicrobiano de amplio espectro. Generalmente no es necesaria una reparación secundaria
de la herida con la excepción de la presencia de una extensión de tercer o cuarto grado de una laceración. La
derivación de la paciente está indicada ante la sospecha de abscesos, extensión de la herida o complicación adicional
como fascitis necrotizante.
En un estudio prospectivo, aleatorizado y cegado de 147 mujeres, Duggal et al estudiaron la administración
de antimicrobianos profilácticos para desgarros de tercer y cuarto grado de episiotomía o laceraciones perineales.
Todas las mujeres participantes recibieron una sola dosis intravenosa de cefalosporina (64) o placebo (83) antes de la
reparación. De las mujeres que regresaron para el seguimiento postparto a las 2 semanas (n = 107), 8% (4/49) en el
grupo antimicrobiano y 24% (14/58) en el grupo placebo tuvieron complicaciones en la herida. Por lo tanto, la
administración de antimicrobianos profilácticos se asoció con una tasa significativamente menor de complicaciones
de la herida (P = 0,037).

Infección de la herida abdominal

Los informes de incidencia de infección de herida abdominal después del parto por cesárea también muestran una
variación significativa, que oscila entre el 2% y el 16%. La recopilación de datos inconsistente probablemente
contribuye a esta amplia variación. La infección de la herida abdominal se asocia con la contaminación de la flora de
la piel o el ascenso de bacterias a la cavidad uterina. Además, la infección de la herida abdominal aumenta la
duración de la estancia hospitalaria y, posteriormente, aumenta los costos de la atención de la salud.

Factores de riesgo
Los factores de riesgo de las infecciones de las heridas abdominales después del parto por cesárea son similares a los
factores de riesgo de la herida perineal e incluyen la duración del parto, el número de exámenes vaginales y la
ruptura prolongada de las membranas. La obesidad, la presencia de corioamnionitis, cirugía prolongada, y la
cantidad de sangre perdida también son factores de riesgo para infección. Las infecciones de las heridas
abdominales han disminuido significativamente desde la introducción de protocolos que requieren la administración
de antibióticos profilácticos dentro de una hora de la incisión durante el parto por cesárea. Es de destacar que el
parto por cesárea planeado se asocia con una menor incidencia de infección de la herida.

Signos y síntomas
La presencia de dolor en la herida, eritema y edema son comunes. Las heridas también pueden producir exudado y
en ocasiones ocurrirá la dehiscencia de la herida. Una temperatura baja (101.0 ° F o 38.3 ° C o menos) acompañará a
menudo una infección de la herida abdominal.

Tratamiento
El tratamiento de la infección de la herida abdominal suele requerir tratamiento antimicrobiano. Si la dehiscencia
ocurre en una herida abdominal, puede ser necesario volver a cerrarla. El grado de gravedad de una infección de
herida abdominal impulsa el tratamiento. El desbridamiento diario puede estar indicado, así como el drenaje de la
herida. Generalmente no se requiere el cultivo de exudados. Se indica consulta o referencia al médico colaborador.
Sepsis u otras complicaciones como absceso o tromboflebitis pélvica séptica es una preocupación si la fiebre
persiste por más de 2 días. Raramente, puede ocurrir shock séptico si no se trata adecuadamente.
SEPSIS PUERPERAL
La definición de la Organización Mundial de la Salud de la sepsis puerperal no es realmente diferente de la
definición de infección del tracto genital. Sin embargo, la sepsis puerperal es una respuesta inflamatoria sistémica
más generalizada a las toxinas bacterianas. Los signos y síntomas generalmente no son específicos. La sepsis
puerperal está indicada por la presencia de fiebre y por lo menos 2 de los siguientes: dolor pélvico, flujo vaginal
inusual o maloliente o loquios, y subinvolución uterina. La sepsis puerperal puede ser causada por numerosos
patógenos como Streptococcus del Grupo A, Streptococcus del Grupo B, Chlamydia trachomatis, Clostridium y
otros organismos.
Aunque ya no es la principal causa de morbilidad y mortalidad materna en los Estados Unidos, existe una
creciente preocupación por un aumento de la sepsis materna y la subsiguiente mortalidad materna aquí y en otros
países. Para identificar específicamente la mortalidad relacionada con la sepsis, los datos se extrajeron de la muestra
nacional de hospitalización (NIS) de los Estados Unidos de 1998 a 2008, que incluyó 9 millones de ingresos por
nacimiento. Sepsis ocurrió en 1 por 3334 nacimientos, con septicemia severa ocurriendo en 1 en 10.822 nacimientos
(30% de todos los casos identificados de sepsis). La incidencia aumentó de 0.7 a 1.6 por 100.000 nacimientos
durante este período de tiempo. Las mujeres con condiciones médicas comórbidas tenían más probabilidades de ser
afectadas.
En 2010, un informe del Reino Unido indicó un aumento de la mortalidad materna por sepsis. El informe
del Centro de Investigaciones Maternas e Infantiles "Salvando las Vidas de las Madres" indicó un aumento de la
sepsis materna de 0,4 por 100.000 (en los años ochenta) a 1,13 por 100.000 (de 2006 a 2008), la mayoría de los casos
debidos al Streptococcus A (GAS). Casi el 50% de las muertes reportadas por sepsis ocurrieron en mujeres
afroamericanas y mujeres de otras minorías étnicas. La mayoría de las muertes ocurrieron durante el período
postparto y el 50% ocurrió después del parto por cesárea. Sin embargo, 7 muertes maternas ocurrieron después del
parto vaginal sin complicaciones en mujeres de otra manera sanas.
Una investigación confidencial a nivel nacional en los Países Bajos durante un período de tiempo de 13 años
(1993 a 2006) informó la tasa de mortalidad materna directamente relacionada con la sepsis como 0,73 por cada
100.000 nacidos vivos. La causa primaria de sepsis puerperal en el 42,9% de los casos fue GAS. La morbimortalidad
materna por sepsis fue de 21 por 100.000 durante un período de 2 años (2004 a 2006); El 70% de las mujeres con
este diagnóstico necesitó hospitalización en cuidados intensivos y el 31,8% de los casos derivados de GAS. Hubo 16
muertes maternas directamente relacionadas con la sepsis. Se observó un retraso en el reconocimiento de la
infección en 6 de 16 mujeres (38%), mientras que 8 de 16 (50%) tuvieron uno o más factores de riesgo y 7 de 16
(44%) desarrollaron sepsis durante el período posparto. Cabe destacar que 14 de 16 (88%) mujeres tenían un
historial médico negativo y 4 de 16 (25%) eran una minoría étnica.

Patogénesis
Se cree que la sepsis es el resultado de una mayor respuesta inflamatoria sistémica a endotoxinas y exotoxinas
bacterianas. Particularmente, cuando las citoquinas y otros inmunomoduladores que normalmente median las
infecciones son liberados en cantidades sustanciales, esto conduce a una cascada de eventos críticos que afectan a
numerosos sistemas de órganos. No regulada, esta respuesta puede conducir a deterioro de órganos, choque séptico
y posible muerte.

Factores de riesgo
Los factores de riesgo comunes para la sepsis puerperal incluyen incisión abdominal, episiotomía, laceración
perineal, endometritis, corioamnionitis y productos retenidos de la concepción. Además, los procedimientos
invasivos como amniocentesis, cerclaje cervical o cirugía fetal aumentan el riesgo de infección, al igual que un
sistema inmunológico alterado, signos y síntomas inespecíficos y alteración quirúrgica de la integridad de la piel.
Otros factores de riesgo del tracto no genital incluyen pielonefritis aguda, enfermedades virales, neumonía,
apendicitis y otras enfermedades médicas. Las tendencias hacia el aumento de la incidencia de la sepsis puerperal
también pueden incluir la edad avanzada de la madre, subir las tasas de obesidad y la presencia de condiciones
médicas comórbidas como la diabetes tipo II. El riesgo disminuye cuando el clínico disminuye los factores de riesgo
modificables y permanece vigilante para las manifestaciones sutiles de la infección.
Signos y síntomas
Típicamente, la presentación de signos y síntomas de la sepsis puerperal es inespecífica; Que incluyen una fiebre de
100.4◦F (38.0 ° C) o mayor y puede o no puede incluir escalofríos o descarga purulenta vaginal. Dolores corporales
generalizados y malestar no son infrecuentes y el diagnóstico inicial podría ser mal interpretado como una
enfermedad viral. Sin embargo, en etapas avanzadas, la hipotermia puede ocurrir con temperaturas de 96,8 ° F (36,0
° C) o menos. La inestabilidad de la temperatura está menudo presente en sepsis. Taquicardia y taquipnea son
hallazgos comunes. El origen de la sepsis puerperal no siempre es claro y debe ser investigado. La ubicación del
dolor proporciona una herramienta para determinar el origen de la infección. Por ejemplo, el dolor en el abdomen
que irradia a la ingle puede indicar tromboflebitis pélvica séptica o dolor en el flanco podría indicar pielonefritis. La
enfermedad que amenaza la vida se indica a menudo por hipotensión (sistólica < 90 mm Hg y 40 mm Hg por
debajo de la línea base) y taquicardia (> 120 latidos por minuto).
Se indica un recuento sanguíneo completo y un panel metabólico. Los resultados de laboratorio varían según
la etiología de la infección. El hallazgo de laboratorio más común es generalmente un recuento de glóbulos blancos
de más de 15.000 / mm3. Sin embargo, las mujeres con sepsis avanzada pueden desarrollar leucopenia y
neutropenia. Un recuento de banda superior al 10% puede indicar sepsis.

Tratamiento
La revisión del manejo de la sepsis puerperal va más allá del alcance de este artículo. Sin embargo, es importante
señalar que, debido a que la sepsis puerperal se presenta a menudo de manera atípica, el reconocimiento temprano y
el tratamiento oportuno son críticos para la recuperación. Las complicaciones secundarias de la infección del tracto
genital predisponen a la mujer a la septicemia. La derivación al médico es necesaria. Las mujeres deben recibir
tratamiento con antimicrobianos de amplio espectro que cubren bacterias gram positivas, gram negativas y
anaerobias. La recuperación debe comenzar dentro de 48 horas a 72 horas. El origen de la infección debe ser
erradicado y puede incluir la extirpación quirúrgica del tejido necrótico. Además, a menudo se indica la terapia con
fluidos, la terapia hemodinámica y otras modalidades de tratamiento.

Estreptococo del grupo A

La sepsis secundaria a los estreptococos del grupo A, a pesar de ser menos común, es la mar virulenta. Esta se
desarrolla rápidamente: el inicio ocurre a menudo dentro de las primeras 48 horas. La presentación no es específica
lo cual puede retrasar el tratamiento y llevar a una seria enfermedad. Los síntomas que puede presentar son fiebre,
dolor abdominal, mareos, dolores musculares, o confusión.
Los estreptococos del grupo A pueden ser portados por un 30% de la población general y transmitidos de
persona a persona o esparcidos a través de contacto con otros, especialmente niños. Otras enfermedades
precipitadas por GAS incluyen faringitis, infecciones de la piel, fiebre reumática, e infecciones sistémicas. En
comparación con mujeres no embarazadas, las mujeres post parto tienen 20 veces mayor probabilidad de desarrollar
infección con GAS. La contaminación puerperal principalmente ocurre a través del contacto piel a piel o aspiración
respiratoria, y en mujeres que experimentaron una infección de la piel concurrente o una faringitis no tratada
también como consecuencia de una infección del tracto genital. El parto vaginal reduce el riesgo de la infección
puerperal por GAS; sin embargo, la contaminación también es posible.

PREVENCION DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO GENITAL

Parto por cesárea
Si la cesárea está indicada, el colegio americano de obstetras y ginecólogos recomienda el tratamiento profiláctico en
todas las mujeres 60 minutos antes del inicio de la incisión. La OMS también recomienda la profilaxis
antimicrobiana 60 minutos antes de la incisión. Una revisión Cochrane encontró que la administración de los
antibióticos profilácticos se asocia con una disminución en la incidencia de infección uterina y de la herida.
Un meta análisis realizado por Constantine comparó el momento de administración de antibióticos (antes de
la incisión de la piel vs después de camplear el cordón). Ocho ensayos controlados aleatorizados fueron revisados y
compararon los efectos adversos sobre la infección uterina subsecuente y los efectos adversos sobre el neonato. La
terapia antimicrobiana pre operatoria disminuye significativamente el riesgo de endometritis post parto (RR 0.47;
IC95%, 0.26-0.85; P=0.12). No se reportaron efectos adversos significativos sobre el neonato. Otra revisión
Cochrane revisada por Smaill y Gyte incluyó 86 ensayos y comparó los resultados de más de 13.000 mujeres
sometidas a cesárea con o sin profilaxis antibiótica. Se observó una reducción significativa en la morbilidad febril
asociada con la terapia antibiótica profiláctica en 50 estudios de 8141 mujeres (RR 0.45; IC 95%, 0.39-0.51). La
reducción en la infección de la herida se observó en 77 estudios de 11961 mujeres (RR 0.39; IC 95%, 0.32-0.48). La
disminución de endometritis fue observada en 79 estudios de 12.142 mujeres (RR 0.38; IC 95%, 0.34-0.42), y
complicaciones infecciosas maternas serias estuvieron disminuidas en 31 estudios de 5047 mujeres (RR 0.31; IC
95%, 0.19-0.48).
Otros estudios evaluaron la limpieza vaginal con una solución antiséptica durante la cesárea la cual mostro
resultados variables. Sin embargo una revisión Cochrane de 5 ensayos que aleatorizó 1766 mujeres encontró una
disminución de la incidencia de infección uterina si se realizaba un lavado vaginal con yodo-povidona
inmediatamente después de la cesárea.

Parto vaginal
Los médicos y otros proveedores de salud pueden reducir la infección puerperal del tracto genital a través de una
evaluación completa y comprensiva de cada mujer, modificando los riesgos cuando sea posible, y practicando
conscientemente el lavado de manos cuando manipule a la mujer. El lavado de manos correcto reduce
drásticamente la infección puerperal desde 1800 y continúa siendo una estrategia hasta el día de hoy. El screening
rutinario para la infección por GBS, el diagnóstico y tratamiento de infecciones del tracto genital bajo durante el
ante parto, así como el mantenimiento de la asepsia y un riguroso lavado de manos durante el nacimiento, son
medidas preventivas cruciales. Adicionalmente, la disminución del número de tactos vaginales durante la labor es
una práctica simple que puede reducir efectivamente la infección uterina post parto.
El uso mínimo de procedimientos invasivos, así como la modificación de riesgos, puede disminuir las tasas
de infección del tracto genital. En un meta-análisis evaluando los resultados maternos y fetales para partos
domiciliarios versus partos hospitalarios, los partos domiciliarios estuvieron asociados con una disminución de la
infección post parto. La inducción de la labor puede crear una cascada de eventos que incrementan el riesgo de
infección, como incremento del tiempo de labor, tactos vaginales y posiblemente un parto quirúrgico o
instrumental. La amniotomía no es un factor de riesgo si se realiza durante la labor pero incrementa el riesgo si se
realiza durante la labor precoz o se usa durante toda la labor. La monitorización fetal interna solo debe ser
implementada cuando sea necesario. Finalmente, la disminución de la tasa de cesáreas disminuye dramáticamente la
infección uterina.
El colegio de obstetras y ginecólogos (RACOG) y el instituto nacional de excelencia en salud clinica (NICE)
han recomendado guías para reducir la incidencia de infección post natal. Las guías incluyen limitar las episiotomías,
reparación oportuna de laceraciones (excluyendo los desgarros de primer grado que no sangran), utilización de
suturas sintéticas, técnicas estandarizadas de sutura, procedimiento aséptico, y antibióticos profilácticos para las
lesiones del esfínter anal. Las recomendaciones de cuidados post natales también proponen el examen rutinario post
parto por los médicos y educación post parto sobre la higiene perineal, buena nutrición y ejercicios para el piso
pélvico.

RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA CLINICA

Medidas preventivas, educación y reconocimiento oportuno por la mujer y su médico son acciones de vital
importancia para disminuir la morbilidad y mortalidad por infecciones puerperales del tracto genital. Las infecciones
del tracto genital pueden ocurrir desde el periodo post parto temprano (primeros días) hasta 2 a 6 semanas más
tarde. Sin embargo, la mayoría de infecciones puerperales del tracto genital ocurren dentro de las 2 primeras
semanas post parto. Desafortunadamente, los médicos realizan solo un control post parto a las 6 semanas. Sin el
reconocimiento oportuno y el seguimiento con un médico, los signos y síntomas tempranos no son detectados lo
que puede incrementar la virulencia de la infección. Consecuentemente, las mujeres tienen mayor probabilidad de
acudir al médico de emergencia y ser re ingresadas al hospital. El retraso del reconocimiento lleva a posibles
complicaciones severas, incrementando la carga de pacientes en los servicios de emergencia, e incrementa los costos
de salud.
Un estudio en Dinamarca de 1871 mujeres post parto revela en la infección puerperal fue reportada por ellas
mismo en un 24% de los casos durante las primeras 4 semanas post parto. Las infecciones de mama (12%);
vaginales, herida, urinarias y respiratorias (3% cada una); y endometritis (2%) fueron reportadas a su médico por un
66% de mujeres post parto mientras que un 9% reportaron signos y síntomas al hospital. Desafortunadamente, el
reporte de signos y síntomas de infección del tracto genital a otros proveedores de la salud puede impedir el
seguimiento adecuado de la morbilidad puerperal. Sin embargo, este reporte indica que las mujeres pueden
reconocer los signos y síntomas de infección. El proporcionar medidas educativas para las complicaciones post
parto en combinación con seguimiento cercano puede ayudar a las mujeres a llegar al tratamiento temprano de las
infecciones puerperales.
La educación que delinea los signos y síntomas de la infección puerperal del tracto genital debe realizarse
durante los cuidados prenatales y re evaluados durante los controles post parto con inclusión de los miembros de la
familia cuando sea posible. La educación debe incluir factores de riesgo, signos y síntomas de infección,
minimización de la transmisión, cuando llamar al médico, y cuando necesita atención inmediata. Las fuentes de
información deben ser escritas al nivel de la población general. Las fuentes de educación deben ser enviadas a casa a
todas las mujeres post parto.
Adicionalmente, los médicos podrían no solo reconocer los signos y síntomas tempranos de infección
puerperal del tracto genital sino proporcionar la oportunidad a las mujeres para ser evaluadas antes del alta. La
consulta médica a las 2 semanas post parto puede facilitar el reconocimiento temprano e investigación de
potenciales infecciones. Las complicaciones puerperales pueden ocurrir dentro de las 2 semanas siguientes. El
recomendar a las mujeres post parto regresar a su médico a las dos semanas de seguimiento post parto puede
disminuir la severidad de las complicaciones o prevenir una visita al servicio de emergencia. Si los seguros de salud
no reembolsan las visitas, los médicos deben considerar otras alternativas para comunicarse con los pacientes. Un
seguimiento telefónico de las pacientes post parto puede permitir el reconocimiento temprano de un potencial
problema. Finalmente, el evitar las cesáreas es una medida esencial para alcanzar una reducción significativa de las
tasas de infección puerperal. La tabla 7 enlista las recomendaciones para disminuir las infecciones puerperales del
tracto genital.

Tabla 7. Recomendaciones prácticas para la reducción de las tasas de infección puerperal del tracto genital
Cuidados
Screening rutinario y tratamiento de la infección (ante parto)
Educación post parto sobre los siguientes temas:
Higiene perianal
Nutrición
Ejercicios del piso pélvico
Signos y síntomas de infección
Cuando llamar al médico
Lavado de manos
Técnica aséptica
Tactos vaginales limitados
Retrasar la ruptura de membranas hasta el último periodo de la labor
(solo si está indicado)
Limitacion a la episiotomía
Sutura oportuna de desgarros (si es necesario)
Uso de sutura sintética
Antimicrobianos profilácticos para los desgarros de tercer y cuarto grado
Seguimiento cercano del post parto (llamadas telefónicas)
Controles durante dos semanas post parto (adicionalmente a 6-8 semanas)
Disminuir las cesáreas

CONCLUSION
Aunque las infecciones puerperales han disminuido en los Estados Unidos desde el siglo 19, la morbilidad y
mortalidad por infecciones del tracto genital continúa siendo un problema. La comprensión de los factores de riesgo
y el tomar medidas para prevenir la infección puerperal del tracto genital pueden ayudar a disminuir la incidencia de
la morbilidad y mortalidad. Los médicos están capacitados para llevar a cabo la promoción de educación,
disminución de factores de riesgo cuando sea posible, promover la disminución de partos instrumentales, y
reconocer los signos y síntomas de infección. La educación preventiva puede proporcionar las herramientas
necesarias para que las mujeres puedan identificar una infección del tracto genital. Seguimiento cercano durante el
período postparto temprano y la reanudación de una visita a la consulta a las 2 semanas puede facilitar una
recuperación sin complicaciones. La recopilación uniforme de datos ayudará a identificar el grado de morbilidad
puerperal en los Estados Unidos. Finalmente, se recomienda para la prevención las consultas adicionales al
posparto.