Vol 4 No.

Artículo de revisión
Vol 4, No. 3, 2016

Cambios oculares fisiológicos en el embarazo

Dra. Sol Inés Parapar Tena *, Dra. María Julia Pérez Marrero**
*Especialista de primer grado en Medicina General Integral y Especialista de Segundo grado en Oftalmología. Máster en
medicina Bioenergética y naturalista. Asistente .Investigadora agregada.
** Especialista de Segundo Grado en Oftalmología. Máster en enfermedades infecciosas. Auxiliar. Investigadora agregada.

Nombre del contacto: Sol Inés Parapar Tena

Correo de contacto: siparapar@infomed.sld.cu

RESUMEN
Durante el embarazo ocurren cambios a nivel
sistémico en todas las embarazadas de manera
similar que se consideran fisiológicos, princi-
palmente debidos al efecto de las hormonas
durante este importante periodo en la vida de
la mujer. Estos cambios pueden ocurrir a cual-
quier nivel en el organismo y el sistema visual
no escapa de ellos, es por eso que consideramos
importante revisar y dar a conocer inicialmente
los cambios oculares que pueden aparecer en
el curso de un embarazo sin complicaciones
para de esta forma una vez que estén presentes
poder orientar a la embarazada de una manera
correcta y estar alertas entre lo que se conside-
ra fisiológico durante el embarazo y lo que no
lo es ; y de esta forma poder darle el seguimien-
to adecuado a la embarazada en la consulta de
oftalmología.
Palabras claves: embarazo, cambios oculares
fisiológicos.
SUMMARY
During normal pregnancy systemic changes
can occur in all pregnant, and in a similar way
that are considered physiologic, mainly due to
the effect of the hormones during this impor-
tant period in the women’s life. These chan-
ges can occur at any level in the body and the
visual system doesn’t escape from them, that is
why we consider important to review and let
know initially the eye changes that may appear
during the normal pregnancy thus once they
are present we can advise the pregnant in the
correct way and alert between what is conside-
red physiologic during pregnancy and what it
is not; and give the correct advise to the preg-
nant in the ophthalmology consultation.
Key words: pregnancy, ocular physiologic
changes
INTRODUCCIÓN
El embarazo no es una enfermedad, pero
evidentemente durante el mismo se producen
una serie de cambios en el cuerpo de la mujer
que entre otros, pueden afectar al ojo no sólo en
una situación normal sino también en situacio-
nes previas de enfermedad ocular. Su conoci-
miento es útil para saber identificar y manejar
los cambios transitorios y poder tratar mejor
algunas enfermedades oculares presentes en la
mujer embarazada, al conocer mejor su fisio-
patología 1 .
Los aspectos fisiológicos del embarazo com-
prenden diversos procesos hormonales que
permiten una adaptación gradual del organis-
mo a las diversas necesidades por parte de la
gestante. La progesterona y el estrógeno son
las dos hormonas responsables de las diversas
manifestaciones. Estas hormonas inicialmente
son producidas por los ovarios y posteriormen-
te por la placenta durante todo el desarrollo del
embarazo; estas a su vez permiten garantizar el
desarrollo de un embarazo normal. Otras de las
hormonas que intervienen de manera impor-
tante durante el embarazo son la gonadotrofina
coriónica, la
prolactina y la oxitocina, la cual es la responsa-
ble finalmente de iniciar el trabajo de parto.
Durante el embarazo se producen cambios
hormonales, hematológicos, metabólicos, car-
diovasculares e inmunológicos y también
aparecen manifestaciones de estos cambios a

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nivel de los ojos, pocas veces estudiados y cuyas diversas manifestaciones no han sido objeto de
una descripción minuciosa y detallada para permitir un mejor control médico y especializado por
parte de la mujer en esta importante etapa de su vida 2.

DESARROLLO
Los efectos del embarazo en el órgano de la visión pueden ser de 3 tipos:
1.Los cambios fisiológicos del embarazo,
2.Las situaciones oculares patológicas que aparecen durante el embarazo
3.Los efectos del embarazo sobre enfermedades sistémicas existentes previamente por ejemplo
retinopatías diabéticas, tumores etc.
La embarazada puede acudir a su consulta y comenzar a referir molestias, ante cualquiera de es-
tas debemos darle un seguimiento por consulta especializada pues podríamos estar en presencia
de cambios oftalmológicos propios del embarazo o ante la aparición de enfermedades oftalmoló-
gicas asociadas a él . A continuación mencionaremos algunos de los síntomas más frecuentes que
puede referir una embarazada.
•Disminución lenta y progresiva de la visión
•Fatiga visual de forma rápida
•Disminución de la secreción lagrimal y sensación de resequedad
•Visión borrosa o doble
• Dolores de cabeza frecuentes
•Ver manchas en el campo visual
•Molestias a la luz 3.
En nuestro artículo trataremos principalmente los cambios o modificaciones fisiológicas que pue-
de sufrir el órgano de la visión ante esta nueva condición del organismo femenino que es el emba-
razo y que son transitorios y reversibles una vez culminado este periodo.
A continuación iremos detallándolas ordenadamente.
Piel de la cara y párpados.
En algunos casos poco después del embarazo se puede desarrollar casos de ptosis de etiología
desconocida. Es recomendable distinguir de otras enfermedades mediante un examen minucioso
de la pupila, la cual debería ser normal así como sus reflejos en el caso de una ptosis idiopática.
También el examen de los músculos extraoculares y el test del Tensilón negativo la van a distin-
guir de la miastenia gravis 4, 5.

Figura 1. Ptosis palpebral ojo derecho.

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Otra afectación a nivel de la piel de los párpados es la hipermelanosis probablemente relacionada

con niveles elevados de hormona estimulante de melanocitos, (MSH, estrógenos y la progestero-
na Así también pueden aparecer angiomas en araña en la cara y parte superior del cuerpo que
se relacionan con niveles elevados de estrógenos 6.

Conjuntiva:
La presencia de vómitos y hiperémesis en las primeras semanas del embarazo pueden provocar
la aparición de hemorragias subconjuntivales cuya desaparición es espontanea y no requiere
tratamiento alguno, debido a su origen de tipo superficial benigno . Sin embargo, a partir del se-
gundo trimestre se aconseja realizar un análisis para diferenciarlas con aquellas producidas por
enfermedades asociadas a la hipertensión arterial. Algunos autores describen también la aparición
de gránulos en las venas subconjuntivales, debido a disminución del flujo sanguíneo, y espasmos
leves de las arteriolas conjuntivales en el tercer trimestre 7, 8.

Figura 2. Hemorragia subconjuntival Figura 3. Huso de Krukenberg

Lágrima.
El síndrome de disfunción lagrimal también puede ser inducido en, el embarazo debido a una
alteración en las células acinares lagrimales 9.El embarazo puede desencadenar alteraciones en
la expresión de los factores de crecimiento de la glándula lagrimal y en la redistribución de los
linfocitos de focos periductales a sitios interacinares e incrementar la inmunoreactividad de la
prolactina, TGF-beta1 y el factor de crecimiento endotelial en las células ductales10.
La distribución de factores de crecimiento y de células inmunes está alterada en la glándula lagri-
mal durante el embarazo y la lactancia. Por lo que está descrito también que empeora la toleran-
cia al uso de lentes de contacto, relacionado con alteraciones en la composición de la lágrima y
cambio de la curvatura corneal.

Cambios corneales:
Se ha visto una disminución de la sensibilidad corneal a partir del 4to mes que se recupera 2 me-
ses después del parto.
Discreto aumento del grosor corneal por edema del parénquima debido a la retención de líqui-
dos.se acompaña en ocasiones de cambios en el índice de refracción y en el radio de curvatura
corneal. Estas modificaciones remiten al terminar el período de lactancia 11,12,13.

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Diversos estudios describen también la presen-
cia del signo llamado Huso de Krukenberg, el
cual es un pigmento depositado detrás de la
córnea ; durante los dos primeros trimestres
existe evidencia de la presencia del síndrome
de dispersión pigmentaria, el cual se identifica
por los depósitos de melanina sobre aquellas
superficies del ojo que están en contacto cons-
tante con el humor acuoso1,14. El Huso de
Krukenberg se reconoce por lo siguiente: (Figu-
ra 3)
a.- Presencia de opacidad de característica par-
dusca detrás de la córnea.
b.- Forma fusiforme vertical.
Estos hallazgos no están necesariamente aso-
ciados a glaucoma secundario, ni tienen ningún
efecto sobre la visión.
Retina.
Tanto las venas como las arterias retinianas
aparecen normales y sin tortuosidad.
Efectos sobre la presión intraocular.
Durante el embarazo la presión intraocular
disminuye debido al incremento en la facilidad
de drenaje a través de la vía úveo escleral por
el descenso de presión venosa epiescleral. El
incremento de progesterona bloquea el efecto
hipertensivo ocular de los corticoides endóge-
nos; estos cambios tienen un comportamiento
independiente de los niveles de Hormona gona-
dotropina coriónica HCG (beta). 14,15. El des-
censo afecta a todo el embarazo o a la segunda
mitad y continúa 2 meses después del parto
En pacientes glaucomatosas se han observado
una disminución de la tensión intraocular de
6-7 mm Hg durante el tercer trimestre. Por otra
parte, un 60% de estas pacientes presentan un
aumento de la presión sistólica y diastólica de
la arteria oftálmica, lo cual no es patognomóni-
co de patología de glaucoma.12
Campo visual.
Una de las primeras modificaciones transitorias
durante el embarazo se presenta a nivel de la
glándula pituitaria. Para algunos autores las
modificaciones afectarían en algunos casos al
quiasma óptico, lo cual produciría alteracio-
nes transitorias en el campo visual. Por ello
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numerosos estudios han reportado la presen-
cia de constricción concéntrica e incremento
de la mancha ciega y en otras alteraciones en
la visión periférica (contracción bitemporal).
Sin embargo, actualmente se considera que el
aumento del tamaño de la hipófisis durante la
gestación no es suficiente como para provocar
cambios en los campos visuales a no ser que
exista una posición anormal de esta glándula
15, 16 . Por ello se debe prestar especial aten-
ción cuando una embarazada se queja de altera-
ciones en su campo visual , pues esta condición
escapa de lo normal.
Refracción y acomodación.
Pueden darse cambios refractivos menores y di-
ficultad en la acomodación. pero se acepta que
se produce una miopización entre la 31a y la
41a semana, tales cambios se han asociado con
retención de líquidos en córnea y cristalino y
se resuelven alrededor de 6 semanas postparto.
Algunos autores reportan que el incremento de
la miopía sea debido a cambios en el colágeno,
lo que origina que el globo ocular aumente su
longitud axial y por tanto la miopía 17,18.
Figura 4. .Imagen gráfica de la incidencia de los rayos
de luz en la retina en la miopía.
También se ha descrito la presencia de una
insuficiencia de la acomodación transitoria que
puede ocasionar dificultades en la lectura, vi-
sión próxima, visión borrosa e inclusive irrita-
ción ocular 18,19. Estas manifestaciones desapa-
recen después del parto y otras como la última
descrita desparecen tras finalizar la lactancia.
20,21,22..
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Esta descrito también que el edema y las alte-
raciones del espesor corneal pueden provocar
la inadaptación a las lentes de contacto debido
a ello deben retrasarse las nuevas refracciones
o adaptación de lentes de contacto hasta pasa-
das unas semanas después del parto. De igual
forma no son recomendables las cirugías refrac-
tivas durante este período23,24.
CONCLUSIONES
Durante el embarazo algunas mujeres pueden
presentar alteraciones en su sistema ocular,
debido a los fuertes cambios hormonales, a
la retención de líquidos y a otras situaciones
relacionadas a la gestación ,el conocimiento de
los mismos nos permitirá poder reconocerlos y
seguirlos adecuadamente hasta que termine el
período de lactancia.
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