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Guía de Procedimiento de Anestesia Espinal

Nombre Cargo Area


Elaborador Dr Francisco Jefe de SOP (SL)
Bartra Dirección Médica
Hospitalaria

Revisor 1
(Contenido)

Revisor 2
(Estructura)

Aprobador

“Cualquier impresión de este documento no autorizada por el Administrador SAD-SDCes una copia no
controlada. La versión online vigente se encuentra en el archivo del Administrador SAD-SDC y las versiones
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1 NOMBRE

• Anestesia Espinal o Raquídea

2 DEDINICION

La anestesia espinal o raquídea es un tipo de anestesia regional en el cual se


inyectan soluciones de anestesia local en el espacio subaracnoideo lumbar.

3 OBJETIVO

 Unificar criterios en la aplicación de la Anestesia Subaracnoidea.


 Producir anestesia adecuada para el procedimiento de intervenciones quirúrgicas
terapéuticas y /o diagnosticas en abdomen y miembros inferiores.

4 RESPONSABLES
Medico anestesiólogo a cargo del paciente
Colaborador: Médico residente con supervisión
Apoyo del técnico de anestesia

5 INDICACIONES

 Cirugía rectal (hemorroidectomia).


 Cirugía de extremidades inferiores.
 Cirugía de cadera
 Resección transuretral de próstata.
 Cesárea
 Cirugía de abdomen: apendicetomía, hernia, colecistectomía, histerectomía
vaginal o abdominal, laparotomía, quistectomia de ovario, bloqueo tubarico, otras
cirugías del área genital, etc.

6 CONTRAINDICACIONES

a. Contraindicaciones absolutas

Rechazo del paciente.


Infecciones en el lugar de la punción
Hipovolemia no corregida.
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Anormalidades en la coagulación.
Anomalías anatómicas.

b. Contraindicaciones relativas

Bacteriemia
Trastorno neurológico
Enfermedad psiquiátrica o demencia
Estenosis aortica
Cirugía previa de columna vertebral

7 REQUISITOS

Consentimiento informado
Ayuno de por lo menos 6 horas en los pacientes programados para cirugía electiva.

8 RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR

Equipos biomédicos

 Máquina de anestesia
 Monitor multiparametros

Material médico no fungible

 Estetoscopio
 Laringoscopio
 Tubos de orofaringeos
 Esquipo para anestesia raquídea: cubeta, pinza estéril, campo fenestrado

Material Médico fungible

 Aguja espinal N°27


 Guante
 Gasas estériles
 Yodopovidona o alcohol yodado
 Jeringa descartable 5cc
 Jeringa descartable 3 cc
 Cánula binasal

Medicamentos

 Bupivacaina 0.5% o 0.75% hiperbárica


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 Bupivacaina 0.5% isobárica


 Lidocaina 2%
 Epinefrina
 Fentanilo
 Morfina
 Etilefrina
 Atropina
 Midazolan

Otros

 Catéter venoso periférico


 Equipo de venoclisis
 Cloruro de Na 9%
 Tubo endotraqueal

9 DESCRIPCION DEL PROCENDIMIENTO

1. Explicar al paciente el tipo de procedimiento que se va a realizar, para una mejor


colaboración.
2. Aplicación de la via periférica y calibre con catéter N°16g – 20g.
3. Hidratación pre procedimiento 7 – 10 cc/kg de soluciones cristaloides.
4. La posición del paciente será de acuerdo al medico anestesiólogo: sentado, de
cubito lateral izquierdo o derecho, con ayuda del personal técnico de anestesia.
5. Asepsia y antisepsia de la zona en la que se va a trabajar
6. Ubicar la zona de abordaje por debajo de L2
7. Infiltrar la piel con lidocaína 2%
8. Insertar la aguja espinal en la línea media en un espacio inferior a L2,
generalmente L3 – L4 o L4- L5 avanzar la aguja hasta atravesar la duramadre, la
colocación subaracnoidea se confirma por la salida del líquido cefalorraquídeo y
se procede a colocar el anestésico 0.2 ml cada segundo. Puede emplearse
como introductor de la aguja espinal una aguja hipodérmica de calibre mayor.
9. Si hubiese salida de sangre por aguja se retira esta y se reinserta en otro
espacio, si esto persiste se desiste del procedimiento y se evalúa al paciente.
10. Una vez inyectada la anestesia espinal, se retira la jeringa y la aguja y se cubre
la zona con gasa.

10 COMPLICACIONES

 Hipotensión.

- Presión arterial sistólica menos a 90 mmHg


- Se estima que ocurre en el 33% de los pacientes que reciben anestesia
espinal.

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- se debe al bloqueo simpático y es directamente proporcional al nivel del


bloqueo.
- la administración previa de Cloruro de Sodio al 9% o (10ml/kg) puede
aminorar los efectos de la vasodilatación.
- puede requerirse la administración de simpático miméticos como la
fenilefrina, efedrina o etilefrina.

 Cefalea postpuncion dural

- Caracterizada por ser frontal u occipital, tiene un componente postural ya


que empeora con la posición sentada y mejor con la posición supina.
- En ocasiones puede acompañarse con diplopía, acufenos y disminución de
la agudeza visual.
- El tratamiento puede ser iniciado de manera conservado con reposo en
cama, analgésicos e hidratación medinate la ingesta oral de por lo menos 3
litros diarios de liqueidos o la administración de estos por via intravenosa.
También ha resultado eficaz la administración de benozoato de cafeína
sódica 500mg IV.
- Si la cefalea persiste después de 24 a48 horas de tratamiento conservador,
suele recomendarse un parche hemático epidural a nivel lumbar con 10 a 20
ml de sangre autologa, la cual suele extraerse de una vena cubital con
asepsia estricta.
- Un segundo parche hemático suele ser exitoso, si el primero no mejora los
síntomas.
- Si la cefalea persiste luego de una semana puede deberse a otras causas,
por lo que debe consultarse con un neurólogo.

 Anestesia espinal alta

- Se llama así a un nivel excesivo de anestesia sensorial y motora, que se


manifiesta por dificultad para respirar o por apnea que favorece la hipoxemia
arterial e hipercarbia.
- El tratamiento consiste en el apoyo respiratorio y circulatorio, para el primero
se indica ventilación pulmonar a presión positiva y oxigeno mediante una
mascarilla o tubo endotraqueal si es necesario y para el segundo la
administración intravenosa de líquidos y simpaticomiméticos.

 Nausea

- Puede ocurrir luego de iniciar la anestesia espinal y debe alertar al


anestesiólogo sobre la posible presencia de una hipotensión grave que
produce isquemia cerebral
- El tratamiento es el manejo de la hipotensión.

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 Retención urinaria

- Debido a que la anestesia espinal afecta la inervación de la vejiga, la


administración de grandes cantidades de líquidos puede ocasionar
distensión vesical.
- Requerirá drenaje con soda si es el caso.

 Dorsalgia

- Es frecuente la dorsalgia después de la anestesia espinal. Puede


relacionarse con la posición que se requiere para la cirugía.

 Secuelas neurológicas

- Son extremadamente raras. Si se presentan debe consultarse con el


neurólogo e investigar y establecer la causa (colocación errática de la aguja,
inyección de una sustancia equivocada, exacerbación de una enfermedad
neurológica coexistente, retractores quirúrgicos, presión sobre los nervios
periféricos a causa de la posición por la cirugía, otros)
- Cuando no hay hematomas o absesos el tratamiento es sintomático

 Hematoma medular

- La incidencia es 1/220000 anestesias intradurales.


- La mayor parte de los casos descritos son paciente con coagulación
anormal secundaria a una enfermedad o medicación. Algunos han
enfatizado su relación luego de un bloqueo técnicamente difícil y hemático.
- La lesión patológica a la medula espinal y nervios se debe a un efecto de
más sobre el tejido nervioso que causa lesión por presión diredta e
isquemia.
- El inicio de los síntomas es súbito, incluyen dolor agudo en la, espalda y
piernas que progresa a parestesia y debilidad motora con disfunción del
esfínter.
- Debe consultarse con un neurocirujano y solicitar pronto estudio de
imágenes, RMN, TC.
- Se ha obtenido buenos resultados la hacer la descompresión quirúrgica en
las primera 8 a 12 horas.
- Es mejor evitar la anestesia neuraxial en pacientes con coagulopatia,
trombocitopenia significactiva, disfucion plaquetaria o aquellos que reciben
fibrinoliticos o tromboliticos.

11 REFERENCIAS BIBLIOFRAFICAS

 Ronald Miller. Bases de la Anestesia. 4ta Edición.


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 Edward Morgan, Jr. Et al Anestesia Clinica. 4ta Edición. Manual Moderno.


 Duke James. Secretos de la Anestesia. 2da. Edición. Mc-GrawHill
Interamericana 2002.
 Complicaciones Neurologicas de la anestesia regional periférica y central.
Wikinski – Ballini 199

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