Ficha de Información

1.
Información Personal:
SALAS COLLAZOS HEINSON SAUL
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

76747304 AA.HH. VILLA ORIENTE MZ.A, LT.122- JR. LOS JAZMINES

Docum. Iden. (DNI, LE, CE) Dirección (Domicilio personal):

UCAYALI CORONEL PORTILLO MANANTAY

Departamento Provincia Distrito

23 Salas.95.collazos@gamail.com SOLTERO 15 DE SETIEMBRE 1994

Edad E-mail Estado Civil Fecha de Nacimiento

NO TENGO 968237627 968237627

Teléfonos Celular Teléfono de Emergencia
2.
Información Profesional:
TECNICO EN ASISTENTE ADMINISTRATIVO SI
Título o Grado de Instrucción (precisar) Concluyó Sí / No

ASISTENTE ADMINISTARTIVO
Profesión Coleg. al que Perten. N° Colegiatura

3.
Información sobre el Curso:
ASIMARC 1540-2017-JUS
Centro de Formación donde llevó el Curso de Conciliación N° de Resolución de Aprobación del Curso

PUCALLPA OCTUBRE-NOVIEMBRE 2017

Donde fue la sede donde se llevó el Curso Fecha de Realización

4.
Firma e Impresión Dactilar

Indice Izquierdo Indice Derecho

Firma utilizada en el Documento de Identidad

Ministerio de Justicia
Los datos serán llenados de manera estrictamente personal
Área de Acreditaciones / Área(tinta negra) y Registros a.m.m.
de Información