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CARÁTULA.
ÍNDICE.
DEDICATORIA.
AGRADECIMIENTO.
INTRODUCCIÓN.
CAPÍTULO I
CAPÍTULO II
ALCANCES Y LIMITACIONES.
CONCLUSIONES.
RECOMENDACIONES.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
ANEXOS.
DEDICATORIA
A mis padres, que con su amor infinito
guiaron mis pasos, corrigiendo mis errores y
dándome sus sabios consejos, su inagotable
aliento para que pueda terminar mi profesión
y este siempre en busca de ser una mejor
persona y un mejor ser humano.
Melina
AGRADECIMIENTO
A Dios por estar conmigo como hoy siempre, por darme tantas enseñanzas a través de mis
seres queridos, por consolarme en tiempos difíciles y por darme la gracia de vivir cada día
aprendiendo algo nuevo.
Al Instituto de Educación Superior Tecnológico Privado “Señor de Burgos”, por todos estos
años de conocimiento, agradezco al Director y docentes por la paciencia y guía permanente
que me permiten ser hoy un profesional entregado a mi comunidad, que a través de lo
aprendido y con el continuo mejoramiento y actualización pueda ser una mejor persona cada
día logrando mis metas personales y profesionales.
A mis padres, que compartieron conmigo todos sus conocimientos y experiencias, que
guiando siempre mis pasos me apoyan para lograr mis objetivos y metas, que su inagotable
aliento y fuerza permiten que hoy culmine mis estudios profesionales, a ellos mi gratitud
eterna.
A las Instituciones públicas y privadas del sector salud, agradezco los convenios suscritos
con nuestra institución educativa los cuales permitieron la ejecución de mis prácticas
profesionales, adquiriendo de esta manera, conocimientos invaluables en el ejercicio de mi
profesión.
Finalmente quiero agradecer a mis familiares por todo el apoyo durante este tiempo, sin
ellos este camino hubiera sido bastante más difícil.
INTRODUCCIÓN
La presente monografía, trata del tema: Acción farmacológica de los antidiarréicos, este
trabajo de investigación comprende aspectos informativos y prácticos acerca de los
conceptos que van desde el origen, la etimología, concepto y otros para permitir la
adecuada comprensión del tema, así como los adecuados usos y cuidados, basados en
estudios y experiencias extraídas de fuentes escritas como de profesionales de la salud.
El Capítulo II: En este capítulo se desarrolla una correlación clínica de la diarrea del viajero,
esto con el fin de entender la importancia del origen, los signos y síntomas, los tipos de
inmunización, vacunas y las recomendaciones para poder prevenir dicho mal, además de las
normas y acciones que regulan el régimen de venta para este tipo de medicamentos, así
como del tratamiento alternativo con plantas medicinales.
El trabajo monográfico trata del tema: Acción farmacológica de los antidiarréicos, dada la
importancia e incidencia de estos medicamentos en la problemática de salud actual, se hace
necesario el entendimiento de los procesos que ocasionan la deshidratación para poder
efectuar un adecuado análisis acerca de su uso, ya que muchas veces la diarrea se puede
menguar consumiendo productos naturales, sin necesidad de estos medicamentos,
sobretodo en infantes.
Considero importante tratar el tema, debido a que el profesional técnico debe entender e
informar adecuadamente acerca de uso, ya que muchos de estos medicamentos son de
venta libre, evitando así el uso y abuso, así como la automedicación indiscriminada en
pacientes y clientes, cumpliendo de esta forma el adecuado ejercicio de su profesión en bien
de la comunidad.
A nuestros colegas, recomendamos la lectura del presente trabajo monográfico, que será de
importancia para poner en práctica lo aprendido y los instamos a profundizar en el tema con
bibliografía actualizada, para estar siempre a la vanguardia del conocimiento.
Agradecemos la biografía encontrada y los aportes acertados de profesionales de la salud lo
cual nos permitió la sustancialidad del mismo, para un mejor entendimiento del tema, así
como las circunstancias a considerar para el uso adecuado de estos medicamentos, para de
esta forma poder efectuar un mejor ejercicio de la profesión en este tema.
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CAPÍTULO I
1.1.2. Etimología
Los antidiarréicos provienen de las voces griegas ἀυτι (anti) que significa
«opuesto, contrario», del griego antiguo διάρροια, es decir, διά (DIA) «a
través»" y ῥέω (rhein) «corriente o flujo». Para entender mejor el término
antidiarréico conviene saber que es una diarrea.
1.1.3. Concepto
Son medicamentos destinados a eliminar o aliviar la diarrea, es decir, el
proceso caracterizado por la eliminación frecuente de heces acuosas o
blandas acompañada o no de fiebre, dolor abdominal (retortijones), náuseas,
vómitos y pérdida de apetito. Se usan en trastornos de secreción aguda en el
intestino peristaltismo de intestino presentando una secreción líquida
semilíquida constantes heces, es importante saber que según el mecanismo
de producción, la diarrea puede clasificarse de la siguiente manera:
a) Diarrea osmótica
Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo
digestivo, debido a una inadecuada absorción de las sustancias nutritivas
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presentes en la luz intestinal, como consecuencia, los líquidos tampoco se
reabsorben, y permanecen en la luz intestinal. Se ve principalmente en
síndromes de mal absorción, por ejemplo, la enfermedad celiaca o en
trastornos pancreáticos, en los que la secreción de enzimas digestivas está
alterada. Otra causa posible es la utilización de laxantes osmóticos (que
actúan aliviando el estreñimiento reteniendo agua en el intestino).
b) Diarrea secretora
Se produce un aumento de la secreción de electrolitos (especialmente
sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una
alteración en el transporte de agua y de iones a través del epitelio del
intestino. En la mayoría de los casos predomina una disminución de la
absorción, pero a veces se observa un aumento inadecuado en la
secreción de líquidos hacia la luz intestinal. En este caso, se suele hablar
de "diarrea acuosa". El primer objetivo del tratamiento es la corrección de
la deshidratación, para lo cual se administran líquidos por vía
preferentemente oral o intravenosa, para reponer los que se pierden con la
diarrea.
f) Diarrea exudativa
También llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un daño
de la mucosa intestinal, incluyendo inflamación, úlceras o tumefacciones,
lo que tiene como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal:
se produce una pérdida pasiva de fluidos ricos en proteínas y una menor
capacidad de reabsorber los fluidos perdidos. A menudo aparece debido a
enfermedades del tracto gastrointestinal, como el cáncer de colon, colitis
ulcerosa, tuberculosis, etc., o en patologías donde no se absorben los
ácidos biliares, que entrarán en el colon con un aumento de la afluencia de
electrolitos. Se observan características comunes a los otros tres tipos de
diarrea y puede producirse debido a agentes infecciosos (virus, bacterias,
parásitos) o problemas autoinmunes como es el caso de la enfermedad de
Crohn.
Rehidratación
Es el principal elemento terapéutico, ya que en la mayoría de los casos al ser
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cuadros autolimitados, permiten sobrellevar la enfermedad sin mayores
consecuencias, si se mantiene un adecuado nivel de hidratación durante unos
días, en los casos leves y moderados puede realizarse por vía oral.
En las situaciones leves, el tratamiento puede realizarse en el domicilio, y no
es necesario emplear soluciones específicas, aunque se recomienda que
sean soluciones que contengan sodio y glucosa, con el fin de aprovechar el
mecanismo de cotransporte en la absorción de agua- sodio- glucosa-
aminoácidos. Pueden emplearse agua e infusiones, refrescos sin cafeína,
zumos o soluciones para rehidratación en deportes.
Estas soluciones de alto contenido energético no deben emplearse en
grandes cantidades para niños de corta edad, puede producir el "squash
drinking syndrome" anorexia, diarrea, no ganancia de peso.
En los casos moderados, deben utilizarse soluciones específicas, como la de
la OMS, que contienen sodio, glucosa, bicarbonato, y potasio en cantidades
similares a las que ocasionan las pérdidas intestinales. La solución de la OMS
se prepara en un litro de agua, con 20 g de glucosa, 3,5g de Cl Na, 2,5g de
bicarbonato sodico y 1,5 de ClK, aunque haya náuseas, la reintroducción de
pequeñas cantidades como 1 cucharada cada 10 min., y luego pequeños
sorbos, es de gran ayuda. En caso de deshidratación moderada, pero con
persistencia de los vómitos, también deben recibir rehidratación.
En los casos severos debe utilizarse la vía parenteral, hay que tener en
cuenta que según los tipos de diarrea las pérdidas hídricas pueden alcanzar
entre 10 y 200 ml./Kg. peso corporal/ día, lo cual supone para un niño de 20
Kg. de peso corporal, unas pérdidas de hasta 4 l, y para un adulto más de 14
l, lo cual supone un 20% del peso corporal. Una deshidratación de esta
magnitud y que ocurre en horas, puede constituir una situación de
emergencia, y aunque en el contexto general de las gastroenteritis es
excepcional, no lo es en las diarreas coleriformes. Para los pacientes con
deshidratación severa, (pérdida de peso > 10% o alteraciones del sensorio)
se precisa rehidratación parenteral. El Ringer lactado es el deseable para
reposición de volúmenes elevados, como alternativa puede utilizarse una
combinación con la adición a una solución de Cl Na hipo salino, de
bicarbonato y ClK.
Como regla general en deshidratación severa recibirán 100 ml/Kg. (unos 7 l
para un adulto) rápidamente en 4-6 horas o en 2-4 horas si hay shock, en
deshidratación moderada la cantidad es 50-75 ml/Kg. (34).En casos de
deshidratación severa, se usará la solución OMS que tiene una composición
similar a la de las pérdidas gastrointestinales, mientras que los refrescos ,
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además de contener cantidades insuficientes de Na y bicarbonato tienen una
osmolaridad elevada lo cual puede agravar las pérdidas hídricas.
Alimentación
En general debe mantenerse la ingesta durante los episodios de diarrea.
Incluso en los casos con nauseas y vómitos, debe mantenerse, en cuanto sea
posible, aunque sean pequeños sorbos de líquidos, que ayudan en la
rehidratación.
Contrariamente a la creencia popular, la ingesta de alimentos no agrava la
diarrea, no prolonga la evolución de la enfermedad y es una fuente de
calorías para contrarrestar el estado hipercatabólico asociado a la diarrea. En
los niños que no estén deshidratados deben continuar con una dieta
adecuada a su edad. Los niños que estén deshidratados, también deben
recibir una alimentación adecuada en cuanto hayan sido prehidratados. Más
del 80% de los niños con diarrea, toleran la leche entera, que puede
emplearse, si se vigilan los signos de mal absorción. En los adultos, sin
embargo, deben evitarse la leche, los alimentos que contengan lactosa,
cafeína, frutas que no estén maduras, y fármacos que produzcan diarrea, se
toleran bien los carbohidratos complejos arroz, cereales, papa, las carnes
magras, y algunas frutas , en una dieta algo más amplia que la clásica dieta
BRAT ( bananas, arroz, manzana y tostadas).
Antidiarréicos
En general no deben emplearse los antidiarréicos en la diarrea inflamatoria,
con heces sanguinolentas, ya que puede empeorar o prolongar el cuadro. No
se recomiendan los anticolinérgicos por los efectos secundarios. Los
absorbentes como caolín y pectina, disminuyen la fluidez de las heces, pero
no su contenido en agua, ni el volumen total de las mismas, por lo que solo
son efectivos en el tratamiento de los síntomas.
De entre los antidiarréicos que pueden utilizarse para el alivio de los síntomas
en caso de persistencia o severidad de los mismos tras 24-48 horas, es de
elección el subsalicilato de bismuto. Este tiene propiedades antisecretoras,
aumenta la reabsorción de agua y sodio, contrarresta la acción de las
enterotoxinas y tiene propiedades bactericidas.
Los derivados de los opiáceos como la Loperamida y difenoxilato de atropina,
inhiben la motilidad intestinal y aumentan la absorción de sodio y agua,
disminuye el número de deposiciones y los retortijones, pero deben utilizarse
con precaución en la diarrea inflamatoria, ya que pueden producir
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empeoramiento o prolongación del cuadro.
La gran mayoría de las diarreas leves y moderadas pueden ser tratadas en la
comunidad, habitualmente con rehidratación oral y excepcionalmente con
antidiarréicos. Los casos que siguiendo los criterios mencionados
anteriormente, reúnan criterios de gravedad en la amnamnesis-exploración,
diarreas persistentes o con pertenencia a grupos de riesgo, serán derivados
para su valoración en servicios de urgencias hospitalarias.
1.1.6. Clasificación
Agonistas de los opioides, como la Loperamida (Imodium), los opioides (como
la morfina) tienen un efecto astringente significativo. Aumentan el tiempo de
tránsito intestinal y la absorción de agua, además de reducir los movimientos
de masa del colon. Aunque todos los opioides tienen efecto astringente, no se
utilizan como antidiarréicos por su potente efecto sobre el SNC. La
Loperamida, sin embargo, no cruza la barrera hematoencefálica y por ello no
tiene efecto analgésico ni adictivo, pero mantiene su capacidad antidiarréica.
Compuestos coloidales de bismuto, por ejemplo el salicilato de bismuto (como
el que se encuentra en el Pepto Bismol), estos compuestos recubren la
mucosa, creando una capa protectora (por lo que también se utilizan en las
gastritis). Además, el salicilato inhibe la producción de prostaglandinas en el
intestino y la secreción de cloruro, disminuyendo así la secreción de fluidos y
la diarrea. El bismuto tiene efectos antimicrobiales, y se une a enterotoxinas,
por lo que es beneficioso en la prevención de la diarrea del viajero.
El caolín (una arcilla natural) y la pectina (carbohidrato no digerible que se
encuentra en las manzanas), una preparación comercial común es el
Kaopectate, una mezcla de ambos compuestos, que no se absorbe y cuyo
único efecto secundario es el estreñimiento. No debe tomarse
simultáneamente a otros medicamentos durante 2 h (puede unirse a ellos e
inactivarlos).
Resinas que se unen a sales biliares, pueden ser útiles en diarreas
producidas por exceso de sales biliares, efectos secundarios posibles:
flatulencia, estreñimiento y compactación fecal. Pueden unirse a otros
medicamentos y reducir su absorción: debe esperarse 2 hrs. antes de tomar
otro compuesto.
Octreótido, un análogo sintético de la somatostatina, de vida media más larga
(1,5 h en plasma si se inyecta por vía intravenosa), que inhibe la secreción de
muchas hormonas y neurotransmisores y que actúa reduciendo la secreción
intestinal de fluidos y la secreción pancreática. Además inhibe la motilidad
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gastrointestinal.
Algunos medicamentos bajo prescripción médica a veces contienen
analgésicos, tales como la morfina o la codeína, para reducir los dolores que
pueden acompañar la diarrea.
a) Origen
La Loperamida es un opioide y un derivado sintético de la piperidina.3 Se
trata de una droga efectiva contra la diarrea generada por una
gastroenteritis o una enfermedad inflamatoria intestinal. En la mayoría de
los países se encuentra disponible bajo medicamentos con nombres
comerciales como Fortasec, Lopex, Fadal, Imodium, Dimor y Pepto
Diarrhea Control. Fue descubierta por la empresa Janssen Pharmaceutica
(hoy Janssen-Cilag) en el año 1969. La principal capacidad de este
principio activo es el disminuir la motilidad del intestino.
b) Nombre genérico
Loperamida
c) Usos frecuentes
۞ Tratamiento de la diarrea : En adultos para el control y alivio sintomático
de la diarrea aguda no específica y de la diarrea crónica asociada con
enfermedad inflamatoria intestinal. La Loperamida también es indicada
para reducir el volumen de las descargas de ileostomías, colostomías, y
otras resecciones intestinales. La Loperamida puede ser usada en
niños para tratar diarreas causadas por tránsito rápido cuando la
anatomía del intestino ha sido alterada por enfermedad o
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procedimientos quirúrgicos.
۞ Tratamiento de la diarrea del viajero : La Loperamida es indicada para
el alivio sintomático de la diarrea secretoria producida por bacterias,
virus, y parásitos. No se recomienda la Loperamida para uso en niños
de hasta 6 años de edad, salvo prescripción médica, la Loperamida
tampoco es recomendada para uso rutinario o como terapia de primera
línea para el tratamiento de diarreas resultantes de infección o alergia
alimentaría en niños mayores sanos, la Loperamida no deberá ser
usada si la diarrea es acompañada por fiebre o si hay sangre o moco
en las heces.
d) Composición/ formulas
Nombre IUPAC sistemático
4-[4-(4-chlorofenil)- 4-hidroxy-1-piperidil]- N,N-dimetil- 2,2-difenil-
butanamida Cada tableta contiene :
Loperamida Clorhidrato. 2,00 mg
Excipientes c.s.p. 1 tableta
f) Indicaciones
La eficacia de algunos medicamentos antidiarréicos para el tratamiento de
la mayoría de casos de diarrea no específica es cuestionable. El
tratamiento preferido consiste de reemplazo de electrolitos y fluidos, terapia
nutricional y si fuera posible, eliminación de la causa subyacente de la
diarrea.
La Loperamida esta indicado para:
۞ Tratamiento de la Diarrea: En adultos para el control y alivio sintomático
de la diarrea aguda no específica y de la diarrea crónica asociada con
enfermedad inflamatoria intestinal, también es indicada para reducir el
volumen de las descargas de ileostomías , colostomías , y otras
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resecciones intestinales.
La Loperamida puede ser usada en niños para tratar diarreas causadas
por tránsito rápido cuando la anatomía del intestino ha sido alterada por
enfermedad o procedimientos quirúrgicos.
۞ Tratamiento de la diarrea del viajero: Loperamida es indicada para el
alivio sintomático de la diarrea secretoria producida por bacterias, virus,
y parásitos. No se recomienda para su uso en niños de hasta 6 años de
edad, salvo prescripción médica, tampoco es recomendada para uso
rutinario o como terapia de primera línea para el tratamiento de diarreas
resultantes de infección o alergia alimentaría en niños mayores sanos.
No deberá ser usada si la diarrea es acompañada por fiebre o si hay
sangre o moco en las heces.
g) Contraindicaciones
Las siguientes consideraciones médicas/contraindicaciones incluidas han
sido seleccionadas sobre la base de su significancia clínica potencial:
Excepto bajo especiales circunstancias, este medicamento no debe ser
usado cuando los siguientes problemas médicos existen:
۞ Colitis severa (el paciente puede desarrollar megacolon tóxico)
۞ Diarreas asociada con Clostridium difficile resultante del tratamiento con
antibióticos de amplio espectro.
۞ Disentería aguda caracterizada por deposiciones con sangre y
temperatura elevada.
۞ Reacción alérgica previa a Loperamida.
El riesgo/beneficio debe ser considerado cuando los siguientes problemas
médicos existen:
۞ Deshidratación.
۞ Diarrea causada por microorganismos infecciosos.
۞ Deterioro de la función hepática.
h) Mecanismos de acción
Trabaja cesando la actividad del plexo mientérico lo que hace que
disminuya la motilidad tanto circular como longitudinal del músculo liso de
las paredes del intestino, esto hace que se aumente el tiempo de
permanencia de las substancias en el intestino, permitiendo que se
absorba más agua en la materia fecal. La Loperamida también hace
descender los movimientos en la masa colónica y suprime la respuesta
gastrocólica.
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i) Acción farmacológica
La Loperamida actúa sobre los receptores a lo largo del intestino delgado
disminuyendo la actividad muscular circular y longitudinal.
Ejerce su acción antidiarréica por retardamiento del tránsito intestinal e
incrementando el tiempo de contacto, generando de esta forma una mayor
absorción del alimento, también podría ser por inhibición directa de la
secreción de líquidos y electrólitos y estimulando la absorción de las sales
y agua.
A altas dosis puede inhibir la secreción del ácido gástrico.
No es bien absorbido en el tracto gastrointestinal.
Su unión a las proteínas es muy alta (97%); su biotransformación es
hepática y su vida media es de 9,1 a 14,4 horas (promedio 10,8 horas).
La duración de su acción es hasta 24 horas y su eliminación es por vía
fecal/renal.
Absorción: Se absorben sólo pequeñas cantidades de Loperamida en el
tracto gastrointestinal, con una absorción oral aproximada de 3%.
Distribución: Su distribución en el tracto gastrointestinal es de 85%, en
hígado 5% y en otros tejidos de 0.04 a 0.2%.
Metabolismo: Se metaboliza en hígado y aproximadamente 50% de la
dosis administrada por vía oral se excreta sin cambios en las heces.
Excreción: La excreción renal es de aproximadamente 1%, en heces de
25-40%. La vida media de eliminación es de aproximadamente 7 a 15
horas.
j) Precauciones
Carcinogenicidad
El potencial carcinogénico no fue documentado en un estudio usando ratas
a las que se les administró dosis hasta 133 veces la dosis humana máxima
Embarazo/reproducción
Fertilidad: estudios de reproducción en ratas y conejos han demostrado
que Loperamida administrada en dosis hasta 30 veces la dosis terapéutica
humana, no interfiere con la fertilidad.
Embarazo: no se han efectuado estudios adecuados y bien controlados en
humanos
Estudios de reproducción en ratas y conejos han demostrado que la
Loperamida administrada en dosis de hasta 30 veces la dosis terapéutica
humana no causó daño a la descendencia ni produjo efectos teratogénicos.
Sin embargo, dosis más altas disminuyeron la supervivencia maternal y
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neonatal.
Categoría b de uso durante el embarazo (según FDA)
Se desconoce si la Loperamida se distribuye en la leche materna, sin
embargo, en un estudio pre y post-natal, Loperamida administrada a ratas
que dan de lactar en dosis de 40 mg/Kg. de peso corporal causó una
disminución en la supervivencia de las crías.
Pediatría
No se recomienda usar Loperamida en niños menores de 6 años salvo
supervisión médica o para uso rutinario o como terapia inicial en niños
mayores de 6 años.
La terapia de rehidratación oral es el tratamiento de preferencia para niños
con diarreas debido a que la Loperamida puede enmascarar la
deshidratación y la depleción de electrólitos. La deshidratación puede
incrementar la variabilidad de la respuesta a la Loperamida.
Los niños, especialmente los menores de 3 años, son los más susceptibles
a los efectos tipo opiáceos (sobre el SNC) de la Loperamida.
Geriatría
En los pacientes geriátricos con diarrea, se recomienda cautela debido a
que la Loperamida puede enmascarar la deshidratación y la depleción de
electrólitos.
La deshidratación puede aumentar la variabilidad en la respuesta a la
Loperamida.
k) Advertencias
۞ Puede acontecer alergia a Loperamida: Si se presenta alguna reacción
de hipersensibilidad al inicio o durante el tratamiento, dejar de
administrar el medicamento y consultar a su médico.
۞ No se recomienda su uso en niños salvo en aquellos bajo supervisión
del médico ; hay susceptibilidad incrementada a efectos sobre el
Sistema Nervioso Central.
۞ Su uso en niños y ancianos puede enmascarar síntomas de
deshidratación, asimismo hay variabilidad en la respuesta a la
Loperamida.
۞ Otros problemas médicos que afectan su uso: disentería aguda,
deshidratación, diarrea causada por antibióticos o colitis severa.
۞ No debería ser usada si la diarrea es acompañada por fiebre o si hay
presencia de sangre o moco en las heces.
۞ No tomar mayor medicación que la cantidad prescrita.
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۞ Mantener adecuada hidratación y dieta apropiada.
۞ Consultar con el médico si la diarrea no es controlada dentro de las 48
horas y si se desarrolla fiebre.
l) Incompatibilidades
Principalmente, con antidiarreicos y absorbentes el uso concomitante de
antidiarreicos que contienen caolín o atapulgita puede reducir en forma
significativa la absorción de la lincomicina oral; el uso de ambos tipos de
productos en conjunto deberá ser evitado o deberá advertírsele al paciente
que ingiera el antidiarreico absorbente no menos de 2 horas antes o 3 a 4
horas después de la ingestión de la lincomicina por vía oral.
Lincomicina inyectable es físicamente incompatible con novobiocina y
kanamicina.
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n) Recomendaciones de almacenamiento
Almacenar debajo de 40º C, preferentemente entre 15 y 30º C en un
recipiente bien cerrado y resistente a la luz , mantener fuera del alcance de
los niños, venta con receta médica.
o) Presentaciones
En envase de plástico o caja de 12 tabletas.
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CAPÍTULO II
Vacuna
El dukoral ha sido presentado como un medicamento que previene al
individuo de contraer diarrea del viajero y cólera - una dosis unas pocas
semanas antes del viaje, y otra a una semana de efectuar el viaje. Además,
los microorganismos incluidos en la vacuna incluyen las variaciones del E. coli
entero toxígenos, causante principal de las diarreas del viajero, y de la
Shigella.
Prevención
No está recomendado tomar medicación antimicrobiana para prevenir la
diarrea del viajero, porque mataría a las bacterias microbiotas y crearía
microorganismos patógenos causantes de la enfermedad, resistentes a la
medicación. Entre las medidas principales para prevenir las enfermedades
gastrointestinales está el mantener una higiene correcta, ponerse las vacunas
específicas y medicaciones profilácticas. Los estudios muestran un descenso
de la incidencia de la diarrea del viajero con el uso de subsalicilato de bismuto
y con el uso de quimioprofilácticos antimicrobianos.
La diarrea del viajero es principalmente un fallo sanitario, a consecuencia de
una contaminación bacteriana del agua potable y la comida. Es muy
fácilmente evitable con un adecuado mantenimiento de la calidad del agua
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como se hace en numerosos hoteles y casas de hospedaje.
En ausencia de esta, la siguiente mejor opción para los viajeros es tomar
precauciones para prevenir la infección:
۞ Mantener un buen nivel de higiene y sólo usar agua potable para beber y
lavarse los dientes.
۞ Usar sólo agua embotellada segura y no utilizar hielos.
۞ Ingerir bebidas seguras — incluye las bebidas carbonatadas envasadas,
té caliente o café y agua hervida o apropiadamente tratada por el
pasajero. Cuidado con esto, porque el agua usada para bebidas calientes
está sólo calentada. No hervida.
۞ Entre las intervenciones activas se debe hervir el agua durante tres a
cinco minutos (dependiendo de la elevación), filtrando el agua con medios
adecuados o usando cloro (dos gotas por litro) o tintura yodo (cinco gotas
por litro) en el aseo. La amplia variedad de aguas embotelladas seguras
ha convertido el proceso en innecesario excepto en los países y regiones
más remotas.
۞ Evitar comer frutas y verduras a menos que el viajero los pele.
۞ Recientemente ha aparecido en el mercado un sistema de purificación del
agua basada en los rayos ultravioleta (UV) que permite a la gente tratar
rápida y cómodamente pequeñas cantidades de agua, incluyendo
restaurantes. El método de acción se basa en el bombardeo de luz UV
que destruye los ácidos nucleicos timina pertenecientes a la molécula de
ADN, destruyendo los microorganismos capaces de vivir o replicarse. La
mayor ventaja (además de su conveniencia) es que la luz UV también
mata a los virus mientras que la filtración no es capaz. Muchos viajeros
están optando por este método porque no añade sabor al agua, permite
ser bebida fría, y es muy barato comparado con el coste de comprar agua
embotellada.
۞ Las comidas son normalmente seguras si se manipulan correctamente, se
cocinan adecuadamente y se empaqueta. Debería evitarse el comer carne
poco hecha o mal preparada. La leche no pasteurizada, los productos del
día, la mayonesa y los hielos están asociados con el aumento del riesgo
de contraer la diarrea del viajero, puesto que se trata de comidas y
bebidas adquiridas de vendedores en la calle u otros establecimientos
carentes de higiene.
۞ Varios probióticos (Saccharomyces boulardii y una mezcla de
Lactobacillus acidophilus y Bifidobacterium) tienen una eficacia
significativa. En un análisis efectuado por McFarland (2005), no se han
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presentado reacciones adversas severas en los doce pacientes
observados. Los probióticos ofrecen un método seguro y efectivo para
prevenir la diarrea del viajero.
Debemos cumplir con las normas legales vigentes, puesto que así ayudamos
al cuidado y salud de la población y rechazamos la venta de medicamentos
ilegales y falsificados que perjudicarían la salud de nuestros clientes.
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2.1.5. Tratamiento alternativo con plantas medicinales
Durante siglos, la humanidad ha estado usando hierbas para tratar
eficazmente los tipos más comunes de diarrea. Muchos de estos remedios
herbarios son tan buenos, si no mejor en el tratamiento de la condición de que
lo que se puede encontrar en un almacén de la droga. Para la mayoría de la
gente, un caso leve de diarrea no es grave y ayuda médica profesional no se
justifica. Sin embargo, los síntomas de la diarrea puede ser un indicio de un
problema de Salud más graves y pueden amenazar la vida de aquellos que
son de alto riesgo, como los ancianos y los muy jóvenes. También es bueno
usar el sentido común y buscar ayuda si la condición empeora.
Agrimonia
La Agrimonia (Agrimonia eupatoria), es una planta herbácea de la familia de
las rosáceas, con un alto tallo que puede alcanzar mas de un metro y medio
de altura, provisto de unas bellas flores amarillas, que se dejan ver en los
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lindes de los ríos, en las laderas de los bosques , en zonas sombreadas y
frescas. Esta planta es muy común encontrarla en la península y en toda
Europa.
Las hojas son alternas y pinnamicompuestas, los foliolos son profundamente
serrados y tienen una pelusilla por el envés.
La agrimonia tiene propiedades astringentes, antidiarréicas, antiinflamatorias,
desinfectantes, cicatrizantes, hemostáticas, estimulantes de la actividad
hepática y depurativa.
Entre los componentes de la agrimonia están los taninos, que ejercen un
efecto antidiarréico, siendo a su vez un potente anticancerígeno.
۞ Tiene un efecto antidiabético, ya que baja los picos peligrosos de azúcar
en sangre, siendo muy indicada para las personas obesas, y para
tratamientos adelgazantes.
۞ Muy indicadas para las dolencias y enfermedades de la garganta, como
faringitis, laringitis etc.
۞ Problemas hepáticos y depurativos del hígado
۞ Problemas reumatoides.
۞ Tratamiento para afonías y es muy utilizada para cantantes y tenores, para
tener una voz mas suave, o profesiones que maltratan la voz.
۞ Es un excelente tratamiento de la dermatitis, evitando el picor tan molesto.
۞ Neutraliza los venenos y facilita las digestiones pesadas. Dentro de la
planta se han encontrado flavonoides, que poseen un efecto anti
inflamatorio.
۞ Es un buen estimulante del apetito, siendo muy utilizada en casos de
delgadez, anemia e incluso principios de anorexia.
Tomillo
El Tomillo (Thymus Vulgaris) de la familia de las labiadas alcanza de 15 a 30
cm. de altura, muestra hojas opuestas, lanceo-ladas, con los bordes
enrollados y densamente pilosas. Las flores del Tomillo son diminutas,
agrupadas en racimos terminales muy densos, rosados o blanquecinos. Cáliz
de color rojizo vinoso, con la garganta obstruida por pelitos blancos. El labio
superior muestra tres dientecitos cortos, y el inferior dos largas y estrechas
lacinias, la corola mide entre 7 y 8 mm. y aparece dividida en dos labios: el
superior escotado y en inferior subdividido en tres lóbulos divergentes. Toda la
planta desprende un fuerte aroma al estar provista de glándulas esenciales;
existiendo numerosas variedades como el Tomillo salsero o blanco, el Tomillo
mejorano o el Tomillo de Loscos. Se recolectan primordialmente como plantas
medicinales el Thymus vulgaris y el Tomillo salsero o blanco, los romanos lo
introdujeron en la cocina, perfumando vinos y quesos.
Localización y cultivo: El tomillo se multiplica a partir de las semillas
sembradas a comienzos de abril; estas semillas tardan de 2 a 4 semanas en
germinar. Se encuentra en laderas secas expuestas al Sol, en suelos
calcáreos cubiertos de matorral, en tierras arcillosas, terrenos pedregosos, etc.
El Tomillo crece en la península Ibérica, colonizan el sur centro y este. Por sus
propiedades medicinales en el siglo XVI su cultivo se extendió por todo el
mundo.
Floración y cosecha: Época de floración: de marzo a junio, durante toda la
primavera y se cosechan tallos en flor — todo el verano.
Recolección: Los tallos en flor se pueden recolectar durante todo el verano, en
días secos y soleados. Arrancar las hojas de los tallos secos; puntualizando
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que nunca debemos arrancar toda la planta y dejando en cada mata una parte
de sus flores para garantizar su reproducción.
La desecación se debe hacer a la sombra y en lugar bien ventilado.
Composición química:
۞ Aceites esenciales (timol, carvacrol, cimol).
۞ Alcoholes (borneol, linalol).
۞ Terpenos (terpineno, cimeno).
۞ Flavonoides (derivados de apigenol y luteolol).
۞ Acidos-fenoles (ácido cafeico, ácido rosmarínico).
۞ Vitamina b1.
۞ Vitamina c.
۞ Manganeso
۞ Taninos.
۞ Saponinas.
۞ Triterpenoides .
۞ Otros.
Cuenta con las siguientes propiedades, digestivo, estimulante del apetito,
antiparasitario, antihelmíntico, anticatarral, antimicrobiano, antiséptico,
cicatrizante, antiespasmódico, carminativo, expectorante, mucolïtico,
astringente suave, diaforético, tónificante, vulnerario.
Usos:
۞ Condimento gastronómico, combina a la perfección con el pescado y las
verduras, así como con el cordero o el pollo. utilizándose para aromatizar
vinagres y aceites, o para adobos y salsas (uso interno).
۞ El tomillo activa la circulación y el sistema nervioso (uso externo) .
۞ Es tónico y energizante en el nivel físico, mental y emocional.
۞ Mejora la memoria (uso interno).
۞ Astenia nerviosa (uso interno).
۞ Despierta las funciones digestivas y evita los espasmos gástricos e
intestinales (uso interno).
۞ Estimula la circulación capilar (uso externo).
۞ Dolor de cabeza de origen nervioso y jaquecas (uso interno).
۞ Afecciones del aparato respiratorio como resfriados, catarros y bronquitis,
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por favorecer la expectoracion y moderar los espasmos de la tos (uso
interno).
۞ El tomillo se ha empleado contra la tos ferina (uso interno).
۞ Excelente mucolítico en procesos catarrales (uso interno).
۞ El tomillo es un buen aliado contra el asma (uso interno y externo).
۞ También combate las infecciones respiratorias y digestivas. (uso interno)
۞ Alivia la sinusitis mediante inhalaciones (uso externo).
۞ En infusiones y baños de asiento para la cistitis, uretritis, vaginitis y
prostatitis (uso interno-externo).
۞ Halitosis (uso interno).
۞ Aplicado en gargarismos es muy eficaz en casos de laringitis, faringitis y
amigdalitis; calmando el dolor de garganta, la ronquera y la tos irritativa
(uso externo - no tragar).
۞ Inflamaciones e infecciones de la boca, aftas, cuidado de los dientes y
encías (uso externo - no tragar).
۞ Indicado en el tratamiento de la diarrea infantil y la enuresis (uso interno).
۞ Regulador de ciclos mestruales irregulares (uso interno).
۞ El tomillo tomado en tisana, acaba con las lombrices intestinales y en forma
de lavativa expulsa los oxiuros o lombrices diminutas que sufren los niños
(uso interno).
۞ La infusión del tomillo se puede utilizar como loción sobre heridas
infectadas, infecciones de la piel causadas por hongos y dermatosis (uso
externo).
۞ En tratamientos de furúnculos y herpes (uso externo).
۞ En algunas zonas del mediterráneo se utiliza como repelente de los
mosquitos y para tratar picaduras de insectos (uso externo).
۞ Hay constancia de que los antiguos egipcios utilizaron ya el tomillo en la
conservación de sus momias debido a sus propiedades bactericidas.
Recetas:
۞ Infusión: añadir agua hirviendo en cantidad equivalente a una taza por
cucharadita de tomillo y dejar reposar durante 10 minutos. Tomar 3 veces al
día.
۞ Hervir 50 gramos de tomillo en un litro de agua durante 10 minutos y
efectuar enjuagues, emplearlo en halitosis, inflamaciones de la boca, aftas,
cuidado de los dientes y encías.
۞ Poner un buen puñado de tomillo en un recipiente de agua y efectuar
inhalaciones; excelente en resfriados, ronquera, laringitis, faringitis, tos, etc.
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۞ Para combatir estados asmáticos es recomendable mezclar tomillo con
lobelia y efedra, que contribuyen con su efecto antimicrobiano.
۞ Para la tos ferina, mezclar tomillo con cerezo de virginia y drosera.
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2.2.2. Aspectos prioritarios citados por la DIRESA
Enfermedades Transmitidas por Alimentos, una importante causa de
morbilidad en nuestro País.
Las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) son producidas por la
ingestión de alimentos o agua contaminados con agentes químicos o
microbiológicos en cantidades tales que afectan la salud del consumidor a
nivel individual o en grupos de población. La contaminación puede deberse a
la deficiencia en el proceso de elaboración, manipulación, conservación,
transporte, distribución o comercialización de alimentos y agua, las cuales
pueden clasificarse en infecciones o intoxicaciones alimentarías sin incluir las
reacciones de hipersensibilidad a los alimentos.
Las ETA constituyen un problema mundial ya que son una importante causa
de morbilidad y mortalidad y, producen un gran impacto económico tanto por
los gastos en salud, como en las actividades económicas relacionadas con la
producción de alimentos. En las últimas décadas las acciones de prevención
y control se han complicado debido a factores asociados con cambios
globales, tales como el crecimiento de la población, la pobreza y la
urbanización, la globalización del comercio de alimentos, lo cual permite que
los alimentos producidos en un país se vendan y consuman en todo el
mundo, esto significa que un producto alimentario contaminado puede causar
brotes de enfermedad en muchos países al mismo tiempo.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la incidencia anual de
diarrea estimada en el mundo es de 1.500 millones de casos y, se ha descrito
que el 70% de las diarreas se originan por la ingestión de alimentos
contaminados con microorganismos y sus toxinas. Alrededor de 250 son los
agentes causantes de ETA, entre los que se incluyen bacterias, virus, hongos,
parásitos, priones, toxinas y metales.
Nuestro país incluye la notificación obligatoria e inmediata de las ETAS al
sistema de vigilancia, también desarrolla una vigilancia de los agentes
patógenos causantes de ETA más frecuentes en el país mediante una
variedad de métodos de tipificación.
Mediante el Sistema de Vigilancia Epidemiológica, entre los años 2010 al
2012 se han reportado un promedio de 35 brotes de ETA por año, 47 % de los
cuales se relacionaron clínicamente con casos agudos de salmonelosis. Los
alimentos mayormente implicados fueron los preparados con Mayonesa 43%
(crema de mayonesa, ensaladas). El total de personas afectadas fueron 2800
y, el 51% de los brotes reportados tuvieron entre 10 a 50 afectados en
promedio.
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La DIRESA viene efectuando distintas campañas de educación entre las
cuales podemos destacar:
۞ Cumpliendo con medidas de higiene, prevenimos las diarreas.
La población debe redoblar las medidas de higiene durante la preparación
y consumo de alimentos, debido a que en los meses de verano las altas
temperaturas favorecen la descomposición y contaminación de algunos
alimentos, los que se convierten en contagio de enfermedades
estomacales como los cuadros diarreicos.
Las personas deben consumir agua hervida o clorada, además de
preparar siempre los refrescos, cremoladas y raspadillas con agua
hervida.
En lugares públicos, la población debe asegurarse de consumir alimentos
preparados con las medidas de higiene adecuadas, observando siempre
la forma como se sirven y manipulan los mismos, así como la limpieza del
personal que atiende y de los utensilios e ingredientes.
Por otro lado, las personas que acuden a las Playas, no deben preparar
alimentos que contengan huevo, leche, entre otros lácteos, ni llevar jugos
preparados, debido al peligro de descomposición. Los alimentos que se
lleven a las playas deben ser de preferencia no perecibles y no contener
grasas ni mayonesas. Recuerde siempre que no debe ingerir alimentos
crudos y sin lavar.
En este aspecto se recuerda a la comunidad que esta vigente la
prohibición del uso de la mayonesa, verduras y hortalizas frescas de tallo
corto para consumo humano directo, de igual modo los locales que no
cuenten con instalaciones de agua potable deberán utilizar cubiertos y
platos rescatables, por ello alertamos a la población a denunciar a los
comerciantes que están infringiendo esta normatividad.
۞ Lavarse las manos con agua y con jabón y cumplir medidas de higiene,
para prevenir las diarreas, recomienda la región de salud.
La Región de Salud exhorta a la población a cumplir y extremar las
medidas de higiene, como lavarse las manos con agua y con jabón antes
de preparar y consumir alimentos, así como después de acudir a los
servicios higiénicos, a fin de prevenir enfermedades estomacales, entre
ellas los cuadros diarreicos.
Las diarreas se han convertido en la tercera causa de muerte en menores
de cinco años, debido a la deshidratación que causan. Mientras tanto en
adultos estos cuadros son considerados un problema de salud pública, a
consecuencia del crecimiento de bacterias por la alta contaminación,
producto de la inadecuada manipulación y conservación de alimentos, así
como por la escasa práctica del lavado de manos.
Los factores de riesgo asociados a esta enfermedad son el agua y
alimentos contaminados que se expenden en lugares de dudosa
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seguridad, inadecuado manejo de excretas, hacinamiento, familiares con
enfermedad diarreica, viajes, presencia de animales, condiciones
higiénicas deficientes.
Por ello, se debe tener un adecuado uso de agua segura en la preparación
de alimentos y en la higiene personal y tomar agua hervida o clorarla con
dos gotas de lejía por cada litro de agua, media hora antes de su
consumo. También se debe disponer adecuadamente los residuos sólidos
y las excretas, para darles así a los niños y adultos un ambiente limpio. Así
mismo, los alimentos y depósitos de agua se deben mantener tapados
para evitar la contaminación.
Las Diarreas se previenen con el lavado de manos con agua y con jabón
al momento de llegar a casa, después de ir al baño, antes de manipular
alimentos y después de comer. Con lactancia materna exclusiva hasta los
seis meses y complementaria hasta los 2 años o más. Colocando los
deshechos fuera de la casa en recipientes tapados. Utilizando siempre
agua hervida o clorada. Promoviendo buenas prácticas de higiene y
manipulación de alimentos. Manteniendo los alimentos tapados y servirlos
inmediatamente luego de prepararlos.
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2.2.3. Perfil Profesional del Técnico en Técnica en Farmacia.
Dentro de nuestra rama profesional como técnicos en farmacia estamos en la
capacidad de dispensar, expender productos farmacéuticos y medicamentos
afines, bajo supervisión del Químico Farmacéutico, teniendo en cuenta los
criterios de calidad, seguridad, normas de salud y ética profesional:
g) Demostrar buen trato con el usuario, así como con el personal del
servicio farmacéutico y equipo de salud
Como profesional técnico de farmacia y dentro del protocolo de atención al
cliente es nuestra obligación la de brindar una buena atención
demostrando siempre mi educación y buen trato, el saludo adecuado a
nuestros clientes es de suma importancia, esta es la puerta de ingreso a
una adecuada atención, si el saludo es adecuado, amable y si se efectúa
de manera correcta generara un ambiente de confianza con el paciente y
cliente.
Es muy importante mantener el respeto y la cordialidad en el equipo de
trabajo, esto conlleva a crear un ambiente agradable con el equipo de
trabajo para así transmitir al cliente la armonía y confianza necesaria del
caso, siempre se tiene que estar en coordinación con el Químico
Farmacéutico para cualquier decisión con respecto al cliente, de esta
manera podremos transmitir al cliente y paciente que esta siendo
escuchado y esta en manos de personal de la salud que le interesa su
adecuada atención.
Muchas veces el estrés o la carga emocional de nuestros clientes hacen
que estos no tengan adecuado trato para con nosotros, es nuestra
responsabilidad entenderlos y tratarlos con mas cordialidad aún, ya que
esto nos permitirá que ellos lleven adecuadamente el tratamiento y
nuestro establecimiento tenga así una mejor calidad en el servicio y
atención.
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Dentro de mi perfil profesional es importante orientar acerca del adecuado
transporte y su conservación, en caso de productos especiales, informaré
al paciente y cliente de todos los cuidados para garantizar de esta forma el
adecuado funcionamiento de dicho productos en el diagnóstico que se
requiera. Es importante en el momento de expender el producto reconocer
su ubicación y su conservación, para darle una calidad de atención al
paciente y cliente.
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ALCANCES Y LIMITACIONES
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CONCLUSIONES
1. Los antidiarréicos son medicamentos muy útiles para contrarrestar los efectos
de la diarrea, sirven como barrera de contención ante la perdida de líquidos
(deshidratación), siendo generalmente acompañados de sistemas de
rehidratación del organismo.
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RECOMENDACIONES
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