Ginecologia – Sd.

Sexualmente Transmissíveis

Corrimento
Corrimento Vaginal Úlcera Genital
Uretral
Baixo Alto
Vulvovaginite Cervicite DIP Sífilis
Gonococo Cancro Mole
Vaginose e Linfogranuloma
Candidíase Gonococo Gonococo Clamidia Herpes
Tricomoníase e e Donovanose
V. Clamidia Clamídia
inespecífica

*O lactobacillus sp é a espécie que predomina na flora bacteriana vaginal normal!!!

*São agentes bacterianos da flora normal: Lactobacillus, Staphylococcus epidermidis, E.

coli, Gardnerella vaginalis, ureaplasma, mycoplasma, bacterioides, cândida.

*Mucorréia = Secreção vaginal fisiológica, aumentada de intensidade, na ausência de

inflamação vaginal e presença de muco claro e límpido. pH normal. Não exige tratamento.

*Efeito ANTABUSE ou DISSULFIRAM  Uso de álcool concomitante ao tratamento

com imidazólicos (Metronidazol, Secnidazol)  Ocorre inibição da aldeído-desidrogenase,
aumentando a concentração de acetaldeído, toxico ao organismo  Mal-estar, náuseas,
tonteiras, gosto metálico na boca.

# Vulvovaginites:

1 – Vaginose:
o Principal causa de corrimento vaginal
o Agente: Gardenerella Vaginallis (predominante)
 Desequilíbrio da flora vaginal normal e crescimento
polimicrobiano
o Fatores de risco: Múltiplos parceiros, duchas vaginais, tabagismo, não
uso de condom
o Clínica: Corrimento fino, branco-acizentado, de odor fétido (peixe-
podre), não aderente e com microbolhas, sem dispaurenia, que se agrava
durante a menstruação e o coito.
o Diagnostico: Critérios de AMSEL (3 de 4)
1. Corrimento fino, branco-acizentado, homogêneo
2. pH vaginal > 4,5
3. Teste das Aminas (Whiff teste) positivo (KOH)
4. Exame a fresco (MO): Presença de células-chaves (clue-cells)
o Tratamento: Metronidazol 500mg VO de 12/12h por 7 dias
 Todas as mulheres devem ser tratadas incluindo as gestantes
 Não é necessário manejo dos parceiros, nem seguimento
2 – Candidíase:
o Segunda causa mais comum de corrimento vaginal
o Agente: Candida Albicans (90%)
 *Em casos recorrentes  C. glabrata
o Fatores de risco: Gravidez, obesidade, DM, drogas (ATB, Corticoide,
ACO), Imunodepressão.
o Clínica: Prurido intenso associado a corrimento branco viscoso, em nata,
inodoro, com dispaurenia e disúria, hiperemia e edema vulvar, fissuras e
maceração da vulva.
o Diagnóstico:
 pH vaginal < 4,5
 Whiff teste negativo
 Exame a fresco (MO): Pseudo-hifas e esporos
o Tratamento: Creme imidazólico local por 7-14 dias OU Fluconazol VO,
D.U.
 Não é necessário tratamento do parceiro, nem seguimento.
 Na gravidez Somente os derivados de uso tópico estão
indicados

3 – Tricomoníase:
o Agente: Trichomonas vaginallis
o Fatores de risco: Atividade sexual desprotegida
o Clínica:
 Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor fétido.
 Prurido e irritação vulvar podem estar presentes
 Colpite em framboesa
o Diagnostico:
 pH vaginal > 5
 Whiff teste positivo
 Teste de Schiller  Colo em “pele de onça”
 Exame a fresco (MO): Protozoários flagelados
o Tratamento: Metronidazol 2g VO, DU
 O parceiro também deverá ser tratado!!!
 Deve haver abstinência sexual durante o tratamento!!
 O seguimento clinico não é necessário.
 4 – Vulvovaginite Inespecífica:
o Sem agente principal ou inespecífico
o Acomete a população infanto-juvenil
o Diagnostico de exclusão  Anamnese + EFG + Exame a fresco
o Fatores predisponentes: Proximidade uretra-vagina-anus, menor
coaptação das formações labiais, higiene pobre ou inadequada, uso de
fraldas, corpo estranho, abuso sexual, parasitoses intestinais.
o Clínica: Leucorréia de aspecto variável, prurido, ardência vulvar,
disúria, hiperemia e edema vulvar.
o Tratamento: Medidas de higiene, evitar contato com irritantes, tratar
parasitoses e infecção urinária quando houver, banhos de assento com
antissépticos.

# Cervicites:
 Agentes: Gonococo (N. gonorrhae) e Clamidia trachomatis

 Fatores de risco: Relação sexual desprotegida

 Clínica: Corrimento vaginal (secreção mucopurulenta no orifício externo do

colo uterino), colo hiperemiado, sinusorragia, dispaurenia, disúria.
o Pode evoluir para uma DIP.

 Tratamento:
o Inidicações: Mucopus endocervical OU colo friável OU dor à
mobilização do colo OU presença de qualquer critério de risco para DST.

o Gonococo  Ceftriaxone 250mg IM DU / Ciprofloxacino 500mg VO,

DU

o Clamidia  Azitromicina 1g VO DU / Doxiciclina 100mg VO 12/12

7dias
# Doença Inflamatória Pélvica:

 Conceito: Síndrome clinica secundária à ascensão e disseminação, no trato

genital feminino superior, de micro-organismos provenientes da vagina e/ou da
endocervice, que podem acometer útero, trompas, ovários, superfície peritoneal
e estruturas contiguas.

 Agentes: Gonococo e Clamidia (Agentes iniciais ou primários)

 Fatores de Risco: Idade < 25 anos, Inicio da atividade sexual precoce, estado
civil (solteira), baixa renda, DST prévia, uso de DIU.

 Fatores protetores: Métodos de barreira, uso de ACO.

 Clínica: Descarga Vaginal Purulenta + Sintomas “altos” (Febre, dor abdominal

infra-umbilical)
o *Sd. de Fitz-Hughs-Curtis  Aderências do tipo corda-de-violino entre
a parede abdominal anterior e a superfície hepática

 Diagnóstico: NÃO existe um teste definitivo para o diagnóstico!!!

3 critérios MAIORES + 1 Menor OU 1 critério ELABORADO

o Maiores: DOR
 Dor infraumbilical ou pélvica
 Dor a palpação dos anexos
 Dor a mobilização do colo uterino

o Menores: EXAME FISICO / ALTERAÇÕES LABORATORIAIS

 Febre
 Massa pélvica
 Cervicite
 Leucocitose, aumento de proteína C, VHS
 Comprovação laboratorial de infecção por gonococo ou clamídia

o Elaborados: ALTERAÇÕES ENCONTRADAS EM EXAMES

 Evidencia histopatológica de endometrite
 Abscesso tubo-ovariano na USG
 Alterações laparoscópicas
 Estadiamento e Tratamento: CLASSIFICAÇÃO DE MONIF
Tratamento Ceftriaxona IM, DU + Doxiciclina
Ambulatorial 100mg VO 14 dias
Estagio 1 Sem peritonite
(Reavaliar em c/ ou s/ Metronidazol 500mg, VO,
72h) 12/12h 14 dias
Estagio 2 Com peritonite
Tratamento Clindamicina 900mg IV 8/8h +
Oclusao de Hospitalar Gentamicina 2mg/Kg IV 8/8h
trompas (Reavaliar em
Estagio 3
Abscesso tubo- 48h) *Manter ATB até 24h após a
ovariano melhora clinica
Tratamento *Alta para casa com Doxiciclina
Abscesso tubo-
Hospitalar 100mg VO por 14 dias
Estagio 4 ovariano > 10 cm
+
Abscesso roto
Cirurgia

Complicações:
 Precoces  Abscesso tubo-ovariano, Sd. de Fitz-Hugh-Curtis
 Tardias  Infertilidade, Prenhez ectópica, Dor pélvica crônica, Dispaurenia, DIP
recorrente

# Corrimento Uretral - Uretrites:

 Conceito: Inflamação purulenta acompanhada de descarga uretral mucoide,
mucopurulenta ou purulenta. São mais comuns no sexo masculino.
 Tipos:
o Gonococo (Gonocócica):
 Período de incubação curto
 Transmissão sexual
 Blenorragia OU Blenorreia OU Gonorréia
 Clínica: Prurido no meato uretral, disúria, secreção
mucoide/mucopurulenta.
 Complicações: Balanopostite, prostatite, epididimite, estenose de
uretra.
 Diagnóstico: Clínico
 Tratamento: Ceftriaxone 250mg IM DU / Ciprofloxacino 500mg VO,
DU

o Clamídia (Não-Gonocócica):
 Período de incubação longo
 Transmissão sexual
 Clínica: semelhante
 *Síndrome de Reiter  Uretrite + Artrite + Conjuntivite
 Complicações: semelhantes
 Diagnóstico: Clínico
 Tratamento: Azitromicina 1g VO DU / Doxiciclina 100mg VO 12/12
7dias
# Úlceras Genitais:

Fistulização de
Múltiplas Dolorosas
Linfonodos
Fundo Fundo
Herpes Único Múltiplos
Limpo Sujo
Cancro
Donovanose Herpes Cancro Cancro Linfogranuloma

Únicas Indolores Não fistulizam

Sífilis Donovanose
Sífilis
Donovanose Herpes
Linfogranuloma
Linfogranuloma Sífilis

A – Sífilis:
 Agente: Treponema Pallidum
 Nomes: Lues, Mal Venéreo
 Tipos:
o Congênita
o Adquirida Recente  Até um ano após a infecção
o Adquirida Tardia  Após um ano de infecção
 Formas Clínicas:
o Primária  Cancro Duro (Única e Indolor, que desaparece sem deixar
cicatriz)
o Secundária  Condiloma Plano, Sifílides papulosas, Roséolas sifilíticas
 Linfadenopatia generalizada
o Latente Recente  Assintomática com < de 1 ano
o Terciária  Tubérculos (Gomas), Tabis dorsalis, Artropatia de Charcot
o Latente tardia  Assintomática com > de 1 ano
 *A Sífilis pode ser transmitida em qualquer fase da gravidez. Quanto mais
recente for a infecção, maiores são as taxas de transmissão vertical.

 Diagnóstico:
VDRL FTA-
(Rastreio ou ABS Resultado
Seguimento (Contato)
Nunca teve contato ou Janela
- -
imunológica
- + Já teve contato ou Tem contato
+ - Falso positivo
+ + Tem atualmente (tratada ou não)
o VDRL > 1:8 na gestação  Tratar
o VDRL < 1:8 na gestação  Realizar FTA-ABS
  Tratamento:
Tratamento Alternativa
Estágio
Penicilina Benzatina Eritromicina
Primária 2. 400.000 UI, DU 500mg, VO, 6/6h, 15 dias
Secundária
OU Duas doses, DU (intervalo de
500mg, VO, 6/6h, 15 dias
Latente 1 semana) = 4.800.000 UI
Recente
Terciária
OU Três doses, DU (intervalo de 1
500mg, VO, 6/6h, 30 dias
Latente semana) = 7.200.000 UI
Tardia
Dose apropriada para cada Não há alternativas comprovadas.
Gestantes
estágio da doença Está indicada a dessensibilização

*Reação de Jarisch-Herxheimer: Reação adversa ao tratamento com

Penicilina, caracterizada por febre, mialgias, cefaleia, hipotensão arterial e exacerbação
das lesões cutâneas, decorrente da destruição maciça de treponemas. Deve ser tratada
apenas com sintomáticos. Não justifica a interrupção do esquema terapêutico.

*Considerar gestante inadequadamente tratada quando:

o Tratamento concluído com menos de 1 mês do parto
o Tratadas com regime não-penicilínico
o Tratamento incompleto ou inadequado para a fase clinica
o Elevação dos títulos sorológicos após o termino do tratamento
o Parceiro não tratado, ou na ausência de documentação deste tratamento
B – Cancro Mole:
 Agente: Haemophilus ducreyi
 Transmissão exclusivamente sexual
 Nomes: Cancroide, Cavalo
 Período de incubação curto: 4 – 7 dias
 Clínica: Pápulas eritematosas, que progride para pústulas que se rompem originando
ulceras dolorosas, geralmente múltiplas devido à auto-incoculação.
o Ulceras  Endurecidas, bordo irregular, contorno eritematoso, fundo
recoberto por exsudato necrótico amarelado, com odor fétido.
o Acometimento de linfonodos inguinais, geralmente unilateral, dolorosos, que
evoluem para fistulização em orifício único.
 Diagnóstico: Clínico
 Tratamento: Azitromicina 1g, VO, DU

C – Linfogranuloma Venéreo:
 Agente: Clamídia Trachomatis L1,L2, L3
 Transmissão exclusivamente sexual
 Nomes: Doença de Nicolas-Favre-Durand, Mula
 Clínica: Lesão de inoculação tipo pápula, inicialmente indolor, que desaparece sem
deixar sequela. Ocorre adenopatia inguinal, dolorosa, unilateral, que fistuliza por
múltiplos orifícios tipo em “bico de regador”.
 Diagnóstico: Clínico
 Tratamento: Doxiciclina 100mg, 12/12h VO, 14-21 dias

D – Herpes Genital:
 Agentes: Herpes simplex vírus (HSV) tipo 1 (oral) e tipo 2 (genital).
 Primo-infecção geralmente é assintomática.
 Na gravidez, pode haver graves consequências fetais. A cesariana deve ser sempre
indicada no caso de lesões ativas genitais.
 Clínica: Pápulas eritematosas dolorosas, que se tornam vesículas, que coalescem e se
rompem, dando origem à ulcerações, com bordas lisas, rasas, fundo limpo e com
posterior cicatrização.
 Adenopatia inguinal é bilateral, dolorosa, sem fistulização.
 Diagnóstico: Clinico / Citodiagnóstico de Tzanck
 Tratamento: Aciclovir 400mg, 8/8h, 7-10 dias + Sintomático + Assepsia.

E – Donovanose:
 Agente: D. granulomatis
 Nome: Granuloma inguinal
 Clínica: Nodulação subcutânea, unilateral, indolor, que ulcera, auto-inoculável,
múltiplas, que não fistulizam.
 Diagnóstico: Clínico / Biopsia  Corpusculos de Donovan
 Tratamento: Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h por 21 dias ou até cura clínica