ENFERMEDAD RENAL CRONICA

Universidad de Panamá.
Facultad de Enfermería.
Departamento de Salud de Adultos (203a).

Proceso de Atención de Enfermería.

Elaborado por: Melcina Morales

Ced: 8-920-1619

Profesora de Cátedra:
Alcira Tejada
Profesora de Práctica Clínica:
Yarkelis Cortez.

Segundo Año.
Grupo#2
Fecha de entrega:
4 de octubre 2017.
 Introducción.

En la estancia de la práctica clínica del día 14 de septiembre al 28

de septiembre del 2017 se realizó un Proceso de Atención de
Enfermería en el Complejo Hospitalario Arnulfo Arias Madrid con un
paciente cuyo diagnóstico médico es “Enfermedad Renal Crónica,
estadio 2”, es la pérdida lenta de la función de los riñones con el
tiempo. El principal trabajo de estos órganos es eliminar los
desechos y el exceso de agua del cuerpo.

El Proceso de Atención de Enfermería se realizó con la finalidad de

brindar mejores cuidados al paciente en cuanto a sus necesidades
fisiológicas, psicológicas, sociales, culturales.

Por consiguiente el Plan de Atención de Enfermería se realizó a

través de la recolección de datos de acuerdo al expediente clínico,
examen físico, elaboración de diagnósticos, planificación de acciones
en Enfermería, ejecución de las mismas y al final una evaluación de
estado de salud del paciente.
Objetivos.
Objetivo General:
- Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente,
familia y comunidad.

Objetivos Específicos:
- Establecer planes de cuidados individuales, familiares o
comunitarios.
- Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la
enfermedad, en este caso el Dx de enfermería: “Enfermedad
Renal Crónica, estadio 2”.
Descripción y
Análisis del
Caso
 A. Descripción y análisis del caso.

El señor con iniciales A.A. de 41 años de edad, de nacionalidad panameña, estado civil unido,
profesa religión católica, refiere haber nacido en Panamá y actualmente reside en Don Bosco- Juan
Díaz anteriormente trabaja como Ajustador de Seguro (AJUSEG, S.A.), su nivel de estudio es
Universitario, sabe leer y escribir, domina el lenguaje Español e Inglés.

Su cuidadora es su esposa Z. H quien lo cual es su cuidadora principal al igual que su madre.

En sus antecedentes patológicos personales refiere Diabetes Mellitus 2, hipertensión arterial desde
el 2010 y sufre de anemia.

Niega alcoholismo y hábitos ilícitos.

Entre sus antecedentes familiares refiere que su padre murió por Enficema pulmonar y abuela murió
por hipertensión arterial.

Actualmente es referida al Complejo Hospitalario Arnulfo Arias Madrid servicio de Medicina interna
con Dx:ERC estadio 2, acude de más o menos 6 meses de evolución de aumento masivo de
volumen de miembros inferiores, abdomen, genitales y región facial. Fue evaluado en Nefrología,
con recomendación de inicio de terapia de reemplazo renal.
Familiar refiere que en los últimos días, ya no podía levantarse de la cama debido al aumento
generalizado de volumen.

El día que fue asignada como mi paciente de proceso de cuidado y de proceso de atención en
enfermería se mostró cooperadora, se encontraba en su unidad entre barandales, consciente, alerta.
En decúbito lateral, Piel integra y flácida, fría al tacto, buena turgencia, sin edema ni linfedema, no
presenta lesiones. Cabello: escaso, Uñas: con buen aseo de las mismas. Normocefálica, sin
cicatrices, sin presencia de masas, ni depresiones, Cara: simétrica, sin edema, movimientos
coordinados. Ojos: simétricos, mirada directa, vivaces, escleras blancas, sin secreciones ni lagrimeo.
Pupilas: isocóricas de 2mm reactivas a la luz. Nariz: simpática, integra, permeable, sin dolor a la
palpación, con oxígeno con cánula nasal a 3 l/min Boca: mucosa oral hidratada, labios hidratados,
Lengua: rosada, simétrica, sin malformaciones. Encías: rosadas, sin malformaciones, amígdalas
simétricas. Oídos simétricos, alineados, sin secreciones ni taponamientos, pabellón suave y flexible,
no manifiesta dolor a la palpación. Cuello: simétrico, sin distensión venosa, masas ni nódulos
palpables con catéter de diálisis en subclavia derecha con apósito, limpio y seco. Piel íntegra y sin
lesiones. Tórax y pulmones: simétricos, Patrón respiratorio de 16x rpm, profunda con ritmo regular,
sin áreas dolorosas a la palpación, expansión torácica uniforme, sin masas, sin roncus, ni ruidos
respiratorios. Tórax resonante. Corazón rítmico. Mamas: proporcional, simétricas, sin secreciones.
Piel: normalmente tibia al tacto, sin masa ni nódulos palpables. No hay dolor a la palpación.
Abdomen: globoso, ombligo sin secreciones sin nódulos ni masa, se auscultan gorgoteos suaves en
todos los cuadrantes. Sin nódulos ni masas palpables. Duro a la palpación ligeramente distendido.
Pulsos en miembros superiores con pulso periférico presente, fuerte e inferiores: simétricos, con
ulcera por presión 2 grado en planta izquierda del pie con apósito limpio y seco, edema de fóvea 3+.
Genitourinario: escaso vellos púbico, sin úlcera, limpia y sin mal olor, piel integra sin secreciones,
micción a voluntad en pañal desechable, no se palpan masa,. Recto: limpio sin laceraciones ni
ulceras, limpio, in secreciones.
Durante su estadía en el hospital se le realizaron tratamientos farmacológicos los
Sus signos vitales T= 37.8°C, P=80x´, R=20x´, P/R= 120/80mmHg.

Durante su estadía en el hospital se le realizaron tratamientos farmacológicos los cuales fueron:

Fecha Medicamentos y dosis Horario Frecuencia
14/8/17 Ibersartan 300 mg v.o c/d 9 c/d
Carvedilol, 6.25 mg v.o c/12h 9-9 c/12h
Furosemida 3 tab v.o Bid 9-5 BID
Clexane 60 mg sc, c/d 9 c/d

14/8/17 Acetaminofen 1 gr v.o c/8 6-2-10 C/8h

En cuanto tratamientos la paciente se le realizaba cada día hemodiálisis que consiste en eliminar
artificialmente las sustancias nocivas o tóxicas de la sangre, un control de glucemia capilar por ser
un paciente Diabético y curación de ulcera por presión en el área del pie izquierdo por el médico.

La señor A. A, tampoco puede asearse, ni vestirse, y es asistido por el personal de salud quien
ayuda en la satisfacción de sus necesidades, vale recalcar que siempre se encuentra limpio y
aseado. Suele dormir moderadamente bien
 Plan de
Cuidados
 B. Plan De Cuidados
Necesidades Interferidas Del Paciente.

1. Real: (00046) Deterioro de la integridad cutánea: úlcera por presión 2er grado en el pie
izquierdo, destrucción de la capa de la piel relacionada a inmovilización física.
Clase 02: Lesión física.
Dominio 11: Seguridad/ Protección.

2. Real: (00026) Exceso del volumen de líquidos: edema de fóvea “3+” en miembros
inferiores, presión arterial (140/85), disnea relacionado a mecanismos de regulación.
Clase 05: Hidratación
Dominio 02: Nutrición.

3. Real: 00204) Perfusión tisular periférica ineficaz: disminución de la presión sanguínea en

las extremidades, edema relacionado a la circulación arterial.
Clase 04: Respuestas cardiovasculares/ pulmonares.
Dominio 04: Actividad/ Reposo.

4. Real: 00032) Patrón ineficaz de la respiración: disminución de la capacidad pulmonar,

disnea manifestada por fatiga.
Clase 04: Respuestas cardiovasculares/ pulmonares
Dominio 04: Actividad/ reposo
Diagnóstico médico: Enfermedad Renal Crónica estadio 2. Clase 02: Lesión física.
Dominio 11: Seguridad/ Protección
Diagnóstico de Enfermería: (00046) Deterioro de la integridad cutánea: úlcera por presión 2er grado en el pie izquierdo,
destrucción de la capa de la piel relacionada a inmovilización física.
Estado diagnóstico: Real.
Explicación científica del Resultados esperados Intervenciones de Enfermería Explicación científica de las
diagnóstico de Enfermería (NOC) (NIC) intervenciones de Enfermería
(NIC)
La piel cumple importantes Curación de la herida: Prevención de la ulceras por Los tejidos edematosos tienen
funciones en el por segunda intención presión (3540) Facilitara la una mayor predisposición a las
funcionamiento del (1103) curación de las úlceras por lesiones. La elevación de las
organismo entre las más Mantendrá la piel presión. piernas favorece el retorno de
importantes podemos intacta en el área (3540, 01) Inspeccionar las la circulación, limitando las
mencionar: la protección lesionada, evidenciada partes declives por si estasis venosas y formación de
frente a organismos y por lo siguiente: presentasen edema, levantar las edema. (Doenges M, pag 560)
cuerpos extraños así como - La lesión piernas, como se indique.
frente a traumatismos cutánea se mantendrá
físicos. limpia y en proceso de
Las ulceras por presión son cicatrización. ( 3540, 03) Observar si hay La sequedad o humedad
lesiones de la piel signos y síntomas de infección excesivas dañan la piel y
producidas como en la herida. aceleran su deterioro. ( Brunner
consecuencia de un proceso y Suddarth pág 305)
de isquemia que puede (3540, 05) Utilizar dispositivos en El empleo de accesorios
afectar e incluso necrosar la cama para proteger el inflables en los pacientes
aquellas zonas de la paciente. prolongados en cama,
epidermis, dermis, tejido disminuye la presión sobre las
subcutáneo y músculo donde prominencias Oseas. (Doenges
tiene lugar dicho proceso, M, pág 640)
llegando en ocasiones a la (3540, 06 ) Cambiar de posición Mejoran la circulación
articulación y al tejido óseo. ( cada 2 o 3 horas durante el día y sanguínea y disminuyen la
Mi Ja Kim, Gertrude K. cada 4 horas durante la noche. presión en prominencias óseas.
Mcfarland, Audrey Mclane, (3540, 17) Aplicar pomadas en Los masajes favorecen la
Guía clínica de enfermería: zona afectada. circulación, evitando lesiones.
Diagnostico en enfermería (Doenges M, pág 640)
y plan de cuidados 5° (3540, 28) Describir las A través de la valoración
edición) características de la úlcera a podemos identificar alteraciones
intervalos regulares, incluyendo cutáneas para poder intervenir
tamaño (longitud, anchura y oportunamente.
profundidad), estadio, posición y Los cambios pueden identificar
exudación. inflamación y retracción.
(Doenges M, pág 640)
Evaluación: Mi paciente se mostró muy cooperador así que se le dio orientación al paciente y
el familiar acerca de los cuidados de las ulceras y hacer la practica correcta de posiciones
para evitar que la ulcera llegue a un estado más avanzado.
Diagnóstico médico: Enfermedad Renal Crónica estadio 2. Clase 05: Hidratación
Dominio 02: Nutrición.
Diagnóstico de Enfermería: (00026) Exceso del volumen de líquidos: edema de fóvea “3+” en miembros inferiores,
presión arterial (140/85), disnea relacionado a mecanismos de regulación.
Estado diagnóstico: Real.
Explicación científica Resultados Intervenciones de Enfermería (NIC) Explicación científica de las
del diagnóstico de esperados (NOC) intervenciones de Enfermería
Enfermería. (NIC)
Estado en el que un (0600) Equilibrio (4120) Manejo de líquidos y Pesar a la paciente diariamente
individuo experimenta electrolítico: electrolíticos: Mantener el equilibrio nos ayuda a calcular la cantidad
retención de líquidos y Paciente mantendrá de líquidos y prevenir las de líquido que perdió
edemas. niveles normales de complicaciones derivadas de los posteriormente y evaluar
Las causas son líquidos evidenciados niveles de líquidos anormales o no diariamente los signos vitales.
variadas, y por: deseados. (Doenges M, pág 869 )
dependiendo de en - Estado
donde se produzca este hemodinámico o (4120, 01) Pesar a la paciente todos
exceso podemos hablar dentro del rango los días a la misma hora y evaluar la
de hipovolemia (exceso aceptable. presión arterial.
de líquido intravascular) (4120, 03) Proporcionar cuidados de la En la mayoría de los casos, la
o edema (exceso de piel apropiado si existe edema y vigilar cantidad de volumen drenado
líquido intersticial). ( Mi el riesgo de infección. debe ser igual o superior al
Ja Kim, Gertrude K. instalado. Un balance positivo
Mcfarland, Audrey indica la necesidad de otra
Mclane, Guía clínica evaluación. (Doenges M, pág
de enfermería: 869 )
Diagnostico en (4120, 06) Vigilar los resultados de Proporcionar información sobre
enfermería y plan de laboratorios relevantes para retención el estado de la pérdida o
cuidados 5° edición) de fluidos. ganancia del paciente al final de
cada intercambio. (Doenges M,
pág 869 )
(4120, 09) Observar, si hay indicios de Son indicadores indirectos del
sobrecarga/ retención de líquidos. estado de hidratación y el grado
de déficit. (Doenges M, pág
869)

(4120, 11) Evaluar la ubicación y El diagnóstico y la intervención

extensión del edema (fóvea “3+”)
(4120, 12) Realizar un registro preciso Un balance hídrico negativo
de ingesta y eliminación.
oportunos pueden prevenir la
evolución a estados más graves
o sepsis. (Doenges M, pág 869)
persistente, una diuresis y
concentración de la orina
decrecientes, son indicativos del
desarrollo de deshidratación y
necesidad de mayor reposición
de líquidos. (Doenges M, pág
 869)
(4120, 13) Administrar terapia IV, Administrados para la
según prescripción. hidratación general y para diluir
los antineoplásticos y reducir
efectos secundarios. (Doenges
M, pág 869)
Evaluación: En cuanto a mi paciente presentaba edema en sus miembros inferiores de fóvea
“3+”se le da las orientaciones correctas a su acompañante para disminuir el volumen de
líquidos y se le haría un monitoreo diario de la presión arterial, ya que era un paciente
hipertenso.
Diagnóstico médico: Enfermedad Renal Crónica estadio Clase 04: Respuestas cardiovasculares/ pulmonares.
2.
Diagnóstico de Enfermería: (00204) Perfusión tisular periférica ineficaz: disminución de la presión sanguínea
en las extremidades, edema relacionado a la circulación arterial.
Estado diagnóstico: Real.
Explicación científica del
diagnóstico de esperados (NOC)
Enfermería
Perfusión periférica
ineficaz puede ser una
señal y un síntoma de que
uno o varios órganos del
cuerpo están empezando
a fallar debido a una falta
de sangre oxigenada en
un órgano o bien que no
estén circulando
completamente a través de
un órgano o sistema de
organismos. La perfusión
es la habilidad de la
sangre para circular a
través del cuerpo sin
impedimentos.
(Enfermería Médico-
Quirúrgica. Primera
Parte, Octava Edición)
Dominio 04: Actividad/ Reposo.
Resultados Intervenciones de Enfermería Explicación científica de las
(NIC) intervenciones de
Enfermería (NIC)
(0407) Perfusión (4062) Cuidados circulatorios: La formación del edema
tisular: periférica. insuficiencia arterial. puede comprimir rápidamente
Mantendrá pulsos Mejorar la perfusión tisular del los vasos sanguíneos,
periféricos palpables de paciente durante su estadio impidiendo, por ello, la
igual calidad y fuerza, hospitalario. circulación y aumentando la
tiempo de llenado estasis venosa o el edema. La
capilar adecuado y comparación con las
color normal en la piel (4062, 01) Realizar una extremidades no afectadas
de las zonas. valoración global de la permite diferenciar los
circulación periférica (comprobar problemas localizados de los
los pulsos periféricos, edemas, generales (Doegnes, M. pág
recambio capilar, color y 690)
temperatura)
(4062, 03) Evaluar los edemas y Pueden manifestarse arritmias
pulsos periféricos. cardiacas como resultado de
cambios electrolíticos, lesión
eléctrica o liberación de un
factor depresor miocárdico,
que afecta el gasto cardiaco o
la perfusión tisular (Doegnes,
M. pág 690)
(4062, 04) Examinar si en la piel El edema es aumento
hay ulceras arteriales o solución patológico del líquido
de continuidad del tejido. intersticial, resulta el acumulo
del componente extravascular
del líquido extracelular en un
determinado órgano o tejido,
es previo a esto valorar si
existe una ulcera arterial en la
piel. (Doegnes, M. pág 691)
(4062, 08) Cambiar al paciente Mejoran la circulación
de posición como mínimo cada sanguínea del paciente y
2 horas, según sea conveniente. disminuyen la presión en las
mismas áreas y minimiza el
riesgo de lesión cutánea.
(Doegnes, M. pág 690)
 (4062, 16) Controlar el estado de Determinar la capacidad renal
los líquidos, incluyendo la para concentrar la ingesta y
ingesta y la eliminación. eliminación. Indica la perdida
de la capacidad de
concentración. (Doegnes, M.
pág 691)
(4062, 17) Curar las heridas, La herida intenta
según sean convenientes) desprenderse de las
impurezas. Es muy habitual
que la herida exude y que
presente síntomas de
infección, como rojeces,
inflamación, dolor, calor,
funcionalidad reducida.
(Doegnes, M. pág 691)
Evaluación: En cuanto a mi paciente mejorara la perfusión tisular y mantiene una presión
arterial dentro de los valores normales, lo cual se estará vigilando constantemente.
Diagnóstico médico: Enfermedad Renal Crónica estadio Clase 04: Respuestas cardiovasculares/ pulmonares
2. Dominio 04: Actividad/ reposo
Diagnóstico de Enfermería: (00032) Patrón ineficaz de la respiración: disminución de la capacidad pulmonar, disnea
manifestado por fatiga.
Estado diagnóstico: Real.

Explicación científica del Resultados Intervenciones de Enfermería Explicación científica de las

diagnóstico de Enfermería. esperados (NOC) (NIC) intervenciones de
Enfermería (NIC)

El objetivo de la respiración (0403) Estado (3390) Ayuda a la ventilación:

es el intercambio de gases
entre la atmosfera, la sangre
y las células, es decir
suministrara oxígeno y
eliminar anhídrido carbónico.
Este proceso se efectúa por
la diferente presión que
existe en la atmosfera (760
mm de Hg), y en los alveolos
(540 mm de Hg) en la
inspiración y en la espiración
esta presión se invierten.
(Enfermería Médico-
Quirúrgica. Primera Parte,
Octava Edición)
respiratorio: Estimular el esquema
ventilación. respiratorio espontaneo optimo
que aumente el intercambio de
Establecerá un patrón
respiratorio eficaz sin oxígeno y dióxido de carbono en
cianosis u otros signos los pulmones.
de hipoxia. Fomenta la máxima expansión
(3390, 02) Colocar al paciente de los pulmones, reduciendo
de forma tal que alivie la disnea. el riesgo de complicaciones
pulmonares. (Doegnes, M. pág
800)
(3390, 05) Mantener permeable Previene la obstrucción de las
la vía respiratoria del paciente vías respiratorias. (Doegnes,
ladeando la cabeza, vía M. pág 800)
respiratoria oro faríngea.

(3390, 10) Observar la Asegura la eficacia de la

frecuencia y profundidad respiración inmediatamente,
respiratoria, expansión torácica, para poder iniciar medidas
uso de músculos accesorios,
correctas. (Doegnes, M. pág
retracción o ensanchamiento
nasal, color piel, observar el flujo 800)
de aire.
(3390, 15) Controlar Un aumento de las
periódicamente el estado respiraciones, taquicardia,
respiratorio y de oxigenación bradicardia o ambas indican
hipoxia. (Doegnes, M. pág
800)
(3390, 16 Administrar La naloxona invierte la
medicamentos depresión del sistema
broncodilatadores e inhaladores) nervioso central inducida por
que favorezcan la permeabilidad narcóticos. El doxapram
de vías aéreas y el intercambio estimula los músculos
 de gases. respiratorios. Los efectos de
ambos fármacos son de
naturaleza cíclica y la
depresión respiratoria puede
volverse a producirse.
(Doegnes, M. pág 801)
(3390, 20)Aspirar según Se puede producir una
necesidad obstrucción de las vías
respiratorias como el resultado
de la presencia de sangre o
moco en la garganta o
tráquea. (Doegnes, M. pág
801)
Evaluación: Mi paciente presento cambios en su respiración, lo cual le proporcionan oxigeno
con cánula nasal a 3 l x min por su problema de respiración y estaba muy estable en el
momento que lo recibí.
 Fichas
farmacológi
cas
Nombre genérico: Ibersartan

Nombre comercial: Aprovel, Karvea

Acción: Es un medicamento que actúa bloqueando

los receptores de la angiotensina. La angiotensina
actúa sobre la pared de los vasos sanguíneos y
disminuye la producción de orina en el riñón.
Produce la relajación de la musculatura de los
vasos con lo que se consigue una disminución de
la presión arterial.

Efecto: Antagonistas angiotensina II.

Dosificación según la literatura: La dosis habitual inicial y de mantenimiento recomendada

es de 150 mg administrados una vez al día, con o sin alimentos. El irbesartán a dosis de
150 mg una vez al día, proporciona un control de 24 horas de la presión arterial más
adecuada que una dosis de 75 mg.

Dosis indicada al paciente: Ibersartan 300 mg v.o c/12h

Contraindicaciones: Hipersensibilidad, 2º y 3 er trimestre embarazo. Concomitante con

aliskireno en pacientes con diabetes o con I.R. de moderada a grave.

Efectos secundarios: Hipotensión, astenia, insomnio, cefalea, mareos, ansiedad,

insuficiencia cardiaca congestina.

Implicaciones de enfermería:

 Valorar la utilización de una dosis inicial más baja (75 mg) en pacientes en
hemodiálisis.
 Vigilar al paciente por dolores abdominales, náuseas, vómitos, flatulencias, cefalea,
diarrea
Nombre genérico: Carvedilol.

Nombre comercial: Carvedil, Coritensil,

Dilatrend

Acción: Bloquea la estimulación de los

receptores adrenérgicos y miocárdicos,
posee actividad antagonista que puede
producir hipotensión ortostática, disminución de la frecuencia cardiaca y la presión arterial,
mejora del gasto cardiaco, retraso de la progresión de la CHF y disminución del riesgo de
muerte.
Efecto: Antihipertensivo Bloqueador.

Dosificación según la literatura: Se inicia 6,25 mg dos veces al día, si se tolera, la dosis
debe mantenerse durante 1-2 semanas. Administrar con o sin comida. En caso de
insuficiencia cardíaca administrar con alimentos para reducir el riesgo de hipotensión
ortostática.

Dosis indicada al paciente: Carvedilol, 6,25 mg v.o c/12h.

Contraindicaciones: Edema pulmonar, choque cardiógeno, bradicardia, bloqueo

auriculoventricular o síndrome del seno enfermo, CHF descompensada que requiere
fármacos inótropos IV, insuficiencia hepática grave, asma u otros trastornos
broncoespásticos.

Efectos secundarios: Mareos, fatiga, debilidad, ansiedad, depresión, somnolencia,

insomnio, pérdida de memoria, cambios en el estado mental nerviosismo, pesadillas,
visión borrosa, sequedad ocular, congestión nasal, broncoespasmo, sibilancias,
bradicardia, CHF.

Implicaciones de enfermería:

 Vigilar la presión arterial y el pulso con frecuencia.

  Valorar la presión ortastica cuando se ayude al paciente acomodarse en
posición supina.

Nombre genérico: Furosemida

Nombre comercial: Lasix, Edenol

Acción: Actúa sobre la rama

ascendente de la rama gruesa del
asa de Henle, donde la reabsorción
del agua y el sodio porque interfiere
con el sistema de cotrasporte de
cloruro. Da incremento a la eliminación del agua y electrolitos, entre los cuales está el
sodio, cloro, potasio, magnesio y calcio. Como antihipertensivo se le atribuye la
vasolidatación renal y periférica y disminución de la resistencia periférica.

Efecto: Antihipertensivo, Diurético.

Dosificación según la literatura:

Oral: - 40 mg al día para hipertensión.

- 20 a 80 mg al día para edema.
- 80 mg cada día para la insuficiencia renal crónica.
Dosis indicada al paciente: Furosemida 3 tab v.o Bid.

Contraindicaciones: En casos de hipersensibilidad a la furosemida, anuria,

hipopotasemia, hipoponatremia, depleción electrolítica, daño renal.

Efectos secundarios: hipotensión ortostática, desequilibrio electrolítico, en especial

hiponatremia, alcalosis, alcalosis, hipopotasemia, irritación gástrica y dolor abdominal,
anorexia, diarrea. Hipoacusia transitoria o permanente, disfunción hepática, depresión
del sistema hemapoyético náuseas y vomito grave, hipoglucemia aguda, erupción
cutánea, fotosensibilidad.

Cuidados de enfermería:
• Tomarla con los alimentos para evitar molestias gastrointestinales.
• Tomar la presión antes de administrar el medicamento, se tiene que suspender si
presenta hipotensión.
• Tomar la cantidad indicada, ya que el medicamento es potencialmente tóxico.
• Observar la paciente por si presenta reacciones alérgicas como erupciones
cutáneas.
• Informar de inmediato al médico si la paciente manifiesta debilidad, calambre,
náuseas, vómitos, vértigo.
CLEXANE.
N. Genérico Enoxaparina sódica.

N. Comercial clexane.

Acción: Interfiere con el proceso

natural de la coagulación de la
sangre actuando sobre una sustancia
llamada trombina, que juega un
importante papel en la formación del
coágulo en la sangre.

Efecto: Anticoagulante

Dosis según la literatura: Dosis estándar: 1 mg./kg. 2 veces al día, 1.5 mg./kg. 1 vez al
día; Dosis profilácticas: 40 mg. 1 vez al día, 20 mg. 1 vez al día.

Dosis al paciente:

Contraindicaciones Hipersensibilidad a la enoxaparina sódica, a la heparina o sus

derivadas incluyendo otras heparinas de bajo peso molecular- Hemorragias intensas
activas o condiciones de alto riesgo de hemorragia incontrolada, incluyendo ictus
hemorrágico reciente.

Efectos secundarios: Hemorragia, Hemorragias severas, Hematomas

neuroaxiales, Reacciones locales: puede presentarse dolor, hematoma e irritación
local ligera. Casos excepcionales de necrosis cutánea en el sitio de la inyección.
Raras: reacciones alérgicas sistémicas o cutáneas (erupciones bulosas), reacciones
anafilactoides. Muy raras: vasculitis cutánea por hipersensibilidad.

Implicaciones de enfermería:
 Administrar el medicamento a las horas establecidas.
 Una vez iniciada la anticoagulación, evitar al máximo las punciones.
 Ser monitoreado por lo menos cada 24 horas mediante exámenes de laboratorio
mientras permanezca hospitalizado, por lo tanto, asegurarse que estos
exámenes sean solicitados por el médico (BH, TP y TPT)
PARACETAMOL O ACETAMINOFEN.
Nombre Comercial: Tylenol, Tempra, Panadol,
Tylex
Acción: El paracetamol está indicado para la fiebre y
el dolor. Este tipo de medicamento se utiliza para
reducir la fiebre y aliviar el dolor. La gente suele
tomarlo para dolores de cabeza, contusiones, dolores
de muelas, quemaduras de sol y fiebre. Inhibe la
síntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la generación del impulso doloroso a
nivel periférico. Actúa sobre el centro hipotalámico regulador de la temperatura.
Efecto: Antipirético y Analgésico.

Dosis según la literatura: Repita cada 4-6 horas según sea necesario. No la
administre más de 5 veces al día. Dosis para adultos: 650 mg MÁXIMO: 3.000 mg en
un período de 24 horas. Derretibles (derrite o deslíe) : Tabletas solubles que vienen en
80 mg y 160 mg (concentración para niños)

Dosis al paciente: acetaminofén 1 gr v.o c/ 8h.

Contraindicaciones: El riesgo de intoxicación por paracetamol parece ser mayor en

los alcohólicos. El consumo agudo de dosis excesivas de paracetamol también puede
causar insuficiencia renal aguda. Algunos pacientes consumen inadvertidamente dosis
superiores a la permitida de paracetamol.

Efectos secundarios: Los síntomas de la sobredosis. La sobredosis de paracetamol

puede provocar náuseas, vómitos, anorexia, malestar, diaforesis, dolor abdominal y
diarrea durante las primeras 24h.

Implicaciones de Enfermería:
 No aplaste, mastique ni abra las cápsulas: tómelas enteras.
 Agite bien la suspensión antes de administrar una dosis. Las gotas pueden
colocarse directamente en la boca de un niño o mezclarse con agua o jugo.
 Los adultos no deben tomar el paracetamol para el dolor por más de 10 días (5
días en el caso de los niños) sin conversar con un doctor.
 El paracetamol no debe ser tomado por adultos o niños con fiebre alta, la que ha
durado más de 3 días o aquella recurrente sin la supervisión de un médico.
 No le administre a un niño más de 5 dosis en 24 horas a menos que su médico
así lo haya indicad

Laboratorios
clínicos
 Hematología
Pruebas Resultados Referencia
28/8/17 01/9/17
Recuento de 4,66 6.68 3.90-10.5 Alto
leucocitosis
(WBC)
Linfocitos 26.4 20.3 25.0-50.0 En la fecha 28/8/17
estaban elevados y
el 01/9/17 estaban
disminuidos.

D. Análisis Clínico de los laboratorios.

 Monocitos 12.2 7.56 2.00- 10.0 Alto
Eosinofilos 8.63 5.96 0.0-5.00 Alto

Interpretación de los resultados:

El conteo de glóbulos blancos (WBC) es el número total de glóbulos blancos. Un WBC alto
significa con frecuencia es el signo de una respuesta inflamatoria, más comúnmente el
resultado de una infección, pero también puede ocurrir después de ciertas infecciones parasitarias,
En cuanto a mi paciente es por la anemia ya que puede generar el aumento de los glóbulos
blancos causa sensación de falta de aliento; vértigo, especialmente al ponerse de pie; frío en las
manos o los pies; palidez en la piel, dolor en el pecho.

Interpretación de los resultados:

La disminución de los hematocritos puede indicar anemia en la mayoría de los casos (disminución
de los glóbulos rojos o hemoglobina). Puede estar relacionada con diferentes causas, como la
deficiencia de hierro, la mala absorción desde el intestino o pérdida excesiva de sangre; la
hemoglobina (HGB) es una proteína en los glóbulos rojos que transporta el oxígeno de los
pulmones al resto del cuerpo. El hematocrito (HCT) mide el porcentaje del volumen de sangre
ocupado por los glóbulos rojos.
Un conteo de glóbulos rojos o RBC alto es común en personas que viven en altitudes elevadas. Es
la manera en que el cuerpo se adapta a la falta de oxígeno; en el caso de mi paciente es debido
a que era anémico y le hacían transfusiones de sangre, también ya que le realizaban cada
día hemodiálisis sentía con mucha debilidad.

Hematología
Pruebas Resultados Referencia
28/8/17 01/9/17
Recuento de 2.59 2.81 4.00-6.20 Bajo
eritrocitos
(RBC)
Hemoglobina 6.50 7.29 12.5-18.0 Bajo
Hematocritos 23.5 25.2 36.0-50.0 Bajo
Química
Pruebas Resultados Referencia
28/8/17 01/9/17
Creatinina 6.27 mg/dl 5.85 mg/dl 70.0-120.00 Bajo
Calcio 8.1 mEq/l 8.4 mEq/l 8.8-10.2 Bajo
Albumina 2.5 g/dl 2.5 g/dl 3.4-4.8 Bajo
Interpretación de resultados:
La disminución de creatinina es causada por la disminución de la masa muscular, lo que puede
ser un signo de determinadas enfermedades que ocasionan la disminución de la masa muscular,
también la albumina por la disfunción renal (falla de sus riñónes): es posible que sus riñones no
trabajen bien debido a distintas condiciones y puede estar perdiendo albúmina en la orina, en el
caso de mi paciente es por su insuficiencia renal debido a las hemodiálisis diariamente ha
bajado de peso y tiene poco apetito.
Reflexiones
finales del
estudiante
 1. ¿Cómo observo la evolución de la enfermedad del paciente, en comparación con lo descrito
en la literatura?

La evolución de la paciente fue de buena manera a pesar de lo escrito en la literatura, se notó con
buena recuperación el paciente, mostraba disposición para mejorar su estado de la misma. La
mejoría de mi paciente va depender tanto de los tratamientos e intervenciones por parte de todo el
equipo de salud como por parte del apoyo familiar, ya que el paciente no solo se ve afectada
físicamente, sino también emocionalmente.

2. ¿Cuál es la relación entre las intervenciones de enfermería y el plan terapéutico del médico?

La relación entre las intervenciones de enfermería y el plan terapéutico del médico es que ambas
juegan un papel muy importante en todo el tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clínico
del médico, que realiza un profesional de la Enfermería para favorecer el resultado esperado del
paciente. Lo cual el plan contempla las ventajas, desventajas, costes, alternativas y secuelas del
tratamiento. Debe presentarse previamente al paciente para su aprobación.

3. ¿Qué análisis pudo hacer sobre las cifras estadísticas nacionales e internacionales?

Indicadores de daño renal y sus posibles factores de riesgo en las provincias de Panamá. Se
evidenció una prevalencia de tasa de filtración glomerular disminuida del 3.1 %, de albuminuria del
10.2 % y de ERC del 12.1 % al tomar ambos indicadores en consideración. Otros estudios
epidemiológicos poblacionales en Latinoamérica han documentado prevalencias similares. Perú,
reportó una prevalencia del 16.8 % donde el componente principal fue la proteinuria (14),
Nicaragua obtuvo prevalencias entre el 9.1 al 13.1 % de ERC (35, 36), mientras que en México las
prevalencia estimada fue 8.5 % (37). Entre los factores sociodemográficos que se encontraron
asociados a una tasa de filtración glomerular y ERC disminuida fue la edad mayor de 60 años. La
edad está correlacionada con la tasa de filtración glomerular a manera inversa y por ello, puede
existir una clasificación errónea de ERC en este grupo etario. Para explorar esta posibilidad,
realizamos un análisis sensitivo de la prevalencia de marcadores de función renal y ERC en la
población del PREFREC con edad menor a 60 años.

El censo, que se estima se realice en tres o cuatro años, también ha descubierto que en la
provincia de Coclé y Colón hay un grave impacto por estas enfermedades.
El 70% de los moradores de Colón (3 mil 433, de 4 mil 905 personas), según García Valarini, sufre
de hipertensión. ‘Esto es delicado', puntualizó.
Las dislipidemias (50%) y diabetes (30%) son otras enfermedades que azotan a los colonenses.
García Valarini resaltó que se llevarán una sorpresa en esta provincia, ya que el 50% de los casos
de insuficiencia renal está asociado a la diabetes e hipertensión.

Mientras que la región de Coclé se enfrenta a un aumento de casos de insuficiencia renal

crónica (IRC). Mientras que la región de Coclé se enfrenta a un aumento de casos de insuficiencia
renal crónica (IRC).‘Unos 200 casos de IRC se detectan en cada jornada de salud', expresó el
funcionario. Por esta situación, el MINSA y la Universidad de Panamá analizan por qué en Coclé
se da esta incidencia. De las 100 mil 16 personas censadas, a mil 385 se le detectó IRC. ‘

4. ¿Existen factores de riesgo que pudieron controlarse?

Si, pudieron controlar su respiración con oxigenoterapia debido a la disnea.
5. ¿Cuál es el pronóstico de este paciente?
La insuficiencia renal es la última etapa de la ERC. Esto es cuando sus riñones ya no pueden
atender sus necesidades corporales. Su proveedor de atención hablará sobre la diálisis con usted
antes de que la necesite. La diálisis elimina residuos de la sangre cuando los riñones ya no pueden
cumplir con su función.
6. ¿Cuáles son las implicaciones Bio- psico-sociales y económicas para el paciente y sus
familiares?
El paciente es Ajustador de Seguro pero debido a su condición no siguió trabajando.
Sí contaba con seguro social.
Condiciones en el ambiente donde vive:
El paciente vive en un ambiente cómodo, agradable con su esposa en Calle 50- Obarrio.
- A lo largo de la vida son muchos los factores sociales, psíquicos y biológicos que determinan la
salud mental de las personas. Además de las causas generales de tensión con que se enfrenta
todo el mundo, muchos adultos mayores se ven privados de la capacidad de vivir
independientemente por dificultades de movilidad, dolor crónico, fragilidad u otros problemas
mentales o físicos, de modo que necesitan asistencia a largo plazo. Además, entre los ancianos
son más frecuentes experiencias como el dolor por la muerte de un ser querido, un descenso del
nivel socioeconómico como consecuencia de la jubilación, o la discapacidad. Todos estos factores
pueden ocasionarles aislamiento, pérdida de la independencia, soledad y angustia.
- Promoción, prevención y detención de enfermería según la patología estudia:
 Evaluar y monitorear la salud de las comunidades y poblaciones en riesgo con el fin de identificar
los problemas y prioridades de la salud a la población.
 Garantizar que todas las poblaciones tengan una atención apropiada, asequible y costo, efectiva
que incluya los servicios de promoción de la salud y prevención de enfermedades y la evaluación
de su efectividad.
 Proporcionar una atención sanitaria en los adultos mayores y jóvenes sobre los problemas
mentales, neurales y accidentes en los hogares.
 Brindar programas para prevenir y abordar los problemas neurológicos en la población
 Explicarles en los programas de desarrollo comunitario como llevar una vida sedentaria.
7. Comente desde la perspectiva de futura (o) profesional de enfermería sobre su experiencia
de haber rotado por el área donde realizo su práctica clínica.

Mi experiencia en la rotación en el Complejo Hospitalario Arnulfo Arias Madrid fue muy

productiva y enriquecedora, ya que como futura profesional de enfermería debemos
conocer el ámbito laboral dentro de una sala del hospital.

Se logró observar la evolución buena, de mi paciente el señor A. A que mi paciente de

cuidado integral, el cual empeoro según me dijo su esposa y fue trasladado a otra sala. . La
mejoría de mi paciente va depender tanto de los tratamientos e intervenciones por parte de
todo el equipo de salud como por parte del apoyo familiar, ya que el paciente no solo se ve
afectada físicamente, sino también emocionalmente.

Debe orientar al paciente con objetivos encaminados a fomentar la toma antibióticos para
tratar la infección, según las indicaciones. No dejarlos de tomar por el hecho de sentirse
mejor. Debe tomar todos los antibióticos hasta terminarlos. La atención de seguimiento es
una parte clave de su tratamiento y seguridad. Asegurarse de hacer y acudir a todas las
citas, y llamar a su médico si está teniendo problemas. También es una buena idea saber
los resultados de los exámenes y mantener una lista de los medicamentos que toma.
 Conclusión.

Enfrentarse a un diagnóstico de ERC es una pérdida progresiva (por tres meses o más) e irreversible
de las funciones renales, cuyo grado de afección se determina con un filtrado glomerular (FG) <60
ml/min/1.73 como consecuencia, los riñones pierden su capacidad para eliminar desechos,
concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre. es una situación inesperada que supone
un cambio importante en la vida y la persona precisa una atención integral.

El uso de los planes de cuidados estandarizados disminuye la variabilidad en la práctica y

facilita la correcta aplicación de los cuidados enfermeros.

El control de la presión arterial y el tratamiento de la enfermedad original, siempre que sea factible,
son los amplios principios de dirección.

Los síntomas clínicos relativos a la disfunción renal siguen siendo poco habituales durante la etapa
2. El plan de acción clínica se centra en la evaluación y la prevención de la progresión de la
enfermedad. La tasa de progresión de la IRC es variable y depende de la causa subyacente del
daño renal. Generalmente, la reducción de la TFG se produce durante un período de varios años.
 Bibliografía.

 (Centro colaborador de La Administración Nacional de Medicamentos, alimentos y

Tecnología Médica -ANMAT - Argentina).

 Balcells, A.. (1989). La Clínica y el Laboratorio. Barcelona, España: Salvat editores, S.A. p.
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 Brunner y Suddarth. Enfermería Médico Quirúrgica. Octava Edición .Mc.Graw-Hill.
Interamericana. Editores S.A. México, 1998.

 Doenges, M. E. (2008), Planes de Cuidados de Enfermería. Edición Vll, México: Libro de

Cortesía.

 Du Gas (2000). Tratado de Enfermería Práctica. Cuarta Edición, México: McGraw- Hill
Interamericana.

 Enfermería, f. d (2012- 2014). Diagnóstico de Enfermería de la NANDA Panamá:

Universidad de Panamá.

 Gilberto, A. M/ Mauricio, A. R, Interpretación clínica del laboratorio. Quinta edición, Editorial

Medica Panamericana. Panamá: Universidad de Panamá.

 Opal Jones, RN. BSN. MSM (2012) Manuel de Proceso de Atención de Enfermería Basado
en NIC y NOC. Panamá: Universidad de Panamá

 Rodríguez, R. (2007), Vademécum Académico de medicamentos. Cuarta Edición. Panamá:

Universidad de Panamá.
Anexos
ENFERMEDAD RENAL CRONICA.
La enfermedad renal crónica (ERC) significa que sus riñones están dañados y no pueden filtrar la
sangre como deberían. Este daño puede ocasionar que los desechos se acumulen en su cuerpo y
causen otros problemas que podrían perjudicar su salud. La diabetes y la hipertensión arterial son
las causas más comunes de ERC.
Las características del síndrome de insuficiencia renal crónica son:
 Una función renal reducida, debido a la disminución en el número de nefronas (unidad
funcional básica del riñón).
 Un deterioro funcional del riñón.
 Una situación funcional estable durante semanas o meses, pero que presenta un
empeoramiento progresivo.
¿Cuáles son los síntomas más habituales?

 Alteraciones del potasio y bicarbonato

 Hipertensión arterial
 Anorexia, náuseas y vómitos
 Anemia

¿Cuáles son las causas?

 Diabetes mellitus: la causa más frecuente de IRC en los países desarrollados. Se produce
afectación renal a partir de los 10 años de evolución de la diabetes, aunque se manifiesta
clínicamente a los 20 años.

 Hipertensión arterial: produce una sobrecarga de presión en todo el árbol vascular, ante lo
cual los vasos responden fortaleciendo su capa muscular. En el riñón se produce un
engrosamiento de la pared de los vasos con disminución de su calibre, dando lugar a isquemia
renal, y, por otro lado, se produce una hiperpresión glomerular que somete a un excesivo
trabajo al glomérulo.

 Procesos renales hereditarios: representados en prácticamente su totalidad por la

poliquistosis renal. Es un proceso hereditario que se transmite de forma autosómica dominante
y se trata de un defecto en la formación de los túbulos renales, que degeneran en quistes que
crecen progresivamente y destruyen el parénquima renal sano.
¿Quién puede padecerlo?
Personas con diabetes mellitus, hipertensión arterial, glomerunefritis, nefritis tubulointersticiales
y con procesos renales hereditarios.

El daño renal se produce lentamente durante muchos años. Muchas personas no tienen ningún
síntoma hasta que la enfermedad renal está muy avanzada. Los análisis de sangre y orina son la
única manera de saber si usted tiene enfermedad renal.
El tratamiento puede incluir medicamentos para bajar la presión arterial, controlar la glucosa en la
sangre y bajar los niveles de colesterol. La ERC puede empeorar con el tiempo y causar
insuficiencia renal. Las únicas opciones de tratamiento para la insuficiencia renal son la diálisis o un
trasplante de riñón.
Hemodiálisis

Es una técnica de depuración extracorpórea que consiste en poner en contacto, a través de una
membrana semipermeable, la sangre con un líquido que contribuye a que se depure y se desprenda
del agua excedente y de los solutos urémicos (toxinas que se acumulan como consecuencia de la
disminución del filtrado glomerular).

Suele practicarse tres veces por semana durante 3-5 horas por sesión, dependiendo del paciente y
su situación individual.

La hemodiálisis puede:
 Eliminar la sal extra, el agua y los productos de desecho (para evitar la acumulación en su
cuerpo)
 Mantener niveles seguros de vitaminas y minerales en su cuerpo
 Ayudar a controlar la presión arterial
 Ayudar a producir glóbulos
rojos

Estos efectos secundarios se pueden

evitar y/o disminuir su gravedad, al
limitar la ingesta de líquidos entre los
tratamientos o aumentar la dosis de
diálisis por ejemplo, diálisis más
frecuente o más por el tratamiento que
el estándar de tres veces a la semana,
3-4 horas a la pauta de tratamiento