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ESCUELA DE ENFERMERÍA
ALUMNA
II CICLO
PROFESORA
ANABEL AGUAYO
SERVICIO:
2017-II
UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
ESQUEMA DE PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
(PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO)
I. FASE DE VALORACION
1. Elección del Caso
1.1 Datos de Filiación:
Nombre: Fasando Blanca
Edad: 40 años
Sexo: femenino
Etapa de la Vida: Adulta joven
Lugar de Nacimiento: Tarapoto
Grado De instrucción: primaria
Ocupación: Ama de casa
Estado Civil: casada
Número de hijos: 2
Religión: católica
Evidenciad
o por
Grupo de datos
Análisis e interpretación Factor (Característ
significativos por Base teórica Problema
de datos relacionado icas
dominios
Definitorias
)
-Datos objetivos: DESNUTRICIÓN EN PANCITOPENIA: Contrastando con la
Paciente
adelgazada Es una afección que ocurre cuando su cuerpo literatura se puede inferir
Peso: 39 kg
no recibe los nutrientes suficientes. que la paciente presenta
Talla: 1.52
Causas un desequilibrio nutricional
-Diagnostico:
Pancitopenia Existen muchos tipos de desnutrición, y debido a la pancitopenia
Desequilibrio Incapacidad Bajo tono
pueden tener distintas causas.Algunas que padece, presentando nutricional: para absorber muscular.
Datos subjetivos: Peso
causas incluyen: anemia severa, por ingesta nutrientes
Paciente refiere inferior a las (Hierro) corporal:
-Mala alimentación deficiencia de hierro, un necesidades 39 kg
“Cada vez que
-Inanición debido a la falta de disponibilidad de nutriente esencial para el
como me da
alimentos organismo, sumado a esto
nauseas”
Dominio 2:
-Trastornos alimentarios está cursando por un
Evidencia
do por
Grupo de datos Análisis e
Factor (Caracterí
significativos por Base teórica interpretación de Problema
relacionado sticas
dominios datos
Definitoria
s)
SISTEMA INMUNITARIO: Infiriendo con la
Datos objetivos: La función básica del sistema inmunitario es eliminar antígenos literatura la
Perfil
ajenos como los virus y bacterias para mantener la homeostasia. paciente presenta
hematológico
Existen 2 tipos generales de inmunidad: natural (innata) y una protección
alterado: -Plaquetas:
adquirida (adaptadora). ineficaz debido a Perfiles
Plaquetas: 79 000
Protección hematológicos mmx3
79 000 mmx3 La inmunidad natural o inespecífica está presente desde el que sus defensas ineficaz anormales
nacimiento. La inmunidad adquirida se desarrolla después del secundarias están -Hb: 8.9
-Hb: 8.9
nacimiento. Cada uno tiene un papel distintivo para defender al disminuidas a -Leucocitos:
-Leucocitos: 1896
mmx3 cuerpo contra invasores, pero los diversos componentes son consecuencia de 1896 mmx3
Datos subjetivos:
interdependientes. la pancitopenia
Paciente refiere
La disfunción del sistema inmunitario innato puede producirse que padece hace
sentirse débil
cuando los componentes inmunitarios se desactivan o cuando 4 meses, por lo
Dominio 11:
permanecen activos mucho después de causar el efecto tanto la paciente
Seguridad/
provechoso. Una reacción inmunitaria exitosa elimina el esta vulnerable a
Protección
Clase 2: Lesión antígeno causante. Si no se establece una respuesta inmunitaria cualquier
fisica y elimina el antígeno se considera que el hospedador esta enfermedad
inmunocomprometido o tiene inmunodeficiencia. oportunista.
PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO
DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO
ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS
Evidenciado
Grupo de datos
Análisis e Factor por
significativos por Base teórica Problema
interpretación de datos relacionado (Características
dominios
Definitorias)
PLAQUETAS EN SANGRE:
Las plaquetas son células producidas
Datos objetivos: por los megacariocitos en la médula
Debido a que la paciente
Numero de Plaquetas ósea mediante el proceso de
disminuidos: está cursando con una
79 000 mmx3 fragmentación citoplasmática, circulan
pancitopenia, existe una Disminución en
Diagnostico: por la sangre y tiene un papel muy
reducción simultánea en Riesgo de el número de
Pancitopenia importante en la coagulación.
el número de glóbulos sangrado plaquetas:
Para ello forman nudos en la red de
rojos, glóbulos blancos y 79 000 mmx3
fibrina, liberan substancias
Dominio 11: plaquetas. Las plaquetas -
importantes para acelerar la
Seguridad/ son las encargadas de la
Protección coagulación y aumentan la retracción
coagulación un numero
Clase 2: del coágulo sanguíneo.
de deficiente de estas
Lesión física En las heridas las plaquetas aceleran
podría provocar
la coagulación, y además al
hemorragia en la
aglutinarse obstruyen pequeños
paciente.
vasos, y engendran substancias que
los contraen.
II. FASE DE PLANEACIÓN
A. Priorización de los diagnósticos enfermeros :
1. Colocar al paciente en
una habitación de Protege al paciente frente a posibles
aislamiento invertido, microrganismos patógenos
limitar visitas.
Protección
Paciente
ineficaz R/C
mantuvo una
perfiles Disminuir el 2. Exigir un protocolo correcto
protección
hematológicos riesgo de de lavado de manos a todos
los profesionales de
eficaz y no
anormales adquirir una
E/P infección enfermería y a los Evita la contaminación cruzada presentó
visitantes. ninguna
Leucocitos: 1896 oportunista
infección
mmx3
oportunista.
Hemoglobina: 8.9
3. Limitar los La lesión de la piel puede servir de
procedimientos invasivos entrada para múltiples microorganismos
(punción venosa) patógenos.
Desequilibrio nutricional:
ingesta inferior a las Disminuir el desequilibrio nutricional a través Paciente muestra una ganancia progresiva de
necesidades R/C peso, con ausencia de signos de desnutrición
de la ganancia progresiva de peso durante la
Incapacidad para estancia hospitalaria.
absorber nutrientes
(Hierro) E/P Bajo
tono muscular. Peso
corporal: 39 kg
Protección ineficaz R/C
perfiles hematológicos Disminuir el riesgo de adquirir una infección Paciente mantuvo una protección eficaz y no
anormales oportunista presentó ninguna infección oportunista.
E/P
Leucocitos: 1896 mmx3
Hemoglobina: 8.9
Riesgo de sangrado R/C Disminuir el riesgo de sangrado durante la Mediante los cuidados de enfermería
perfil hematológico estancia hospitalaria brindados a la paciente no presentó
anormal (plaquetas: 79 hemorragia
000 mmx3 )
IV. BIBLIOGRAFIA:
a. Nanda Internacional Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. Madrid, España: Elsevier, 2011.
b. Doenges E., Moorhouse F., y Murr C. Planes de cuidados en enfermería. México: Editorial Mc Graw-Hill
Interamericana; 2008.
c. Smeltzer S., Bare. Enfermería medico quirúrgica de Brunner y Suddart.10ª.ed. México DF: editorial Mc Graw-Hill
Interamericana; 2011.
V. ANEXOS:
PANCITOPENIA
Cuando hablamos de pancitopenia nos referimos a la presencia simultánea de anemia
(hemoglobina menor a 13 grs% en hombres y menor a 12 grs% en mujeres), leucopenia
(recuento de leucocitos menor a 4500/mm32 ) y trombocitopenia (recuento de plaquetas
menor a 150000/mm33 ) 4 . No es una enfermedad en sí, sino el signo de una
enfermedad que necesita ser diagnosticada. Se trata de un problema hematológico
relativamente frecuente en la práctica clínica y debería sospecharse cuando un paciente
se presenta con palidez, fiebre prolongada y tendencia a los sangrados.
Las pancitopenias se clasifican en centrales y periféricas, según exista disminución de
las células hematopoyéticas en la médula ósea (M.O.), o un descenso periférico de los
elementos formes de la sangre con M.O. normal o no, y en este caso ser por destrucción
(pancitopenias autoinmunes) o por secuestro (hiperesplenismo). Desde otra perspectiva,
las pancitopenias pueden ser por causas hereditarias o adquiridas.
Las causas adquiridas de pancitopenia son las que se presentan en la edad adulta.
También se pueden plantear las pancitopenias como “esperables”, este es el caso, por
ejemplo, de quienes están recibiendo quimioterapia citotóxica y “no esperables”, en
quienes no presentan este antecedente.
ETIOPATOGENIA:
Las causas de pancitopenia son múltiples y el pronóstico depende de ellas. Entre las
más graves aparecen la anemia aplásica, el síndrome hemofagocítico y las leucemias
agudas.
El síndrome hemofagocítico, linfoma no Hodgkin, mieloma múltiple, macroglobulinemia
de Waldenstrom, mielofibrosis y tuberculosis diseminada, son causas raras de
pancitopenia.
En la anamnesis se debe recoger el consumo de fármacos, así como antecedentes
familiares de enfermedades metabólicas y neoplásicas. Es importante preguntar por
factores ambientales, como la convivencia con perros (leishmaniasis) o enfermedades
infectocontagiosas (tuberculosis).
La exploración física puede mostrar síntomas secundarios a las citopenias (palidez,
soplo sistólico, petequias) y otros específicos: la presencia de adenopatías y
hepatoesplenomegalia orienta hacia una hemopatía maligna o a una infección
mononucleósica; una masa abdominal aislada es sugestiva de neuroblastoma; es menos
frecuente hallar anomalías físicas que orienten hacia una anemia de Fanconi, como
manchas café con leche, talla corta o malformaciones de extremidades superiores.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
La primera prueba a realizar es un hemograma de sangre periférica con fórmula manual
y recuento de reticulocitos.
Confirma la pancitopenia y su origen central, y permite detectar células blásticas. La
ausencia de reticulocitosis es indicativa de fallo central.
Otros estudios en sangre son: bioquímica completa; estudio de coagulación; vitamina
B12 y ácido fólico; perfil férrico, y serologías (VIH, VEB, CMV, virus del herpes simple,
virus del herpes humano tipo 6, virus de las hepatitis B y C, Brucella, toxoplasma.