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REGISTRO Código:

Revisión:

AUDITORIA Y CONTROL DE ACCIDENTABILIDAD Fecha de Actualización:

AUDITORIA Nº 1
MES-AÑO AUDITORIA Fecha de Auditoría
Obra / Proyecto Inspector Técnico de Obra
Empresa Auditada Enc. Prevención de Riesgos
Auditor de Riesgos

Nº Mes Año Mes % AUDITORIA


Masa Trabajadores Masa Trabajadores
Nº días Perdido mes
Nº días Perdido
Nº Accidentes
Nº Accidentes
HH Trabajadas Indicadores Estadístico Mes de
Constructora Subcontratistas mes Contratistas Contratistas

1 2017 DICIEMBRE 0 Tasa de Siniestrabilidad por Incapacidades Temporales


2 2018 ENERO 0
3 2018 FEBRERO 0 Factor de Invalidez o Muerte
4 2018 MARZO 0
5 2018 ABRIL 0 Tasa de Siniestralidad Total
6 2018 MAYO 0
7 2018 JUNIO 0 Tasa de Accidentabilidad
8 2018 JULIO 0
9 2018 AGOSTO 0
10 2018 SEPTIEMBRE 0
11 2018 OCTUBRE 0
12 2018 NOVIEMBRE 0
ACUMULADO #DIV/0! 0 0 - - - - 0
MASA PROMEDIO TOTAL #DIV/0! #DIV/0! - -

Nota: HH Trabajadas, corresponderán a la Masa de Trabajadores multiplicado por las 45 hrs. semanales por el numero de semanas trabajadas

Tasa de Accidentabilidad: (Nº Accidentes/Promedio trabajadores)*100

Tasa de Siniestralidad: ( días Perdidos/Promedio Trabajadores)*100

ITEM I (50%)
Mes actual Mes anterior
1 TRABAJO EN ALTURA (ACCION Y CONDICION) NO APLICA
(NCH 1258)
CONDICION VANOS, CAMARAS CRITICOS (NCH
2
2458) CAIDAS A DESNIVEL
NO APLICA
INSTALACION ELECTRICA PROVISORIA (NCH
3
4/2003 - NCH 350)
NO APLICA
4 ANDAMIOS (NCH 997 - 998 - 999 / NCH 2501) NO APLICA
PLATAFORMAS ELEVADORAS (NTP 634)
5 NO APLICA
6 MAQUINARIA Y EQUIPOS NO APLICA
7 EXCAVACION GENERAL (NCH 349) (NCH 2304) NO APLICA
8 EXCAVACION DE PILAS (NCH 349) NO APLICA
9 EXCAVACION TUNELES NO APLICA
10 FAENAS TRABAJO EN CALIENTE (NCH 2928) NO APLICA
PLAN DE EMERGENCIA Y CONTROL DE
11
INCENDIOS (DS 594) NO APLICA
RESPONSABILIDAD LINEA DE MANDO (LEY 16.744
12
- CODIGO DEL TRABAJO)
NO APLICA
ITEM II (35%)
13 DOCUMENTOS DE ACCIDENTES E INCIDENTES NO APLICA
14 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS NO APLICA
15 CONTROL DE SUBCONTRATISTAS LEY 20.123 NO APLICA
16 DE LAS CONDICIONES SANITARIAS DS 594 NO APLICA
DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y
17
SALUD OCUPACIONAL DS 76
NO APLICA
18 DE LAS BODEGAS DE MATERIALES NO APLICA
DE LAS BODEGAS DE COMBUSTIBLES Y
19
SUSTANCIAS PELIGROSAS
NO APLICA
20 DE LA SEGREGACIÓN DE RESIDUOS NO APLICA
21 DE LA MITIGACION EN OBRAS NO APLICA
DE LA SEÑALIZACIÓN Y MEDIDAS DE SEGURIDAD
22
PARA OBRAS EN LA VÍA PUBLICA (Decreto N° 90)
NO APLICA
23 DE LA ESTADISTICA NO APLICA

PORCENTAJE TOTAL AUDITORIA 100%

AUDITORIA CONSTRUCTORA (% TOTAL) 100%


INSPECCION EN TERRENO (60%) 100%
DOCUMENTOS Y MITIGACION (35%) 100%
TASA (5%) 100%
December/99

ncapacidades Temporales

-
AUDITORIA MES ABRIL

% CUMPLIMIENTO 74%
ACTIVIDAD CUMPLIMIENTO

1 SUPERFICIES DE TRABAJO SI NO NA
1.01 Rampas y carreras en buenas condiciones. (Estructura de apoyo, estabilidad y calidad de los materiales.) x
1.02 Vías de circulación ordenadas y despejadas. x
1.03 Iluminación de lugares de trabajo. x
1.04 Escalas de mano afianzadas y que sobrepasen a lo menos 1m del punto de apoyo superior.(No pino) x
1.05 Superficies de trabajo resistentes, estables, amarradas, sin deformaciones evidentes y ordenadas. x
1.06 Señalización de las áreas de riesgos. (Desniveles, descarga de materiales, montacargas, grúa, etc.) x
1.07 Protección de caja escalera en cada nivel de la construcción. x
1.08 Protección de caja ascensores. x
1.09 Barandas perimetrales (doble altura) en zonas de trabajo con riesgo de caídas de distinto nivel. x
1.10 Barandas de bloqueo de vanos de fachadas. x
1.11 Protección de pasadas de losa y shaft. x
1.12 Existencia de líneas de vida en faenas con riesgo de caídas de altura. ###x
1.13 Sistemas de protección de caídas en losa de avance. (Sobreanchos, barandas, sistema de cuerdas, etc) x
1.14 Extintores cantidad suficiente. x
1.15 Estan señalizadas las vias de evacuacion y existe zona de seguridad x
1.16 Uso de elementos de protección personal. x
2 ANDAMIOS
2.1 ANDAMIO TUBULAR METÁLICO (NCh. 2501 of. 2000) SI NO NA
2.101 Base de apoyo nivelada, horizontal y resistente. x
2.102 Estructura aplomada, nivelada y alineada. x
2.103 Diagonales completas. x
2.104 Existencia de doble baranda y rodapiés. x
Las plataformas de trabajo deben tener un ancho mínimo de 70 cm y deben cubrir por lo menos el 90% de la luz
2.105
de los travesaños. x
2.106 Amarre a la estructura. (Horizontal y vertical.) x
2.107 Chavetas correspondientes al andamio. (No aceptar clavos.) x
2.108 Orden y aseo en las superficies. x
2.109 Acceso a la estructura desde la construcción, bien definido y correctamente habilitado. x
2.110 Estructura de andamios excento de tendidos eléctricos. x
2.111 Uso de elementos de protección personal. x

4de27 Programa de Vigilancia de Prevención de Riesgos.


Edificación en altura V2
3 EXCAVACIONES (NCh. 349 of. 1999) SI NO NA
3.01 Señalización de advertencia en área de excavación. x
3.02 Borde de la excavación libre de todo material y obstáculos. x
3.03 Barandas de seguridad en zonas de tránsito peatonal al borde de la excavación. x
3.04 Barandas de seguridad en zonas de tránsito vehicular a 1 mt del borde de excavación. x
3.05 Accesos seguros a la excavación. x
3.06 Pasarelas con doble baranda y rodapiés. x
3.07 Existe protección del talud de excavación. (Consultar informe de mecánica de suelos) x
3.08 Zona de seguridad superior a 1,5m al radio de giro de maquinaria pesada. x
3.09 Existe un registro formal de inspecciones a paramentos, taludes y sellos de excavación. x
3.10 Uso de elementos de protección personal. x
4 INSTALACIONES ELÉCTRICAS PROVISORIAS (NCh. 350 of. 2000) SI NO NA
4.01 Tableros resistentes a la humedad y corrosión, no combustibles o autoextinguibles y aislantes. x
4.02 Tableros de distribución con protecciones. (Disyuntor y protector diferencial) x
4.03 Tableros de distribución provisto de tapa de protección, con llave. x
4.04 Tableros eléctricos a la intemperie provistos de viseras. x
4.05 Tendido eléctrico y extensiones por vía aérea. x
4.06 Extensiones eléctricas con enchufes sanos, sin roturas ni parches. x
4.07 Conductores de extensiones eléctricas, sin exceso de uniones. (bien embarriladas con cinta aislante) x
4.08 Conexiones en tablero de distribución sin cables a la vista y con terminales protegidos. x
4.09 Conexión de motores eléctricos con tierra de protección. x
4.10 Extensiones eléctricas sin ramales. x
4.11 Señal de "Peligro Eléctrico" adherida sobre puerta de tablero eléctrico. x
4.12 Certificación del personal de mantención de la instalación eléctrica. x
5 PROCEDIMIENTOS, HERRAMIENTAS Y MAQUINARIA DE APOYO SI NO NA
5.01 Existe procedimiento de trabajo en altura difundido x
5.02 Existe procedimiento de Corte, Oxicorte y Soladadura difundido x
5.03 Existe procedimiento para riesgo electrico difundido x
5.04 Existe procedimiento para carga y descarga material difundido x
Certificación de sistemas de elevación de cargas; grúa torre, elevador de plataforma y ascensor de obra;
5.05
registros de mantención y certificación de operadores. x
5.06 Herramientas eléctricas de mano en buen estado y con registro de mantención preventiva. x
5.07 Buen estado de betoneras y equipos menores, registros de mantención al día. x
5.08 Banco de sierra circular en buen estado y registro de mantención al día. x
Maquinaria pesada y camiones (movimiento de tierra) en buen estado mecánico; revisión técnica y permiso de
5.09
circulación al día, alarma de retroceso y bocina en buen estado de funcionamiento. x
6 ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL SI NO NA
6.01 Existencia de stock en bodega o asignados. x
6.02 Registro de entrega. x
6.03 Certificación de elementos entregados. x
6.04 Personal mantencion tiene zapato de seguridad dielectrico certificado x
7 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS SI NO NA
7.01 Departamento de prevención de riesgos de empresa. x
7.02 Comité paritario de la empresa constituido y informado x
7.03 Cuenta con sistema gestion x
7.04 Reglamento Interno de Orden Higiene y Seguridad de la empresa (actualizado). x
7.05 Registro de reuniones mensuales (actas)de comité paritario de la empresa. x
7.06 Inventario de tareas críticas. x
7.07 Procedimientos de trabajo para tareas críticas. x
7.08 Registro de entrega de Inducción para dar cumplimiento al Artículo 21 Decreto N°40. x
7.09 Registro de entrega de Reglamento interno. x
7.10 Registro de entrega EPP x
7.11 Copia de contratos de trabajo del personal. x
7.12 Copia de pago de cotizaciones previsionales de los trabajadores. x
7.13 Registro de investigación de accidentes. x
8 CONTROL DE SUBCONTRATISTAS SI NO NA
8.01 Registro de subcontratistas al día. x
8.02 Existencia de contrato formal entre Empresa y Subcontrato. x
8.03 Ejemplar del reglamento interno de la empresa subcontratista en obra (actualizado). x
8.04 Copia de contratos de trabajo del personal del Subcontrato. x
8.05 Copia de pago de cotizaciones previsionales del personal del Subcontrato. x
8.06 Visitas de experto del Subcontrato. x
8.07 Participan reunion comité paritario de faena x
8.08 Registro de entrega de Inducción para dar cumplimiento al Artículo 21 Decreto N°40. x
8.09 Registro de entrega de Reglamento interno. x
8.10 Registro de entrega EPP x
8.11 Registro de reunión de coordinación entre Empresa y Subcontrato. x
8.12 Registro de actividades con personal del Subcontrato. x
8.13 Registro de investigación de accidentes. x
8.14 Mantiene procedimientos de trabajo para faenas peligrosas x

9 SANEAMIENTO BASICO SI NO NA
9.01 Cuenta con el numero suficiente de excusado y lavamanos de acuerdo al numero de trabajadores x
En los lugares de trabajo donde laboren hombres y mujeres deberán existir servicios higiénicos independientes
9.02
y separados (señalizado) x
9.03 Mantiene los servicios higiénicos en buen estado de limpieza y/o funcionamiento x
9.04 Cuenta con el numero suficiente de duchas de acuerdo al numero de trabajadores x
9.05 Dispone de comedor con piso solido de facil limpieza, cubierta de mesa y sillas lavables x
9.06 Comedor cuenta con un medio de refrigeración, cocinilla, lavaplatos y sistema de energía eléctrica x
Comedor cuenta protección que impidan el ingreso de vectores , estará dotado con agua potable para el aseo
9.07
de manos cara y mantener basureros con tapa para desperdicos organicos) x
Los lugares de trabajo deberán mantenerse en buenas condiciones de orden y limpieza. Además, deberán
9.08 tomarse medidas efectivas para evitar la entrada o eliminar la presencia de insectos, roedores y otras plagas de
interés sanitario.
x

5de27 Programa de Vigilancia de Prevención de Riesgos.


Edificación en altura V2
Los pasillos de circulación serán lo suficientemente amplios de modo que permitan el movimiento seguro del
9.09
personal, tanto en sus desplazamientos habituales como para el movimiento de material x

6de27 Programa de Vigilancia de Prevención de Riesgos.


Edificación en altura V2
REGISTRO Código: 0
AUDITORIA Y CONTROL DE ACCIDENTABILIDAD
Revisión: 0

Fecha de Emisión: 12/30/1899

AUDITORIA Nº 1
MES-AÑO AUDITORIA Dec-99 Fecha de Auditoría 12/30/1899
Inspector Técnico de Obra 0
Obra / Proyecto 0 Enc. Prevención de Riesgos 0
Empresa Auditada 0 Auditor de Riesgos 0

AUDITORIA CONSTRUCTORA (% TOTAL) 100%

ITEM I INSPECCION EN TERRENO (60%) 100%


%
1 TRABAJO EN ALTURA (ACCION Y CONDICION) (NCH 1258) SI NO NA NO APLICA
###
1.01 Trabajador se encuentra enganchado 0 0 0 NA
1.02 Trabajador cuenta con Arnes doble estrobo buen estado 0 0 0 NA
1.03 Trabajador cuenta con barbiquejo 0 0 0 NA
1.04 Trabajador cuenta con inducción PTS Trabajo en Altura 0 0 0 NA
1.05 Cuerdas de vida continua sin uniones (6 Mts max) 0 0 0 NA
1.06 Cuerdas de vida con tres prensas por extremo para fijar 0 0 0 NA
1.07 Cuerdas se encuentran afianzadas a estructura fija y estable (no barandas) 0 0 0 NA
1.08 Carreras se encuentran estables sin deformaciones ### 0 0 0 NA
1.09 Carreras se encuentran afianzadas con alambre tortoleado 0 0 0 NA
1.10 Carreras cuentan con un ancho minimo de 70 cms 0 0 0 NA
1.11 Cerchas de torretas se encuentran apuntaladas (puntal o alza prima) 0 0 0 NA
1.12 Escala utilizada como acceso afianzada y sobrepasa 1m de apoyo superficie 0 0 0 NA
1.13 Sector se encuentra delimitado 0 0 0 NA
1.14 Sector se encuentra limpio, ordenado e iluminado 0 0 0 NA
2 CONDICION VANOS, CAMARAS CRITICOS (NCH 2458) CAIDAS A DESNIVEL SI NO NA NO APLICA
###
2.01 Se encuentran tapados con estructura resistentes 0 0 0 NA
2.02 Al intervenir se encuentran señalizados 0 0 0 NA
3 INSTALACION ELECTRICA PROVISORIA (NCH 4/2003 - NCH 350) SI NO NA NO APLICA
###
3.01 Tablero con llave 0 0 0 NA
3.02 Tablero Protección interior 0 0 0 NA
3.03 Tablero Señaletica "PELIGRO" 0 0 0 NA
3.04 Tablero enchufes buen estado 0 0 0 NA
3.05 Tablero Protector diferencial 0 0 0 NA
3.06 Tablero sin ambiente humedo 0 0 0 NA
3.07 Tablero cable vía aérea aislado 0 0 0 NA
3.08 Equipo generador cuenta con conexión a tierra 0 0 0 NA
3.09 Instalador electrico cuenta con certificacion SEC 0 0 0 NA
3.10 Trabajador cuenta con instrucción RIESGOS ELECTRICOS 0 0 0 NA
3.11 Herramientas color del mes revisión de mantención 0 0 0 NA
3.12 Herramientas y enchufes en buen estado 0 0 0 NA
3.13 Extensiones enchufes tipo industrial en buen estado 0 0 0 NA
3.14 Extensiones via area aislado 0 0 0 NA
3.15 Se respeta las distancias minimas con tendidos electricos (3 mts.) 0 0 0 NA
4 ANDAMIOS (NCH 997 - 998 - 999 / NCH 2501) SI NO NA NO APLICA
###
4.01 Andamio cuenta con tarjeta y firma de autorización 0 0 0 NA
4.02 Andamio se encuentra aplomado, nivelado y alineado. 0 0 0 NA
4.03 Andamio cuenta con diagonales 0 0 0 NA
4.04 Andamio se encuentra arriostrado cuerpo por medio 0 0 0 NA
4.05 Andamio de no encontrarse afianzado cuenta con regla de estabilidad (ver comentario) 0 0 0 NA
4.06 Andamio acceso interior y con escotillas cerradas 0 0 0 NA
4.07 Andamio cuenta con baranda doble y rodapies (cumplir ambas) 0 0 0 NA
4.08 De ser necesario Andamio cuenta con cortina para proyección de particulas 0 0 0 NA
4.09 Andamio cuenta con certificación y especificación técnica 0 0 0 NA
4.10 Andamieros cuentan instrucción PTS proveedor 0 0 0 NA
4.11 Andamio cuenta con memoria de calculo (PLANOS) 0 0 0 NA
4.12 Andamio móvil cuenta con frenos 0 0 0 NA
4.13 Andamio móvil cuenta con diagonales cuatro lados 0 0 0 NA
4.14 Andamio móvil acceso interior con escotilla cerrada 0 0 0 NA
4.15 Andamio móvil doble barandas y rodapies (cumplir ambas) 0 0 0 NA
4.16 Andamio cuenta checklist interno semanal 0 0 0 NA
5 PLATAFORMAS ELEVADORAS (NTP 634) SI NO NA NO APLICA
###
5.01 Plataforma cuenta con acceso seguro 0 0 0 NA
5.02 Plataforma cuenta con baranda doble y rodapies 0 0 0 NA
5.03 Plataforma cuenta con programa de mantención 0 0 0 NA
5.04 Plataforma cuenta con tabla carga máxima 0 0 0 NA
5.05 Plataforma se encuentra todas sus partes en buen estado 0 0 0 NA

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REGISTRO Código: 0
AUDITORIA Y CONTROL DE ACCIDENTABILIDAD
Revisión: 0

Fecha de Emisión: 12/30/1899

5.06 Nivel inferior se encuentra delimitado 0 0 0 NA


5.07 Trabajadores cuenta con registro de capacitacion del proveedor en faenas con utilizacion plataforma 0 0 0 NA
5.08 Cuenta con un sistema auxiliar de bajada en caso de emergencias 0 0 0 NA
5.09 Cuenta con sistema dce parada de emergencia 0 0 0 NA
6 MAQUINARIA Y EQUIPOS SI NO NA NO APLICA
###
6.01 Conductor porta con licencia clase D 0 0 0 NA
6.02 Conductor utiliza EPP 0 0 0 NA
6.03 Máquina cuenta con alarma de retroceso 0 0 0 NA
6.04 Máquina cuenta con Baliza 0 0 0 NA
6.05 Máquina cuenta con Jaula protectora 0 0 0 NA
6.06 Máquina cuenta con Permiso de circulación, revisión técnica y de gases 0 0 0 NA
6.07 Protección de motores y elementos de transmisión en buen estado 0 0 0 NA
6.08 Maquina cuenta con bocina 0 0 0 NA
6.09 Operador de maquinaria cuenta examen psicosensometrico 0 0 0 NA
6.10 Retroexcavadora realiza movimiento de tierras con los apoyos hidrahulicos de inmovilizacion 0 0 0 NA
6.11 Se respeta zona de seguridad en faenas de maquinarias de 1,5 m al radio de giro del brazo de esta 0 0 0 NA
6.12 Maquina cuenta con luces de freno y retroceso en buen estado 0 0 0 NA
6.13 Señaliza la zona de trabajo, especialmente cuando el area para maniobrar es reducido 0 0 0 NA
6.14 Durante carguio de material se respeta distancia minima ( 2 Mts) para evitar transito de peatones 0 0 0 NA
6.15 Certiicación elementos de izaje (eslingas, cadenas, ganchos, etc.) 0 0 0 NA
6.16 Se cuenta con chequeo de elementos de izaje antes de iniciar faenas de levante 0 0 0 NA
6.17 Se respeta capacidad maxima de carga según tabla de carga (plan de izaje, firmado por responsable a cargo) 0 0 0 NA
6.18 Existen ayudas mecanicas al realizar cargas de materiales que sobrepasen 25 Kg. Por los trabajadores 0 0 0 NA
6.19 Se utilizan EPPS (mascarilla, fonos, antiparras), cuando se utilizan equipos de rotura y corte de pavimentos 0 0 0 NA
7 EXCAVACION GENERAL (NCH 349) (NCH 2304) SI NO NA NO APLICA
###
7.01 Excavacion o zanja se encuentra aislada o protegida mediante un cierro, baranda u otra defensa 0 0 0 NA
7.02 Se aseguro que acopio de material proveniente de la excavacion queda como minimo a 50 cms 0 0 0 NA
7.03 Registro de resolucion sanitaria de disposicion final de residuos inertes 0 0 0 NA
7.04 Excavaciones mayores a 1,20 m de profundidad, cuentan con vias de accesos seguros (escalas y escaleras) 0 0 0 NA
7.05 Existe protección del talud de excavación. (Consultar informe de mecánica de suelos) 0 0 0 NA
7.06 Existe registro de inspecciones a parametros, taludes y sellos de excavación. 0 0 0 NA
7.07 Excavaciones en zanjas de 0.80 mts o mas cuenta Pasarelas con doble baranda y rodapiés. 0 0 0 NA
7.08 Excavacion cuenta con escaleras de acceso a intervalos menores de 15 mts. 0 0 0 NA
7.09 Trabajadores cuentan con EPP (casco, chaleco, antiparras, guantes, calzado, arnes) 0 0 0 NA
7.10 Trabajadores cuentan con PTS faenas de excavación (abierta y/o cerrada) 0 0 0 NA
7.11 Zona de seguridad superior a 1,5m al radio de giro de maquinaria pesada. 0 0 0 NA
7.12 Inspeccion formal despues de lluvias u otras situaciones que puedan aumentar el peligro de demoronamiento 0 0 0 NA
7.13 Existe señalizacion de advertencia en el perimetro de excavacion 0 0 0 NA
7.14 Existe en obra documento escrito de mecanica de suelos 0 0 0 NA
7.15 Existe un plan de emergencia en excavaciones 0 0 0 NA
7.16 Existen registros de capacitaciones, charlas, ast, etc. 0 0 0 NA
7.17 Trabajos al borde de excavacion de profundidad superior a 1,5 mts, cuenta con proteccion anticaidas 0 0 0 NA
7.18 Excavacion situada al borde de una acera o pasillo publico se protege debidamente ante socavones 0 0 0 NA
7.19 Excavacion cuenta con cerco de 1,80 m de altura de estar situada a menos de 1,5 m de acera o via publica 0 0 0 NA
7.20 Excavacion en la via publica cuentan de noche con luces rojas que adviertan al publico de proximidad 0 0 0 NA
7.21 Acera y pasillos publicos se mantienen libres de obstaculos 0 0 0 NA
8 EXCAVACION DE PILAS (NCH 349) SI NO NA NO APLICA
###
8.01 Antes de iniciar la excavacion hay un analisis de las indicaciones del estudio de mecanica de suelo. 0 0 0 NA
8.02 La ejecucion de los trabajos esta realizado por personal capacitado (PTS GENERAL DE EXCAVACION PILAS) 0 0 0 NA
8.03 Existe cumplimiento en el uso de proteccion personal (casco, zapatos, antiparras, arnes) 0 0 0 NA
8.04 Excavacion cuenta con iluminacion suficiente, sea natural o artifical 0 0 0 NA
8.05 Existe un plan de rescate para trabajadores ante situaciones de emergencia 0 0 0 NA
8.06 Existe supervision permanente durante la ejecuccion de pilas 0 0 0 NA
8.07 La cuerda de izaje se encuentra en buenas condiciones (sin cortes, deshilos, etc.) 0 0 0 NA
8.08 Los baldes utilizados cuentan con fondos y azas reforzados con pletinas 0 0 0 NA
8.09 Existen registros de lo anteriormente mencionado de las condiciones de elementos de izajes 0 0 0 NA
8.10 Se realizan mediciones periodicas para asegurar la presencia de oxigeno u otros contaminantes (registro) 0 0 0 NA
8.11 Se utiliza sistema anticaida para el ingreso y salida del trabajador al interior de la pila 0 0 0 NA
8.12 La superficie de la excavacion se encuentran despejados de material 0 0 0 NA
8.13 Existen protecciones al borde de la pila que evite la caida de material al interior 0 0 0 NA
8.14 El torno de izaje se encuentra sobre brocal o estructura resistente 0 0 0 NA
8.15 El torno de izaje cuenta con freno para evitar el desenrrollamiento accidental de la cuerda 0 0 0 NA
8.16 Maniobrador de torno se encuentra enganchado a una estructura resistente 0 0 0 NA
9 EXCAVACION TUNELES SI NO NA NO APLICA
###
9.01 Cuenta con sistema de ventilacion y extraccion de aire al interior de excavacion cerrada 0 0 0 NA
9.02 Existen zonas de accesos seguros y transito al interior de excavacion 0 0 0 NA
9.03 Excavacion a cielo abierto cuenta con barandas y proteccion perimetral 0 0 0 NA
9.04 Materiales y equipos estan ordenados en lugares especificos 0 0 0 NA
9.05 Se verifica el terreno excavado verificando entibaciones, techos y paredes (registro) 0 0 0 NA
9.06 Se evita el rebose de material en camiones de carga 0 0 0 NA

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REGISTRO Código: 0
AUDITORIA Y CONTROL DE ACCIDENTABILIDAD
Revisión: 0

Fecha de Emisión: 12/30/1899

9.07 Se prohibe el transito por proximidades de talud o terrenos inestables 0 0 0 NA


9.08 Existe iluminacion suficiente en zonas de transitos y acopios 0 0 0 NA
9.09 Se encuentran lineas electricas en altura sin humedad 0 0 0 NA
9.10 Se registran mediciones periodicas de la atmosfera al interior del tunel 0 0 0 NA
9.11 Se retiran constantemente el material excavado, escombros y materiales del tunel 0 0 0 NA
9.12 Existe sistema de drenaje al interior de tunel 0 0 0 NA
9.13 Existen extintores portatiles en zonas de trabajo 0 0 0 NA
9.14 Entrada de tunel se encuentra limpia y despejada libre de sustancias combustibles 0 0 0 NA
9.15 Existe señalizacion que prohibe fumar en faenas al interior de tunel 0 0 0 NA
9.16 Existe medios de comunicación desde y hacia el exterior del tunel 0 0 0 NA
9.17 Se realiza ART cada vez que se ejecuten faenas de avance en tunel 0 0 0 NA
9.18 Existe protocolo de rescate ante emergencias 0 0 0 NA
10 FAENAS TRABAJO EN CALIENTE (NCH 2928) SI NO NA NO APLICA
###
10.01 Calificación de soldador (Art.31 Reglamento Especial Mall Plaza) 0 0 0 NA
10.02 Se utiliza manta ignifuga 0 0 0 NA
10.03 Equipo eléctrico está chequeado 0 0 0 NA
10.04 Cuenta con extintor de 6 kilos 0 0 0 NA
10.05 Cilindros se encuentra en buen estado (valvulas, casquete, cilindro, manometro) 0 0 0 NA
10.06 Cilindros cuenta con rotulación del tipo de gas 0 0 0 NA
10.07 Cilindro cuenta con tapa o gorro 0 0 0 NA
10.08 Regulador se encuentra en buen estado 0 0 0 NA
10.09 Cilindros se transporta de forma adecuada en carros afianzados a estructura 0 0 0 NA
10.10 Valvulas se encuentran libres de objetos y herramientas 0 0 0 NA
10.11 Cilindros se almacenan en posicion vertical afianzados en un lugar protegido del sol y ventilado 0 0 0 NA
10.12 Mangueras cuentan con el color indicado para tipo de gas utilizado 0 0 0 NA
10.13 Mangueras en buen estado 0 0 0 NA
10.14 Capacitación uso de herramientas de corte 0 0 0 NA
10.15 Herramientas cuentan con chequeo 0 0 0 NA
10.16 Disco de corte en buen estado 0 0 0 NA
10.17 Mitigación de ruido y proyección de partículas 0 0 0 NA
10.18 Soldador utiliza EPP (mandil, guantes, careta, vestimenta adecuada) 0 0 0 NA
10.19 Utiliza EPP para corte (careta, guantes, tapones, vestimenta adecuada) 0 0 0 NA
11 PLAN DE EMERGENCIA Y CONTROL DE INCENDIOS (DS 594) SI NO NA NO APLICA
###
11.01 Extintor posee rotulación de un sello de certificación 0 0 0 NA
11.02 Extintor se encuentra debidamente señalizados y libres de obstáculos 0 0 0 NA
11.03 Extintor registro de capacitación en el uso y manejo por el personal 0 0 0 NA
11.04 Extintor se encuentran adecuado para el área a cubrir (capacidad de extinción) 0 0 0 NA
11.05 Extintor son sometidos a una revisión anual, a la vez poseen la rotulación de la próxima mantención 0 0 0 NA
11.06 Extintores agente extintor es el adecuado para la tipo de fuego a extinguir 0 0 0 NA
11.07 Extintores de encontrarse expuestos a las condiciones climáticas estos se mantienen en un gabinete, con techo o soporte 0 0 0 NA
11.08 Extintores mantienen una altura mínima de 20 cm o una altura máxima de 1.30 mts considerados a la base del extintor 0 0 0 NA
11.09 Existen brigadas de emergencia con vestimenta visible 0 0 0 NA
11.10 Protocolo en caso de haber accidentados ante una emergencia 0 0 0 NA
11.11 Estaciones de emergencia (botiquín al día, extintor al día, tabla o camilla, cuello inmovilizador) 0 0 0 NA
11.12 Se realizan periodicamente simulacros de emergencia e informe de su ejecución 0 0 0 NA
11.13 La guardia cuenta con el ABC de la emergencia (Ambulancia, Bomberos y Carabineros) 0 0 0 NA
11.14 Mantención cuenta con protocolo para cortar la energía eléctrica y suministros de gas y/o combustibles ante una emergencia 0 0 0 NA
11.15 Plan de Emergencia de la obra se encuentra plasmado en documento 0 0 0 NA
11.16 Plan de Emergencia se encuentra difundido y publicado a todos los trabajadores incluido subcontratos. 0 0 0 NA
11.17 Plano de seguridad publicado con las vías de evacuación, ubicación de extintores, zona de seguridad interior y exterior de la 0 0 0 NA
11.18 Obra.
Sistema de alarma se aplique a toda la obra (sonoro y/o visible) 0 0 0 NA
11.19 Vías de evacuación existe señalización clara y visible en toda la obra 0 0 0 NA
11.20 Zonas de seguridad señalizadas y expeditas para salir del recinto 0 0 0 NA
12 RESPONSABILIDAD LINEA DE MANDO (LEY 16.744 - CODIGO DEL TRABAJO) SI NO NA NO APLICA
###
12.01 Línea de mando realiza charla diaria según faena (según programa prevencion de riesgos) 0 0 0 NA
12.02 Línea de mando realiza AST según faena (según programa prevencion de riesgos) 0 0 0 NA
12.03 Línea de mando realiza PTS según faena (según programa prevencion de riesgos) 0 0 0 NA
12.04 Línea de mando realiza Inspecciones (según programa prevencion de riesgos) 0 0 0 NA
12.05 Línea de mando realiza Supervisiones (según programa prevencion de riesgos) 0 0 0 NA
12.06 Línea de mando realiza amonestaciones y/o desvinculaciones 0 0 0 NA
12.07 Línea de mando realiza Re instrucción (según programa prevencion de riesgos) 0 0 0 NA
12.08 Línea de mando realiza Matriz de Riesgo 0 0 0 NA
12.09 Línea de mando realiza cumplimiento a la ITOP 0 0 0 NA
12.10 Línea de mando realiza Investigación de accidentes y/o incidentes (según programa prevencion de riesgos) 0 0 0 NA
12.11 Línea de mando realiza difusión de accidentes y/o incidentes 0 0 0 NA
###
ITEM II DOCUMENTOS Y MITIGACION (35%) 100%

1 DOCUMENTOS DE ACCIDENTES E INCIDENTES SI NO NA NO APLICA


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1.01 Atención Mutualidad DIAT 0


1.02 Investigación CPHS (entrevista, detalle de suceso, fotografia, etc) 0
1.03 Investigación Jefe Directo 0
1.04 Declaración del trabajador o de testigos 0
1.05 Investigación del Departamento de Prevención de Riesgos 0
1.06 Examen pre ocupacionales / ocupacionales (altura, espacio confinado, etc.) 0
1.07 Charla diaria 5 minutos 0
1.08 Inducción hombre nuevo según Ds40 0
1.09 Contrato de Trabajo 0
1.10 Registro instrucción específica según PTS faenas a realizar 0
1.11 Registro entrega de cargos EPP 0
1.12 Registro entrega Reglamento Interno 0
1.13 Registro fotográfico del lugar del accidente 0
1.14 Registro de medidas correctivas 0
1.15 Instrucción específica a trabajadores según accidente ocurrido 0
1.16 Registro de asistencia del trabajador 0
1.17 Registro de visitas previas de evaluacion de riesgos e indicaciones tecnicas realizadas por el experto de OA 0
1.18 Denuncia del accidente grave a la inspeccion del trabajo y a la SEREMI de salud 0
1.19 Autosuspende las faenas en caso de accidentes graves 0
1.20 Informe de accidente del organismo administrador 0
1.21 Tasa de accidentabilidad y siniestralidad de la empresa 0
2 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS SI NO NA NO APLICA
###
2.01 Reglamento Interno de Orden Higiene y Seguridad (actualizado). 0
2.02 Registro entrega RIOHS en inspeccion de trabajo y seremi de salud 0
2.03 Registro entrega trabajadores RIOHS 0
2.04 Programa de Prevención de Riesgos y Matriz de Riesgos 0
2.05 Procedimientos de Trabajo Seguro tareas críticas y registro difusión 0
2.06 Prevencionista de Riesgos con registro SEREMI 0
2.07 Departamento de Prevención cuentan certificado SEREMI y con mas de 3 años en el rubro construcción 0
2.08 Registro programa revisión, reposición y certificación de EPP 0
2.09 Registro entrega de cargos EPP 0
2.10 Registro de inducción Derecho a Saber de los Riesgos Decreto Nº 40 Artículo 21 (Informar los riesgos, medidas preventivas y 0
2.11 metodo de
Registro detrabajo
charla seguro)
diaria según programa prevencion 0
2.12 Programas para seguimientos de enfermedades profesionales (Hipoacusia, Radiación UV y Silicosis) 0
2.13 Registro de capacitación sobre enfermedades Profesionales (Hipoacusia, musculo- esqueléticas, Radiación UV y Silicosis) 0
2.14 Contrato de trabajo según Labor que realiza con dirección de su actual lugar de trabajo. 0
2.15 Pago de cotizaciones previsionales de los trabajadores. (AFP, MUTUAL y SALUD) 0
2.16 CPHS se encuentra conformado 0
2.17 CPHS ha sido capacitado con el Curso de Orientación en Prevención de Riesgos OPR 0
2.18 CPHS Realizan investigación de accidentes ocurridos en obra incluyendo sub-contrato 0
2.19 CPHS realiza mensualmente reuniones asistiendo los representantes de ambas partes 0
2.20 CPHS deja establecido los acuerdos de las reuniones mediante actas y se mantiene registro de estas 0
2.21 La empresa proporciona todas las facilidades al CPHS para el desarrollo efectivo de sus actividades 0
2.22 CPHS un programa de trabajo con cronograma de actividades y seguimiento de las mismas 0
2.23 Trabajadores cuentan con examenes pre ocupacionales y/o ocupacionales para faenas (altura, confinado) 0
2.24 Certificado de afiliacion y sinietralidad de organismo administrador 0
2.25 Cuenta con programa de prevencion de riesgos laborales 0
2.26 Cuenta con chequeo mensual de condiciones sanitarias y ambientales de los lugares de trabajo 0
2.27 Programa de mantencion de herramientas, equipos y maquinarias 0
3 CONTROL DE SUBCONTRATISTAS LEY 20.123 SI NO NA NO APLICA
###
3.01 Cuenta con registro actualizados de antecedentes de contratistas. ( R.U.T y Nombre empresa; Organismo Adm, etc.) 0
3.02 Cuenta con cronogramas de actividades o labores a ejecutar 0
3.03 Contrato formal entre Empresa Principal y Subcontrato. 0
3.04 Reglamento Interno de Orden Higiene y Seguridad (actualizado). 0
3.05 Registro entrega Reglamento Interno de Orden Higiene y Seguridad 0
3.06 Programa de Prevención de Riesgos y Matriz de Riesgos 0
3.07 Procedimientos de Trabajo Seguro tareas críticas y registro difusión 0
3.08 Registro de inducción Derecho a Saber de los Riesgos Decreto Nº 40 Artículo 21 (Informar los riesgos, medidas preventivas y 0
3.09 metodo de
Registro trabajoreposición
revisión, seguro) y certificación de EPP 0
3.10 Registro entrega de cargos EPP 0
3.11 Programa mantencion de herramientas y extensiones eléctricas 0
3.12 Programas para seguimientos de enfermedades profesionales (Hipoacusia, Radiación UV y Silicosis) 0
3.13 Registro de capacitación sobre enfermedades Profesionales (Hipoacusia, musculo- esqueléticas, Radiación UV y Silicosis) 0
3.14 Contrato de trabajo según labor que realiza con dirección de su actual lugar de trabajo. 0
3.15 Pago de cotizaciones previsionales de los trabajadores. (AFP, MUTUAL y SALUD) 0
3.16 De haber mas de 50 trabajadores cuenta con un Sistema de Gestión de Seguridad y Salud Ocupacional DS76 0
3.17 De haber mas de 100 trabajadores deberá contar a tiempo completo de un Experto en Prevención de Riesgos con registro 0
3.18 SEREMI
CPHS se encuentra conformado 0
3.19 CPHS ha sido capacitado con el Curso de Orientación en Prevención de Riesgos OPR 0
3.20 CPHS Realizan investigación de accidentes ocurridos en obra incluyendo sub-contrato 0
3.21 CPHS realiza mensualmente reuniones asistiendo los representantes de ambas partes 0

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3.22 CPHS deja establecido los acuerdos de las reuniones mediante actas y se mantiene registro de estas 0
3.23 CPHS un programa de trabajo con cronograma de actividades y seguimiento de las mismas 0
3.24 La empresa proporciona todas las facilidades al CPHS para el desarrollo efectivo de sus actividades 0
3.25 Registro de reunión de coordinación entre Empresa y Subcontrato. 0
3.26 Registro de actividades con personal del Subcontrato. 0
3.27 Registro de investigación de accidentes-Incidente 0
3.28 Registro de visitas y medidas prerscritas por los organismos administradores de la ley 16744 0
3.29 Inspecciones de entidades fiscalizadoras, copias de informes o actas, cuando se hayan elaborado 0
3.30 Examen preocupacionales (en caso de que se requiera) 0
4 DE LAS CONDICIONES SANITARIAS DS 594 SI NO NA NO APLICA
###
4.01 Existe agua potable y tiene autorización sanitaria 0
4.02 El almacenamiento de agua está condiciones sanitarias adecuadas 0
4.03 Cuenta con excusados con tapa de WC según cantidad de personas 0
4.04 Cuenta con lavatorio y urinarios según cantidad de personas 0
4.05 Cuenta con duchas según cantidad de personas 0
4.06 Servicios higiénicos de hombres y mujeres se encuentran separados 0
4.07 Servicios higiénicos en buen estado, limpios y funcionando 0
4.08 Cuando la naturaleza del trabajo lo requiera cuenta con agua fria y caliente 0
4.09 Servicios higiénicos y/o letrinas, baños quimicos no están mas de 75 metros área del trabajo. 0
4.10 Se realiza limpieza periodica de baños quimicos 0
4.11 Comedor cuenta con red de agua potable 0
4.12 Comedor está aislado del área de trabajo 0
4.13 Comedor cuenta con mesas y sillas cubierta lavable 0
4.14 Comedor cuenta con pisos solidos lavables. 0
4.15 Comedor cuenta con sistema de protección que impide el ingreso de vectores 0
4.16 Comedor cuenta con agua para el aseo de manos y cara 0
4.17 Comedor cuenta con medio de refrigeración, cocinilla, lavaplatos y sistema energía eléctrica. 0
4.18 Comedor se encuentra en condiciones higiénicas adecuadas 0
4.19 El comedor se encuentra retirado de focos de contaminación y basureros desechos orgánicos con tapa 0
4.20 Se mantiene constantemente el orden y aseo en comedores, baños y guardarropías 0
4.21 Guardarropías en número igual al total de trabajadores 0
4.22 Guardarropías separados los vestidores entre hombres y mujeres 0
4.23 Guardarropías protegidos y resguardados de las condiciones climáticas 0
4.24 Guardarropías en buenas condiciones y ventilados 0
4.25 Guardarropías dos casilleros cuando trabajador esté expuesto a sustancias tóxicas o infecciosas 0
5 DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL DS 76 SI NO NA NO APLICA
###
5.01 CPHS observa y efectua recomendaciones a las actividades programadas y ejecutadas 0
5.02 CPHS realiza investigaciones de los accidentes 0
5.03 CPHS toma conocimiento de las medidas de seguridad y salud en el trabajo 0
5.04 Cuenta con cronograma de actividades o trabajos a ejecutar indicando nombre de empresas 0
5.05 Cuenta con documentación según artículo Nº 5 letra C DS 76. (ver comentario) 0
5.06 Cuenta con informe de evaluaciones de los riesgos faenas o servicios 0
5.07 Cuenta con política de seguridad y salud en el trabajo PSST 0
5.08 Cuenta con registro de inspecciones de entidades fiscalizadoras 0
5.09 Cuenta con un programa de prevención de riesgos 0
5.10 Cuenta con un reglamento especial para empresas contratistas y subcontratistas artículo 13 DS 76 0
5.11 Cuenta con un sistema de acción en pro de mejoras o correctivas 0
5.12 Cuenta con una estructura organizativa de la prevención de riesgos 0
5.13 Cuenta con una evaluación del Sistema de Gestión 0
5.14 Cuenta con una planificacion de la prevención de riesgos 0
5.15 Cuenta con visitas y medidas prescritas por MUTUALIDAD LEY 16.744 0
5.16 Cuenta copia de los contratos con empresas contratistas y/o de subcontratos y servicios transitorios 0
5.17 De haber mas de 100 trabajadores deberá contar con un Departamento de Prevención de Riesgos DPR 0
5.18 De haber mas de 25 trabajadores conformar CPHS independiente su dependencia 0
5.19 De haber mas de 50 trabajadores y de no tener DPR deberá solicitar asistencia técnica a MUTUALIDAD 16.744 0
5.20 DPR acompaña en terreno visita de la ITO de Prevención 0
5.21 DPR asesora al CPHS dejando registro de lo señalado 0
5.22 DPR confecciona estadística mensual por profesional y prevencionista 0
5.23 DPR coordina la implementación de actividades preventivas 0
5.24 DPR coordina y controla la gestión de prevención 0
5.25 DPR cumple con informe semanal del Mandante 0
5.26 DPR mantiene registro actualizado de estadísticas de accidentes y enfermedades profesionales 0
5.27 DPR otorga asistencia técnia a empresas subcontratistas para dar cumplimiento a la normativa 0
5.28 DPR participa en la implementación del SGSSO 0
5.29 DPR posee elaborado un Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo SGSST (D.S. Nº 76) 0
5.30 DPR presta asesoría a los CPHS en la investigación de accidentes 0
5.31 DPR realiza charlas de inducción a trabajador nuevo (Art.21 DS 40) 0
5.32 DPR realiza investigación de incidentes (cuasi accidentes) y/o accidentes 0
5.33 La empresa adopta y pone en práctica las medidas del DPR 0
5.34 La información del SGSST se encuentra respaldada ya sea en forma papel o formato electrónico 0
5.35 La política PSST se encuentra publicada en lugar visible (Diario Mural) 0

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5.36 Lo detectado por el Mandante se deja registrado en Libro de Obra 0


5.37 Mantiene registro de entrega de Reglamento Especial para empresas contratistas y subcontratistas 0
5.38 Se aplica efectivamente el SGSST en la obra con los formatos estandarizados y creados. 0
5.39 Se presenta informe semanal en reuniones de obra 0
5.40 Se registra mensualmente las tasa de Accidentabilidad- Siniestralidad- Gravedad y Frecuencia (D.S. Nº 40) 0
5.41 Trabajadores están en conocimiento de la política del sistema de gestión PSST 0
6 DE LAS BODEGAS DE MATERIALES SI NO NA NO APLICA
###
6.01 Existe un encargado responsable de la bodega 0
6.02 Materiales se encuentran protegidos de la intemperie 0
6.03 Estanterias son de material solido y se conservan en buen estado 0
6.04 Programa de mantencion de herramientas y codigo de colores se encuentran publicados 0
6.05 Materiales inflamables cuentan con extintores según carga de combustible 0
6.06 Las vías de evacuación se encuentras señalizadas. 0
6.07 Se mantiene con señalética indicando la Prohibición de No fumar 0
6.08 Se encuentra limpia y ordenada 0
6.09 Vías de circulación ordenadas y despejadas 0
6.10 Existencia de extintores operativos en pasillos 0
6.11 Apilamiento de materiales estables 0
6.12 Iluminación adecuada 0
6.13 La instalación eléctrica se mantiene en buenas condiciones 0
7 DE LAS BODEGAS DE COMBUSTIBLES Y SUSTANCIAS PELIGROSAS SI NO NA NO APLICA
###
7.01 La guardia cuenta con archivador con las hojas de seguridad de las sustancias quimicas y peligrosas 0
7.02 La guardia cuenta con un plano indicando almacenamiento de sustancias inflamables y peligrosas para bomberos 0
7.03 Estos son almacenados en bodegas independientes y de uso exclusivo para cada material 0
7.04 Existe un inventario de los productos almacenados y sus cantidades 0
7.05 Existe algún medio para contener derrames 0
7.06 Se protege el suelo cuando se manipulan estos elementos (Polietileno o/y arena) 0
7.07 Se mantienen en bodega las hojas de seguridad de sustancias peligrosas y líquidos inflamables 0
7.08 Los tambores y recipientes se encuentran debidamente rotulados 0
7.09 Se mantiene con señalética indicando la Prohibición de NO FUMAR 0
7.10 Existe señalética indicando la peligrosidad de la bodega 0
7.11 Se encuentra diseñada mediante elementos Incombustibles 0
7.12 Almacenamiento mayor a 1.1 m3 de sustancias combustibles cuenta con autorizacion SEC 0
7.13 Se encuentra despejada bodega de inflamables de materiales y equipos que obstruyan acceso expedito 0
7.14 Se realiza inspecciones o Check list de las bodegas 0
7.15 Existe iluminación suficiente (luz fria) 0
7.16 Las condiciones de ventilación son adecuadas 0
7.17 Existe un encargado responsable de la bodega que cuente con los equipos de protección personal y ropa de trabajo a acorde a 0
8 la
DEfunción que realiza. DE RESIDUOS
LA SEGREGACIÓN SI NO NA NO APLICA
###
8.01 Existen lugares asignados para disposición de residuos 0
8.02 Los contenedores con residuos domiciliarios cuentan con tapa y bolsa de basura en su interior 0
8.03 Existen contenedores para distintos tipos de residuos (papel y carton, plastico, vidrio, entre otros) 0
8.04 Dichos contenedores se encuentran rotulados para distinguir cada tipo de residuo. 0
8.05 Los trabajadores fueron capacitados para la correcta disposición de residuos 0
8.06 Se disponen los residuos peligrosos industriales en lugar autorizado (aceite usado, envases de pinturas base a solvente, entre 0
8.07 otros)
Se disponen los reisiduos industriales no peligrosos lugar autorizado (fierros, plasticos, cartones, maderas entre otros) 0
8.08 Se disponen los residuos inhertes (escombros de hormigón) en lugar autorizado 0
9 DE LA MITIGACION EN OBRAS SI NO NA NO APLICA
###
9.01 Los cierres perimetrales están confeccionados para reducir la emisión de ruido y polvo hacia el exterior de la obra 0
9.02 Se mantiene orden y aseo en los sectores perimetrales de las obras 0
9.03 Se realiza señalización cuando se debe realizar trabajos e intervenir sectores públicos. 0
9.04 Existe señalero cuando maquinaria transita o realiza ingreso o salida de obra. 0
9.05 Se utilizan biombos o paneles acústicos para trabajos con proyección de partículas o emisión de ruido en obra y zonas con 0
9.06 transito
Cuentande publico.
con programa de desratización, desinfección y sanitización de las instalaciones. 0
9.07 Se mantiene orden y aseo en todos los sectores de la obra (vías de evacuación, circulación, lugares de trabajo etc.) 0
9.08 Se realiza lavado de ruedas de camiones al salir de la obra. 0
9.09 Las tolvas de camiones salen encarpados desde la obra. 0
9.10 Genera areas de transito peatonal seguras al exterior o borde de obras 0
9.11 Existe delimitacion y orden de acopios (materiales, escombros, etc.) 0
9.12 Se encuentra señalizada la entrada y salida de maquinarias de la obra con la finalidad de advertir el riesgo a personal ajeno a 0
10 la
DEobra.
LA SEÑALIZACIÓN Y MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA OBRAS EN LA VÍA PUBLICA (Decreto N° 90) SI NO NA NO APLICA
###
10.01 Existe Plan de Señalización y Medidas de Seguridad. 0
10.02 Constructora ejecuta señalización y medidas de seguridad según el Plan. 0
10.03 Cuenta con Permiso Municipal para Obras en la Vïa Publica. 0
10.04 La zona o area de los trabajos cuenta con la señalización: Reglamentaria, de Advertencia de Peligro e Informativas. 0
10.05 La señalización se encuentra en buenas condiciones (limpia, legible, facil de entender, sin perdida de letras o simbolos). 0
10.06 Las dimensiones de las señales de transito estan acordes con la velocidad maxima de la vía intervenida. 0
10.07 Demarcaciones, señaleticas y elementos existentes se cubren cuando confundan a conductores en trabajos en via publica 0
10.08 Cuenta con un sistema de soporte para la señalizacion que no genere un peligro de proyeccion 0
10.09 La señalizacion en via publica cuenta con grados de retroflexion según normativa 0

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10.10 La instalacion y ubicación de la señalización contempla las zonas de: Advertencia - Transición - Seguridad - Trabajos - Transito 0
10.11 de peatones
Primera señaly de
vehiculos.
advertencia "hombres trabajando" es de color amarillo 0
10.12 Señal fin de trabajos cuenta con placa adicional "fin de trabajos" 0
10.13 Los elementos canalizadores cumplen con numero requerido, tanto como luces y se encuentran en buena condiciones. 0
10.14 La ubicación de los elementos canalizadores asegura una transisción continua y suave sin generar cambios bruscos 0
10.15 Los elementos de canalizacion cuentan con material reflectante 0
10.16 Se prohibe utilizar elementos de canalizacion en: curvas, zonas de excavacion, como reemplazo de barreras concreto para 0
10.17 banderero
El Banderero cumple con los requisitos Haber aprobado un curso que lo habilite como banderero). 0
10.18 Los trabajadores de en via publica cuentan los los EPP apropiados (elementos reflectivos para día y noche y proctección solar) 0
10.19 El Banderero dispone de la vestimenta adecuada para la función que desempeña de acuerdo a la clase que corresponde según 0
10.20 la obra
El y las caracteristicas
Banderero dispone de una depaleta
la zona de trabajo
circular y subarra
con una entorno.
de al menos 1,50 metros de altura y la paleta de un diámetro de 0,66 0
11 metros.
DE LA ESTADISTICA SI NO NA NO APLICA
###
11.01 Hace entrega de gráfico de accidentes por acción y condición con porcentajes 0
11.02 Hace entrega de gráfico por tipificación de accidentes indicando por cantidad 0
11.03 Hace entrega de gráfico de accidentabilidad y siniestralidad historico 0
###
ITEM III TASA (5%) 100%

1 TASA DE ACCIDENTABILIDAD Y SINIESTRALIDAD CANTIDAD CUMPLE


1.01 Cantidad de Accidentes Mensual 0.00 100%
1.02 Tasa de Accidentabilidad Mensual 0.00 100%
1.03 Tasa de Siniestralidad Mensual (Arrastre meses anteriores) 0.00 100%

Nombre Auditor 0 Nombre Responsable 0


Fecha 12/30/1899 Empresa Auditada
Fecha 12/30/1899

Nombre ITO 0
Fecha 12/30/1899

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2
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22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
10
FECHA:

NO CUMPLE
SI CUMPLE (SI)

NO APLICA (NA)
(NO)
EMPRESA

PORCENTAJE CUMPLIMIENTO
NOMBRE TRABAJADOR -
SECTOR/PROYECTO

NOMBRE Y FIRMA DE ITO


Trabajador se encuentra enganchado

0
0
0

NA
Trabajador cuenta con Arnes doble

0
0
0
estrobo buen estado

NA
Trabajador cuenta con barbiquejo

0
0
0

NA
Trabajador cuenta con inducción PTS

0
0
0
Trabajo en Altura

NA
Cuerdas de vida continua sin uniones

0
0
0
(6 Mts max)

NA
Cuerdas de vida con tres prensas por
Inspección Auditoría

0
0
0
extremo para fijar

NA
Cuerdas se encuentran afianzadas a
estructura fija y estable (no barandas)

0
0
0

NA
Carreras se encuentran estables sin

0
0
0
TRABAJO EN ALTURA (NCH 1258) (NCH 2458)

deformaciones

NA
Carreras se encuentran afianzadas con
alambre tortoleado

0
0
0

NA
Carreras cuentan con un ancho

0
0
0
minimo de 70 cms

NA
Cerchas de torretas se encuentran
apuntaladas (puntal o alza prima)

0
0
0

NA
Escala utilizada como acceso
afianzada y sobrepasa 1m de apoyo

0
0
0

NA
superficie

NOMBRE Y FIRMA PREVENCIONISTA


Sector se encuentra delimitado

0
0
0

NA
Sector se encuentra limpio, ordenado e

0
0
0
iluminado

NA
Inspección Auditoría
VANOS, CAMARAS CRITICOS (NCH 2458)
FECHA:

con

encuentran
Se encuentran tapados
estructura resistentes

se
NOMBRE TRABAJADOR - EMPRESA SECTOR/PROYECTO

intervenir
señalizados
Al
1

10

11

12

13

14

15

16

17
18

19

20

21

22

23

24

SI CUMPLE (SI) 0 0
NO CUMPLE (NO) 0 0
NO APLICA (NA) 0 0
PORCENTAJE CUMPLIMIENTO NA NA

NOMBRE Y FIRMA DE ITO NOMBRE Y FIRMA PREVENCIONISTA


9
8
7
6
5
4
3
1

30
29
28
27
26
25
24
23
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21
20
19
18
17
16
15
14
13

NO CUMPLE
SI CUMPLE (SI)

NO APLICA (NA)
(NO)
FECHA: 30/12/16

PORCENTAJE CUMPLIMIENTO
NOMBRE TRABAJADOR - EMPRESA

NOMBRE Y FIRMA DE ITO


SECTOR/PROYECTO

0
0
0
Tablero con llave

NA
0
0
0
Tablero Protección interior

NA
0
0
0
Tablero Señaletica "PELIGRO"

NA
Inspección Auditoría

0
0
0
Tablero enchufes buen estado

NA
OBRA

0
0
0
Tablero Protector diferencial

NA
ELECTRICO (NCH 4/2003 - NCH 350)

TABLEROS ELECTRICOS

0
0
0
Tablero sin ambiente humedo

NA
0
0
0
Tablero cable vía aérea aislado

NA
Equipo generador cuenta con

0
0
0

NA
conexión a tierra

Instalador electrico cuenta con

0
0
0

NA
certificacion SEC

Trabajador cuenta con

0
0
0
instrucción RIESGOS

NA
ELECTRICOS

Herramientas color del mes

0
0
0

NA
revisión de mantención

Herramientas y enchufes en

0
0
0

NOMBRE Y FIRMA PREVENCIONISTA


NA
buen estado

Extensiones enchufes tipo

0
0
0

NA
industrial en buen estado

Extensiones via area aislado

0
0
0

NA
TRABAJADOR, EQUIPOS Y EXTENSIONES

Se respeta las distancias

0
0
0
minimas con tendidos electricos

NA
(3 mts.)
8
7
6
5
4
3
2
1

11

28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
10
FECHA:

NO CUMPLE
SI CUMPLE (SI)

NO APLICA (NA)
(NO)

PORCENTAJE CUMPLIMIENTO
NOMBRE TRABAJADOR - EMPRESA

NOMBRE Y FIRMA DE ITO


SECTOR/PROYECTO

Andamio cuenta con tarjeta y firma de

0
0
0

NA
autorización

Andamio se encuentra aplomado,

0
0
0

NA
nivelado y alineado.

0
0
0
Andamio cuenta con diagonales

NA
Andamio se encuentra arriostrado

0
0
0

NA
cuerpo por medio

Andamio de no encontrarse afianzado

0
0
0
cuenta con regla de estabilidad (ver

NA
comentario)

Andamio acceso interior y con


Inspección Auditoría

0
0
0
ANDAMIOS (NCH 2501)

NA
escotillas cerradas

Andamio cuenta con baranda doble y

0
0
0

NA
rodapies (cumplir ambas)
ANDAMIO FIJO

De ser necesario Andamio cuenta con

0
0
0

NA
cortina para proyección de particulas

Andamio cuenta con certificación y

0
0
0

NA
especificación técnica

Andamieros cuentan instrucción PTS

0
0
0

NA
proveedor

Andamio cuenta con memoria de

0
0
0

NA
calculo (PLANOS)

0
0
0
Andamio móvil cuenta con frenos

NA
Andamio móvil cuenta con

0
0
0

NOMBRE Y FIRMA PREVENCIONISTA


NA
diagonales cuatro lados

Andamio móvil acceso interior con

0
0
0

NA
escotilla cerrada

Andamio móvil doble barandas y


0
0
0

NA
rodapies (cumplir ambas)
ANDAMIO MOVIL

Andamio cuenta checklist interno


0
0
0

NA

semanal
9
8
7
6
5
4
3
2
1

30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
10
FECHA:

NO CUMPLE
SI CUMPLE (SI)

NO APLICA (NA)
(NO)

PORCENTAJE CUMPLIMIENTO
NOMBRE TRABAJADOR - EMPRESA

NOMBRE Y FIRMA DE ITO


SECTOR/PROYECTO

0
0
0
Plataforma cuenta con acceso seguro

NA
Inspección Auditoría

Plataforma cuenta con baranda doble y

0
0
0

NA
rodapies

Plataforma cuenta con programa de

0
0
0

NA
PLATAFORMAS ELEVADORAS NTP 634

mantención

0
0
0
Plataforma cuenta con tabla carga máxima

NA
Plataforma se encuentra todas sus partes en

0
0
0

NA
buen estado

0
0
0
Nivel inferior se encuentra delimitado

NA
Trabajadores cuenta con registro de

0
0
0
capacitacion del proveedor en faenas con

NA
utilizacion plataforma

NOMBRE Y FIRMA PREVENCIONISTA


Cuenta con un sistema auxiliar de bajada en

0
0
0

NA
caso de emergencias

Cuenta con sistema dce parada de

0
0
0

NA
emergencia
9
7
5
3
2
1

30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
10

NO CUMPLE
SI CUMPLE (SI)

NO APLICA (NA)
(NO)
FECHA: 22/12/16

PORCENTAJE CUMPLIMIENTO
NOMBRE TRABAJADOR - EMPRESA
FECHA
MAQUINA

NOMBRE Y FIRMA DE ITO


PATENTE MAQUINA

0
0
0
Conductor porta con licencia clase D

NA
0
0
0
Conductor utiliza EPP

NA
Máquina cuenta con alarma de

0
0
0

NA
retroceso

0
0
0
Máquina cuenta con Baliza

NA
Inspección Auditoría

0
0
0
Máquina cuenta con Jaula protectora

NA
MAQUINARIA Y EQUIPOS

Máquina cuenta con Permiso de

0
0
0
circulación, revisión técnica y de

NA
gases

Protección de motores y elementos

0
0
0

NA
de transmisión en buen estado

0
0
0
Maquina cuenta con bocina

NA
Operador de maquinaria cuenta
0
0
0

NA
examen psicosensometrico

Retroexcavadora realiza movimiento


0
0
0

de tierras con los apoyos


NA

hidrahulicos de inmovilizacion

Se respeta zona de seguridad en


0
0
0

faenas de maquinarias de 1,5 m al


NA

radio de giro del brazo de esta

Maquina cuenta con luces de freno y


0
0
0

NA

retroceso en buen estado

Señaliza la zona de trabajo,


0
0
0

especialmente cuando el area para


NA

maniobrar es reducido

Durante carguio de material se


0
0
0

respeta distancia minima ( 2 Mts)


NA

para evitar transito de peatones

Certiicación elementos de izaje


0
0
0

NA

(eslingas, cadenas, ganchos, etc.)


NOMBRE Y FIRMA PREVENCIONISTA

Se cuenta con chequeo de elementos


0
0
0

de izaje antes de iniciar faenas de


NA

levante
Se respeta capacidad maxima de
carga según tabla de carga (plan de
0
0
0

NA

izaje, firmado por responsable a


cargo)
Existen ayudas mecanicas al realizar
0
0
0

cargas de materiales que sobrepasen


NA

25 Kg. Por los trabajadores


Se utilizan EPPS (mascarilla, fonos,
antiparras), cuando se utilizan
0
0
0

NA

equipos de rotura y corte de


pavimentos
9
8
7
3
2
1

11

30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
14
13
12
10

SI CUMPLE (SI)

NO APLICA (NA)
NO CUMPLE (NO)
FECHA: 20/12/16

PORCENTAJE CUMPLIMIENTO
NOMBRE TRABAJADOR - EMPRESA SECTOR/PROYECTO

Excavacion o zanja se encuentra aislada o

NOMBRE Y FIRMA DE ITO


0
0
0
protegida mediante un cierro, baranda u

NA
otra defensa
Se aseguro que acopio de material

0
0
0
proveniente de la excavacion queda como

NA
minimo a 50 cms

Registro de resolucion sanitaria de

0
0
0

NA
disposicion final de residuos inertes

Excavaciones mayores a 1,20 m de

0
0
0
profundidad, cuentan con vias de accesos

NA
seguros (escalas y escaleras)

Existe protección del talud de excavación.

0
0
0

NA
(Consultar informe de mecánica de suelos)

Existe registro de inspecciones a

0
0
0

NA
parametros, taludes y sellos de excavación.

Excavaciones en zanjas de 0.80 mts o mas

0
0
0
cuenta Pasarelas con doble baranda y

NA
rodapiés.
Inspección Auditoría

Excavacion cuenta con escaleras de acceso

0
0
0

NA
a intervalos menores de 15 mts.

Trabajadores cuentan con EPP (casco,

0
0
0
chaleco, antiparras, guantes, calzado,

NA
arnes)
EXCAVACION GENERAL (NCH 349) (2304)

Trabajadores cuentan con PTS faenas de

0
0
0

NA
excavación (abierta y/o cerrada)

Zona de seguridad superior a 1,5m al radio

0
0
0

NA
de giro de maquinaria pesada.

Inspeccion formal despues de lluvias u

0
0
0
otras situaciones que puedan aumentar el

NA
peligro de demoronamiento

Existe señalizacion de advertencia en el

0
0
0

NA
perimetro de excavacion

Existe en obra documento escrito de

0
0
0

NA
mecanica de suelos

Existe un plan de emergencia en

0
0
0

NOMBRE Y FIRMA PREVENCIONISTA


NA
excavaciones

Existen registros de capacitaciones,

0
0
0

NA
charlas, ast, etc.

Trabajos al borde de excavacion de

0
0
0 profundidad superior a 1,5 mts, cuenta con

NA
proteccion anticaidas

0 Excavacion situada al borde de una acera o


0
0

NA pasillo publico se protege debidamente ante


socavones
Excavacion cuenta con cerco de 1,80 m de
0
0
0

altura de estar situada a menos de 1,5 m de


NA

acera o via publica

Excavacion en la via publica cuentan de


0
0
0

noche con luces rojas que adviertan al


NA

publico de proximidad

Acera y pasillos publicos se mantienen


0
0
0

NA

libres de obstaculos
9
8
7
6
5
4
3
2
1

11

30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
10
FECHA:

NO CUMPLE
SI CUMPLE (SI)

NO APLICA (NA)
(NO)
EMPRESA
NOMBRE TRABAJADOR -

PORCENTAJE CUMPLIMIENTO
SECTOR/PROYECTO

Antes de iniciar la excavacion hay un

0
0
0
analisis de las indicaciones del

NA

NOMBRE Y FIRMA DE ITO


estudio de mecanica de suelo.
La ejecucion de los trabajos esta
realizado por personal capacitado

0
0
0

NA
(PTS GENERAL DE EXCAVACION
PILAS)
Existe cumplimiento en el uso de

0
0
0
proteccion personal (casco, zapatos,

NA
antiparras, arnes)

Excavacion cuenta con iluminacion

0
0
0

NA
suficiente, sea natural o artifical

Existe un plan de rescate para

0
0
0
trabajadores ante situaciones de

NA
emergencia

Existe supervision permanente

0
0
0

NA
durante la ejecuccion de pilas

La cuerda de izaje se encuentra en

0
0
0
buenas condiciones (sin cortes,

NA
Inspección Auditoría

deshilos, etc.)

Los baldes utilizados cuentan con

0
0
0
fondos y azas reforzados con

NA
pletinas
EXCAVACION PILAS (NCH 349) (2304)

Existen registros de lo anteriormente

0
0
0
mencionado de las condiciones de

NA
elementos de izajes
Se realizan mediciones periodicas
para asegurar la presencia de

0
0
0

NA
oxigeno u otros contaminantes
(registro)
Se utiliza sistema anticaida para el

0
0
0
ingreso y salida del trabajador al

NA
interior de la pila

La superficie de la excavacion se

0
0
0

NA
encuentran despejados de material

Existen protecciones al borde de la

0
0
0
pila que evite la caida de material al

NA

NOMBRE Y FIRMA PREVENCIONISTA


interior

El torno de izaje se encuentra sobre

0
0
0

NA
brocal o estructura resistente

El torno de izaje cuenta con freno

0
0
0
para evitar el desenrrollamiento

NA
accidental de la cuerda

Maniobrador de torno se encuentra

0
0
0
enganchado a una estructura

NA
resistente
9
8
7
6
5
4

11

50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
10
FECHA:

NO CUMPLE
SI CUMPLE (SI)

NO APLICA (NA)
(NO)
EMPRESA
NOMBRE TRABAJADOR -

PORCENTAJE CUMPLIMIENTO
SECTOR/PROYECTO

NOMBRE Y FIRMA DE ITO


Cuenta con sistema de ventilacion y

0
0
0
extraccion de aire al interior de

NA
excavacion cerrada
Existen zonas de accesos seguros y

0
0
0

NA
transito al interior de excavacion
Excavacion a cielo abierto cuenta con

0
0
0

NA
barandas y proteccion perimetral
Materiales y equipos estan ordenados

0
0
0

NA
en lugares especificos
Se verifica el terreno excavado

0
0
0
verificando entibaciones, techos y

NA
paredes (registro)
Inspección Auditoría

Se evita el rebose de material en

0
0
0
EXCAVACION TUNELES

NA
camiones de carga
Se prohibe el transito por proximidades

0
0
0

NA
de talud o terrenos inestables
Existe iluminacion suficiente en zonas

0
0
0

NA
de transitos y acopios
Se encuentran lineas electricas en

0
0
0

NA
altura sin humedad
Se registran mediciones periodicas de

0
0
0

NA
la atmosfera al interior del tunel
Se retiran constantemente el material

0
0
0
excavado, escombros y materiales del

NA
tunel
Existe sistema de drenaje al interior de

0
0
0

NA
tunel

Existen extintores portatiles en zonas

0
0
0

NA
de trabajo
Entrada de tunel se encuentra limpia y

0
0
0
despejada libre de sustancias

NA

NOMBRE Y FIRMA PREVENCIONISTA


combustibles
Existe señalizacion que prohibe fumar

0
0
0

NA
en faenas al interior de tunel

Existe medios de comunicación desde y

0
0
0

NA
hacia el exterior del tunel

Se realiza ART cada vez que se ejecuten

0
0
0

NA
faenas de avance en tunel

Existe protocolo de rescate ante

0
0
0

NA
emergencias
9
8
7
6
5
4
3
2
1

11

30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
10
FECHA:

NO CUMPLE
SI CUMPLE (SI)

NO APLICA (NA)
(NO)

PORCENTAJE CUMPLIMIENTO

NOMBRE Y FIRMA DE ITO


NOMBRE TRABAJADOR - EMPRESA SECTOR/PROYECTO

Calificación de soldador (Art.31

0
0
0

NA
Reglamento Especial Mall Plaza)

Se utiliza manta ignifuga

0
0
0

NA
Equipo eléctrico está chequeado

0
0
0

NA
Cuenta con extintor de 6 kilos

0
0
0

NA
Cilindros se encuentra en buen estado

0
0
0

NA
(valvulas, casquete, cilindro, manometro)

Cilindros cuenta con rotulación del tipo

0
0
0

NA
de gas
FAENAS CALIENTE
Inspección Auditoría

Cilindro cuenta con tapa o gorro

0
0
0

NA
Regulador se encuentra en buen estado

0
0
0

NA
Cilindros se transporta de forma

0
0
0

NA
adecuada en carros afianzados a
estructura
Valvulas se encuentran libres de objetos

0
0
0

NA
y herramientas

Cilindros se almacenan en posicion

0
0
0

NA
vertical afianzados en un lugar protegido
del sol y ventilado
Mangueras cuentan con el color indicado

0
0
0

NA
para tipo de gas utilizado

Mangueras en buen estado

0
0
0

NA
Capacitación uso de herramientas de

0
0
0

NA
corte

Herramientas cuentan con chequeo

0
0
0

NA
0
0
0

NOMBRE Y FIRMA PREVENCIONISTA


Disco de corte en buen estado

NA
Mitigación de ruido y proyección de

0
0
0

NA
partículas

Soldador utiliza EPP (mandil, guantes,


careta, vestimenta adecuada)

0
0
0

NA
Utiliza EPP para corte (careta, guantes,
tapones, vestimenta adecuada)

0
0
0

NA
9
8
7
6
5
4
3
2
1

11

30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
10

SI CUMPLE (SI)

NO APLICA (NA)
NO CUMPLE (NO)
FECHA: 28/12/16

PORCENTAJE CUMPLIMIENTO
NOMBRE TRABAJADOR - EMPRESA

NOMBRE Y FIRMA DE ITO


SECTOR/PROYECTO

Existen brigadas de emergencia con vestimenta

0
0
0
visible

NA
Protocolo en caso de haber accidentados ante una
emergencia

0
0
0

NA
Estaciones de emergencia (botiquín al día, extintor al
día, tabla o camilla, cuello inmovilizador)

0
0
0

NA
Se realizan periodicamente simulacros de

0
0
0
emergencia e informe de su ejecución

NA
Inspección Auditoría

La guardia cuenta con el ABC de la emergencia


(Ambulancia, Bomberos y Carabineros)

0
0
0

NA
Mantención cuenta con protocolo para cortar la
energía eléctrica y suministros de gas y/o

0
0
0
combustibles ante una emergencia

NA
PLAN DE EMERGENCIA Y CONTROL DE INCENDIOS

Plan de Emergencia de la obra se encuentra


plasmado en documento

0
0
0

NA
Plan de Emergencia se encuentra difundido y
publicado a todos los trabajadores incluido
PLAN DE EMERGENCIA

0
0
0

NA
subcontratos.

Plano de seguridad publicado con las vías de

NOMBRE Y FIRMA PREVENCIONISTA


evacuación, ubicación de extintores, zona de
seguridad interior y exterior de la Obra.

0
0
0

NA
Sistema de alarma se aplique a toda la obra (sonoro
y/o visible)

0
0
0

NA
Vías de evacuación existe señalización clara y visible

0
0
0
en toda la obra

NA
Zonas de seguridad señalizadas y expeditas para

0
0
0
salir del recinto

NA
9
8
7
6
5
4
3
2
1

11

30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
10
FECHA:

SI CUMPLE (SI)

NO APLICA (NA)
NO CUMPLE (NO)

PORCENTAJE CUMPLIMIENTO
NOMBRE TRABAJADOR - EMPRESA

NOMBRE Y FIRMA ITO


SECTOR/
PROYECTO

Extintor posee rotulación de un


sello de certificación

0
0
0

NA
Extintor se encuentra
debidamente señalizados y libres

0
0
0

NA
de obstáculos
Inspección Auditoría

Extintor registro de capacitación


en el uso y manejo por el personal

0
0
0

NA
Extintor se encuentran adecuado
para el área a cubrir (capacidad de

0
0
0
extinción)

NA
Extintor son sometidos a una
revisión anual, a la vez poseen la
PLAN DE EMERGENCIA Y CONTROL DE INCENDIOS

0
0
0
rotulación de la próxima

NA
mantención

Extintores agente extintor es el


EXTINTORES

adecuado para la tipo de fuego a

0
0
0
extinguir

NA
Extintores de encontrarse

NOMBRE Y FIRMA PREVENCIONISTA


expuestos a las condiciones
climáticas estos se mantienen en

0
0
0
un gabinete, con techo o soporte

NA
Extintores mantienen una altura
mínima de 20 cm o una altura
máxima de 1.30 mts considerados

0
0
0
a la base del extintor

NA
9
8
7
6
5
4
3
2
1

11

30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
10

SI CUMPLE (SI)

NO APLICA (NA)
NO CUMPLE (NO)
FECHA: 30/12/16

PORCENTAJE CUMPLIMIENTO
NOMBRE TRABAJADOR - EMPRESA

NOMBRE Y FIRMA DE ITO


SECTOR/PROYECTO

Línea de mando realiza charla diaria

0
0
0
según faena (según programa

NA
prevencion de riesgos)

Línea de mando realiza AST según

0
0
0
faena (según programa prevencion de

NA
riesgos)

Línea de mando realiza PTS según

0
0
0
faena (según programa prevencion de

NA
LINEA DE MANDO

riesgos)
Inspección Auditoría

Línea de mando realiza Inspecciones

0
0
0
(según programa prevencion de

NA
riesgos)

Línea de mando realiza Supervisiones

0
0
0
(según programa prevencion de

NA

NOMBRE Y FIRMA PREVENCIONISTA


riesgos)

Línea de mando realiza

0
0
0
amonestaciones y/o

NA
desvinculaciones
Línea de mando realiza Re

0
0
0
instrucción (según programa

NA
prevencion de riesgos)

Línea de mando realiza Matriz de

0
0
0

NA
Riesgo

Línea de mando realiza cumplimiento

0
0
0

NA
a la ITOP

Línea de mando realiza Investigación

0
0
0
de accidentes y/o incidentes (según

NA
programa prevencion de riesgos)

Línea de mando realiza difusión de

0
0
0

NA
accidentes y/o incidentes

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