CIRUGÍA BUCAL SEGURA.

ELABORÓ: Dr. Raúl Flores Díaz, Dr. Sergio Soto Góngora, Dr. Enrique Darío Amarillas Escobar.
Agosto 2018 -2019

PCBS 2018 – 2019 FES-Z

I INTRODUCCIÓN

Este protocolo es un documento para brindar una descripción concisa de los

principios y técnicas de cada aspecto importante de la Cirugía Bucal en una
secuencia lógica, para ser presentado por los estudiantes durante el proceso
educativo.

Toda intervención quirúrgica exige al estudiante del 4to año de la carrera de Cirujano
Dentista una minuciosa preparación, que tiene dos vertientes. En primer lugar, la
preparación del paciente, que incluye el conocimiento de todos los factores locales y
generales que pudieran influir sobre el acto quirúrgico. El segundo aspecto a
considerar es el acto quirúrgico en sí, que incluye los medios físicos y la
organización del entorno, necesarios para lograr el éxito de la intervención.

La recolección de la información en este protocolo, obedece a la necesidad de que

esté al alcance de los estudiantes que tienen que conjuntar los conocimientos y las
habilidades para ejecutar una destreza. La fundamentación de la realización del
protocolo, es que el estudiante tenga una clara idea de lo que se hace, cómo se
hace y por qué se hace.

II RECOMENDACIONES

El comportamiento dentro de las clínicas y en quirófano en particular, deberá ser

acorde con la formación profesional de un estudiante del último año de la
licenciatura de la Carrera de Cirujano Dentista para ofrecer la atención
estomatológica con calidad a los pacientes.
Para realizar una cirugía es necesario efectuar un trabajo denominado
“PROTOCOLO DE CIRUGÍA”, posteriormente se evalúa al equipo de cirugía a través
de un interrogatorio que se realizará los días y horarios correspondientes a la clínica
de cada grupo.

ASPECTOS GENERALES
1. Evaluación del paciente.
2. Evaluación y firma de estudios de imagen.
3. Autorización del protocolo de cirugía.
4. Programación.

1
 La programación de los procedimientos quirúrgicos se realizará con la firma del
profesor en el protocolo.
 Se apartará con 24 horas antes como límite.
 Presentarse con el personal de CAADYSS en el horario correspondiente a su
grupo.
 Se presentarán puntualmente el día de la cirugía a las 8 a.m., de no ser así, se
suspenderá el procedimiento SIN EXCEPCIÓN.

MATERIAL
 Lubricado y aceitado el instrumental rotatorio, que no desprenda aceite.
 Utilizar el instrumental lavado y esterilizado 48 horas antes del procedimiento, de
preferencia de su propiedad, forzosamente sellado con cinta testigo firmadas por
dentro y fuera.
 El instrumental que sea utilizado durante el procedimiento debe ser el indicado
para cada caso en particular.
a) Las instalaciones de quirófano son de los universitarios, y para los
universitarios, respetarlas y mantenerlas limpias antes y después de
utilizarlas.

El trabajo de investigación para elaborar el protocolo de cirugía te aportará más si

hay esfuerzo, dedicación y responsabilidad.
Para los procedimientos quirúrgicos en pacientes comprometidos sistémicamente,
se deberán solicitar las interconsultas correspondientes, avaladas por escrito,
oficializadas con nombre, fecha, cedula de profesión y firma del Médico tratante o
especialista.

III OBJETIVO

El estudiante realizará cirugía bucal segura, previo protocolo para cada paciente

IV ASPECTOS GENERALES

4.1 Equipo quirúrgico

 Contar con uniforme quirúrgico de color diferente al azul marino.

 Revisión física del paciente previa autorización del protocolo de cirugía.
 La evaluación del paciente por parte del profesor es estricta.
 La programación de los procedimientos se realizará con 24 hrs de
anticipación mínimo, con el personal responsable en turno de CAADYSS, y su
protocolo firmado por el profesor.
2
  Se programarán 4 cirugías por día sin excepción, considerando el
funcionamiento del quirófano.
 El instrumental y equipo solicitado al CAADYSS será entregado a más tardar
a las 12:00 hrs, sin excepción.
 De contar con circulante (alumnos de primer año) debe contar con uniforme
quirúrgico completo así como comportamiento y presentación adecuada.
 El día del procedimiento el equipo quirúrgico y el paciente deberán
presentarse a más tardar a las 8.00 hrs turno matutino, 14.00 hrs turno
vespertino, de no ser así se suspenderá SIN EXCEPCION.

4.2 Pacientes

 Los signos vitales se tomarán dentro de quirófano antes, durante y después

del procedimiento quirúrgico.
 Paciente deberá presentarse rasurado el día del procedimiento
 El paciente ingresará al quirófano con filipina, pantalón, gorro quirúrgico y
botas desechables.
 Paciente sistémicamente comprometido o mayor de 40 años deberá contar
con interconsulta médica avalados por escrito la cuál debe de tener fecha,
cédula profesional y firma del interconsultante.
 Los controles postoperatorios serán a las 48 hrs y en el 5to día postoperatorio
en el área de quirófanos, con la realización de nota de evolución
posoperatoria que debe contener: presentación del paciente, síntomas, signos
y comentarios. Los controles postoperatorios deberán ser firmados en la hoja
de recolección de firmas.
 El retiro de puntos se determinara a los 7 días después de la cirugía, con
radiografía periapical postoperatoria, previa autorización por el profesor y la
nota de evolución.

4.3 Alta quirúrgica

 El alta quirúrgica se firmará exclusivamente, si el paciente se encuentra

totalmente recuperado (biológicamente), y que cuente con las firmas
correspondientes.

V PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

1. Exodoncia fallida.
2. Exodoncia por disección
3. Biopsias intrabucales. (Si se sospecha que la patología es maligna, se
enviará a un servicio Oncológico).
4. Extracciones múltiples.
5. Alveoloplastías
6. Apicectomía (Preferentemente en dientes uniradiculares)

3
 7. Dientes incluidos y retenidos (Que por su localización puedan realizarse en un
primer nivel de atención)
8. Quistectomías (Que por su tamaño y localización puedan realizarse en un
primer nivel de atención)
9. Odontopexia (Requiere previamente un diagnóstico y un plan de tratamiento
ortodoncico.
10. Curetajes abiertos.
11. Frenilectomías labial superior e inferior.

VI REQUISITOS PARA EL PROTOCOLO DE CIRUGÍA BUCAL MENOR

- Portada: Identificación Universitaria, Facultad, Carrera, Grupo, Nombre operador,

Nombre asistente. Fecha. Procedimiento quirúrgico a realizar colocando en el
número del órgano dentario o zona a intervenir.

- Índice.

- Hoja de recolección de firmas: Grupo: nombre de operador, nombre de asistente,

nombre del paciente, diagnóstico, procedimiento, fecha y firma de aceptado el
protocolo, fecha y firma de examen, fecha y firma de procedimiento, fecha y firma a
las 48 hrs., fecha y firma al quinto día postoperatoria, fecha y firma retiro de puntos
séptimo día, fecha y firma alta quirúrgica. (Establecido en la NOM.004 SSA3 2012).

- Copia de la credencial UNAM del operador y asistente.

- Copia de Identificación Oficial INE vigente (Paciente)

- Foto digital del paciente.

1. Historia clínica (proporcionada por la UNAM FES Zaragoza) autorizada por

el profesor titular del grupo, que contenga fecha, firma y número de recibo
pago.
2. Historia clínica médica (anamnesis y exploración física), con el siguiente
orden.
Ficha de identificación
AHF, APNP, APP, PA y EF
3. Diagnóstico y pronóstico (Establecer el diagnóstico y pronóstico sistémico y
quirúrgico.) Comentario, análisis e integración del estado sistémico del

4
 paciente con relación a su padecimiento local así como la secuencia de las
actividades programadas.
4. Paraclínicos (analisis e interpretacion) BH completa, TP, TTP, TS, TC y
plaquetas, QS, Rx, modelos de estudio, todo esto sujeto al padecimiento
individual de cada paciente.
5. Para biopsia se deberá protocolizarse con previa tinción de azul de toluidina,
toma y reporte de la lesión y de ser posible punción aspiradora con reporte
respectivo.
6. Consentimiento válidamente informado para cirugía, firmado por el paciente.
(Establecido en la NOM.004 SSA3.2012.)

7. Nota prequirúrgica. Nota posquirúrgica (realizada inmediatamente después de

terminar la cirugía). Notas de evolución.
8. Desarrollo:
 Anatomía de zona quirúrgica.
o Osteología
o Miología
o Inervación
o Irrigación
 Anestésico a utilizar (cómo está clasificado, cálculo, dosificación y fórmula)
 Breve explicación de fase de coagulación y cicatrización
 Etiología o Teorías del padecimiento
 Patología
 Principios quirúrgicos, asepsia, antisepsia y esterilizado
 Lavado y vestido quirúrgico
 Técnica quirúrgica con dibujos
 Material e instrumental
 Farmacología, antibióticos y analgésicos a utilizar en el paciente, formato de
receta correctamente elaborada. (con copia paciente - protocolo)
 Hoja de indicaciones médicas con copia para el paciente

5
 9. Artículos, uno en inglés con traducción del artículo completo y no sólo del
abstract y uno en español, de temas relacionados con el procedimiento a
realizar y sobre aspectos quirúrgicos o patológicos generales.
Anexar original y copia. Si son de Internet debe ser información científica.

10. Bibliografía

VII MATERIAL E INSTRUMENTAL PARA CIRUGÍA

7.1 CAMPOS QUIRÚRGICOS

 Campos
- 1 Sabana de pies de 1.40 x 1.20 mts.
- 7 Campos simple de 1.20 x 1.20 mts.
- 1 Campo hendido de 1.50 x 1.20 mts. Hendidura central de 20 x 15 cm. (a
50cm del borde cefálico).
- 1 Campo de mesa de 150 x 150 cm.
- 3 Protector para pieza de baja y succión de 20 cm. x 1.50 mts. (con cintas
para ajuste).

 3 bolsas grandes transparentes y 1 roja

PACIENTE
a) Botas desechables
b) Gorro quirúrgico
c) Uniforme quirúrgico desechable o de tela

° OPERADOR, ASISTENTE Y CIRCULANTE EN QUIRÓFANO

a) 5 gorros desechables
b) 5 pares de botas desechables
c) 5 cubrebocas
d) 2 lentes de protección
e) Uniforme quirúrgico operador – asistente (de distinto color al de clínica)
f) 3 Batas quirúrgicas estériles operador-asistente-extra
g) 3 toallas limpias y estériles.

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7.2 MATERIAL PARA CIRUGÍA
a) 20 Gasas
b) 5 pares de Guantes de cirugía utilizados por el operador y asistente más 1 par
#6, 1 #7, 1 #7 ½
c) 3 pares de guantes de exploración (no esteriles)
d) 3 Sol. Fisiológicas de 500 ml
e) 1 Sol. Benzal
f) 20 Anestésicos (lidocaína con epinefrina al 2%, Marca FD (verdes))
g) 10 Agujas largas G 27
h) 5 agujas cortas.
i) 3 Hojas de bisturí #15
j) 3 Sutura seda negra (000)
k) 3 suturas de material absorbible (vicryl 000)
l) 3 Jeringas hipodérmicas de 20ml
m) 3 Punzocats naranjas.
n) 2 Micromotores con pedal y pieza de mano
o) 2 extensiones de luz trifásica largas.
p) Sol. Antiséptica. (Clorhexidina)
q) Isodine bucofaríngeo
r) Cloro 1 botella de 500 ml.
s) 3 Cepillos para lavado quirúrgico (estéril)
t) Jabón quirúrgico,
u) Cepillo para lavado de instrumental mango largo.
v) 1 Eyector de plástico.
w) 1 Masking tape.
x) Cinta testigo.
y) Retractor de carrillos para ortodoncia automáticos.
z) 2 Radiografías periapicales y ganchos para revelar.
aa) 2 cuadros de papel aluminio de 20 X 20
bb) 1 manguera de caucho de 2 metros

cc) 1 Encendedor.
dd) Cera para hueso.
ee) Espongostan.
ff) Satín hemostático.
gg) Pepto bismol
hh) Afrin lub
ii) 4 Bolsas para esterilizar batas.

7
7.3 INSTRUMENTAL PARA LAS CIRUGÍAS

EXTRACCIÓN DE 3ER MOLAR, EXTRACCIONES MÚLTIPLES, DIENTES RETENIDOS,

DIENTES SUPERNUMERARIOS Y EXODONCIA POR DISECCIÓN.

a) 1 pinza Allis
b) 1 Godete metalico autoclavable

c) 2 Abrebocas mackesson grande y mediano.

d) 2 canulas de frazier #12 con mandril
e) 4 pinzas campo
f) 2 Riñonera de metal.

g) 1 Básico (espejo, pinza, cucharilla, explorador y espátula de cemento)

h) 2 Separador Minnesota
i) 2 carpule

j) 2 Mangos de Bisturí (No. 3)

k) Wescott de punto fino y bruñidor.
l) 2 legras de punta (Molt #9)
m) Elevadores rectos (fino, mediano, grueso) (1 de cada uno)
n) Elevadores de bandera izquierdo y derecho.
o) Fórceps según el órgano dentario a extraer.
p) 3 Fresa bola para pieza de mano de baja #8
q) 3 Fresa de fisura para pieza de baja #701L
r) 3 Fresa de fisura para pieza de baja #702L
s) 3 Fresa de fisura para pieza de baja #703L.
t) 1 freson de pera, bola y flama (si es alveoloplastía)
u) 1 bruñidor para pieza de baja
v) Pinzas mosco curvas y rectas (2 de cada una)
w) Pinzas Kelly curvas y rectas (2 de cada una)
x) 1 Alveolotomo o pinzas gubias
y) 2 Curetas de Lucas
z) 2 Limas para hueso
aa) Pinzas Adson (con dientes, sin dientes) (una de cada una)
bb) Tijeras para encía (curva, recta) (1 de cada una)
cc)1 Tijeras Mayo

dd) 2 Porta agujas

ee) 1 Tijeras para cortar sutura
ff) 1 tijeras convencionales barrilito

Para Apicectomía además se requiere

 1Loseta de vidrio

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 1 Ionómero de vidrio
 1 Encendedor
 1 Puntas de gutapercha
 1 puntas de papel primera y segunda serie
 1 Lámpara de alcohol.
 1 alcohol de 96º de 500 mg
 1 finger plugger
 1 recortador de gutapercha
 1 juego de limas de la primera serie
 1 juego de limas de la segunda serie

 VIII CRITERIOS DE EVALUACIÓN

Evaluación Porcentaje

Protocolo quirúrgico 40
 Para ser Examen oral del 20 evaluados con
procedimiento
calificación
Procedimiento 10
numérica quirúrgico se tomarán en
cuenta Bioética 30 subjetivamente
lo TOTAL 100% siguiente:
actitud,
comportamiento, disciplina, desempeño académico, humanismo y trato
al paciente.
 Formación de equipos quirúrgicos (operador y asistente): establecidos
desde el inicio del curso.
 Protocolo quirúrgico:
o Se revisarán el día y horario asignado a clínica.
o Deberá estar completo con auxiliares de diagnóstico (Rx, modelos de
estudio, paraclínicos del paciente).
 El examen oral será aplicado al equipo quirúrgico:
o El día y horario asignado a clínica.
o Al aprobar el examen se requiere: La firma del profesor, para poder
programar cirugía en el CAADYS.
 El procedimiento quirúrgico se evaluará con:
o El comportamiento y actitud del estudiante
o Respeto a los compañeros estudiantes, pasantes, profesores y
pacientes.
o Limpieza en el área de trabajo así como el instrumental, material y
equipo.
o El procedimiento propiamente dicho (conocimientos, habilidades y
destrezas)

9
 o Registro de la cirugía en la bitácora.

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