Tombocitopenia Inmunomediada en

perros (ITP)

Nombres: Belén Parra

Donkan Alexander
Javiera Ramírez
Karina Valenzuela
Sophia Valdés
Valentina Ruiz
Asignatura: Inmunología.
Fecha: 28-06-2018
 Introducción

La trombocitopenia es una condición médica en la que el nivel de plaquetas es

demasiado bajo en la sangre. Esto puede traer como consecuencia un deficiente
proceso de coagulación provocando por ejemplo en el caso de una herida o un corte
se produzca una hemorragia.

Existen varios tipos de trombocitopenia, una de ella es la trombocitopenia

inmunomediada (ITP) es considerada una enfermedad autoinmune, en la cual los
anticuerpos actúan contra las plaquetas que son destruidas por macrófagos a través
de fagocitosis.

El motivo principal de esta investigación son las vacunaciones como potenciales

causas de trombocitopenia inmunomediada en perros debido a una evidencia
limitada de casos clínicos donde se manifestó trombocitopenia severa
observándose un sangramiento después de una reciente vacunación, lo que
preocupa a los médicos veterinarios por la supuesta relación entre ITP y las
vacunas.
 TROMBOCITOPENIA INMUNOMEDIADA

Esta enfermedad es frecuente en el perro, se caracteriza por la producción de

anticuerpos frente a las plaquetas, activación del complemento y su posterior
destrucción en el bazo, medula ósea e hígado. También se puede producir la
decadencia de megacariocitos en medula ósea. Este padecimiento es considerado
idiopático o primario cuando la causa base no está identificada y es considerada
secundaria cuando la etiología está establecida.

Las plaquetas cumplen un rol fundamental, ya que ayudan a formar coágulos de

sangre y reparan los vasos sanguíneos dañados, por lo que la trombocitopenia
inmunomediada puede provocar sangrado espontaneo o incapacidad para detener
el sangrado. La ITP es causada por otra enfermedad, los signos clínicos adicionales
pueden resultar de la enfermedad subyacente. Estos síntomas pueden variar:

 Debilidad
 Letargo
 Pérdida del apetito
 Vómitos de sangre
 Melena
 Moretones en la piel
 Sangrado de nariz
 Sangrado de las encías
 Toz excesiva

El sangrado también puede ocurrir en el cerebro, causando convulsiones; dentro de

los ojos causando ceguera, o dentro de la cavidad abdominal o torácica.

Los propietarios de los perros pueden notar otra evidencia de sangrado, como
pequeños cortes y rasguños que continúan sangrando, un ciclo de celo que parece
prolongado o excesivo, o moretones en la piel después del juego o el aseo.

Los investigadores plantearon como hipótesis que la proporción de perros con

presunta ITP idiopática seria mayor en los perros con ITP previamente
diagnosticados vacunados, que en los perros recientemente vacunados del grupo
de control.
Se lleva a cabo un estudio, para investigar la posible relación entre una reciente
vacunación y la trombocitopenia Inmunomediada que existe en los perros. Una
variedad de causas de ITP se han registrado en perros que han tenido infecciones
por rickettsial, administración de drogas, lupus eritematoso sistémico y neoplasias.
Pero para establecer la causa de trombocitopenia inmunomediada (ITP) se requiere
un test de anticuerpo antiplaqueta. Sin embargo, estas pruebas no son lo suficiente
específicas, debido a esto un diagnóstico clínico de ITP se establece por otras
posibles causas de trombocitopenia y respuestas a tratamiento.

Para que un caso fuera incluido en el estudio debía presentar un diagnóstico con
sospechas de ITP idiopática y un historial completo de vacunación.

Para que un perro fuera clasificado con ITP idiopática debían poseer mínimo un
recuento de plaquetas con menos de 40.000 células/uL en el momento de la
presentación, signos clínicos de sangrado, entre otros.

El historial de vacunación se consideró completo, si la vacuna administrada antes

de la presentación a la universidad de Purdue (PUVTH) fue informada y se registró
la fecha o mes exacto de su administración.

Se determinó por métodos automáticos un recuento de glóbulos blancos, rojos y

plaquetas.

Los resultados de ésta práctica fueron enviados a la PUVTH.

En éste método un analizador automático desarrolla el conteo de plaquetas menor

o mayor a 50,000 células /uL.

Los títulos de enfermedades infecciosas se presentaron a varios laboratorios de

referencia.

Análisis de datos:

El número de casos de ITP vacunados en los 42 días antes, se enviaron a una

universidad que se comparó con el número de casos de control que fueron
vacunados en el mismo periodo de tiempo. Esto se hizo utilizando un sofware. El
análisis de chi-cuadrado (prueba de hipótesis que compara la distribución
observada de los datos con una distribucion esperada de los datos) se utilizó para
determinar asociaciones entre ITP y vacunación reciente. Y la prueba de fisher
(prueba usada en teorías de probabilidad y estadística) se utilizó para determinar
asociaciones significativas entre supervivencia proporcional del grupo que fue
vacunado en los 42 días antes de la presentación y el grupo que no fue vacunado
dentro de ese periodo de tiempo.
 Estudio de poblaciones:

Población estudio: 144 perros, divididos en: 48 perros con presunto ITP, 96 perros
de control.

Representada en 24 razas:

Raza mixta: mayoría de los casos (38%)

25 hembras esterilizadas.

18 machos castrados.

3 machos estado desconocido.

1 hembra intacta.

1 hembra estado desconocido.

Edad media: 7 años.

Peso medio: 25, 8 kg.

Población perros de control:

Representada en 42 razas:

Raza mixta: 17 perros.

Labrador retriever: 6 perros.

Golden retriever: 6 perros.

Schnauzers miniatura: 5 perros.

Rottweilers: 5 perros.

Yorkshire: 5 perros.

Beagle: 4 perros.

Jack russell terriers: 3 perros.

44 hembras esterilizadas

37 machos castrados

6 machos estado desconocido

5 hembras estado desconocido.

4 machos intactos.

Comparación entre vacunaciones recientes:

Población ITP: Población control:

4 de 48 perros vacunados 42 días 13 de 96 perros vacunados 42 días
antes de presentación. antes de presentación.

Tratamientos:

45 de 48 perros del grupo ITP fue tratado con Prednisona.

21 de los 48 perros ITP recibieron Dexametasona y 18 perros recibieron este

fármaco antes de iniciar la administración con prednisona, mientras que los otros 3
se les dio prednisona oral ya que no sobrevivió la descarga

10 de presunto ITP se trató con Azatioprina antes de la descarga y el tiempo de

recuperación (40.000 plaquetas) era de 7 a 10 de estos casos y varió de 4 a 12 días
y el tiempo de recuperación para estos 7 perros varió de 12 a 21 días. 7 de los 10
perros sobrevivieron para el alta.

10 de 48 perros presunto ITP recibieron solo una inyección de Vincristina durante la

hospitalización más corticosteroides. El tiempo de recuperación de las plaquetas
fueron de 2 a 10 días y 9 de 10 perros sobrevivieron al alta.

6 de 48 perros presunto ITP recibieron una sola dosis de inmunoglobulina humana

además de los corticoides y solo 5 perros sobrevivieron al alta.

19 de 48 requirió entre 1 a 7 transfusiones de sangre por perro.

5 de 48 recibió de 1 a 3 transfusiones de plaquetas.

El tiempo medio de sobrevida en el total de los presuntos ITP luego del

Alta fue de 439 días.

De los 48 perros:

39 sobrevivieron para ser dados de alta tras 6 días de hospitalización.

36 sobrevivieron al menos 1 mes después de dada el alta.

De los 4 presuntos ITP que fueron vacunados, 1 debió ser sacrificado antes del alta,
a causa de un mal pronóstico.
De los 3 presuntos ITP vacunados restantes: 1 fue sacrificado 12 días después del
alta debido a una coagulación intravascular diseminada; los 2 restantes fueron
contactados tiempo después del alta, encontrándose en buen estado de salud hasta
el último contacto.

De los 44 presuntos ITP que no fueron vacunados, 8 no sobrevivieron al alta.

De los 36 presuntos ITP no vacunados restantes, el tiempo medio de supervivencia

fue de 303 días.

Discusión:

La trombocitopenia inmunomediada no se encontró asociada a vacunaciones

recientes.Se compara con los estudios de Putsche y Kohn, ninguno de los perros
había sido vacunado cuatro semanas antes de presentar ITP primario. Es
importante decir que las vacunas no están registradas. Los casos estudiados en 42
días no permitieron hacer una conclusión significativa para establecer una relación
entre las vacunas y la trombocitopenia inmunomediada aunque la relación puede
permanecer como hipótesis.

En niños se ha asociado con la administración de vacunas, una de ellas es la MMR

(tres vírica) que se le relaciona con el desarrollo de ITP. Esta vacuna tiene el riesgo
de 1 en 21.000 a 40.000 inoculaciones, esto da la posibilidad de que la vacuna en
perros asociada a ITP sea igual de rara y no haber sido detectada en el estudio
realizado.

Se contaba con un conocimiento limitado respecto a la información del análisis, ya

que la cantidad de vacunas administradas en la vida de los perros utilizados en el
estudio no estaba disponible y este podría haber sido un factor muy importante en
el riesgo de contraer ITP, siendo posible que la estimulación secuencial de vacunas
sea necesaria para provocar una patología en un perro susceptible. Otra dificultad
es lo complicado que es confirmar una ITP en perros de origen desconocido.

Otra variable es que algunos de los perros pueden haber tenido una trombocitopenia
de origen no inmunomediado, pero esta posibilidad e baja, ya que todos los perros
tenían pruebas diagnósticas exhaustivas para excluir la mayoría de causas
implicadas con la trombocitopenia.

Otras causas ITP podrían tener relación a un origen con enfermedades secundarias
transmitidas por garrapatas que no se identificaron con pruebas diagnósticas de
anticuerpos. Todas las pruebas fueron negativas para E. canis uno de los más
comunes transmitidas por garrapatas.
Es posible que en algunos perros la ITP pudiera ser atribuida a la presencia de una
coagulación intravascular diseminada. Esto se consideró improbable, ya que la
mayoría de los casos tenían un identificador para una DIC y no se identificó tal
proceso, ni los perros tuvieron signos clínicos asociados.

Estos hallazgos plantean la propuesta de si los médicos veterinarios deben evitar

las vacunaciones de rutina con perros que hayan presentado ITP. Aunque esta
asociación entre vacuna y trombocitopenia inmunomediada no se puede descartar,
la determinación debe ser tomada sobre una base individual.
 Conclusión:

En este estudio no se logró determinar un diagnóstico conciso de que

Trombocitopenia Inmunomediada en perros estuviera asociado a recientes
vacunaciones, ya que no se conocía a profundidad el historial de vacunación de los
perros participes.

Tal vez si esta investigación se hubiera llevado a cabo en perros en condiciones

medianamente iguales, se podría haber llegado a un resultado más específico, pero
los perros de control que se ocuparon en esta prueba no tenían historial completo
de vacunación.

La posibilidad de una relación causal permanece debido a la estrecha cercanía entre

la reciente vacunación de niños contra, por ejemplo, hepatitis B, encefalitis y sobre
todo MMR (tres vírica), dejando la posibilidad abierta de seguir profundizando en el
tema.

Esto despierta una alarma en los médicos veterinarios por lo que algunos han
sugerido suspender la vacunación, aunque esta debería continuar, la decisión de
vacunar debería determinarse sobre una base individual.
 Referencias bibliográficas:

http://www.vetstreet.com/care/la-trombocitopenia-inmunomediada

http://www.venfido.com.mx/enfermedad.php?n=trombocitopenia-en-perros

http://www.diagnosticoveterinario.com/purpura-petequias-y-equimosis/3392

file:///C:/Users/Usuario/Downloads/wsava-Anemia-y-trombocitopenia-
inmunomediadas.pdf