31/10/2018 O impacto do desenho comunitário e das opções de uso da terra na saúde pública: uma agenda de pesquisa científica

Sou J Saúde Pública . 2003 setembro; 93 (9): 1500-1508. PMCID: PMC1448000

PMID: 12948970

O impacto do desenho comunitário e das opções de uso da terra na saúde

pública: uma agenda de pesquisa científica
Andrew L. Dannenberg , MD, MPH, Richard J. Jackson , MD, MPH, Howard Frumkin , MD, DrPH,
Richard A. Schieber , MD, MPH, Michael Pratt , MD, MS, MPH, Chris Kochtitzky , MSP,e Hugh H. Tilson , MD,
DrPH
Andrew L. Dannenberg and Richard J. Jackson are with the National Center for Environmental Health, Centers for Disease Control and
Prevention (CDC), Atlanta, Ga. Howard Frumkin is with the Department of Environmental and Occupational Health, Emory University
Rollins School of Public Health, Atlanta, Ga. Richard A. Schieber is with the National Center for Injury Prevention and Control, Michael
Pratt is with the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, and Chris Kochtitzky is with the National Center
on Birth Defects and Developmental Disabilities, CDC. Hugh H. Tilson is with the University of North Carolina at Chapel Hill School of
Public Health, Chapel Hill.
Requests for reprints should be sent to Andrew L. Dannenberg, MD, MPH, Division of Emergency and Environmental Health Services,
National Center for Environmental Health, CDC, 4770 Buford Hwy, Mail Stop F-30, Atlanta, GA 30341 (e-mail: acd7@cdc.gov).

Accepted April 30, 2003.

Copyright © American Journal of Public Health 2003

Abstrato
O design do ambiente construído de uma comunidade influencia a saúde física e mental de seus
moradores. Como poucos estudos investigaram essa relação, os Centros para Controle e Prevenção de
Doenças organizaram um seminário em maio de 2002 para ajudar a desenvolver uma agenda de
pesquisa científica sobre essas questões.

As áreas de especialização dos participantes do workshop incluíam atividade física, prevenção de

lesões, poluição do ar, qualidade da água, planejamento urbano, transporte, arquitetura, epidemiologia,
uso da terra, saúde mental, capital social, habitação e marketing social. Este relatório descreve as 37
questões na agenda de pesquisa resultante.

Os próximos passos são definir prioridades e obter recursos. A pesquisa proposta ajudará a identificar
as melhores práticas para projetar novas comunidades e revitalizar as antigas de maneira a promover a
saúde física e mental.

As escolhas de design que fazemos em nossas casas, escolas, locais de trabalho, comunidades e
sistemas de transporte podem ter efeitos importantes na saúde, 1 que é definido pela Organização
Mundial de Saúde como “um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a
ausência de doença ou enfermidade ” .2 Uma comunidade saudável protege e melhora a qualidade de
vida de seus cidadãos, promove comportamentos saudáveis e minimiza os riscos para seus moradores e
preserva o ambiente natural.

Evidências crescentes sugerem que as decisões de uso e transporte da terra podem facilitar ou obstruir a
criação e a manutenção de comunidades saudáveis. O desenho de cidades, bairros e edifícios
individuais pode afetar os níveis de atividade física, 3 o que é um fator importante na prevenção da
obesidade e suas conseqüências adversas à saúde. 4 O design da comunidade influencia a quantidade
de dependentes que dependem de automóveis, cujo uso contribui para a poluição do ar, acidentes
automobilísticos e acidentes com pedestres. 5 O projeto do ambiente construído afeta a capacidade das
pessoas com deficiência de serem fisicamente ativas e serem socialmente integradas à sua comunidade.
6 A saúde mental dos indivíduos7 e o capital social de uma comunidade 8 podem ser influenciados
pelo design do ambiente construído. A justiça ambiental também é uma preocupação porque as pessoas

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com baixo status socioeconômico podem sofrer desproporcionalmente com as consequências adversas
das decisões de transporte e uso do solo em suas comunidades. 9

Embora algumas pesquisas tenham sido feitas para documentar as interações específicas entre o
ambiente construído e a saúde, elas geralmente são conduzidas dentro de uma disciplina, e os
resultados geralmente não são amplamente compartilhados entre as disciplinas. Líderes comunitários e
autoridades de saúde pública precisam saber mais sobre qual projeto de comunidade e opções de uso da
terra são mais eficazes para melhorar o bem-estar físico, mental e social do público. Os Centros de
Controle e Prevenção de Doenças (CDC) colaboraram com um grupo interdisciplinar de pesquisadores
acadêmicos, profissionais de saúde pública e organizações profissionais para criar uma agenda de
pesquisa científica que destaca áreas nas quais mais investigações são necessárias para melhorar nossa
compreensão dessas questões.

MÉTODOS
Para ajudar a desenvolver uma agenda de pesquisa, o CDC convidou especialistas externos para um
workshop de um dia realizado em maio de 2002 em Atlanta. Os participantes da oficina representaram
uma ampla gama de disciplinas, incluindo atividade física, prevenção de lesões, poluição do ar,
qualidade da água, planejamento urbano, transporte, arquitetura, epidemiologia, uso da terra, saúde
mental, capital social, política de saúde, habitação e marketing social.

Antes do workshop, os participantes foram solicitados a fornecer, de suas áreas de especialidade, duas
questões de pesquisa científica “que, se respondidas, aumentariam nosso conhecimento sobre a relação
da saúde pública com o desenho da comunidade e as escolhas do uso da terra”. Durante o workshop, as
perguntas de pesquisa foram refinadas e editadas por pequenos grupos, e o painel completo de oficinas
discutiu-as ainda mais e fez acréscimos. Após o seminário, um resumo dessas discussões foi distribuído
para mais contribuições a outros indivíduos e organizações de várias origens de saúde pública e outras
experiências profissionais. Embora não represente um consenso total de todas as pessoas envolvidas, o
relatório atual inclui idéias de dezenas de indivíduos, aos quais foi oferecida a oportunidade de
comentar sobre o documento, já que estava em fase de conclusão.

RESULTADOS
Os participantes do seminário e os colaboradores subsequentes geraram 37 questões de pesquisa
destinadas a ampliar o conhecimento científico sobre a relação entre saúde pública e projeto
comunitário e as escolhas de uso da terra. As questões foram agrupadas em temas como métodos de
pesquisa, atividade física e opções de transporte, escolas e crianças, lesões não intencionais e
intencionais, impacto em pessoas com deficiência, qualidade do ar e da água, saúde mental, capital
social, justiça ambiental e questões transversais. . Embora nenhum processo formal de estabelecimento
de prioridades tenha sido conduzido, os autores deste relatório selecionaram 18 questões para
elaboração posterior (discutidas abaixo), considerando fatores como utilidade, viabilidade,
generalização e acessibilidade. As demais perguntas estão resumidas na Tabela 1 ▶. Para todas as
perguntas, alguns possíveis projetos de pesquisa são sugeridos, embora reconheçamos que os
pesquisadores podem projetar estudos valiosos usando métodos diferentes daqueles considerados neste
relatório.

TABELA 1-

Questões de pesquisa adicionais sobre o impacto da Comunidade projeto e uso da terra

Choices em Saúde Pública um

Questão de pesquisa Projeto de pesquisa

Atividade física e escolha do modo de transporte

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Questão de pesquisa Projeto de pesquisa

    uma. Quais são as barreiras físicas e Realize uma pesquisa transversal com adultos e
sociais para caminhar e andar de bicicleta para crianças em ambientes urbanos, suburbanos e rurais.
transporte e para recreação?
    b. O design melhorado para incentivar a Examine antes e depois de horas de pessoas
caminhada / ciclismo leva a um declínio no uso de caminhando e pedalando e quilômetros de veículos
automóveis per capita? per capita percorridos em bairros redesenhados ou
revitalizados.
    c. Para diminuir a dependência do Examine antes e depois de quilómetros per capita
automóvel e aumentar a atividade física, é mais percorridos em veículos, caminhadas e ciclismo, e
importante melhorar o projeto de áreas residenciais, atividade física geral em áreas residenciais e
de áreas comerciais ou das conexões de transporte comerciais redesenhadas ou revitalizadas.
entre elas?
Prevenção de lesões
    uma. Em comparação com áreas com Examine antes e depois das taxas de vitimização,
uma faixa estreita de valores habitacionais, quais medidas de saúde e capital social nas comunidades
são os impactos dos bairros de renda mista na onde o redesenho urbano e a revitalização são
segurança pública e na saúde pública, como taxas planejados, controlando os confundidores.
de criminalidade, taxas de doenças crônicas e
coesão social?
Realize também uma pesquisa sobre os medos dos
moradores e o risco percebido em comparação com o
risco real.
    b. Como as características do ambiente Examine as taxas de lesões em pessoas vulneráveis
construído afetam o risco de lesão não intencional em bairros tradicionais e em bairros mais novos
em populações vulneráveis, como crianças, idosos e dependentes de automóveis. Examine as taxas de
pessoas com deficiências? lesões antes e depois da comunidade, conforme ocorre
o redesenho urbano e a renovação.
    c. Qual é a relação entre a saúde dos Realizar um estudo transversal de saúde, atividade
moradores do bairro e as taxas locais de física e características do ambiente construído em
criminalidade, em que o medo de vitimização em bairros com altos e baixos índices de criminalidade.
t i l d d j ti id d fí i R li i b i bid l
Abra em uma janela separada
a
Esta tabela descreve as perguntas de pesquisa sugeridas pelos participantes no workshop de maio de 2002
descrito na seção "Métodos" do texto, mas exclui questões de pesquisa descritas na seção "Resultados".

Métodos de Pesquisa e Fontes de Dados

Muita pesquisa relevante para a relação entre saúde e projeto comunitário foi conduzida por
profissionais de outras áreas, incluindo engenharia de transportes, planejamento urbano e regional,
arquitetura, química atmosférica, psicologia, sociologia e ciência política. Identificar fontes de dados
relevantes, medidas e métodos de pesquisa nesses campos é importante; novos métodos e medidas
podem ser desenvolvidos conforme necessário.

Identificando as medições de exposição. Pergunta de pesquisa: Quais são as melhores medidas do

ambiente físico que podem ser relevantes para a saúde? Como essas medidas se relacionam com a
saúde das populações em ambientes urbanos e suburbanos específicos? Exemplos de nível de
vizinhança podem incluir a presença de alpendres, calçadas, tráfego calmante e espaços verdes;
exemplos no nível da comunidade podem incluir densidade residencial, características da moradia, mix
de uso do solo, quantidade e qualidade do espaço público, conectividade e sistemas de transporte. 10

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Altos níveis de ruído, pichações, janelas quebradas e lojas de bebidas alcoólicas podem refletir a saúde
ruim da comunidade.

Projeto de pesquisa: Medidas potenciais podem ser identificadas por uma revisão da literatura de
pesquisas em áreas afins, como planejamento urbano e regional, uso da terra, projeto de transporte,
desenvolvimento sustentável e cidades saudáveis, especialmente com foco em indicadores. Estudos
longitudinais e quase-experimentais seriam úteis para documentar quais dessas medidas estão
associadas aos resultados de saúde, de que maneira as medidas se agrupam e que novas medidas podem
ser úteis.

Definindo diretrizes. Pergunta de pesquisa: De forma análoga ao peso corporal ideal, quais são os níveis
desejáveis de parâmetros do ambiente físico relacionados à saúde, como mistura de uso do solo,
capacidade de locomoção, qualidade ambiental interna ou proximidade do espaço verde? As diretrizes
de Liderança em Energia e Design Ambiental 11 podem servir como um modelo para o
desenvolvimento de diretrizes de design de comunidades relacionadas à saúde. Novas diretrizes devem
ser consistentes com os padrões de acessibilidade para pessoas com deficiência. 12

Projeto de pesquisa: Estudos analíticos são necessários para definir os níveis dos parâmetros associados
a benefícios de saúde quantificáveis ou resultados adversos. Experiências naturais podem fornecer
dados úteis para alguns parâmetros. Tal como acontece com outras intervenções de saúde pública, as
diretrizes propostas devem ser avaliadas quanto à segurança, eficácia, custos e consequências não
intencionais. Por exemplo, ruas estreitas projetadas para incentivar a caminhada podem interferir no
tempo de resposta para veículos de emergência. Os dados sobre as diretrizes propostas devem ser
sistematicamente revisados por meio de uma abordagem meta-analítica formal ou outro processo de
revisão estruturada, como o usado para criar o Guia de Serviços Preventivos da Comunidade. 13
Pesquisas adicionais seriam valiosas em áreas onde evidências insuficientes estão disponíveis.

Atividade Física, Obesidade e Opções de Transporte

Apesar dos benefícios comprovados de um estilo de vida fisicamente ativo, mais de 60% dos adultos
americanos são insuficientemente ativos para alcançar esses benefícios e mais de 25% não estão ativos
em todo o seu tempo de lazer. 14, 15 A atividade diminui com a idade e é menos comum entre
mulheres do que homens e entre aquelas com menor renda e menor escolaridade. Os dados sugerem
que tais características da comunidade como a proximidade de instalações recreativas; design de rua;
densidade habitacional; e a acomodação para uso seguro de pedestres, bicicletas e cadeiras de rodas
desempenha um papel significativo na promoção ou desestímulo à atividade física. 16, 17 Diversos
instrumentos foram desenvolvidos para avaliar a atividade física, como o International Physical
Activity Questionnaire, 18embora a medição precisa dos níveis de atividade física em crianças seja
difícil. O Centro Nacional de Prevenção de Doenças Crônicas e Promoção da Saúde no CDC está
atualmente desenvolvendo uma agenda de pesquisa detalhada sobre questões científicas e políticas
associadas à promoção da atividade física.

Medindo os níveis de atividade física e fatores contributivos. Pergunta de pesquisa: Quais são as
melhores medidas objetivas dos níveis de atividade física e como elas se comparam às medidas
autorreferidas em adultos e crianças? Como os indivíduos percebem se o ambiente estimula ou não a
atividade física e como essas percepções se correlacionam com medidas objetivas do ambiente (como a
porcentagem de ruas com calçadas)? As medidas percebidas ou objetivas melhor predizem o
comportamento da atividade física? Quais são as melhores medidas de infraestrutura para pedestres e
ciclistas e outras características ambientais que facilitam a atividade física? Quais políticas
comunitárias estão mais correlacionadas com a atividade física?

Projeto de pesquisa: Pode-se comparar os níveis de atividade física autorreferidos com aqueles medidos
pelo uso de sistemas de informação geográfica e satélite de posicionamento global, como está sendo
feito no projeto SMARTRAQ. 19 As avaliações ambientais podem incluir a coleta de percepções
autorreferidas e a medição da prevalência, qualidade e uso de instalações recreativas e de transporte,
como trilhas para caminhada, calçadas e ciclovias. 20 Projetos atuais apoiados pela Fundação Robert
Wood Johnson sobre fatores ambientais e políticas que influenciam a atividade física podem fornecer
informações úteis sobre essas áreas de pesquisa. 21

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Caminhando como um indicador de saúde da comunidade. Pergunta de pesquisa: Os níveis observados

de caminhada podem ser usados como um indicador da saúde física e mental de uma comunidade?
Depois que o status socioeconômico e outros fatores são controlados, as comunidades com níveis
elevados de caminhada observados têm menos obesidade do que aquelas com níveis baixos de
caminhada? A caminhada pode ser usada como um tema unificador para outros campos da saúde
pública, como atividade física, segurança, poluição do ar e capital social?

Projeto de pesquisa: em vários bairros ou comunidades, pode-se medir caminhadas, andar, 22 níveis de
atividade física geral, obesidade, satisfação do bairro, engajamento social e outras medidas de saúde
para avaliar suas associações enquanto controla a auto-seleção e outros fatores de confusão.

Escolas e Crianças
Relatórios recentes documentaram um aumento substancial na última década na proporção de crianças
e adolescentes americanos com excesso de peso. 23 Essas alterações provavelmente resultam da
diminuição da atividade física e do aumento de gordura e calorias na dieta, causas que, por sua vez, são
influenciadas pelo ambiente físico, social e econômico. Os hábitos de atividade física e nutrição
estabelecidos na infância provavelmente influenciam os hábitos ao longo da vida. O design do
ambiente construído, especialmente os riscos de distância e tráfego, influencia se uma criança vai
andar, andar de bicicleta ou ser levada para a escola. 24

As antigas escolas comunitárias urbanas, em vez de serem renovadas, são muitas vezes abandonadas
em favor de novas escolas suburbanas maiores, localizadas mais longe dos centros comunitários,
dificultando ainda mais a capacidade das crianças de andar ou de andar de bicicleta. 25 Rotas perigosas
que impedem as crianças de caminhar e andar de bicicleta para a escola podem ser melhoradas quando
há recursos e vontade política para fazer mudanças, como aquelas promovidas pela iniciativa Rotas
Seguras para a Escola. 26

O termo "perigo de ônibus" descreve o uso de ônibus escolares para transportar crianças curtas
distâncias de casa para a escola para evitar travessias de estradas inseguras e calçadas ausentes. Embora
a prevalência de perigo de buscas em âmbito nacional seja desconhecida, um estudo da Carolina do Sul
descobriu que os estudantes que freqüentavam escolas construídas após 1971 eram 3 vezes mais
propensos do que aqueles que frequentavam escolas mais antigas para receber o perigo de ônibus. 27

Tipos e determinantes da viagem para a escola. Questões de pesquisa: Quais fatores promovem ou
impedem a capacidade das crianças de caminhar ou ir de bicicleta até a escola? Quais características de
design das escolas facilitam a caminhada e o ciclismo? Quais políticas, como as escolas de ímã, podem
levar a viagens mais longas para a escola? Quando essas políticas entraram em vigor e qual foi o
impacto delas na prevalência de crianças andando e andando de bicicleta para a escola? Existem
benefícios sociais para as crianças que podem andar ou ir de bicicleta à escola? Quão prevalente é o
perigo de ônibus e como os planejadores decidem onde é necessário? A prevalência de caminhar e
andar de bicicleta entre pessoas de todas as idades é maior em comunidades com altas taxas de crianças
andando e andando de bicicleta para a escola?

Concepção da pesquisa: Pode-se realizar pesquisas transversais das escolas para avaliar as relações
entre andar e andar de bicicleta até a escola, prevalência de obesidade, perigo de ônibus, desenho da
escola e fatores ambientais. Estudos longitudinais também seriam valiosos; Por exemplo, os programas
Rotas para a Escola com Segurança e as intervenções políticas poderiam ser avaliados em comunidades
de intervenção e controle por um projeto de séries temporais múltiplas.

Lesões não intencionais

As taxas de acidentes com veículos automotores e pedestres estão associadas a inúmeros fatores
ambientais (incluindo projeto de estradas e congestionamentos de trânsito) e aos comportamentos de
motoristas e pedestres que resultam desses e de outros fatores. Um estudo recente relatou uma taxa de
mortalidade média anual de tráfego que era 50% maior nas 10 áreas metropolitanas mais extensas do
país do que nas 10 áreas metropolitanas menos extensas. 5 Ambientes projetados para incentivar a
caminhada e o ciclismo contribuem para reduzir as taxas de acidentes com pedestres e ciclistas na
Holanda e na Alemanha do que nos Estados Unidos. 28 Medidas de acalmia de tráfego 29 e outros
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projetos aprimorados de estradas e trilhas que levem em conta possíveis conflitos entre pedestres,
ciclistas e motoristas podem levar a reduções em colisões e lesões em veículos motorizados.

Influência do desenho da comunidade no risco de lesão. Pergunta de pesquisa: Como as taxas de

acidentes com veículos motorizados, pedestres e ciclistas diferem entre os subúrbios tradicionais e os
subúrbios mais novos dependentes de automóveis, controlando fatores socioeconômicos? Como os
elementos de design da comunidade que preveem menores taxas de lesões em uma vizinhança podem
ser identificados e medidos? Como essas características de design afetam as escolhas de mobilidade e
transporte para crianças e idosos?

Concepção de pesquisa: Estudos ecológicos de taxas de lesões em bairros tradicionais, bairros urbanos
recentemente gentrificados e subúrbios mais novos dependentes de automóveis com características
socioeconômicas semelhantes seriam úteis. Sistemas de informação geográfica poderiam ser usados
para comparar acidentes de pedestres, bicicletas e veículos motorizados em diferentes bairros ou
setores censitários. Estudos de caso-controle poderiam ser usados para identificar fatores específicos de
design da comunidade associados à ocorrência de lesões. Um estudo transversal de adolescentes e
idosos poderia ser usado para examinar as exposições ao risco e os fatores que influenciam suas
escolhas de transporte.

Crime e Violência
Taxas de criminalidade e medo do crime estão associadas a características do ambiente físico dentro
dos bairros. 30 Tais características variam desde configurações de alojamento que facilitam “olhos na
rua” até prédios abandonados que sugerem vulnerabilidade ao crime. Pouco se sabe sobre como esses
fatores interagem uns com os outros e com o ambiente social mais amplo dentro dos bairros para afetar
os crimes contra a propriedade, os crimes violentos e outros resultados sociais e relacionados à saúde.
Na década de 1970, a estratégia de Prevenção do Crime Através do Design Ambiental (CPTED),
incluindo recomendações de projeto para o layout da moradia, uso da terra, territorialidade e
manutenção física, foi desenvolvida para melhorar a segurança pública. 31, 32Reduções no crime
foram documentadas em comunidades que seguiram as recomendações do CPTED. 33 A
implementação das recomendações do CPTED pode ter consequências sobre a saúde de uma
comunidade além da prevenção do crime, como melhorias na atividade física, saúde mental e capital
social.

Consequências de saúde pública de escolhas de design de segurança pública. Pergunta de pesquisa:

Os elementos específicos do projeto do CPTED focados na segurança pública têm conseqüências
secundárias para a saúde pública? Essas consequências podem ser positivas, como menos lesões não
intencionais, mais atividade física, maior capital social e menores taxas de abuso de substâncias, ou
negativas, como aumento do uso não residencial da terra, perda de identidade da comunidade e maior
valor da propriedade levando a menos acessível habitação. Como uma questão relacionada, como os
padrões de caminhada diferem em comunidades com e sem portões de segurança?

Concepção da pesquisa: Um primeiro passo seria coletar dados qualitativos sobre as consequências
para a saúde pública de grupos focais de residentes e provedores de serviços em comunidades onde
ocorreram intervenções relacionadas ao CPTED. Em seguida, pesquisas quantitativas poderiam ser
conduzidas para examinar a prevalência dessas conseqüências, os tipos específicos de mudanças
relacionadas ao CPTED que contribuem para eles e os subgrupos da população mais afetada. Esta
pesquisa pode incluir dados de antes e depois sobre uma série de indicadores de comunidades nas quais
as intervenções CPTED foram implementadas e comunidades de comparação semelhantes sem tais
intervenções.

Impacto do Desenho Comunitário nas Pessoas com Deficiência

O projeto do ambiente construído tem um impacto substancial na capacidade das pessoas com
deficiência de serem fisicamente ativas, usarem sistemas de transporte e serem socialmente integradas
à sua comunidade. 6As comunidades que possuem sistemas de transporte amigáveis ao usuário e que
são compactas e tranquilas são mais acessíveis para pessoas com deficiências, permitindo que elas
participem mais plenamente da comunidade trabalhando, fazendo compras e vivendo dentro do

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ambiente integrado. As pessoas que usam cadeiras de rodas e outros dispositivos de mobilidade
geralmente se beneficiam sempre que uma comunidade se torna mais acessível, contanto que
acomodações adequadas (como cortes de meio-fio) sejam incluídas nessas melhorias da comunidade.
Pessoas idosas sem deficiências podem receber benefícios similares na melhoria da qualidade de vida a
partir de projetos comunitários que ajudam pessoas com deficiências. 34

Atividade física, mobilidade e integração social em pessoas com deficiência. Questões de pesquisa: Que
características do design comunitário facilitam ou desencorajam a atividade física (como cortes no
meio-fio e bancos para descanso) em pessoas com deficiência? Que acomodações (como elevadores
para cadeiras de rodas) são necessárias para fornecer acesso a sistemas de transporte comunitário e
melhor mobilidade para pessoas com deficiência e idosos? Quais características do design da
comunidade (como calçadas quebradas e pouca iluminação pública) levam ao medo de ferimentos e à
vulnerabilidade ao crime e, assim, limitam a mobilidade em pessoas com deficiência e em idosos?
Quais características do design da comunidade incentivam a integração social de pessoas com
deficiência nas atividades comunitárias? Quais são as barreiras para fornecer recursos de design que
melhorem a atividade física, a mobilidade, e integração social para pessoas com deficiência? Quais são
as consequências para a saúde do isolamento em pessoas com deficiência e em idosos, se eles não
podem dirigir?

Concepção da pesquisa: Um primeiro passo seria coletar, da literatura e de grupos focais de pessoas
com deficiência, informações qualitativas sobre projetos comunitários que ajudem e prejudiquem a
atividade física, a mobilidade e a integração social de pessoas com deficiências, e coletar informações
qualitativas sobre barreiras à implementação de desenhos favoráveis. 35 Um estudo de caso-controle,
envolvendo pessoas ativas com deficiência como casos e pessoas inativas com deficiência como
controles, pode ser útil para ajudar a identificar fatores de design que facilitam a atividade física. Um
projeto quase-experimental poderia ser usado para documentar melhorias na qualidade de vida de
pessoas com deficiência em comunidades com e sem projetos de comunidade favoráveis, considerando
os vieses de auto-seleção.

Efeitos na saúde da poluição do ar e da água

A poluição ambiental é uma causa bem documentada da doença humana. 36, 37 Alastramentos estão
associados ao aumento do uso de automóveis e à poluição do ar. 5, 38, 39 A má qualidade do ar
exacerba 40 e pode até causar asma 41 e outras doenças respiratórias. O rompimento de fazendas e
florestas e a pavimentação de novas estradas e estacionamentos reduzem a capacidade de filtragem
natural do solo, causando aumento do assoreamento, escoamento de poluentes de superfícies
impermeáveis e redução da qualidade da água. A contaminação bacteriana, química e sedimentar do
fornecimento de água aumenta o custo de fornecimento de água potável para as comunidades e pode
causar doenças gastrointestinais e outras.

Influência do desenho da comunidade nas emissões de poluentes gerais e específicos. Perguntas de

pesquisa: Quais trocas em termos de critérios poluentes do ar, material particulado e tóxicos
transportados pelo ar estão envolvidos nas políticas de uso da terra que promovem o aumento da
densidade, capacidade de locomoção e conectividade? Por exemplo, embora a densidade mais alta
possa reduzir as emissões de veículos per capita em uma base regional, pode criar mais
congestionamentos de tráfego e níveis mais altos de diferentes poluentes nas áreas densas. Como essas
conseqüências podem ser atenuadas? Como as regulamentações ambientais podem ser revisadas para
incentivar projetos comunitários que tenham níveis mais baixos de poluição do ar e da água? A
abertura ou expansão de um sistema de transporte coletivo leva a uma mudança mensurável nos níveis
de poluição do ar?

Projeto de pesquisa: Dados detalhados do planejamento urbano e do monitoramento do ar poderiam ser

usados com técnicas do sistema de informações geográficas para comparar características de design
selecionadas com resultados de saúde em um grupo de subúrbios tradicionais mais antigos e subúrbios
mais novos dependentes de automóveis. Além disso, muitas áreas metropolitanas que mediram os
níveis de poluentes do ar poderiam ser comparadas para determinar quais características do projeto
(como a densidade) estão associadas a níveis mais baixos de cada poluente atmosférico. Nas áreas
suburbanas e rurais não servidas por sistemas públicos de água, pode-se comparar bem a qualidade da
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água com as características do uso da terra, como tamanho do lote, projeto de estradas e separação de
áreas residenciais de áreas agrícolas e industriais.

Saúde mental
O ambiente natural e construído em que os indivíduos ou grupos vivem pode afetar diretamente sua
saúde mental. 7 Os efeitos positivos de diferentes tipos de ambientes naturais, como o espaço verde,
incluem melhor funcionamento social e cognitivo e diminuição da violência. 42, 43 Longos
comutadores e congestionamentos de trânsito podem contribuir para a “raiva da estrada”. 44

Influência das características físicas da configuração na saúde mental. Pergunta de pesquisa: Como
características particulares de um ambiente físico, como nível de ruído, apinhamento, crime,
iluminação, tráfego e espaços verdes, afetam a saúde mental e o funcionamento social de adultos e
crianças? Como essas características afetam a saúde em vários ambientes físicos, como trabalho,
escola, casa e durante os deslocamentos? Como essas características afetam a saúde de pessoas em
diferentes fases da vida e em diferentes grupos sociais?

Projeto de pesquisa: Pesquisas transversais podem ser conduzidas em várias comunidades para avaliar
a saúde cognitiva, social e física em ambientes físicos com características diferentes. Além disso, um
desenho quase-experimental poderia ser usado para comparar a saúde mental em comunidades que têm
características populacionais semelhantes, mas com configurações físicas diferentes. Os investigadores
podem identificar experiências naturais nas quais possam avaliar o impacto na saúde mental de alguns
fatores físicos, como o ruído das estradas e a iluminação natural em edifícios.

Capital social
O capital social é definido como as redes e interações sociais, políticas e econômicas que inspiram
confiança e reciprocidade entre os cidadãos. 8 O capital social pode ser afetado pelo design do
ambiente físico; por exemplo, pessoas com longos deslocamentos podem ter menos tempo para o
engajamento cívico. 8 Pessoas com baixo capital social podem estar em risco aumentado de saúde
física e mental precária. 45, 46

Influência do ambiente construído no capital social e na saúde. Pergunta de pesquisa: Quais

características do ambiente construído, como alpendres, calçadas, parques, igrejas, centros
comunitários e alternativas de transporte, afetam o capital social de maneiras que, por sua vez, afetam a
saúde?

Desenho da pesquisa: A literatura existente sobre a relação entre o ambiente construído, o capital social
e a saúde pode ser revisada, e estudos transversais, longitudinais e quase-experimentais podem ser
conduzidos em uma variedade de comunidades para examinar melhor essas questões. Por exemplo,
depois de controlar os fatores de confusão apropriados, pode-se examinar as diferenças tanto no
envolvimento da comunidade quanto na saúde mental entre pessoas que passam a mesma quantidade
de tempo no trabalho, mas diferem se o trajeto é feito andando, andando de bicicleta, usando trânsito. ,
carpooling ou dirigindo sozinho.

Justiça Ambiental e Equidade Social

Os padrões atuais de desenvolvimento urbano não afetam todas as populações igualmente. Pessoas com
baixa renda, minorias, crianças, idosos e pessoas com deficiência podem sofrer desproporcionalmente
com as consequências adversas das decisões de transporte e uso da terra. 9 Muitas novas comunidades,
incluindo algumas que incorporam muitos recursos de bom design, não acomodam essas populações.

Caracterizando a eqüidade social e os resultados de saúde em relação ao desenho da comunidade. Pe

rguntas de pesquisa: Qual é o impacto da segregação de pessoas por estágio de vida, renda, etnia, status
de deficiência ou outro subgrupo demográfico sobre saúde, bem-estar e capital social? O aumento da
demanda por moradias urbanas bem projetadas leva à valorização dos bairros mais antigos e à
diminuição da acessibilidade econômica de moradias adequadas 47 para pessoas de baixa renda? Quais
políticas podem proteger as pessoas de baixa renda que correm o risco de serem deslocadas por

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1448000/ 8/15
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projetos de renovação urbana? Os benefícios do Smart Growth 48 são principalmente para pessoas de
alto nível socioeconômico?

Desenho de pesquisa: Estudos de caso qualitativos e quantitativos podem ser usados para identificar o
impacto na saúde de segregar pessoas por renda e outras características. Pode-se realizar um estudo
antes e depois para avaliar se um sistema de transporte melhorado proporcionou melhor acesso a
empregos, assistência médica e outras necessidades para pessoas de baixa renda. Exemplos de
comunidades de renda mista que incorporaram com sucesso os princípios do Smart Growth podem ser
valiosos como melhores práticas que podem ser replicadas em outros lugares.

Questões transversais
Muitas opções de design disponíveis para planejadores e formuladores de políticas da comunidade têm
o potencial de melhorar a saúde pública de várias maneiras. Por exemplo, mudanças na política de
transporte podem melhorar simultaneamente a qualidade do ar, aumentar a atividade física, limitar os
riscos de lesões, facilitar a mobilidade de pessoas com deficiência e reduzir as desigualdades sociais.

Identificando estudos de caso úteis. Pergunta de pesquisa: Quais as melhores práticas sobre a saúde e o
ambiente construído, incluindo políticas e fatores ambientais, podem ser identificadas a partir de
estudos de caso detalhados de comunidades bem planejadas selecionadas e de comunidades
selecionadas de forma inadequada? Como os níveis de atividade física, as opções de transporte, os
níveis de poluição do ar e os resultados de saúde nas comunidades urbanas e suburbanas convencionais
se comparam aos construídos de acordo com os princípios do Crescimento Inteligente? Quais são as
características demográficas, como idade, estrutura familiar, renda e raça / etnia, das pessoas que vivem
em comunidades construídas de acordo com os princípios do Smart Growth em comparação com
aqueles que vivem em outras áreas residenciais?

Projeto de pesquisa: Estudos de caso são valiosos para descrever processos e avaliar os impactos
positivos e negativos de escolhas de design e intervenções políticas em comunidades individuais 49 ;
Os resultados de tais estudos podem ajudar a informar outras comunidades que estão enfrentando
decisões semelhantes. Estudos quasi-experimentais qualitativos e longitudinais poderiam examinar as
características de saúde e comportamento dos residentes em bairros ou comunidades existentes antes e
depois de sua renovação, bem como em bairros ou comunidades selecionadas que representam um
design bom e ruim. Estudos longitudinais podem ajudar a superar limitações associadas à auto-seleção
e considerações financeiras que influenciam onde os indivíduos escolhem viver.

Códigos de modelo e melhores práticas em requisitos de zoneamento e construção. Pergunta de

pesquisa: Que tipos de códigos de construção, código de zoneamento, regulamentos de estacionamento
e programas de incentivo / desincentivo podem ser usados para promover a saúde e prevenir doenças e
lesões? Quais tipos de códigos têm maior probabilidade de levar a resultados adversos na saúde? Por
exemplo, os códigos de zoneamento que exigem um número mínimo de vagas de estacionamento por
unidade habitacional, mas não exigem calçadas, estimulam a dependência do automóvel e
desestimulam a caminhada. Códigos de zoneamento que restringem o uso, armazenamento e transporte
de materiais perigosos próximos a escolas e áreas residenciais podem reduzir o risco de exposições
tóxicas. Quais códigos de modelo (como o Smart Code 50 ) já existem e como se pode analisar códigos
de modelo para avaliar seus impactos na saúde?

Projeto de pesquisa: A literatura de planejamento pode ser revisada para identificar códigos modelo
que promovam atividades saudáveis, bem como códigos que possam servir como barreiras para tais
atividades. Resultados de saúde selecionados em comunidades que adotaram códigos modelo e
programas de incentivo poderiam ser comparados com resultados em comunidades que possuem
códigos menos progressivos. As circunstâncias sociais e políticas que levam uma comunidade a
atualizar seus códigos e a adotar ou não um código modelo também poderiam ser examinadas.

Avaliação do impacto na saúde das escolhas de design da comunidade. Uma avaliação de impacto na
saúde é uma estimativa dos efeitos de uma ação específica sobre a saúde de uma população definida, a
fim de melhorar a qualidade da tomada de decisões de políticas públicas a partir de uma perspectiva de
saúde. Modelado em parte no conceito de uma declaração de impacto ambiental, 51 uma avaliação do
impacto na saúde poderia fornecer orientação aos tomadores de decisão sobre o impacto de um projeto
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proposto na atividade física, poluição do ar e da água, mobilidade para pessoas com deficiência, saúde
mental, capital social, e justiça ambiental. Uma avaliação de impacto na saúde pode ser mais aceitável
para a comunidade de desenvolvimento se for criada como um conjunto de diretrizes, e não como
regulamentos. Pergunta de pesquisa: Como as avaliações de impacto na saúde podem ser incorporadas
nos processos de design da comunidade?

Projeto de pesquisa: Um processo piloto de avaliação do impacto na saúde poderia ser desenvolvido a
partir de uma revisão de literatura e com o aconselhamento de um grupo de especialistas de disciplinas
relevantes. Poder-se-ia então criar e avaliar projetos de demonstração em várias comunidades nas quais
existem equipes de planejamento cooperativo e de saúde pública. Os processos de avaliação de impacto
na saúde utilizados no Reino Unido 52 poderiam ajudar a orientar esses projetos de demonstração.

Estratégias de comunicação eficazes para destilar os resultados da pesquisa em uma forma prática. Pe
rgunta de pesquisa: Quais são as estratégias mais eficazes para comunicar as descobertas da pesquisa
sobre os efeitos dos processos de design da comunidade sobre a saúde para públicos específicos, como
formuladores de políticas, planejadores, banqueiros, residentes da comunidade e crianças?

Projeto de pesquisa: Para cada público-alvo, estratégias de comunicação apropriadas poderiam ser
desenvolvidas e testadas com a ajuda de cientistas comportamentais e profissionais de marketing
social.

Pesquisa de mercado para entender melhor como motivar a mudança. Pergunta de pesquisa: Quais são
os benefícios e as barreiras percebidas para escolher projetos comunitários mais saudáveis na
perspectiva do público em geral, planejadores, desenvolvedores e funcionários públicos? Como um
melhor entendimento dessas percepções pode ser usado para desenvolver recomendações de design que
atraiam esses grupos-alvo?

Projeto de pesquisa: Pode-se realizar pesquisas de mercado com os grupos-alvo sobre os benefícios e as
barreiras percebidas para a escolha de projetos comunitários mais saudáveis. Os resultados poderiam
ser usados para estimular a demanda do mercado por tais designs. 53

Catalisadores para aumentar a probabilidade de que mudanças no design tenham o impacto desejado
na saúde.
Pergunta de pesquisa: Para intervenções de projeto físico específicas para ter os resultados de saúde
desejados, quais catalisadores ou outras condições, como grupos de vizinhança ativos, coesão, alto
capital social ou serviços de promoção de saúde, devem existir simultaneamente? Por exemplo, a
construção de uma calçada pode ou não levar ao aumento da atividade física, dependendo de outras
características da vizinhança, como segurança percebida e proximidade e conexão com destinos
desejáveis.

Projeto de pesquisa: A implementação de intervenções selecionadas, como a construção de calçadas ou

a instalação de um novo sistema de trânsito, pode ser comparada em várias comunidades para avaliar
outros fatores que influenciam o impacto na saúde dessas intervenções. A partir desses estudos, poder-
se-ia entender melhor as barreiras para obter benefícios de tais mudanças e fazer recomendações sobre
como otimizar os benefícios para a saúde de tais intervenções.

DISCUSSÃO
Embora algumas pesquisas básicas tenham sido feitas em quase todos os tópicos descritos neste
relatório, uma investigação mais aprofundada dessas questões contribuiria para uma compreensão mais
completa da relação entre a saúde e o ambiente construído. É provável que existam outros importantes
tópicos de pesquisa não considerados aqui que devam ser adicionados nos próximos anos.

Como próximo passo, um processo deve ser estabelecido para definir prioridades entre os muitos temas
descritos anteriormente e na Tabela 1 ▶ . Estabelecer essas prioridades requer o equilíbrio de questões
como viabilidade técnica, disponibilidade de financiamento e impacto potencial sobre a saúde.

A pesquisa em saúde e no ambiente construído requer a colaboração de pesquisadores de uma

variedade de disciplinas profissionais, incluindo alguns que não interagiram anteriormente com a
comunidade de saúde pública. Conferências interdisciplinares 54, 55 são valiosas para construir laços
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entre potenciais colaboradores. O apoio à pesquisa pode vir de muitas fontes, incluindo agências do
governo federal (por exemplo, o CDC, Institutos Nacionais de Saúde, Agência de Proteção Ambiental),
fundações privadas (por exemplo, Fundação Robert Wood Johnson), associações profissionais (por
exemplo, American Planning Association, Urban Land Institute) e grupos industriais (por exemplo,
National Association of Home Builders). Além disso, grupos comunitários interessados podem realizar
estudos locais que tenham implicações nacionais.

Uma ampla gama de tipos de estudos quantitativos e qualitativos 49, 56 seria útil para ajudar a
responder as questões levantadas nesta agenda de pesquisa. A escolha do desenho do estudo dependerá
de muitos fatores, incluindo as perguntas feitas, a capacidade de medir variáveis relevantes, a
disponibilidade de dados e recursos e até mesmo a criatividade dos pesquisadores. Por exemplo,
informações valiosas foram obtidas de um experimento natural no qual os pesquisadores observaram
que os eventos de emergência de asma pediátrica diminuíram significativamente quando o tráfego de
veículos motorizados e os níveis de poluição do ar diminuíram durante os Jogos Olímpicos de 1996. 40

Embora seja mais fácil projetar e conduzir pequenos estudos sobre os tópicos específicos incluídos
neste relatório, deve-se considerar também o desenvolvimento de alguns grandes estudos integrados
que examinariam múltiplos resultados simultaneamente em vários tipos de comunidades urbanas e
suburbanas. . Depois de avaliar as características da comunidade, como calçadas, opções de transporte,
uso de automóveis, níveis de poluição do ar, conectividade, acessibilidade escolar, qualidade da
habitação e design de uso misto, os pesquisadores puderam medir os resultados de saúde
correspondentes, incluindo taxas de atividade física, obesidade, asma, lesões e crime, bem como
indicadores de saúde mental, capital social e equidade social.

Duas limitações devem ser consideradas na revisão dos tópicos apresentados nesta agenda de pesquisa.
Primeiro, como em qualquer processo de tomada de decisão especializada, as idéias geradas dependiam
dos indivíduos convidados para participar do workshop. Um grupo diferente de participantes pode ter
gerado uma lista diferente de tópicos de pesquisa. Esperamos que a publicação desses resultados
estimule outros colegas a identificar e divulgar outros tópicos e métodos de pesquisa; Isso resultará em
uma agenda de pesquisa mais robusta e, finalmente, em informações mais úteis sobre a associação
entre a saúde e o ambiente construído.

Em segundo lugar, em um processo como o descrito aqui, os participantes fornecem ideias de pesquisa
que geralmente são focadas em seus campos de especialização. Isto é apropriado como meio de lançar
projetos de pesquisa específicos; entretanto, tais idéias podem ser desconectadas e não possuem uma
base teórica unificadora ou ligações cruzadas empíricas. Em uma área complexa, como a interface da
saúde e o ambiente construído, abordagens teóricas como modelos ecológicos 57, 58 e análise
sindêmica 59 podem ajudar a sintetizar e sistematizar dados de pesquisas de diferentes linhas de
pesquisa.

Os resultados da pesquisa descrita neste relatório podem ajudar a identificar as melhores práticas e
ajudar as comunidades a evitar tomar decisões de design que tenham conseqüências negativas não
intencionais. Os resultados das pesquisas são importantes tanto para o design de novas comunidades
quanto para a revitalização das comunidades existentes. Em geral, espera-se que tais pesquisas ajudem
a guiar as decisões de design da comunidade local e influenciem favoravelmente a saúde do público.

Agradecimentos
Os autores reconhecem com gratidão as contribuições dos participantes no workshop da agenda de
pesquisa de 28 de maio de 2002. Os participantes incluíram Hugh Tilson, MD, DrPH, Universidade da
Carolina do Norte, Chapel Hill, moderador da oficina (epidemiologia); Robert Cervero, PhD,
Universidade da Califórnia, Berkeley, Berkeley (transporte); Lawrence Frank, PhD, Instituto de
Tecnologia da Geórgia, Atlanta (transporte); Steve Gaffield, PhD, Agência de Proteção Ambiental,
Washington, DC (qualidade da água); Donna Higgins, PhD, Centro de Pesquisa Urbana, Seattle, Wash
(habitação); Ed Jackson, Jr., ArchD, Instituto Americano de Arquitetos, Washington, DC (arquitetura);
David Jacobs, PhD, CIH, Departamento de Habitação e Desenvolvimento Urbano, Washington, DC
(desenvolvimento urbano); Richard Killingsworth, MPH, Universidade da Carolina do Norte, Chapel
Hill (atividade física); William Klein, AICP, Associação Americana de Planejamento, Chicago, Illinois
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(planejamento); Frances Kuo, PhD, Universidade de Illinois Urbana, Urbana (saúde mental); Kevin
Leyden, PhD, Universidade de West Virginia, Morgantown (capital social); Edward Maibach, PhD,
MPH, Porter Novelli, Washington, DC (marketing social); Rebecca Miles, PhD, Universidade Estadual
da Flórida, Tallahassee (uso da terra); Mary Northridge, PhD, MPH, Universidade de Columbia, Nova
Iorque, NY (epidemiologia ambiental); Richard Retting, PE, Instituto de Seguro de Segurança
Rodoviária, Arlington, Va (lesão); Ted Russell, PhD, Instituto de Tecnologia da Geórgia, Atlanta
(poluição do ar); Tim Torma, Agência de Proteção Ambiental, Washington, DC (Smart Growth); e Al
Zelinka, AICP, CMSM, Consultor, RBF Consulting, Irvine, Califórnia (prevenção da violência).
Também agradecemos a John Crews, Don Lollar, James Sallis,

Notas
Colaboradores
Todos os autores contribuíram para a concepção, redação e revisão do artigo.

Peer revisto

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