ENFERMEDAD CORONARIA. MG.

LI LI A NA H ER R ER A
 QUE ES?
Conocida también como
enfermedad de las arterias
coronarias, es una afección en la
que la placa se deposita dentro de
las arterias coronarias.
La placa está formada por grasa,
colesterol, calcio y otras sustancias
que se encuentran en la sangre.
Cuando la placa se deposita en las
arterias produce una enfermedad
llamada aterosclerosis. El depósito
de placa se produce en el
transcurso de muchos años.
 AVANCES EN EL TRATAMIENTO
Siempre lo primero es prevenir: evitar fumar, el stress,
sedentarismo, comidas chatarras (el problema empieza en la
niñez)
Una vez se presenta la enfermedad y en especial el INFARTO :
Grandes avances en el tratamiento. En las mejores
condiciones:
 Tratamiento conservador = mortalidad 30%.
 Unidad de cuidados coronarios = mortalidad 15%.
 Reperfusión= Mortalidad 6-7%
 Tratamiento intervencionista (cateterismo con stent) = las mejores
expectativas
ENFERMEDAD VASCULAR: UN PROCESO
PROGRESIVO Y GENERALIZADO

Ateroesclerosis Trombosis

Angina estable
Claudicación Intermitente
 Atherosclerosis:
Ateroesclerosis:the Pathologic
El proceso Process
patológico

Atherosclerotic Plaque
Placa/ Thrombus Thrombus
Placa Formación Trombo Embolism
Embolismo
Plaque Fissure/
Fisura/ Formation Incorporated
ateroesclerótica de trombo incorporado
Cracking/
Fractura/ intoelAtheroma
Rupture en ateroma
Ruptura

Placa
Stabilized
Oclusión
Occlusion
Plaque
estabilizada
Isquemia Crónica
Chronic Ischemia Acute Event
Evento Agudo
Hamm Lancet 358:1533,2001

Presentación Dolor Precordial / Angina

Diagnóstico Síndrome Coronario Agudo

Davies MJ
Heart 83:361, 2000

ECG Sin elevación del ST Elevación del ST

Marcadores
Bioquímicos

Dx Final Angina Inestable Infarto del Miocardio

ENFERMEDAD ISQUÉMICA MIOCARDICA.
Espectro de
presentación.

 Isquemia silenciosa.
 Angina inducida por
ejercicio. (estable)
 Angina inestable.
 Infarto agudo del
miocardio.
ANGINA.
Se refiere al Dolor precordial.
Siempre debe estudiarse.
Es preferible descartar un infarto. Algunos infartos no lo parecen y
son mas un dolor epigástrico o una opresión, por lo que se confunden
con indigestión.
DIAGNÓSTICO.
CLINICO.
ECG.
 Normal 40-60%.
Prueba de esfuerzo.
 Mesurable
 Reproducible
 Graduada
 Controlada.
 Mortalidad 1 /10 000
ANGINA DE ESFUERZO..
La isquemia miocárdica se
manifiesta por dolor
precordial.
 Asociado a esfuerzo
 Opresivo
 Irradiado cuello, brazos
 Síntomas agregados
 Desaparece en reposo
 Duración <30min.
ANGINA INESTABLE.

Angina Inestable: REPOSO.

Reciente inicio (48hrs)
Sub aguda: ultimo mes pero no en las ultimas 48hrs.
Patrón progresivo: Menor esfuerzo, mayor duración,
El Diagnóstico de Angina de pecho es CLINICO,
apoyado en exámenes auxiliares de diagnóstico.
La Angina inestable es una situación de alto riesgo para
el paciente.
Angina Inestable Infarto del Miocardio

Espectro de Severidad del Síndrome Coronario Agudo

Necrosis de Miocitos < 1.0 g >1.0 g > 10 g >25 g

Marcadores: Trop y CKMB negativas Trop +/CKMB elevada

ECG ST o T o transitoria de ST ST o ST o inversión de T,

o normal Pueden evolucionar ondas Q
Riesgo de Muerte: 5-8% 12-15%

Patología: Disrupción de la placa, trombo intracoronario microémbolos

Oclusión coronaria parcial Oclusión coronaria completa

Función del VI:

Disfunción no valorable Disfunción sistólica, dilatación del VI
INFARTO (IMA)
PRIORIDADES
El dolor es prioridad. Paciente refiere dolor intenso con sensación de
muerte inminente. Canalizar una vía de inmediato.
Colocar en unidad para monitoreo (PREFERIBLE Unidad Coronaria)
en REPOSO ABSOLUTO, CFV, posición semifowler.
Tomar EKG es PRIORITARIO, preferible en LOS PRIMEROS 10
MINUTOS DE INGRESO, aunque si ni hay cambios, no descarta que no
se esté produciendo el Infarto.
Solicitar evaluación del especialista y coordinar la toma de muestras
con laboratorio.
Colocar oxígeno por catéter.
Recordar los pilares del tratamiento: M O N A
TRATAMIENTO.

MORFINA
 Dolor precordial continuo.
 Disminuye la precarga y el consumo de oxigeno.
 Ansiolítico.
TRATAMIENTO.

OXIGENO
Por catéter nasal
TRATAMIENTO.

NITRATOS
Dilatación del lecho vascular coronario.
Dilatación del lecho arterial periférico y venoso.
No se administran con PA baja ni bradicardia
Indicaciones:
 IAM (anterior extenso), Insuficiencia cardiaca, Hipertensión,
isquemia persistente (24-48hrs).
 Angina o congestión pulmonar recurrente (> de 48hrs).
TRATAMIENTO.

ASPIRINA
 Administrarse lo antes posible
 Reducción del 23% de la mortalidad IAM.
 Contraindicaciones: Hipersensibilidad (Asma), ulcera
péptica, discrasia sanguínea, hepatopatía.
 Puede substituirse por otros: clopidogrel, ticlopidina o
dipiridamol.
ANGIOPLASTÍA.
Cateterismo con colocación
de stent.
Evita los riesgos de
hemorragia sistémica y
cerebral.
Existe reducción en el riesgo
de muerte, reinfarto y EVC
comparado con trombolisis.
ANGIOPLASTÍA.

Mayor efectividad en
restaurar la
permeabilidad del
vaso, menor
reoclusión, mejoría en
la función del VI y
mejores resultados
clínicos