ABORTO

Aborto significa la interrupción del embarazo

antes de la viabilidad del feto. La viabilidad se
alcanza cerca de las 20 a las 24 semanas de
gestación con un peso fetal mayor de 500g o
una longitud céfalo-caudal de 18 cm y se define
como el punto entre el cual el feto puede
sobrevivir en el ambiente extrauterino.
Existen tres tipos de aborto: espontáneo, cuyo
origen son causas naturales; terapéutico, que
es una interrupción deliberada de un embarazo
previable por razones médicas, y electivo que
consiste en la interrupción intencional de un
embarazo previable por razones personales.
Los tipos de aborto espontáneo
incluyen: amenaza de aborto, aborto
inevitable, incompleto, completo,
retenido.
Aborto espontáneo
Definición   
Es un padecimiento del embarazo que ocurre antes de la
vigésima semana de gestación y que sugiere la
probabilidad de que se presente un aborto espontáneo.
Causas, incidencia y factores de riesgo    
Aproximadamente el 20% de las mujeres embarazadas
experimentan algún tipo de sangrado vaginal, con o sin
cólicos abdominales durante el primer trimestre del
embarazo. Esto se conoce como amenaza de aborto.
Sin embargo, la mayoría de estos embarazos llegan a
término con o sin tratamiento. El aborto espontáneo
ocurre en menos del 30 % de las mujeres que
experimentan sangrado vaginal durante el embarazo.
En aquellos casos que resultan en abortos
espontáneos, la causa usual es la muerte fetal, que
generalmente es el resultado de una anomalía
cromosómica o una anomalía del desarrollo del
feto. Otras causas potenciales
son: infección, defectos anatómicos de la
madre, factores endocrinos e inmunológicos y una
enfermedad sistémica materna.
Síntomas   
Sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas
de embarazo (el último período menstrual se
presentó hace menos de 20 semanas)
Se pueden o no presentar calambres abdominales
con sangrado vaginal.
Signos y exámenes    
Un examen pélvico revela un cuello uterino que no está ni
adelgazado (borrado), ni abierto (dilatado). Cualquiera de
las dos situaciones podrían sugerir la posibilidad de
un aborto inminente.
Se puede llevar a cabo una prueba de  GCH en suero para
confirmar la existencia de un embarazo.
Se puede repetir una prueba de beta  GCH (cuantitativa)
durante varios días o semanas para confirmar la
continuación del embarazo o la muerte fetal.
Se puede obtener un conteo GB (conteo de glóbulos
blancos sanguíneos) con diferencial sanguíneo  para
descartar la infección.
Un ultrasonido del embarazo se utiliza para detectar los
latidos del corazón del feto.
Tratamiento   
Se puede recomendar el reposo en cama o el reposo
pélvico (abstenerse de relaciones sexuales, duchas
vaginales, uso de tampones), aunque no hay evidencia
que muestre que esto realmente reduce la tasa de
abortos espontáneos.
El uso de la progesterona es controvertido y su beneficio
potencial está relacionado con la relajación de los
músculos lisos, incluyendo los músculos del útero. Sin
embargo, esto puede aumentar el riesgo de un aborto
incompleto o de un embarazo anormal. A menos que
haya un defecto de la fase lútea, no se deben usar
suplementos de progesterona.
Expectativas (pronóstico)    
El resultado probable es bueno cuando el
embarazo continúa normalmente y
desaparecen todos los síntomas.
Complicaciones   
Aborto espontáneo
Pérdida de sangre moderada o severa
Anemia
Síndrome de feto muerto
Infección
Aborto inevitable
Definición  
El aborto inevitable cursa con una hemorragia
de moderada a profusa con el orificio
cervical abierto. En la hemorragia pueden
aparecer tejidos. También puede haber
calambres uterinos entre leves e intensos.
El aborto inevitable a menudo se acompaña
de rotura de membranas y dilatación del
cérvix; la certeza la da la expulsión de
productos de la concepción.
Aborto incompleto
Definición  
Es un aborto en el cual algunas partes del feto o
material placentario quedan retenidas dentro del
útero. Los síntomas típicos de esta condición
son, entre otros, sangrado vaginal de moderada
a profusa con el orificio cervical abierto, también
puede haber calambres uterinos entre leves e
intensos.
En la mayoría de los casos, se lleva a cabo una
intervención quirúrgica llamada curetaje para
retirar el material restante del útero. El objetivo
es prevenir el sangrado prolongado o la
infección.
Aborto completo
Definición  
Es un aborto (inducido o espontáneo) en el
que la totalidad del material fetal y
placentario ha sido expulsado del útero;
el orificio esta cerrado y puede haber un
leve sangrado, además de dolor uterino
leve. Por lo general, no requiere ninguna
intervención médica.
 Aborto retenido
Se refiere a un embarazo en el cual el
feto ha muerto pero el aborto
espontáneo no se ha producido. Puede
diagnosticarse por ecografía después
de que el útero detiene su crecimiento
o incluso lo disminuye. Puede no haber
hemorragia ni dolor y el orificio cervical
permanece cerrado.
Aborto Séptico
Definición   
Es un aborto acompañado de infección del
material fetal, placentario y del endometrio
(recubrimiento de la cavidad uterina). La
fiebre es un síntoma típico y acompaña a
otros síntomas característicos de un aborto
natural o espontáneo, como sangrado
vaginal que puede variar de leve a profuso,
por lo general es fétida y cólicos.
Una causa típica es la infección del tejido
placentario o fetal remanente en el útero
después de un aborto incompleto.
Aborto recurrente o Habitual
Es la pérdida de tres o más embarazos
previables.
Aborto terapéutico;
aborto electivo
Definición 
Es la terminación deliberada de un
embarazo.

Causas, incidencia y factores de

riesgo   
Los abortos electivos son los que se inician
por decisión personal, mientras que los
abortos terapéuticos son los que el
médico recomienda para proteger la
Síntomas   
Los síntomas de un embarazo en las
primeras etapas son:
Sensibilidad de las mamas
Inflamación de las mamas
Cambio del color de las areolas de las
mamas
Náuseas
Desmayo leve o mareo
Ausencia del período menstrual
Signos y exámenes   
El médico realiza un examen pélvico para
confirmar el embarazo y hace un cálculo
aproximado de las semanas de
gestación transcurridas. También puede
realizar un examen de HCG sérica (un
examen de sangre) para confirmar el
embarazo. Así mismo, se puede utilizar
el ultrasonido vaginal o abdominal para
determinar la ubicación y la edad
gestacional.
Tratamiento   
La mayoría de los abortos electivos se realiza entre
las 8 y las 12 semanas de gestación. El
procedimiento tradicional consiste en dilatar el
cuello uterino y extraer el contenido, succionando
las paredes internas del mismo.
Recientemente, se ha dispuesto de medicamentos
para terminar un embarazo temprano (antes de
las 7 semanas de gestación). Estos
medicamentos abarcan: mifepristona,
metotrexato, misoprostol, o una combinación de
ellos. La mayoría de las mujeres que utilizan
estos medicamentos lo hacen porque desean
evitar la anestesia y la cirugía si es
absolutamente posible.
Los efectos secundarios de los
medicamentos pueden ser: náuseas,
vómitos, diarrea, calor o escalofríos,
dolor de cabeza, sangrado vaginal
prolongado y estar más consciente de
los cólicos que con el aborto quirúrgico.
Con medicamentos, la salida de los
productos de la concepción muy
probablemente ocurrirá en el hogar, pero
algunas mujeres aún requieren
evacuación quirúrgica (D y E) para
completar el aborto.
Complicaciones   
Las complicaciones más frecuentes son la pérdida
excesiva de sangre, al igual que la perforación e
infección uterina y un aborto incompleto. Éstas
ocurren muy rara vez cuando el procedimiento lo
realiza legalmente un médico competente, en
instalaciones adecuadas para tal fin.
Es posible que las adolescentes no se den cuenta de
que están embarazadas hasta el segundo
trimestre, lo cual podría incrementar el riesgo que
implica para sus vidas practicar un aborto en esa
etapa de la gestación. Las infecciones resultantes
de este procedimiento se presentan más
comúnmente en mujeres que tienen una infección
previa por gonorrea o clamidia.
Dilatación y Curetaje
Definición   
D y C es un procedimiento que se realiza
para raspar y recolectar tejido
(endometrio) del interior del útero. La
dilatación ("D") es un ensanchamiento
del cuello uterino para permitir que los
instrumentos ingresen al útero, mientras
que curetaje ("C") o legrado es el
raspado de los contenidos del útero.
Descripción   
La D y C, también llamada raspado o legrado
uterino, es un procedimiento
quirúrgico completamente menor que se puede
llevar a cabo en el hospital o en una clínica,
usando anestesia general o local.
El canal vaginal se mantiene abierto con un
espéculo y el orificio del útero o cuello uterino se
puede anestesiar. Luego el canal cervical se
ensancha (se dilata) mediante una varilla
metálica y luego se pasa una cureta (un asa de
metal en el extremo de un mango largo y
delgado) a través del canal dentro de la cavidad
uterina. Se raspa la capa interna del útero
(endometrio) y se recoge el tejido para
Indicaciones   
El legrado uterino (D y C) se puede
llevar a cabo para:
Diagnosticar afecciones usando las
muestras de tejido recogidas (biopsias)
Tratar un sangrado profuso o irregular
Retirar tejido fetal o placentario en caso
de algunos abortos electivos o
terapéuticos y para retirar cualquier
tejido remanente después de un aborto
espontáneo (aborto natural)
La D y C se puede recomendar para:
Sangrado entre períodos
Sangrado menstrual profuso
Investigación de infertilidad
Pólipos endometriales
Cáncer uterino (diagnóstico precoz)
Engrosamiento del útero (hiperplasia
endometrial)
DIU incrustado (dispositivo intrauterino)
Aborto electivo o terapéutico
Aborto natural
Sangrado después de la menopausia o
sangrado anormal mientras se toman
Riesgos   
Los riesgos debido a la anestesia comprenden:
Reacciones a los medicamentos
Problemas respiratorios
Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía
son:
Sangrado
Infección
Los riesgos adicionales abarcan:
Punción del útero (perforación)
Laceración (desgarro) del cuello uterino
Cicatrización del revestimiento uterino
Expectativas después de la cirugía    
El legrado uterino (D y C) tiene relativamente pocos riesgos,
puede aliviar un sangrado y ayudar a diagnosticar una
infección, cáncer, infertilidad y otras enfermedades.

Convalecencia    
Las actividades normales se pueden reanudar tan pronto
como la paciente se sienta bien, posiblemente incluso el
mismo día. Se puede presentar sangrado vaginal, al igual
que cólicos a nivel de la pelvis y dolor de espalda durante
unos cuantos días después del procedimiento.
Normalmente el dolor se puede manejar bien con
medicamentos. No se recomienda el uso de tampón por
unas semanas y se deben evitar las relaciones sexuales
durante unos días.
 Diagnósticos de
enfermería
Los diagnósticos de enfermería para la
paciente con un aborto espontáneo incluyen
los siguientes:
Ansiedad/ temor relacionado con: resultado
desconocido y falta de familiaridad con los
procedimientos hospitalarios.
Déficit de volumen de líquidos relacionados
con hemorragia excesiva secundaria a aborto
espontáneo.
Dolor agudo relacionado con contracciones
uterinas.
Duelo anticipado relacionado con resultado
inesperado del embarazo.
Baja autoestima situacional relacionada con:
incapacidad para llevar a término de manera
exitosa un embarazo.
Riesgo de alteración del mantenimiento de la
salud relacionado con: falta de conocimiento o
factores de riesgo y medidas preventivas para el
aborto espontáneo precoz e incompetencia
cervical.
Riesgo de infección relacionado con: tratamiento
quirúrgico, dilatación cervical.
Plan de cuidados de enfermería
Después de la valoración , los cuidados
inmediatos se centran en la estabilización
fisiológica.
Reforzar las explicaciones dadas por el médico
u obstetris y ejecuta las indicaciones
preescritas.
Se instala una vía intravenosa, se obtienen
muestras para laboratorio y puede realizarse
una ecografía para confirmar el diagnóstico.
Se gestiona los pedidos de laboratorio de grupo
y factor, títulos de anticuerpos, examen de
orina, radiografía de tórax y valoración
electrocardiográfica.
Corregir los desequilibrios de líquidos y
Si se programa dilatación y evacuación la
enfermera refuerza las explicaciones, responde a
las preguntas y prepara a la paciente para la
cirugía. La D y C es un procedimiento quirúrgico
en el cual se dilata el cuello y con una cureta se
raspan las paredes uterinas y se retiran los
contenidos.
Antes de cualquiera de los procedimientos
quirúrgicos debe tenerse una historia completa y
llevarse a cabo un examen físico general y
pélvico..
Los cuidados generales preoperatorios y
posoperatorios son apropiados para la mujer que
requiere de una intervención quirúrgica del aborto
espontáneo. Se utilizan los analgésicos y la
anestesia apropiados para el procedimiento.
Para los abortos inevitables o incompletos
tardíos (16 a 20 s) y los retenidos pueden
administrarse prostaglandinas en el saco
amniótico o mediante un supositorio vaginal para
inducir o reforzar la dilatación y provocar la
expulsión de los productos de la concepción.
También puede utilizarse oxitocina intravenosa.
Después de la evacuación del útero pueden
prefundirse de 10 a 20 unidades de oxitocina en
1000 ml para prevenir las hemorragias la mujer
Rh(-) que no tiene isoinmunización debe recibir
una inyección IM de inmunoglobulina RH
(D)dentro de las 72 h que siguen del aborto la
dosis usual es de 50 ug para menos de 12 s de
gestación o 300 ug después de este período.
Los aspectos psicosociales del cuidado se
centran en lo que significa la pérdida del
embarazo para la paciente y su familia. Se dan
explicaciones referentes a la naturaleza del
embarazo, los procedimientos esperados y las
implicaciones futuras de la maternidad.
Las enseñanzas para el alta deben resaltar la
necesidad del reposo. Si se ha producido una
pérdida de importante de sangre puede
prescribirse suplemento de hierro. La
enseñanza incluye información sobre los
hallazgos físicos normales como calambres,
tipo y cantidad de la hemorragia, reanudación
de la actividad sexual y planificación familiar.