HOJA DE EVALUACIÓN DE EXÁMEN DE MANEJO

Unidad de Transporte:
Nombre del Postulante:
Clase Categoría: Lugar:
Zona de Trabajo:
Fecha:

COMPROBACIONES PREVIAS
Marque la casilla correspondiente considerando si realizó o no la actividad indicada.
1 Estado de las llantas S N 9 Condición de los muelles S N
2 Verificar Fugas de aire S N 10 Ver Cintas de seguridad S N
3 Comprobar cantidad pernos en las ruedas S N 11 Ajuste Espejos / Visibilidad S N
4 Prueba de luces: 12 Uso de cinturón seguridad S N
Delanteras S N Intermitentes S N 13 Ajuste del asiento S N
Traseras S N Faros S N 14 Nivel de combustible S N
5 Revisión de Plumillas S N 15 Condicón parabrisas S N
6 Verificar la dirección hidráulica S N 16 Revisión de Tolva S N
7 Puertas bien cerradas S N 17 Revisión de herramientas S N
8 Revisión de documentación para circulación S N 18 Revisión de implementos S N
de seguridad vial
HABILIDAD CONDUCTIVA
Clasifique la habilidad conductiva como Correcto (C), Regular (R) ó Deficiente (D)
1 Encendido del Motor 9 Habilidad para estacionar
2 Desplazamiento en 1ra velocidad 10 Concentración durante el manejo
3 Dominio de cambios de velocidad 11 Manejo en retroceso
4 Uso de espejos retrovisores 12 Uso adecuado del freno
5 Uso de velocidad máx y mín 13 Precaución y manejo prudente
6 Giro adecuado del volante 14 Toma de curvas
7 Manejo en línea recta 15 Identifica peligros y evita
8 Manejo defensivo 16 Manejo ofensivo
REGLAMENTOS DE TRÁNSITO
Clasifique el cumplimiento de las reglas de transito como Bueno (B), Regular (R) ó Malo (M)
1 Uso del cinturón de seguridad 5 Uso de señales de brazo
2 Respeto a las señales de tránsito 6 Estaciona en área autorizada
3 Uso de señales de luces 7 Sigue dirección del tránsito
4 Respeto a las señales de tránsito 8 Velocidad adecuada
GENERALIDADES
Marque la casilla correspondiente considerando si realizó o no la actividad indicada.
INGRESO A CIRCULACIÓN CIRCULACIÓN NORMAL VIRAJES
Obstaculiza: S N Excede Velocidad S N No señaliza: S N
Genera Riesgo: S N Respeta distancia S N No quita señal: S N
Sube la cuneta: S N
CAMBIO DE PISTA MANEJO DE VEHÍCULO
No señaliza: S N Confusión de pedales: S N
No quita señal: S N Manipula radio, telf: S N
Sube, forza, golpea cuneta: S N INTERSECCIONES
Cambio brusco, obstaculiza: S N Ingresa obstaculizando: S N
OBSERVACIONES: APROBADO
REPROBADO
Evaluador:
Firma:

Postulante:
Firma: