UNIVERSIDAD AMAZONICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMERIA

¨ EMBARAZO GEMELAR ¨

DOCENTE: LIC. CRISTINA ATTO

UNIVERSITARIA: GUIDO WALTER VARGAS

COBIJA – PANDO 2018

EMBARAZO GEMELAR

GINECOOSTETRICIA
LICENCIADA CRISTINA ATTO
 UNIVERSIDAD AMAZONICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMERIA

EMBARAZO GEMELAR
En general la incidencia de este tipo de embarazos sobre la población. Sin embargo, este tipo de
embarazos han aumentado significativamente en la actualidad por dos motivos:

 Los tratamientos con técnicas de reproducción asistida.

 La edad de las primíparas, que actualmente es más elevada. La mujer, con la edad, tiene
mayor probabilidad de sufrir trastornos menstruales, por lo que la ovulación doble es más
frecuente.

Actualmente, con el uso de la ecografía, el embarazo gemelar (o de 3 o más fetos) se diagnostica

precozmente, hacia la semana 5 en la ecografía vaginal, donde se puede observar la existencia de
una o varias imágenes; si se utiliza una ecografía abdominal el diagnóstico se retrasa 1 semana.
Según las características de la ecografía se podrá confirmar también el tipo de embarazo gemelar.
El aumento de peso de la mujer que presenta un embarazo gemelar es mayor que el embarazo
único, siendo, en general, de aproximadamente 14-15 kilogramos. En el caso de trillizos el
aumento de peso es más acusado, entre 19 y 23 kilogramos. La sintomatología, en general, es la
misma que en el embarazo único, destacando la mayor frecuencia de aparición de edemas,
hipertensión y albúmina en orina.
En cuanto al aparato digestivo se observa un aumento de los síntomas propios de la gestación, como
las náuseas, la pirosis o acidez y el estreñimiento. En caso de trillizos las náuseas y el cansancio se
presentan con más frecuencia. Los remedios de todos estos síntomas son similares a los del
embarazo único. El embarazo univitelino produce gemelos idénticos (un óvulo fecundado por un
espermatozoide), mientras que el embarazo dicigótico produce mellizos (dos óvulos fecundados por
dos espermatozoides). En cualquier caso, ante un embarazo múltiple (sean gemelos, mellizos o
trillizos) la mujer debe extremar los cuidados, ya que aumenta el riesgo de complicaciones. Y puede
sufrir un mayor número de las molestias típicas del embarazo como la acidez de estómago, el
estreñimiento, varices, etc.
Cuando un espermatozoide fecunda un óvulo y éste se separa en dos, la mujer
queda embarazada de gemelos. Es el llamado embarazo univitelino o monocigótico que puede ser
de diversos tipos:

 Dos placentas (bicorial) y dos bolsas (biamniótico)

 Una placenta (monocorial) y dos bolsas (biamniótico)
 Una placenta (monocorial) y una bolsa (monoamniótico)
 Una placenta y una bolsa con fetos fusionados (siameses)

Este embarazo produce dos gemelos idénticos, del mismo sexo, con el mismo material genético. Por
esta razón suelen ser muy parecidos y tienen el mismo grupo sanguíneo, el mismo color de pelo y
de ojos.
Puede ocurrir también que dos óvulos sean fecundados por dos espermatozoides, en cuyo caso
los bebés serán mellizos o gemelos no iguales. En el embarazo dicigótico, los fetos se desarrollan en
dos placentas y dos bolsas, por lo que todos son bicoriales y biamnióticos.
Sus rasgos físicos y sus caracteres hereditarios son distintos. No se parecen más que dos
hermanos cualesquiera y pueden ser de distinto sexo. Este tipo de embarazo es tres veces más
frecuente que el monocigótico.

GINECOOSTETRICIA
LICENCIADA CRISTINA ATTO
UNIVERSIDAD AMAZONICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMERIA

Dentro de este grupo de embarazos dicigóticos se pueden producir algunas situaciones curiosas
como la superimpregnación. Se trata de la fecundación de diferentes óvulos por diferentes
espermatozoides de coitos distintos.
Puede ocurrir que dos óvulos de un mismo ciclo sean fecundados por dos espermatozoides
diferentes de coitos diferentes (superfecundación) o que dos óvulos de dos ciclos diferentes sean
fecundados por dos espermatozoides de coitos diferentes, con lo que los fetos tendrían distinta edad
(superfetación).
La raza, ya que hay un elevado porcentaje de embarazos gemelares entre mujeres centroafricanas
La edad, ser mayor de 35 años
El número de embarazos anteriores de la madre
Las técnicas de reproducción asistida y los tratamientos de fertilidad tienen también una estrecha
relación con algunos embarazos gemelares o múltiples, por los tratamientos que se le aplican a la
madre para estimular los ovarios.
La presencia de gemelos se puede detectar desde antes de la semana 8
del embarazo mediante ecografía. Los signos externos más obvios de un embarazo múltiple son el
gran tamaño del abdomen y la forma ovalada del vientre (en lugar de redondeada) debido a que los
fetos suelen empujar el abdomen hacia delante o hacia los lados.
Estos embarazos resultan más agotadores y por eso el descanso es fundamental para la madre a lo
largo de los nueve meses.
Las molestias también se multiplican, sobre todo al final de la gestación. Por eso es recomendable el
ejercicio para fortalecer los músculos como la gimnasia para embarazadas, aunque no después de la
semana 24 del embarazo por riesgo de amenaza de parto pretérmino.
El nacimiento de gemelos suele adelantarse, produciéndose en la semana 37. El motivo principal es
la falta de espacio en la cavidad uterina, lo que provoca que los bebés tengan un peso menor al
nacer.
Un embarazo de este tipo exige un mayor control por parte del médico, con objeto de detectar
posibles alteraciones, como hipertensión arterial, anemia o edema.

TIPOS

Los gemelos pueden ser:

 Monocigóticos o gemelos idénticos (1 óvulo + 1 espermatozoide)

 Dicigóticos o gemelos no idénticos, que son los que clásicamente se denominan
mellizos (2 óvulos + 2 espermatozoides )

Monocigóticos o gemelos idénticos

Son aquéllos en los que tras la fecundación de 1 óvulo y 1 espermatozoide se forma un huevo, y
durante los siguientes 14 días, mientras se va desarrollando, sufre una división por causas
desconocidas. Se obtienen así dos huevos idénticos que se conocen como gemelos.
El 25% de los gemelos son de este tipo. Se caracterizan por:

 Serán del mismo sexo

 Se parecerán mucho en cuanto a color de los ojos, tamaño, etc

Dentro de este grupo de gemelos monocigóticos existen diferentes tipos, según compartan placenta,
bolsa de aguas y cordón umbilical:
GINECOOSTETRICIA
LICENCIADA CRISTINA ATTO
UNIVERSIDAD AMAZONICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMERIA

a) Monocigóticos monoplacentarios biamnióticos:

 1 placenta
 2 bolsas de aguas
 2 cordones umbilicales

b) Monocitógicos monoplacentarios monoamnióticos:

 1 placenta
 1 bolsa de aguas
 2 cordones umbilicales

c) Monocigóticos diplacentarios biamnióticos:

 2 placentas
 2 bolsas de aguas
 2 cordones umbilicales

Dicigóticos o gemelos no idénticos

Son aquéllos que se originan por la fecundación de dos óvulos con dos espermatozoides.
Esta unión puede ser espontánea, debida a que en un ciclo menstrual la mujer tenga dos óvulos del
mismo ovario o un óvulo de cada ovario. El 75% de los gemelos son de este tipo
y son los que clásicamente se denominan mellizos.

Se caracterizan por:

 Podrán tener o no el mismo sexo.

 Podrán presentar características físicas diferentes, como los hermanos nacidos de dos
embarazos diferentes.

Trillizos

El embarazo triple es frecuente sobre todo en mujeres sometidas a tratamientos de estimulación

ovárica, por problemas de esterilidad, pero en el embarazo espontáneo también puede tener lugar.

En el caso de trillizos se pueden dar:

 3 óvulos fecundados por 3 espermatozoides (tres individuos diferentes). El parecido entre los
trillizos es relativo.
 1 óvulo fecundado por 1 espermatozoide que posteriormente se divide en tres. Los trillizos
son casi idénticos y del mismo sexo.
 2 óvulos fecundados por 2 espermatozoides y uno de los óvulos fecundados se divide
posteriormente. Dos son muy parecidos y del mismo sexo y el tercero es algo diferente.

GINECOOSTETRICIA
LICENCIADA CRISTINA ATTO
UNIVERSIDAD AMAZONICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMERIA

RIESGOS

Aunque el embarazo múltiple se considere de riesgo, esto no quiere decir que siempre sea un
embarazo que presente problemas. Sólo debe ser controlado teniendo en cuenta que presenta unos
riesgos asociados, por lo que la asistencia a este tipo de embarazos en un centro donde exista un
equipo de obstetras, pediatras y anestesistas expertos en el tema, es un factor a tener en consideración.
Los riesgos más frecuentes que se dan en el embarazo múltiple en comparación con el único son:

 Mayor frecuencia de partos pretérmino (partos prematuros).

 Mayor frecuencia de retrasos observados en el crecimiento de los fetos (recién nacidos de
bajo peso).
 Aumento de la tensión arterial materna (preeclampsia).
 Alteraciones de la glucemia de la madre (diabetes gestacional).
 Problemas con la placenta.
 Hemorragias posparto más frecuentes.

En el caso de trillizos es más frecuente la amenaza de parto prematuro. La duración media de las
gestaciones de trillizos es de unas 34 semanas, o sea 8 meses. Pero a pesar de su prematuridad, los
fetos nacen más maduros de lo que les corresponde porque el estrés que tienen en el útero por
problemas de espacio hace que maduren antes.
En todos los casos para disminuir la frecuencia de complicaciones fetales se aconseja prestar una
atención especial a los siguientes aspectos:

 Diagnóstico temprano por ecografía.

 Prevención de los partos muy precoces.
 Diagnóstico y tratamiento de las restricciones del crecimiento fetal.
 Fecha óptima de nacimiento entre la semana 37 y la 38.
 Provocar el parto cuando se llega a la semana 39, o antes si se diagnostica crecimiento fetal
restringido.

EL PARTO EN EL EMBARAZO MÚLTIPLE

En el embarazo múltiple el tipo de parto dependerá de la posición de los fetos y de las consideraciones
clínicas, pero en la mayoría de los casos se realiza una cesárea programada. La vía vaginal es posible,
pero no hay que olvidar las posibles complicaciones, ya que son fetos pequeños y más delicados.
La duración de un parto gemelar es más o menos la misma que en el embarazo único, salvo el trabajo
preparto, que es más corto.

Los controles durante el parto son los habituales:

 Mantener controlado el corazón de los fetos.

 Controlar las contracciones del útero, la tensión, el pulso y temperatura de la madre.
 Mantener una vía vascular materna con suero, etc.

En el embarazo gemelar la posición de los fetos dentro del útero determinará la elección de la vía del
parto más adecuada: vaginal o cesárea.
GINECOOSTETRICIA
LICENCIADA CRISTINA ATTO
UNIVERSIDAD AMAZONICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMERIA

Parto vaginal:

 Ambos fetos en cefálica: Es la más frecuente. No presenta contraindicación para un parto

vaginal normal.
 Un feto en cefálica (el primero), y el otro en podálica o transversa: Si el primero produce una
buena dilatación del canal, el segundo nacerá sin dificultad.

Parto por cesárea:

 Ambos fetos en podálica o el primero: Siempre es mejor una cesárea para evitar las posibles
lesiones en parto vaginal de nalgas; ya que son fetos más delicados.
 Posición transversa: Si un feto, el primero, se coloca en transversa es mejor practicar una
cesárea de entrada.

Asimismo, se practicará una cesárea en los mismos casos que esté indicada para un embarazo único,
según las complicaciones que se presenten

CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Evaluación del incremento del peso materno

 Medición de la presión arterial Prevención de la anemia mediante asesoramiento dietético y
administración de complementos de hierro.
 Evaluación frecuente de los valores de la hemoglobina y hematocrito
 Ecografía de control para evaluar tamaño y posición de ambos fetos hacia el final del
embarazo Monitoreo fetal constante Maduración fetal con betametasona
 Reposar varias veces al día durante media hora en decúbito lateral izquierdo para
incrementar el flujo de sangre hacia el útero y ayudar la excesiva retención hídrica
 Lo mas frecuente es el parto prematuro ya que en los casos gemelares la duraciones de 37
semanas de gestación.

GINECOOSTETRICIA
LICENCIADA CRISTINA ATTO
UNIVERSIDAD AMAZONICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMERIA

GINECOOSTETRICIA
LICENCIADA CRISTINA ATTO