T.O.C.

DEFINICIÓN
 El trastorno obsesivo-compulsivo (T.O.C.) es
un síndrome perteneciente al grupo de los desórdenes
de ansiedad caracterizado por:
 Obsesiones,
 compulsiones
Obsesiones:
 Son ideas, pensamientos o imágenes intrusivas y
persistentes que son egodistónicos por la ansiedad y el
malestar intensos que provocan.
 Se caracterizan por:
 Ser vividas como involuntariamente.

 Ser invasivas den la conciencia

 Ser vividas como repugnantes o sin sentido.

 Ser resistidas por el paciente con esfuerzos para

ignorarlas o neutralizarlas.
Compulsiones:
 Son conductas repetitivas que se realizan según determinadas
reglas de forma estereotipada.
 La conducta no es un fin en sí misma, sino que está diseñada
para neutralizar o contrarrestar los efectos de la obsesión.
 Busca reducir la ansiedad que producen las obsesiones, o de
forma mágica, evitar ciertas consecuencias indeseables de la
obsesión.
 Sin embargo, el ritual no se halla conectada de forma realista
con lo que se pretende impedir o provocar, o bien puede ser
claramente excesiva.
 La persona se siente obligada a ellas, deseando resistirse, al
menos inicialmente, y sin lograrlo.-
Compulsiones (Cont.)
 Por lo general, el individuo reconoce la falta de sentido de la
conducta (algo que no siempre ocurre en niños pequeños).
 No obtiene placer en llevar a cabo esta actividad, aunque ésta
disminuye la ansiedad provocada por su obsesión.
 Son plenamente conscientes de su trastorno, que es
vivido como un malestar y puede estar asociado a un
sentimiento de culpa o de vergüenza.
TIPOS DE T.O.C.
 Lavadores y limpiadores: son personas a las que carcomen
obsesiones relacionadas con la contaminación a través de
determinados objetos o situaciones.
 Verificadores: son personas que inspeccionan de manera
excesiva con el propósito de evitar que ocurra una
determinada catástrofe.
 Repetidores: son aquéllos individuos que se empeñan en la
ejecución de acciones repetitivas.
 Ordenadores: son personas que exigen que las cosas que les
rodean estén dispuestas de acuerdo con determinadas pautas
rígidas, incluyendo distribuciones simétricas.
 Tipos de T.O.C. (Cont.)
 Acumuladores: coleccionan objetos insignificantes, de los que no
pueden desprenderse.

 Ritualizadores mentales: acostumbran a apelar a pensamientos

o imágenes repetitivos, llamados compulsiones mentales, con el
objeto de contrarrestar su ansiedad provocadora de ideas o
imágenes, que constituyen las obsesiones.

 Numerales: buscan sentido a los números que les rodean;

sumándolos, restándolos, cambiándolos hasta que les da un
número significativo para ellos.

 Filosofales: Con tendencias algo inciertas. Viven en un proceso

metafísico del que no pueden desprenderse. Incompatibles con los
numerales.
Tipos de T.O.C. (Cont.)
 Atormentados y obsesivos puros: experimentan
pensamientos negativos reiterados, que resultan
incontrolables y bastante perturbadores. No obstante,
a diferencia de quienes sufren los demás tipos de
T.O.C., no se entregan a comportamientos reiterativos
de tipo físico, sino a procesos reiterativos únicamente
mentales.
 Sexuales: pensamientos sexuales recurrentes, abarcan
todas las particularidades y conductas sexuales, como:
ideas infundadas sobre tener disfunciones sexuales o
no ser apetecible, también están los que luchan por
resistirse a pensamientos sexuales “impuros” (abuso,
incesto, u otra perversión).
Tipos de T.O.C. (Cont.)

 Orientación Sexual: es el Trastorno Obsesivo

Compulsivo que se refiere específicamente a dudas,
ideas fijas y compulsiones acerca de la
homosexualidad.
CREENCIAS CRITICAS EN EL TOC

 Responsabilidad inflada

 Fusión acción-pensamiento

 Importancia excesiva del pensamiento

 Excesiva necesidad de control

 Sobre-estimación de riesgos

 Intolerancia a la incertidumbre

 Perfeccionismo
EJEMPLOS DE OBSESIVOS PUROS:
 PENSAMIENTOS DE TEMOR SOBRE SUICIDIO.
 PENSAMIENTOS DE TEMOR SOBRE DAÑAR O
MATAR A ALGUIEN.
 PENSAMIENTOS DE TEMOR DE PERDER EL
CONTROL SOBRE LOS IMPULSOS SEXUALES.
 PENSAMIENTOS DE TEMOR DE COMETER
BLASFEMIAS.
Tratamientos de primera línea
 Psicoeducación
 Farmacoterapia
 Desensibilización sistemática
 Exposición con prevención de respuestas
 Reestructuración cognitiva
 PSIQUIATRÍA: FARMACOTERAPIA
 Medicamentos que afectan la serotonina pueden reducir
significativamente los síntomas del T.O.C.
 El primero aprobado para su uso en el tratamiento del T.O.C.,
fue el antidepresivo tricíclico clomipramina (Anafranil).
Psiquiatría: farmacoterapia (Cont.)
 Los psicofármacos Inhibidores Selectivos de la
Recaptación de Serotonina (I.S.R.S.). Algunos de ellos
son fluoxetina, fluvoxamina y paroxetina (Neurotrox o
Seroxat). Otro que ha sido estudiado en pruebas clínicas
controladas es sertralina.
 Estudios extensos han demostrado que estos
medicamentos favorecen, al menos ligeramente, a casi el
80% de los pacientes.
 Y en más de la mitad de los casos, la medicación alivia
los síntomas del T.O.C. al disminuir la frecuencia e
intensidad de las obsesiones y compulsiones.
 La mejoría por lo general lleva dos semanas o más.
Psiquiatría: farmacoterapia (Cont.)
 La medicación es útil en el control de los síntomas del
T.O.C. pero a menudo, si se deja el medicamento,
sobreviene una recaída.
 De hecho, aun cuando los síntomas han disminuido, la
mayoría de las personas necesitará medicarse
indefinidamente, quizás con una dosis menor.
PSICOTERAPIA:
 Técnica de exposición con prevención de respuesta
(E.P.R.).
 Terapia cognitivo-conductual.
Exposición con prevención de
respuesta
 Especialmente indicado en aquellas con rituales
conductistas.
 Se enfrenta voluntariamente al objeto o idea temida, ya
sea directamente o con la imaginación.
 El paciente es alentado a evitar sus rituales con apoyo y
medios provistos por el terapeuta, y posiblemente por
otros que el paciente reclute para asistirle.
Ejemplos de E.P.R.
 Un paciente con ritual de lavarse las manos es alentado a tocar
un objeto que cree está contaminado.
 Luego la persona es instada a evitar lavarse durante varias horas
hasta que la ansiedad haya reducido en gran parte.
 Quien tiene temor a desordenar , que desordene.
 Quien tiene temor a pisar las rayas en el piso, que los haga.
 El tratamiento se empieza por una compulsión que provoque
poca ansiedad en el paciente, y una vez superada ésta, se pasa a la
siguiente, y así paso por paso, guiado por la habilidad del
paciente a tolerar ansiedad y controlar los rituales.
Terapia de E.P.R. (Cont.)

 A medida que progresa el tratamiento, la mayoría

de los pacientes gradualmente sienten menos
ansiedad causada por los pensamientos obsesivos y
pueden resistir los impulsos compulsivos.
 Los estudios realizados y la práctica diaria
demuestran que la E.P.R. es una terapia muy
exitosa para la mayoría de los pacientes que la
completan.
Terapia de E.P.R. (Cont.)

 Los efectos positivos de la E.P.R. perduran una vez que

el tratamiento ha terminado.
 Un estudio realizado en 1996 indicó que de más de 300
pacientes con T.O.C. que fueron tratados con E.P.R., un
76% todavía mostraba un aligeramiento significativo
en el lapso comprendido entre los 3 meses y los 6 años
posteriores al tratamiento (Foa y Kozak, 1996).
Terapia de E.P.R. (Cont.)

 Otro estudio encontró que el incorporar componentes

de prevención de recaída en el programa de
tratamiento, junto con sesiones de seguimiento
después de terapia intensiva, contribuye al
mantenimiento de la mejoría (Hiss, Foa y Kozak,
1994).
TERAPIA COGNITIVO -CONDUCTUAL
 Una vez que se haya avanzado en la E.P.R. se suele
pasar a la Terapia cognitiva-conductual, también muy
efectiva para este trastorno. Esta terapia hace énfasis
en cambiar las creencias y esquemas de pensamiento
del enfermo de T.O.C.
 La búsqueda continua de causas, junto con
investigaciones acerca del tratamiento, promete
producir aún más esperanzas para personas con T.O.C.
y sus familias.
TERAPIA COGNITIVO- CONDUCTUAL
 Se estimula al paciente a que detecte cómo le influyen los
pensamientos irracionales en su problema.
 Que pensar no significa querer.
 Que pensar no significa hacer.
 Detectar los pensamientos supersticiosos.
 Resistir a la necesidad de controlar.
 Desdramatizar las posibles consecuencias.
 Sacarse la responsabilidad excesiva.
 Buscar pruebas a favor y en contra del pensamiento
supersticioso.
 Animarse a contar sus pensamientos terroríficos para
ayudarle a desdramatizar.
Corrección para la fusión-
pensamiento acción.
 Entre el pensar y la acción hay una distancia larga por
recorrer.
 Entre el pensar y el actuar de un obsesivo se meten
muchos pasos:
PENSAR-querer- decidirse-fuerza de voluntad-ACCIÓN.
 Si pensar significara acción: todos seríamos
millonarios, de cuerpos perfectos, saludables,
conquistadores, etc.
 Los impulsivos no piensan, el obsesivo piensa
demasiado.
TERAPIA DE ORIENTACIÓN
PSICOANALÍTICA
 Una psicoterapia psicoanalítica es una opción para
tratar el T.O.C. Ésta debe dar énfasis a indagar el origen
por medio de asociaciones propias del paciente de sus
obsesiones y compulsiones.
 La mirada psicoanalítica es una forma interesante de
entender este trastorno. Aunque el terapeuta debe
mantener un buen encuadre para evitar que
interpretaciones apresuradas puedan inducir en el
paciente una conducta obsesiva que trate de buscar el
origen del problema mediante asociaciones forzadas
por parte del terapeuta, generando una suerte de
"asociacionismo obsesivo-compulsivo".