MINUTA DE DECLARATORIA DE FABRICA

Sr. Notario

Sírvase extender en su registro de escrituras públicas una Declaratoria de Fabrica que otorga el
Ing. Jorge Maita Hinostroza, identificado con DNI N° …………….. con registro del Colegio de
Ingenieros N° ……….., domiciliado en …………………………., a quien en adelante se denominara el
verificador a favor de la municipalidad provincial de Vilcas Huamán, con RUC… ……, con domicilio
legal en …………., debidamente representado por su alcalde el Sr. …… Ochoa ………, a quien en
lo sucesivo se denominara LA ENTIDAD, en los términos siguientes:

PRIMERO.- Las áreas destinadas para la obra “MEJORAMIENTO y AMPLIACION DEL SERVICIO DE
AGUA POTABLE, ALCANTARILLADO Y PLANTA DE AGUAS SERVIDAS EN LAS LOCALIDADES DE SAN
JUAN DE CHITO Y SANTA ROSA DE CHANEN – DISTRITO DE VILCASHUAMAN, PROVINCIA DE
VILCASHUAMAN, AYACUCHO”, son de uso público ubicados en San Juan de Chito y Santa Rosa
de Chanen y por tanto son de propiedad de la municipalidad provincial de Vilcas Huamán.

SEGUNDO.- Sobre los terrenos descritos en la cláusula anterior, el CONTRATISTA CRISTINA

CONDEZO CONTRATISTAS GENERALES EIRL con domicilio en …………….., debidamente
representado por el Sr. Cayo Condezo Meza identificado con DNI …………… ha desarrollado el
proyecto “MEJORAMIENTO y AMPLIACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE, ALCANTARILLADO
Y PLANTA DE AGUAS SERVIDAS EN LAS LOCALIDADES DE SAN JUAN DE CHITO Y SANTA ROSA DE
CHANEN – DISTRITO DE VILCASHUAMAN, PROVINCIA DE VILCASHUAMAN, AYACUCHO”
correspondiente a la licitación …………………………………………, que comprende la construcción de:
COMPONENTE UNIDAD CANTIDAD

SISTEMA DE AGUA POTABLE CHITO

OBRAS PROVISIONALES glb 1.00

SISTEMA DE CAPTACIÓN DE LADERA (02 UND) und 2.00

LINEA DE CONDUCCIÓN (5.00 ml)) m 5.00

RESERVORIO CHITO 1 CAP.= 6.00 M3 und 1.00

CASETA DE VALVULAS CHITO und 1.00

CERCO PERIMETRICO RESERVORIO 1 m 18.15

RESERVORIO CHITO 2 CAP.=6.00 M3 und 1.00

CASETA DE VALVULAS CHITO und 1.00

CERCO PERIMETRICO m 27.00

LINEA DE ADUCCION Y RED DE DISTRIBUCIÓN CHITO m 7,619.10

CÁMARA ROMPE PRESIÓN TIPO 7 (01 UND) und 1.00

VALVULA DE CONTROL (07 UND) und 7.00

VALVULA DE PURGA (05 UND) und 5.00

CONEXIONES DOMICILIARIAS (204 UND) und 204.00

SISTEMA DE AGUA POTABLE CHANEN

 OBRAS PROVISIONALES glb 1.00

SISTEMA DE CAPTACIÓN DE LADERA (01 UND) und 1.00

LINEA DE CONDUCCIÓN (1005.70 ml)) m 1,005.70

RESERVORIO CHANEN CAP.=11.00 M3 und 1.00

CASETA DE VALVULAS CHANEN und 1.00

CERCO PERIMETRICO m 20.75

LINEA DE ADUCCION Y RED DE DISTRIBUCIÓN CHANEN m 7,366.32

CÁMARA ROMPE PRESIÓN TIPO 7 und 4.00

VALVULA DE CONTROL (05 UND) und 5.00

VALVULA DE PURGA (07 UND) und 7.00

CONEXIONES DOMICILIARIAS (126 UND) und 126.00

SISTEMA DE ALCANTARILLADO CHITO

RED DE COLECTORES (5,741.32 ML) m 5,775.56

RED DE EMISORES (496.98 ML) m 510.00

CONSTRUCCION DE BUZON TIPO I und 120.00

CONSTRUCCION DE BUZON TIPO II (01 UND) und 1.00

CONEXIONES DOMICILIARIAS ALCANTARILLADO (178 UND) und 178.00

SISTEMA DE ALCANTARILLADO CHANEN

RED DE COLECTORES (3,186.85 ML) m 3,186.85

RED DE EMISORES (940.59 ML) m 940.59

CONSTRUCCION DE BUZON TIPO I und 85.00

CONEXIONES DOMICILIARIAS ALCANTARILLADO und 100.00

UNIDAD BASICA DE SANEAMIENTO CHITO Y CHANEN

CONSTRUCCION DE CASETAS und 47.00

INSTALACION DE BIODIGESTOR und 47.00

POZOS PERCOLADORES und 47.00

SISTEMA DE TRATAMIENTO DE AGUAS RESIDUALES CHITO

EXPLANACIONES glb 1.00

CAMARA DE REJAS - DESARENADOR -MEDIDOR DE CAUDAL und 1.00

TANQUE IMHOFF und 1.00

LECHO DE SECADO und 1.00

FILTRO BIOLOGICO und 1.00

CAMARA DE CONTACTO Y CLORACION und 1.00

CAMARA DE INSPECCION Y DESCARGA und 1.00

CERCO DE PROTECCION EN PLANTA DE TRATAMIENTO m 144.00

PLANTA DE TRATAMIENTO DE AGUAS RESIDUALES CHANEN

EXPLANACIONES glb 1.00

 CAMARA DE REJAS - DESARENADOR -MEDIDOR DE CAUDAL und 1.00

TANQUE IMHOFF und 1.00

LECHO DE SECADO und 1.00

FILTRO BIOLOGICO und 1.00

CAMARA DE CONTACTO Y CLORACION und 1.00

CAMARA DE INSPECCION Y DESCARGA und 1.00

CERCO DE PROTECCION EN PLANTA DE TRATAMIENTO m 136.00

PRESENCIA DE PROGRAMAS SANITARIAS

CAPACITACION AL ORGANO ESTRUC. ESTABLECIMIENTO DE SALUD glb 2.00

IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE EDUCACION SANITARIA mes 4.00

ORGANIZACION DE LA JASS

CAPACITACION A LA JASS und 3.00

MITIGACION DEL IMPACTO AMBIENTAL

EDUCACION EN MANTENIMIENTO Y CONSERVACION AMBIENTAL und 4.00

MEDIDAS DE MITIGACION und 1.00

MEDIDAS DE CONTROL und 8.00

TERCERO.- El verificador deja expresa constancia que la obra se ha ejecutado de conformidad a

lo descrito en el expediente técnico, los planos y anotaciones en el cuaderno de ejecución de la
obra, y las modificaciones aprobadas por la ENTIDAD.

CUARTO.- La obra ejecutada tiene un costo financiero cuyo monto alcanza la suma Cuatro
millones doscientos noventa y un mil setecientos diecisiete con 32/100 nuevos soles (S/
4,291,717.32), el que se describe a continuación:

COSTO FINAL DE OBRA

N° DESCRIPCIÓN MONTO I.G.V. TOTAL

01 MONTOS

MONTO DE CONTRATO PRINCIPAL 3,512,610.03 632,269.81 4,144,879.84

02 ADICIONAL N°1 111,741.65 20,113.50 131,855.15

03 ADICIONAL N° 2 36,030.92 6,485.57 42,516.49

04 DEDUCTIVO N° 1 - 111,721.36 - 20,109.84 - 131,831.20

05 DEDUCTIVO N° 2 - 36,051.30 - 6,489.23 - 42,540.53

06 REAJUSTES RECONOCIDOS

REAJUSTES DE CONTRATO PRINCIPAL 124,438.62 22,398.95 146,837.57

REAJUSTES DE ADICIONAL - - -

07 MAYORES GASTOS GENERALES POR AMPLIACIONES DE PLAZO - - -

08 INTERESES POR DEMORA EN EL PAGO DE VALORIZACIONES - -

COSTO FINAL DE LA OBRA (S/.) 3,637,048.57 4,291,717.32

El suscrito asume la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y los
documentos presentados conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude
y falsedad.