SPhapeaticn woxvo%4 facaaltas iN} CIROZA Lala aN LA fal fis Protocol clinic standardizat pentru medicii de familie Codui bot (Cim10) R18 Ascita Glasificarea ascitel in funcfie de gradul de severitate ‘Asclta de gradul | - asta detectabila numal ulrasonograic 2. _Ascta de gradul Il ascitaevidentiata prin dstensia moderaté @ abdomenulul 5. sola de gradu ll asca tonsionata, evidenyatd prin distensia mareala abdomi ‘Asota necomplcata Asota relracara ‘Ascia compieald: pertonitabacteriand spntand,sndromul hepatorenal Profilaxia primara Informarea populate refertor la modul santos de viata ‘xcluderea consumulul de alcool pentru pacieni cu bolle hepatice ‘mentinerea masel corporate optme (IMC 18,5 25,0) almentatiarationala Informarea populatiei despre mésurle de prevenre a infect sau a supraintectani cu virusurlehepatice Examinarea aciva a persoanelor dn grupul de isc (CS _ Tater eect ater hopatc ab en Profilaxia secundara Modiicle de comportament rosticha aportuul chidian sub 1 (fn caz de concotratie serie a sodiul mai micd de 125 mmol) gi dita hiposodats (6,2 gl de sare) ‘xeluderea sinc a aloooliu ‘inna in timp ilo renunjarea a medicamentele hepatotoxice, extractele hepatice, zioterapia cu ncazirea regiuni fst, ratamentul bainear tratamantul adecvat al hipertensiuni portale (vezi Pratocalul cline standarélzat.Ciroza hepatica compensata la adult) ‘Sereening-ul pacienfilor cu ascité in ciroza hepatica ‘Screening biochimic, Screening serologic gi Screening instrumental *-edatalan, = de dou ortan Persoane din grupul de rise: Pacien cu hopatte concede stloie ‘al (B, CD), cu fbroz8 de gradele I Il, cu activate mete sau tals * 1 2 {cu stoatozé gi cu hepalt alcoolea aculd sau cronied, cu fbroza doo Il, eu activate medie sau Talat” —> is {cu steatozd hepatica nonalcooies, cu Nbroza de gradee i Il, cu acvitate medie sau nalts 44. Pacion} cu simplome elnice de patologie hepatica, cepistate pent prima cals" 5. Persoane care fac abuz de alcool 6 Pacion} cu administrare de nga dural de medicaments (anttubercuioase, antnlamatoare nesteroidione etc 7. Persoane dupa interventi chirurgcale sau dupa transfuzi cu singe" Oy Szcentansrmenc Use Sat spies steal poral Sereening bochimic: ALT, AST, GGTP, biruoin, alumina, prorombins, hemograma gl rombocte ‘Screening serologic: Agia, ant-HBcor,ant-VHC, an HOV at conform incicafilor ‘Se recomands pacientior: 4) cu ascii complicata 4)-cu ciagnostic primar stablit do CH 5) pentru electuarea paracenteze terapeutice 2) ou asot primar depisats 8) pentru experiza vitltat 3) cu asct reractara 7) pentu evaluarea crterior de sptallzare Criterii de spitalizare ‘Ascta primar depistat ‘Ascta Tn CH, care nu rispunde adocvat a torapia cu durotice,administratd ambulatora ‘Ascta Tn CH do gradul Ig Il, care neces paracentezeterapeutice Evolufa progresivaa bol, aparija serelor de encefslopatia hepatic, petonta bacteriana spontana, sindrom hepatorenal ete ‘Ascitarefractara in CH ‘parila efocolor adverse provocate de diuretcee In daze mari, a pacioni cu ascii Tn CH (doreglareafunctiairnalo, oncfalopatia hopatics, hiponatiemia eviderta) ‘Necesttatea intervenor sa procedurilorterapeutice care nu pot executate In condtile de ambulatory (aparascopia et.) Patologia concomitenta, care poate agrava evoluia ascitel In CH (pneumonia, pancreatta tn acutizre, acuzarea peloneftel ele.) Diagnosticul clinic aprecierea dagnostculi de crozs hepatica (vezi Protocol cin elandardizal .Croza hepalie compensa la adult") evaluarea prazenteiascte,graduli asctal gi prezentsicomplcatilorRepausul la pat arf uti in aseta din CH de gradul I (poate amelioraraspunsul la terapa cu durtice) Resticia apotuuilichidian sub 1 | esto necesardcind concenraia sercd a sodull este sub 125 mmol Dieta hposodala, presunune un apart sub 6,2 gli de sare pentu fermen indelungat Exchiderea stricta alcool (Odihna in tinul ile Renunfarea la medicamentele hepatotoxce, extractele hepatic, fizoteapia cu Tncdzirea regiunl leat, atamentul balnear Tratamentul ascitel in ciroza hepatica ‘Spironolactona = 100-200 mg ia, tn scita de gradu | pina cispariia asc, apol daza de mentnere- 25-60 mg/a timp indelungat (In ‘schema ~20 de ale pe lund) 200 mg iin acta de gradu I, de lng surat: n schema 20 zie pe ln (poate f combinalé cu Furaseria 40-160 ng)zi 23 ze pe spina); a dispar asc), doza de mentinere ~ 50 mii timp indelungat (este posibils Inverupere Ge 1-2 un pe an) 100-400 mg 2 In asclta de gradu Il (in combinare cu Furosemidul ~ 40-160 mq fi), pina la dsparia asc, apol doza de mantinere — 50 mg zi, timp indelungat Daca timp de 6-7 ze de doze maxime ascita nu se reduce, se considerd asc refractar (ezistent la drei). Furasemis 40 mg fz, per os doza poste fi erescuta maxim pnd fa 160 mola Pate futlizat In asociere cu Spirenolactona, de lung dura, dar cu intervale de 23 zl Tn siping Proprancol 10-40 mola, permanent sau Nadolol 40-80 mala, permanent Griteri de sistare a terapiei cu diuretice in tratamentul ascitei din CH 7 Dezvotarea encefaopati’ hepaice de gradee IV Hiponatiomia (concentrata seric a sodili < 125 mmol) LUremia preagresiva (reatinna eerea > 177mmoll (2,0 mid) Hipokaiamia (concentra sericd a potasiuli< 3,1 mmoll) Hiperkallemia 51 acidoza metabolca(cezvotata pe fundalul administra Spironolactone) Hipotonia ateriala Intolerantaindviduala ‘Supravegherea pacientilor cu ascita in ciroza hepatica ee Nasik plasm tn urina,glucoza 4otlan ‘analiza generala @ urinal 2otilan ateetoprtaina ‘eaten SG organelor abdominale 1 2etlan ECG, microradiografiacuteltoracice Abrevierile folosite in document ALT alaninaminotransferaza (CH -croza hepatica antisiBcor - aticos'la antigenul HBcor ECG - elecrocardiograma antisBe - antcorp la anigenul HBe FGDS ~fbrogastroduedenoscopie AntBs ~ anticor ia antigenul HBS GGTP - gamaslutamilvanspoptdazs ntiHCV * anicorp la viusul hepa —-HBSSAg- antgenul superical (s) al vusului hepatic (hepatitis B s antigen) lantiHDV < anicorp la vrusul hepatic D HG -hepatta cronies [AST asparataminovansferaza Lim.— intramuscular Caps. — capsule. Ly. —intavenas USG - ulvasonogratie