ANTITUSIVOS

La tos es uno de los síntomas más típicos del resfriado. La humedad (ambiental
o por ingestión de líquidos) es fundamental en el control de la tos. Se justifica la
utilización de un antitusivo en el caso de tos improductiva que interfiera en el
sueño, impida el descanso e irrite las vías respiratorias. Cabe decir que este tipo
de tos es más propia de la gripe que del resfriado. Se emplean mayoritariamente
el dextrometorfano y la codeína. El primero es de elección, ya que es tan eficaz
como la codeína, pero carece de los efectos sedantes, analgésicos y adictivos
de ésta
Evidencia 1 Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in
children and adults in community settings
Se incluyeron 29 ECA (19 en adultos, 10 en niños) con 4835 personas (de los
cuales 1036 eran niños). Todos los estudios fueron controlados con placebo.El
objeto de estudio fue comparar preparaciones orales para la tos con placebo en
niños y adultos que padecían tos aguda en entornos comunitarios. Considerando
todos los resultados de la tos; los resultados secundarios de interés fueron los
efectos adversos. En los estudios de adultos, seis ensayos compararon los
antitusivos con placebo y tuvieron resultados variables, provocando un alivio
subjetivo con dextrometorfano En los estudios con niños, los antitusivos (dos
estudios), y las combinaciones antitusivo / broncodilatador (un estudio) no fueron
más efectivos que el placebo. Existe una falta de buena evidencia para
determinar la efectividad de cualquier producto para reducir la frecuencia o
gravedad de tos en niños o adultos.
MUCOLITICOS Y EXPECTORANTES
Los mucolíticos actúan disminuyendo la viscosidad de la secreción mucosa
bronquial, lo que facilita su expulsión. Los expectorantes incrementan el volumen
de las secreciones bronquiales y estimulan los mecanismos para su eliminación
mediante deglución o expulsión. Los pacientes declaran una impresión subjetiva
de la mejora de la sintomatología.
No hay una evidencia clara sobre la eficacia clínica de estos productos.
Evidencia 2 Acetylcystein e and carbocysteine for acute upper and
lowerrespiratory trac t infections in paed ia tr ic patie nts withoutchronic
broncho-pulmonary disease

Se incluyeron 6 ECA con 497 participantes que comparaban la eficacia de los

mucoliticos. Para estudiar la seguridad, se eligieron 34 estudios, incluidos los
seis anteriores, con 2 064 pacientes pediátricos.El objeto del estudio fue evaluar
la eficacia y seguridad para el tratamiento de las in (IAVA) en niños sin
enfermedad broncopulmonar crónica en los cuales se comparaban el uso de
acetilcisteína o carbocisteína versus placebo solo o como tratamiento

En 2 ECAs de alta calidad y 11 ECAs de media o baja calidad que estudiaban la

seguridad general de la acetilcisteína y la carbocisteína fue buena, con trastornos
del tracto gastrointestinal principalmente menores en pocos pacientes, no
identificaron ningún evento adverso grave sin embargo los resultados no deben
llevar a la conclusión de que los agentes mucolíticos son bien tolerados en
pacientes pediátricos. La seguridad de los agentes mucolíticos en pacientes
pediátricos, debe prestar atención al grupo etario más joven. En un estudio
prospectivo de farmacovigilancia de urgencias pediátricas, a seis neonatos
(todos menores de ocho meses) se les diagnosticó un aumento paradójico de
broncorrea durante un período de dos meses con su uso.

Existe un número limitado de estudios que evaluan la eficacia de la acetilcisteína

y la carbocisteína como tratamientos sintomáticos para las IAVA en pacientes
pediátricos sin enfermedad broncopulmonar crónica. Cierto números de
ensayos mostraron algunos beneficios de los agentes mucolíticos, considerando
el agrupamiento de los datos, el efecto de la acetilcisteína o la carbocisteína no
fue estadísticamente significativo, con excepción de la tos después de seis a
siete días. El tratamiento (acetilcisteína o carbocisteína) redujo el riesgo de tos
en un 63%. Los resultados de esta revisión indican una eficacia real pero limitada
de la acetilcisteína y la carbocisteína y una buena seguridad general entre los
niños mayores de dos años ya que se benefician sobre la frecuencia, la
intensidad y la duración de la tos.. En relación a los niños menores de dos años,
existe una preocupación actual por la seguridad de la acetilcisteína y la
carbocisteína. Por lo tanto, estos fármacos sólo deben utilizarse para las
infecciones agudas de las vías aéreas en neonatos o recién nacidos en el
contexto de la existencia de evidencia clarificada.