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DEPRESIÓN
Dr . Lucas Gu+errez L.
19 de Octubre del 2018
Trastonos del ánimo: Depresión
CONCEPTOS GENERALES
TRASTORNOS DEL HUMOR O DEL
ÁNIMO
• Las enfermedades del ánimo se caracterizan por la presencia de
síntomas de alteración del ánimo, tanto aumento como
disminución
EUFORIA DEPRESIÓN
SINDROME
ENFERMEDAD
EPIDEMIOLOGÍA
TRASTORNOS DEL ANIMO
EPIDEMIOLOGÍA
• 1/5 de la población cumplirá criterios para un
trastorno del ánimo en algún momento de la vida.
• Na+onal Comorbidity Survey (E.E.U.U.)
– Depresión Mayor: 16,6% prevalencia de vida y 6,7%
prevalencia anual
– TAB: 3,9% prevalencia de vida y 2,6% prevalencia anual
• Se acerca a las proyecciones de un 5-6% si se considera “el
espectro bipolar”
– 80% Depresión Mayor consulta a medicina general y sólo
13% requiere de evaluación por psiquiatría
• La mitad corresponden a depresiones enmascaradas
TRASTORNOS DEL ANIMO
EPIDEMIOLOGÍA
• Estudios nacionales
– Trastornos de ánimo
• Prevalencia de vida de 12,4 a 20,6%
• Prevalencia en 6 meses de 4,5 a 11,4%
– Episodio Depresivo
• Prevalencia de vida de 7,6 a 16,3%
• Prevalencia en 6 meses de 4,2 a 8,1%
• Prevalencia en 1 mes de depresión en APS (San+ago) de
29,5%
– Trastorno Bipolar
• 1 %
TRASTORNOS DEL ANIMO
EPIDEMIOLOGÍA
• Depresión mayor prevalencia en mujeres
– Proporción 2-3 : 1
– En la adolescencia se origina la diferencia por sexo
• Mayor riesgo en población de bajo NSE, desempleada,
estado civil dis+nto al casado y bajo nivel educa+vo
• Edad de inicio promedio 40 años
– <40 años 50%
– >60 años 10 %
• TAB igual proporción por sexo
– Predominio de síntomas depresivos en mujeres
• Edad de inicio promedio de TAB I es menor a 30 años
TRASTORNOS DEL ANIMO
EPIDEMIOLOGÍA
Relevancia:
• Comorbilidad elevada
– Prevalencia de Depresión es más alta en pacientes con Diabetes Mellitus (27%), ACV (23%),
IAM (25%) y cáncer (42%)
– Prevalencia aumentada de Depresión en trastornos ansiosos (50%) y trastornos de
personalidad (35%)
– Prevalencia aumentada de consumo de drogas y alcohol en TAB
• Aumenta el riesgo suicida
– 70% de los suicidios asociados al diagnós+co de depresión
– 70% pacientes con intento de suicidio o suicidio consumado consultó en los 6 meses previos
• Causa de discapacidad y mortalidad
– Depresión 4ta causa de discapacidad en 1990 y es+mada como la 2da para el año 2020 (OMS)
– Personas con depresión experimentan el doble de la mortalidad que la población general y
sufren mayores limitaciones en su funcionamiento psicosocial que personas con
enfermedades lsicas crónicas
• Costos aumentados
– La depresión aumenta el ausen+mo laboral y disminuye la capacidad produc+va
• Segunda causa de AVISA en mujeres
– 1/3 de los días de trabajos pérdidos por enfermedad
PREVALENCIA DE TRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN CHILE, 2002,
>15 años
(Prevalencia de vida)
SANTIAGO , CONCEPCION , IQUIQUE Y CAUTIN
DE VIDA PUNTUAL
ENFERMEDAD
33,7% 24%
PSIQUIÁTRICA
ENFERMEDAD DEL
16,3% 9,5%
ÁNIMO
DEPRESIÓN
11,3% 7%
MAYOR
DISTIMIA 6,7% 3%
BIPOLAR 1,7% 1,1%
Trastornos del ánimo: Depresión
CLASIFICACIÓN
TRASTORNOS DEL ÁNIMO
CIE-10
F 30 EPISODIO MANIACO
F 30.0 Hipomanía
F 30.1 Manía sin síntomas psicó+cos
F 30.2 Manía con síntomas psicó+cos
TRASTORNOS DEL ÁNIMO
CIE 10
F 31 TRASTORNO BIPOLAR
F 31.0 Episodio actual hipomaniaco
F 31.1 Episodio actual maniaco sin
síntomas psicó+cos
F 31.2 Episodio actual maniaco con
síntomas psicó+cos
TRASTORNOS DEL ÁNIMO
CIE 10
F 31 TRASTORNO BIPOLAR
F 31.3 Episodio actual depresivo moderado o leve
.30 Sin síndrome somá+co
.31 Con síndrome somá+co
F 31.4 Episodio actual depresivo grave sin st
psicó+cos
F 31.5 Episodio actual depresivo grave con st
psicó+cos
F 31.6 Episodio actual mixto
TRASTORNOS DEL ÁNIMO
CIE 10
F 32 EPISODIO DEPRESIVO
F 32.0 Episodio depresivo leve
.00 sin síndrome somá+co
.01 con síndrome somá+co
F 32.1 Episodio depresivo moderado
.10 sin síndrome somá+co
.11 con síndrome somá+co
F 32.2 Episodio depresivo grave sin st psicó+cos
F 32.3 Episodio depresivo grave con st psicó+cos
TRASTORNOS DEL ÁNIMO
CIE 10
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Trastorno Depresivo Mayor, episodio único
Trastorno Depresivo Mayor, recidivante
Trastorno Disomico
Trastorno Depresivo no específicado
TRASTORNOS DEL ÁNIMO
DSM-5
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Codificar el estado del Especificar para el episodio
episodio actual o más actual o más reciente
reciente Crónico
Leve Con síntomas catatónicos
Moderado Con síntomas melancólicos
Grave sin síntomas psicó+cos Con síntomas aopicos
Grave con síntomas psicó+cos De inicio en el postparto
En remisión parcial o en
remisión total
No especificado
TRASTORNOS DEL ÁNIMO
DSM-5
TRASTORNOS BIPOLARES
Trastorno Bipolar I, episodio maniaco único
Trastorno Bipolar I, episodio más reciente hipomaníaco
Trastorno Bipolar I, episodio más reciente maníaco
Trastorno Bipolar I, episodio más reciente mixto
Trastorno Bipolar I, episodio más reciente depresivo
Trastorno Bipolar I, episodio más reciente no especificado
Trastorno Bipolar II
Trastorno Cicloomico
Trastorno Bipolar no especificado
TRASTORNOS DEL ÁNIMO
DSM-5
Trastonos del ánimo: Depresión
ETIOPATOGENIA
MODELO ETIOPATOGÉNICO EN
TRASTORNOS DEL ÁNIMO
Temperamento Gené+ca
Ambiente
Predisposición Abuso
Experiencias tempranas Intervenciones
genética y Maltrato
adversas preventivas
temperamento Abandono
Pérdidas
...
Fenotipo vulnerable
(Hiperactividad eje H.P.A. y sistema C.R.H.
Hiperactividad noradrenérgica
Inhibición neurogénesis hipocampo
Neurotoxicidad en hipocampo, etc.)
PSICOTERAPIA
(e INTERVENCIONES
PSICOSOCIALES)
SINDROME DEPRESIVO
ALGUNOS ASPECTOS
NEUROBIOLÓGICOS
• Stress y depresión
– Exis+ría una relación entre experiencias tempranas estresantes
durante el desarrollo y la aparición de depresión en la vida
adulta.
ABUSO SEXUAL
MALTRATO PSICOLÓGICO EN LA INFANCIA
Alteración temprana PÉRDIDA PARENTAL
DISFUNCIÓN FAMILIAR
del eje Hipotálamo- POBREZA
hipófisis-adrenal (HHA) ENFERMEDAD MENTAL DEL CUIDADOR
con hiperac+vidad. ACCIDENTES
ENFERMEDADES CRÓNICAS
CATÁSTROFES NATURALES
TERRORISMO
ETC.
TRASTORNO DEPRESIVO
DEPRESIÓN DEPRESIÓN
PRIMARIA SECUNDARIA
MONOPOLAR ORGÁNICA
• Ep. Depresivo único/ • Endocrina
recurrente • Neoplásica
• Dis+mia • Farmacológica
• Reacción depresiva • …
BIPOLAR PSIQUIÁTRICA
• Tipo I, II o III • EQZ
• Espectro bipolar • OH
• Drogas
• …
Trastonos del ánimo: Depresión
• Indecisión
• ENDOCRINAS
– Hipo+roidismo, Hiper+roidismo, Hipopara+roidismo,
Hiperpara+roidismo, Cushing, Acromegalia…
• INFECCIOSAS
– Influenza, Hepa++s, Encefali+s, TBC, Mononucleosis, Chagas,
Sífilis, Sida.
• TUMORALES
– Carcinoma de Páncreas, Feocromocitoma.
• NEUROLOGICAS
– Enfermedad de Alzheimer, Parkinson, Tumores, Esclerosis
múl+ple, Demencia vascular.
CUADROS MÉDICO-FARMACOLÓGICOS ASOCIADOS A
SD. DEPRESIVO
• CARDIOVASCULARES
– Insuficiencia cardiaca, Miocardiopaoas, Infarto.
• OTRAS
– Anemias, Enfermedades renales, Enfermedades metabólicas
(Porfiria), Enfermedades reumatológicas (Lupus), Disorexias.
• FARMACOLOGICAS
– An+hipertensivos (Propanolol, Atenolol, Me+ldopa) Clonidina,
Levodopa, Cor+coides, Citotóxicos, Neurolép+cos,
Benzodiazepinas, Alcohol y Drogas (Marihuana, Cocaína,
Anfetaminas), An+concep+vos orales (Estrógenos, Progesterona),
Rani+dina, Disulfiram, ...
Trastonos del ánimo: Depresión
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
EPISODIO DEPRESIVO CIE 10
• Decaimiento del ánimo, con reducción de energía y disminución de la ac+vidad.
• Deterioro en la capacidad de disfrutar, el interés y la concentración, con cansancio
importante, incluso después de la realización de esfuerzos mínimos.
• Perturbación del sueño: despertar precoz.
• Alteración del ape+to, peso y líbido.
• Decaimiento mayor en las mañanas.
Ep Depresivo
Ep Depresivo
Ep Depresivo
LEVE MODERADO SEVERO
CANTIDAD Y
GRAVEDAD ST
EPISODIO DEPRESIVO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
G1. El episodio depresivo debe durar al menos dos
semanas.
G2. Ausencia de síntomas hipomaníacos o maníacos
suficientes como para haber sa+sfecho los criterios
diagnós+cos de episodios hipomaníaco y maníaco (F30)
en cualquier momento de la vida del individuo.
G3. Criterio de exclusión más frecuentemente usado: El
episodio no es atribuible a abuso de sustancias
psicoac+vas (F10-F19) o a trastorno mental orgánico (en
el sen+do de F00-F09).
EPISODIO DEPRESIVO LEVE (F32.0)
A. Con criterios generales de episodio depresivo
• ALUCINACIONES
– Audi+vas, visuales…
– Sombras ominosas, la muerte, los jotes…
– Voces que difaman, que acusan…
– Olor a podrido
• INHIBICIÓN PSICOMOTRIZ
– Hasta estupor
Trastonos del ánimo: Depresión
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
EVOLUCIÓN DE CUADRO DEPRESIVO
• RECURRENCIA
– Teniendo un episodio depresivo único: 50 – 60%.
– Dos episodios depresivos: 70%
– Tres o más episodios: > o igual a 90%
EVITAR
RECURRENCIAS
EPISODIO DEPRESIVO
TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO
Médico general, Psicólogo, Psiquiatra, Terapeuta
ocupacional, Trabajadores sociales, Enfermera
• Medidas generales
• Medidas psicoterapéu4cas
• Medidas farmacológicas
• Medidas dieté+cas
• Ejercicio
TRATAMIENTO EPISODIO DEPRESIVO
MEDIDAS PSICOTERAPÉUTICAS
• Alianza terapéu+ca.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EPISODIO DEPRESIVO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• TRISTEZA NORMAL
– Con desencadenante con relación temporal y causal, es autolimitada, referida solo al
mo+vo, no hay otros síntomas depresivos o alteración en la funcionalidad personal
• TRASTORNOS DE ANSIEDAD
• TRASTORNO DE PERSONALIDAD
• DUELO
• ESQUIZOFRENIA
– Síntomas nega+vos de EQZ
– OJO con depresión con síntomas psicó+cos
EPISODIO DEPRESIVO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• DEMENCIAS
– vs Pseudodemencia depresiva
• PATOLOGÍA TUMORAL
– Ej: Cáncer de páncreas
• PATOLOGÍA TIROIDEA
– Importante comorbilidad con hipo+roidismo
– Más frecuente en mujeres
Trastonos del ánimo: Depresión
TRASTORNO DEPRESIVO
RECURRENTE Y DISTIMIA
TRASTORNO DEPRESIVO
RECURRENTE
DEPRESIÓN
Dr . Lucas Gu+errez L.
19 de Octubre del 2018