LEISHMANIASIS

Histoparasitosis producida por protozoos del genero Leishmania.

Se localizan en células (macrófagos) probando dos formas de presentación:

LEISHMANIASIS VISCERAL LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA

india, china, costa del mediterráneo
VECTOR: Phlebotomus (viejo mundo)
CÉLULA: LEUCOCITOS
Forma americana desde sur de EE UU hasta norte de
Argentina.
Chile ni Uruguay la poseen.
VECTOR: género Lutzomya (nuevo mundo)
CÉLULA: MACROFÁGO

PERÚ: leishmaniasis tegumentaria (02 presentaciones)

ZONA
FORMA ESPECIE VECTOR EPIDEMIOLOGIA AFECTADA
(ORDEN)
Cara
En cuevas, arboles.
Miembro
L. cutánea Andina Lutzomya 800 – 3000 msnm.
L. Brasilensis superior
peruvensis Valles interandinos:
(UTA) peruviana
(TITIRA) Ancash, Ayacucho, Cajamarca,
Miembro inferior
“zona
Cusco, Huancavelica.
descubiertas”

Miembros
Bosque tropical.
L Mucocutánea Lutzomya inferiores
L. Brasilensis Sobre 500 msnm.
Selvatica (MANTA Miembros
brasilensis Ceja de selva:
(ESPUNDIA) BLANCA) superiores
Madre de Dios, Huánuco, Ucayali.
cara

BIOLOGÍA:

02 estadios  amastigoto , promastigoto.

AMASTIGOTO PROMASTIGOTO
T: 2 – 5 u. T: 14 – 20 u X 2 – 4 u
F: ovoidea esférica. F: fusiforme.

Núcleo redondo. UBICACIÓN: tubo digestivo del vector y cultivo.

Kinetoplasto en forma de bastón. FORMA INFECTANTE DEL PARÁSITO
Sin flagelo libre.
FORMA INTRACELULAR DEL PARÁSITO.
 FORMA INFECTANTE: promastigoto

 Reservorios: perro, zorro, roedores (mas importantes), hombre

 Vector: HEMBRAS de lutzomya.
 Forma de transmisión: PICADURA
 Zonas: peridomiciliaria o al internarse en el bosque.
 Población mas afectada: niños.
 PATOLOGÍA: raro en cuero cabelludo, palma de mano y planta de pies.

SITIO DE ENTRADA: sin costra

- Lesión inflamatoria  histiocidos con amastigotos que invaden otras células.

- ULCERACIÓN  circulares, bordes definidos, tinte violáceo.
- Infiltrado inflamatorio linfocito, plasmocito, mastocitos, eósinofilos.
- Presencia de LINFA  favorece infección secundaria: linfanfitis, linfadenitis.

LESIÓN MUCOSA:

Tabique nasal  rinofaringe  paladar  labios, lengua, carrillos, paladar blando, úvula, laringe.

LEISHMANIASIS ANDINA LEISHMANIASIS SELVÁTICA

- Lesión única: ulcera indolora Ulcera confluyen.
- Borde definido  elevado, oscuro Ulceras nodulares vegetantes.
- Curan espontáneamente sin Tx pero Se confunde con lepra.
luego de 6 meses presenta lesión No curan espontáneamente, ni Tx.
mucosa (espundia)
- Continuidad UTA  ESPUNDIA. Lesiones irreversibles:
- 70% uta
- 10% espundia
- 20% reservorios.

SINTOMATOLOGÍA DE L. TEGUMENTOSA

Lesión típica: úlcera

Sitio de picadura  eritema pruriginoso  pápula y vesícula pustulosa  ulcera.

Fondo de la úlcera: granulomatosos, hiperémico, sangrante.

INFECCIÓN CONCURRENTE: exudado blanco, amarillento, mal olor, dolor local, linfangitis.

Pueden haber lesiones infiltrativas en placas, nódulos subcutáneos, formaciones vegetantes (VERRUCOMAS)

LESIONES MUCOSAS:

 Mucosa oral y orofaringe.

 Lesiones inflamatorias, granulares, hiperémicas, poco dolorosa  “CRUZ DE ESCOMEL”
 Evolución: perdida de la porción blanda del cartílago nasal  NARIZ DE TAPIR O HUANUCOIDE.
 Pérdida de los cart. laríngeos  perdida de voz, complicaciones respiratorias por aspiración Complicaciones
respiratorias  muerte.
 DIAGNÓSTICO:

Diferencial: micosis, neoplasia de cavidad oral, linfomas, rinoescleroma, sífilis.

Importante el antecedente epidemiológico.

Lesión reciente, borde la lesión.

FROTIS DE LA LESIÓN
Raspado con hoja de bisturí, espátula, mondadiente.
Método : Giemsa
OBSERVACIÓN:
LESION RECIENTE Y NO TRATADA: AMASTIGOTOS libres o en el interior de
histiocitos.
LESION CRÓNICA O TRATADA: no hay presencia de amastigoto.

A partir de la muestra.
CULTIVO Cultivo NNN - positividad 7 días: PROMASTIGOTOS.

Inoculación intradérmica de promastigotos

48 horas  aparición de mácula – pápula: POSITIVO.
INTRADERMOREACCION
Puede ser positiva a partir de un mes de la infección.
DE MONTENEGRO Sensibilidad 90%
Falsos negativos  inicio de la infección.

Inmunofluoerescencia indirecta y ELISA.

PRUEBAS SEROLÓGICAS Detección de anticuerpos  reacción cruzada con enfermedad de chagas y Kala
Azar (Leishmania visceral)
TRATAMIENTO

1) ANTIMONIATO DE N- METILGLUCAMINA “GLUCANTINE” (antimional pentavalente).

- Contraindicado en gestantes
- Toxico
- VIM profunda  50 – 70 mg/ Kg por 30 días.

2) Segunda línea: ANFOTERICINA B

Uso intrahospitalario
Mas toxica que antimonial
VIV : 50 mg + dextrosa 5% / goteo 4 horas / día.
Dosis total: 2 – 3 gramos.

PROFILAXIS:

a) Individual: USO DE REPELENTE Y VESTIDO QUE IMPIDA LA PICADURA.

b) Grupal: control del vector  insecticidas de acción residual , pero no es suficiente por ser
EXTRADOMICILIARIA.
c) Tratamiento de enfermos y eliminación de reservorios (roedores)