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Es cualquier alteración
respecto al curso previsto en
la respuesta local y sistémica
del paciente quirúrgico.
CLASIFICACION
INMEDIATAS: Se presentan
una vez concluida la
intervención, de las 6
siguientes horas hasta las 36.
MEDIATAS: Se presenta
cuando el paciente esta en
la habitación, de 24 a 48
horas.
TARDIAS: Se presenta de las
48 horas a los 30 días http://www.google.com.co/imgres?num=10&hl=es&biw=1152&
posoperatorio. bih=773&tbm=isch&tbnid=c
COMPLICACIONES POSQUIRÚRGICAS
SISTÉMICAS
Fiebre
Hipertermia
Hipertermia
LOCALES
maligna Hematoma
CID Seroma
Dehiscencia
Delirium Evisceración
Absceso de
SIAD pared
Hipertensión
arritmias
TVP
Retención Hemorragias
urinaria IAM
Insuficiencia Embolia grasa
renal hipoventilacion
Atelectasia
aspiración
Nauseas edema pulmonar
V vomito derrame pleura
TEP
Íleo Edema laríngeo
posoperatorio
Obstrucción
valoración continua de
los hematomas debido a
acumulación de sangre que indican una
fuera de los vasos hemorragia interna leve.
sanguíneos, en un administración de
estado se medicamentos para
semicoagulacion, manejar el dolor y la
relacionada con la inflamación cuando sea
intervención quirúrgica. necesario.
se evidencia mediante
la equimosis y la
inflamación.
Acumulación de linfa en la
herida. Se manifiesta con
tumefacción y molestia local sin
eritema ni calor
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Prevención de seromas:
vendaje o apósito
compresivo.
En caso de seroma: punción
para la extracción del líquido
en condiciones de asepsia y
colocación de vendaje o
apósito compresivo. http//www.google.com.co/search?hl=es&psj=1&bav=on.
Drenaje
Separación de los bordes de la
herida.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Valoración de las
características de la herida.
Garantizar la inmovilización
estricta del paciente en
posición semifowler
Es una acumulación de pus y de
material infectado dentro de la
pared abdominal. Se observa
inflamación local, calor e
induración.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Realización de la curación
diaria con técnica aséptica.
Drenaje de herida.
Administración de
antibióticos según
prescripción medica.
Valoración de la herida y el
proceso de cicatrización.
Protrusión del contenido valoración de las
de la herida, graves características de la
cuando son de incisiones herida, drenajes,
abdominales, ocurren coloración, olor.
cuando seden las suturas, garantizar la
cuando hay infección, inmovilización estricta del
tos o distensión. paciente en posición
semi - fowler, cubriendo
con apósitos estériles el
sitio de evisceración.
manejo del dolor
mediante medicamentos
según necesidad.
acompañamiento
constante al paciente,
para tranquilizarlo y
monitorizarlo.
RESPIRATORIAS
ATELECTASIA
estado de colapso y falta de
aire en una zona o en todo
el pulmón, desencadenada
por el uso de narcóticos que
disminuyen el reflejo de la
tos, por la inmovilización
posoperatoria prolongada,
vendajes constrictivos,
deshidratación, congestión
pulmonar, aspiración de
materiales extraños y la
debilidad de los músculos de
la respiración.
recomendar al paciente que evite fumar días antes de
la cirugía.
valoración continúa del paciente, valorar frecuencia
cardiaca, ruidos respiratorios sobre agregados, de ser
así utilizar la posición semifowler.
estimular la de ambulación temprana del paciente de
acuerdo a su capacidad.
colocar al paciente en posiciones que faciliten el
drenaje y movilización de secreciones.
administración de medicamentos broncodilatadores
según necesidad.
Contabilizar los drenajes, teniendo en cuanta todas sus
características.
Atelectasia
Se define por lo general como una presión arterial de CO2 –
PaCO2- mayor de 45 mm Hg. La hipoventilación se debe más a
los efectos depresores residuales de los anestésicos sobre el
impulso respiratorio. Presenta signos como somnolencia
excesiva o prolongada, obstrucción de la vía aérea, disnea y
bradipnea.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Ejercicios de inspiración profunda
Valorar necesidad de
administración de oxigeno
Vigilar factores determinantes de
aporte de oxígeno tisular (PaO2,
SaO2), según disponibilidad.
Puede evitarse atendiendo
cuidadosamente el equilibrio
hidrico, auscultación frecuente y
medición de la PVC durante la
reposición de liquido.
Inflamación gradual o aguda de la
laringe que puede causar el cierre de
la luz de la laringe y obstrucción de la
vía área. Generalmente se genera
después de la extubación o por
traumatismo. Aparece retracciones
supraesternales y esternales, ansiedad
excesiva y puede haber alteración del
sensorio y cianosis.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Vigilar factores determinantes de
aporte de oxígeno tisular (PaO2, SaO2 http://www.google.com.co/imgres?um=1&hl=es&biw=1152&bih=
773&tbm=isch&tbnid
y niveles de hemoglobina y gasto
cardíaco), según disponibilidad.
Prepara el equipo para entubación
de emergencia
Se produce por lo general dentro de los primeros 30
minutos del post operatorio. La hipertensión también
puede reflejar actividad simpática secundaria a
hipoxemia, hipercapnia o acidosis metabólica, además,
excesivo volumen de líquidos intravenosos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Control de FC y TA.
Administración de antihipertensivos según
prescripción medica
Balance de líquidos administrados y eliminados.
Administración de
medicamentos antiarritmicos.
El factor desencadenante Valoración de signos vitales,
de una arritmia después de ritmo cardíaco y perfusión
la cirugía suele ser un periférica con la frecuencia
que sea necesaria
desequilibrio transitorio,
muchas veces relacionado Valorar el sangrado a través
de los drenajes pericárdicos y
con hipoxia, isquemia, realizar los cuidados
catecolaminas, necesarios para su
Alteraciones electrolíticas u mantenimiento.
otra afectación. El Administrar la medicación
tratamiento incluye la (inotrópicos positivos,
corrección de los antiarrítmicos,
Desequilibrios presentes y el antihipertensivos) según
tratamiento dirigido a la orden médica. Valorar los
arritmia en sí misma efectos de la administración
de la medicación y su
adecuación a las
Arritmia necesidades del paciente.
Estimular al paciente a la
el estrés de que inicia de ambulación temprana.
como resultado de la Realizar ejercicios con las
cirugía inhibe el sistema extremidades cada hora.
fibrinolitico y causa Evitar ropa y otros tendidos
hipercoagulabilidad, la que ejerzan presión en las
deshidratación, gasto extremidades.
bajo acumulación de Administrar analgésicos
sangre en las según necesidad.
extremidades y el reposo
en la cama; el primer
signo de trombosis es el
dolor o calambre en la
pantorrilla
HEMORRAGIAS Valorar el estado
hemodinámico y respiratorio
del paciente.
Elhematoma de las Valoración completa y
exhaustiva del paciente para
heridas es casi siempre identificar el origen de la
resultado de hemorragia.
hemorragia controlable Valorar el sitio quirúrgico de
la incisión para verificar las
por medios quirúrgicos. características del sangrado
Una vez detectado, se (color, olor y cantidad).
Uso de vendajes compresivos
debe reabrir la herida, con la técnica adecuada.
identificar el o los vasos Elevar el sitio que sangra
sangrantes y ligarlos sobre el nivel del corazón.
Administración de
transfusiones con todas las
precauciones necesarias
(toma de laboratorios,
calentar las bolsas).
Desequilibrio entre el suministro y la demanda de
oxigeno al miocardio. La mortalidad ocurre dentro
de las primeras 48 horas. Se puede desencadenar
por Hipertensión Arterial y antecedentes de IAM.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Realizar un interrogatorio acerca de la condición
clínica de la persona y si ha presentado antecedentes
de IAM
Valoración de la persona: FC, auscultación cardiaca.
Monitorización cardiaca y toma de ECG.
Toma de paraclínicos: CPK, Troponinas y
mioglobulinas.
Liberación de émbolos grasa en facturas a vasos
sanguíneos y al lecho capilar pulmonar. Es frecuente en
traumatismos, caracteriza por rash petequial, deterioro
mental e insuficiencia respiratoria progresiva.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Inmovilización precoz, combinada con una analgesia
de calidad
Garantizar una volemia eficaz
Fijar las fracturas
Debe evitarse el torniquete ya que puede aumentar
la cantidad de émbolos liberados
NAUSEAS Y VOMITO
Son habituales después de la anestesia general.
Estas complicaciones están asociadas a muchos
factores: tipo de cirugía, dolor, narcóticos y agentes
anestésicos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Colocarlo en posición decúbito lateral o girar la
cabeza del paciente para evitar la aspiración.
Administrar fármacos antieméticos
(Metoclopramida) bajo prescripción médica.
Tener a mano el equipo de aspiración
Í Estimular a la persona a la
deambulación temprana
el íleo posoperatorio Valorar la capacidad
es una alteración de nutricional de la persona y
dependiendo de ella dar el
la motilidad intestinal, tipo de dieta adecuada.
que impide la Realizar masajes en la zona
progresión de la abdominal para estimular
la defecación
materia fecal se
Uso de enemas
deriva del bloqueo evacuantes de ser
nervioso de la rama necesario.
que inerva el sistema Realizar valoración
gastrointestinal ( distensión
digestivo, o de la abdominal, dolor, flatos)
inmovilidad garantizar espacios de
prolongada. comodidad para que el
paciente elimine
Se caracteriza por una detención completa y
más o menos persistente del tránsito natural
del contenido intestinal.
Valorar la función gastrointestinal en busca
de signos de obstrucción intestinal (
distención abdominal, dolor tipo cólico,
nauseas, vomito)
Hacer una valoración nutricional al
paciente para definir los requerimientos
dietéticos
Realizar masajes en la zona abdominal
para favorecer la motilidad intestinal
Proporcionar medicamos que ayuden en la
www.google.com.co/search?hl=es&psj=1&bav=on.
2,or.r_gc.r_pw.r evaluación intestinal
Realizar enemas evacuantes y estar
pendiente de la evacuación del paciente.
Acompañar al paciente
durante al posoperatorio
se desencadena por para verificar la eliminación.
el bloqueo
Estimular al paciente para
prolongado de las que elimine (hablar sobre
ramas que inervan la agua, utilizar objetos fríos,
vejiga, o el uso de escuchar agua y fuentes de
agua, hacer una).
drogas
anticolinergicas, Explicar al paciente la
posición y pérdida importancia de que elimine
de privacidad del antes de que se le dé la
salida. valorar las
paciente durante la características de la orina
micción. (color, olor, sedimentos).
Deterioro brusco o rápidamente progresivo de la función
renal, menor de 0.5 ml/kg/hora.
Prerenal :Hipovolemia, Dolor vasoconstrictor o Falla Cardiaca
Renal: Fármacos: Vancomicina, aminoglucósidos y dosis
altas de Penicilina.
Posrenal: Prostatismo y Ligadura de uréteres
CUIDADOS DE ENFERMERIA
El control de la diuresis
La medición de la orina, sea en forma espontánea o por
sondas debe ser exacta.
Observar atentamente si se producen variaciones
importantes en la diuresis como respuesta a la sobrecarga
de líquidos y diuréticos.
Cuando el paciente no tiene sonda vesical observar la
presencia de globo vesical
SINDROME DE SECRECION
INADECUADA DE LA ADH
Realizar un control de la
Este síndrome se función urinaria del
caracteriza por la paciente, gasto
concentración anormal cardiaco, balance de
de la vasopresina líquidos.
plasmática, lo que lleva a Realizar la toma de
una mayor retención de laboratorios para
agua, llevando a una identificar desequilibrios
hiponatremia e hidroelectrolíticos.
hipoosmolalidad, este
síndrome se puede Valorar signos de
presentar por la retención de agua
administración de como lo son edema,
algunos medicamentos o soplos cardiacos,
como un mecanismo dificultad respiratoria,
ante la respuesta presencia de ruidos
inflamatoria. respiratorios sobre
agregados.
DELIRIUM POSPERATORIO
El contacto “continuado y
estrecho de la enfermería con
El delirium es un trastorno el paciente y la familia juega
que se presenta en los un papel primordial en las
pacientes posquirúrgicos, estrategias de prevención y en
“Se caracteriza por una todo el proceso de la
alteración en el nivel de hospitalización”.
conciencia de curso Acompañamiento del
fluctuante, y por alteraciones paciente y de la familia
de grado variable en varios durante todo el proceso de la
dominios del funcionamiento cirugía
cerebral, tales como la Educación e información sobre
organización del el proceso quirúrgico y el
pensamiento, la relación con proceso anestésico.
el entorno y, Valoración continúa del
característicamente, un paciente en su esfera psíquica
déficit en la atención”1. en busca de signos de delirium
para realizar un diagnóstico
precoz.
Tobar A Eduardo, Abedrapo M Mario, Godoy C Jaime, Romero P Carlos. Delirium postoperatorio: Una ventana hacia una mejoría de la calidad
y seguridad en la atención de pacientes quirúrgicos. Rev Chil Cir [revista en la Internet]. 2012 Jun [citado 2012 Ago 21] ; 64(3): 297-305. Disponible
en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300015&lng=es. doi: 10.4067/S0718-40262012000300015.
González T Matías, de Pablo R Joan, Valdés M Manuel. Delirium: la confusión de los clínicos. Rev. méd. Chile [revista en la Internet]. 2003 Sep
[citado 2012 Ago 21] ; 131(9): 1051-1060. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872003000900013&lng=es.
doi: 10.4067/S0034-98872003000900013
Se considera una complicación posquirúrgica cuando
se presenta después de las 24 horas después del evento
quirúrgico y cuya temperatura corporal por encima de
38°C. Antes de este tiempo se considera que puede
ser por otra causa ajena al evento quirúrgico.
SIGNOS DE LA HIPERTERMIA
Taquicardia
Arritmias
Fatiga, letargo y somnolencia
Cambios en el Electrocardiograma
HIPERTERMIA MALIGNA (HTM)
La HTM es una enfermedad aguda caracterizada
por el hipermetabolismo del músculo estriado
esquelético desarrollada durante o después de una
anestesia general en pacientes aparentemente
sanos, al exponerlos a agentes desencadenantes
como los anestésicos halogenados y/o
bloqueadores neuromusculares depolarizantes.
Impulso
nervioso
Miocito: estimula Mecanismos
Anestesia Calcio se musculo y
Sarcoplasm de bombeo
Relajante almacena los lo regresan
muscular ay en los sacos sarcoplasm
membrana a los sacos:
del as liberan Relajación
Estrés interna sarcoplasma calcio:
contracció
n
HTM no se
reabsorben
iones de Ca y
se acumula
CUIDADOS DE ENFERMERIA
MANIFESTACIONES Monitorización de :
CLÍNICAS Electrocardiograma
Presión arterial.
Hipertermia Frecuencia cardiaca.
Saturación de oxigeno.
Alto consumo de oxígeno
Respiraciones.
Hiperpotasemia Temperatura
Diuresis.
Falla renal
Gases Arteriales
Arritmias Valoración neurológica
Administración de soluciones
Taquicardia frías.
Utilización de medios físicos
Hipotensión
como la colocación de
Oliguria compresas frías en las los
pliegues y superficies corporales.
sangrados: epistaxis,
La CID no es una patología en sí gingivorragia, melenas,
es un fenómeno secundario a hematuria.
una condición subyacente lesión renal aguda
como la septicemia, el disfunción hepática
traumatismo, infecciones/sepsis,
eventos obstétricos y neoplasias. síndrome de dificultad
“Se caracteriza por una respiratoria
activación difusa y simultánea alteraciones del sistema
de los sistemas endógenos de la nervioso
coagulación y la fibrinólisis. El shock
depósito de pequeños trombos trombocitopenia
en la circulación conduce
finalmente a disfunción alteración de los factores de
orgánica múltiple y en algunos coagulación.
casos a la muerte”(3).
Arango Barrientos Marcos. Coagulación intravascular diseminada. Iatreia [serial on the Internet]. 2010 Dec [cited 2012 Aug
18]; 23(4): 345-353. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
07932010000400004&lng=en.
Destrucción tisular masiva SEPSIS LESION ENDOTELIAL
TROMBOSIS DIFUSA EN
MICROCIRCULACION
ACTIVACION DE LA
PLASMINA
OCLUSION CONSUMO DE PLAQUETAS
RESPUESTA Y OTROS FACTORES DE
VASCULAR
INFLAMATORIA
FIBRINOLISIS COAGULACION
PROTEOLISIS DE
FACTORES
ISQUEMIA DE TEJIDOS
PDF
INHIBICION DE LA TROMBINA
AGREGACION PLAQUETARIA HEMORRAGIAS
DATOS DIAGNOSTICO META CUIDADOS DE ENFERMERIA
Tos
Vigilar factores determinantes de
aporte de oxígeno tisular (PaO2,
SaO2 y niveles de hemoglobina y
gasto cardíaco), según
disponibilidad
Administración de medicamentos
broncodilatadores según
necesidad.
DATOS DIAGNOSTICO META CUIDADOS DE ENFERMERIA
la persona
Intervención Delirium r/c recuperara su Valorar el nivel de consciencia del
quirúrgica Proceso estado psiquico paciente y utilizar medidas antidelirio.
invasivo. mediante el Garantizar la tranquilidad y la
Dolor Intervención acompañamiento comodidad de la persona.
quirúrgica y tratamiento
Hospitalizaci Informar al paciente, su presencia
ón en la unidad y su evolución en la
recuperación anestésica.
Herida
quirúrgica Tranquilizar y reducir los temores
sobre la inmovilidad y falta de
sensibilidad.
Indicarle al paciente la
conveniencia de que trasmita los
problemas que tenga como dolor,
náuseas y vómito, frío.