CUIDADOS MEDIATOS E INMEDIATOS DEL RECIÉN NACIDO

Los cuidados inmediatos y mediatos que se le proporcionan al recién nacido son muy
importantes, ya que en el momento de nacer existe mayor peligro de morir o quedar
con algunas secuelas físicas y/o mentales que afecte el crecimiento y desarrollo del
niño.

Cuidados inmediatos del recién nacido

La atención inmediata es el cuidado que recibe el RN al nacer. El objetivo más

importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia
vital para él.

 Evitar pérdidas de calor

Una vez separado de la madre el RN se debe colocar idealmente en el seno materno

contacto piel con piel cubierto por una toalla tibia y de no ser posible entonces se
coloca en una incubadora abierta. Se procede a secar energéticamente al bebe con
toallas precalentadas y se remueven las toallas húmedas.

 Posicionamiento

Se debe de posicionar la cabeza: para mantener abiertas las vías respiratorias, con
el cuello un poco extendido.

 Aspiración de secreciones

Aspiración de secreciones con “pera” de hule iniciando con la boca y luego con las
fosas nasales. Esto para liberar el exceso de líquido amniótico de la vía respiratoria y
facilitar el inicio de la respiración.

Si hay meconio en el líquido amniótico, debe despejarse la vía aérea antes de secar.

Si el meconio se inhala a los pulmones, puede causar problemas de respiración.

Entonces se tiene que succionar la boca y nariz inmediatamente después del parto
usando una perilla de succión, o una sonda de aspiración. Después de despejar la
vía aérea entonces se seca el niño.

 Estimular al recién nacido

Tanto el secado como la succión estimulan al recién nacido. Para algunos recién
nacidos, estos pasos no son suficientes para inducir la respiración. Si el recién
nacido no tiene una respiración adecuada, la estimulación táctil adicional puede
proveer otra forma para estimular la respiración.
Los métodos seguros y apropiados para proporcionar estimulación táctil incluyen
palmadas o golpecitos en las plantas de los pies o frotar gentilmente la espalda,
tronco o extremidades del recién nacido. Si el recién nacido permanece en apnea a
pesar de las maniobras de estimulación se debe iniciar inmediatamente ventilación
con presión positiva.

 Calificación de Apgar

Se valoran 5 diferentes parámetros al minuto y a los 5 minutos, el puntaje al minuto 1

determina qué tan bien toleró el bebé el proceso del nacimiento, mientras que el
puntaje al minuto 5 evalúa qué tan bien se está adaptando el recién nacido a la vida
extrauterina.

El índice se basa en un puntaje total de 1 a 10, en donde 10 corresponde al niño más

saludable.

 Control de signos vitales

El objetivo es obtener una evaluación de los parámetros cardio respiratorios y de

termorregulación del recién nacido con el fin de detectar oportunamente alteraciones.

Para tomar la temperatura el termómetro se coloca en el ano, con esto valoramos la

temperatura y la permeabilidad anal.
  Profilaxis ocular

Se realiza aseo ocular; humedeciendo 2 torundas de algodón con solución

fisiológica, con una torunda se limpia el parpado desde el ángulo interno hacia el
externo en forma suave.

Se aplica cloramfenicol oftálmico (2 gotas en cada ojo), con el objetivo de prevenir la

infección ocular bacteriana en el recién nacido.

 Profilaxis umbilical

Se humedece una torunda estéril con alcohol, con esta se limpia el cordón umbilical
comenzando por la zona distal (identificando vasos sanguíneos), luego los bordes y
finalmente la base del cordón.

El objetivo de este procedimiento es prevenir la infección umbilical en el recién

nacido.

 Profilaxis enfermedad hemorrágica

La administración profiláctica de vitamina K debe realizarse de rutina en todos los

recién nacidos. Se ha demostrado que previene el sangrado temprano por deficiencia
(enfermedad hemorrágica del recién nacido) y también evita el sangrado posterior.

Dosis de vitamina K

 R/N con peso mayor o igual a 2000 gr. Administrar 1mg IM.

 R/N con peso menor a 2000gr. Administrar 0,5 mg IM.

La vitamina K debe mantenerse protegida de la luz (se inactiva).

 Ligadura de cordón umbilical

El cordón umbilical se comprime con una pinza de cierre fijo, se corta distalmente, se
examinan sus vasos (2 arterias y 1 vena) y se liga próximo a la pinza, puede ser con
bandas elásticas o presillas, a una distancia de 2 cm aproximadamente de la pared
abdominal, después de lo cual se retira la pinza. Luego se limpia con yodo povidona
y alcohol, posteriormente.

Cuidados mediatos del recién nacido

Son aquellos cuidados que se realizan posterior a cuidados iniciales y a

estabilización del recién nacido en las primeras horas de vida, se recomienda
realizarlos en las primeras 6 horas de vida.
  Somatometría y edad gestacional

Verificar peso, talla, perímetro cefálico y se confirma edad gestacional con hallazgos
del examen físico del recién nacido para confirmar si es prematuro, de termino o
postérmino.

 Identificación del bebe

Con la utilización de un brazalete en la muñeca y otro en el tobillo, con los datos

indispensables (apellidos maternos, fecha y hora de nacimiento, sexo).

 Permeabilidad de esófago y recto

Se verifican introduciendo una sonda orogástrica delgada de plástico através de la

boca hasta llegar al estómago para confirmar integridad del esófago y através del
recto se introduce la misma sonda 2 cm para confirmar permeabilidad del ano.

 Se debe de tomar la glicemia capilar.

 Se comenzara con la alimentación asistida.

  Exploración física completa

Según el resultado de esta primera evaluación se indicará si él bebe está en

condiciones para estar junto a su madre o si requiere de un tiempo más de
observación en la unidad de recién nacidos.

 Deposiciones y orina

Es importante asegurarse la presencia de la primera deposición y orina en las

primeras 24 hrs. de nacido previo al egreso.

 Vacunas

Se debe iniciar esquema de vacunación en todo RN sano de peso adecuado (> 2500
grs) y se deberían colocar vacunas contra: Hepatitis B a nivel intramuscular (muslo) y
la BCG contra tuberculosis a nivel subcutáneo (brazo izquierdo).

 Brindar educación y orientación a la madre sobre:

 Lactancia materna exclusiva y detección de signos de alarma o

complicaciones por las que debe consultar a una institución de salud.

 Fortalecimiento de los vínculos afectivos entre madre, padre e hijo o hija.

 Confirmar antes de dar de alta que se tomó la muestra de sangre para el

Tamizaje de hipotiroidismo congénito.

Intervenciones de enfermería

 Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es

indicado remover el vérmix caseoso.
 Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre
demanda, sin que excedan tres horas de intervalo. Después de comer el niño
o la niña, debe colocarse en decúbito lateral derecho, evitando la posición
prona.
 Controlar los signos vitales.
 Mantener a temperatura adecuada (36.5 – 37.5 °C) y con poca luz.
 Vigilar estado del muñón umbilical previa profilaxis con antiséptico alcohol.
 Verificar presencia de deposiciones y orina.
 Hacer valorar por médico en casos de vómito o sialorrea, o ante la presencia
de otros signos que puedan indicar anormalidad.