Monografia de Tuberculosis

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR “ANTONIO LORENA”
INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR
“ANTONIO LORENA”
CARRERA PROFESIONAL DE FARMACIA
Tema:
TUBERCULOSIS PULMONAR
INTEGRANTES:
 María Gonzales Cóndori
 Estefani Condorhuacho Miranda
1
CUSCO – PERU
2013
"Muchas veces debemos cambiar todos nuestros conceptos, no solamente los

conceptos generales, los conceptos sociales y filosóficos, sino también, a veces,
los conceptos médicos, y veremos que no siempre las enfermedades, se tratan
como se trata una enfermedad en un hospital, en una gran ciudad; veremos
entonces, cómo el médico tiene que ser también agricultor,... un poco
pedagogo ....cómo tendremos que ser políticos también; como lo primero que
tendremos que hacer no es ir a brindar nuestra sabiduría, sino ir a demostrar que
vamos a aprender con el pueblo".
Ernesto Guevara (El Che)
2
DEDICATORIA
3
PRESENTACIÓN
Profesor del Instituto Superior Tecnológico Privado “Antonio Lorena del

Cusco”.
El presente trabajo de Investigación ha sido realizado por sus alumnas. Y espero

que sea para su conocimiento, el cual fue realizado basándose en textos de
biblioteca e internet por lo tanto esperando que el trabajo presentado colme las
expectativas del lector y que sea de su agrado.
4
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos la oportunidad de fórmanos como Estudiantes de la Carrera

Profesional de farmacia
Especialmente a todo su personal docente, administrativo y Estudiantes,
por influir en nuestro crecimiento personal a través de las vivencias compartidas
en este espacio.
A nuestros padres por ser los compañeros de nuestras vidas, por la
incondicional confianza y amor que nos brindan.
Gracias por ser el impulso, el ejemplo, la alegría, la esperanza y la energía
diaria con que hemos logrado paso a paso cada objetivo a lo largo del Estudio.
A nuestros Profesores por su dedicación a la enseñanza, principalmente a
nuestro profesor.
Agradecemos a nuestras fuentes informativas y a las personas que nos
ayudaron a recolectar la información aquí escrita.
5
INTRODUCCIÓN
En el pasado, se consideraba la tuberculosis como una enfermedad

contagiosa y hasta mortal, pero hoy en día con los avances médicos se han
podido ir disminuyendo los casos de tuberculosis en el mundo, hasta llegar al
punto en el cual la sociedad no percibe la enfermedad tan riesgosa como años
atrás. Aunque hay que acotar, que en las últimas semanas se han reportado
casos de tuberculosis dentro del país (Perú).
En tal sentido la presente investigación tiene como objetivo estudiar las

causas, efectos en el organismo, consecuencias, tratamientos existentes, modo
de transmisión, diagnostico, entre otros.
El presente documento está elaborado con el fin de permitir a la población

estudiantil de la Carrera Profesional de farmacia, y extender sus conocimientos
sobre la tuberculosis.
6
INDICE
 CARATULA
 PRESENTACIÓN
 DEDICATORIA
 AGRADECIMIENTO
 INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO
I
MARCO CONCEPTUAL
1.1. OBJETIVO GENERAL_________________________________________6
1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS____________________________________6

CAPÍTULO
II
MARCO TEÓRICO
la tuberculosisi
2.1. RESEÑA HISTÓRICA:_________________________________________7

2.2. TUBERCULOSIS:____________________________________________11
2.3. TUBERCULOSIS PULMONAR:________________________________12
2.4. OTROS TIPOS DE TUBERCULOSIS:___________________________12
2.5. MODOS DE TRANSMISIÓN:___________________________________12
2.6. SÍNTOMAS:_________________________________________________14
2.7. DIAGNOSTICO:______________________________________________14
2.8. TRATAMIENTO:______________________________________________16
2.9. EFECTOS SECUNDARIOS MÁS FRECUENTES OBSERVADOS
DURANTE EL TRATAMIENTO:________________________________21
2.10. COINFECCIÓN TUBERCULOSIS-VIH:__________________________21
2.11. TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTES:______________________24
2.12. MÉTODO DE DOTS:__________________________________________24
2.13. QUIMIOPROFILAXIS O QUIMIOPREVENCION:_________________25
CAPÍTULO
III
METODOLOGÍA
7
3.1. DESARROLLO DEL TEMA:_______________________________28
CAPÍTULO
I
MARCO CONCEPTUAL
1.1. OBJETIVO GENERAL

Estudiar el desarrollo de la tuberculosis pulmonar en Cusco
1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Conocer ¿Qué es la tuberculosis?, ¿Por qué se produce?, ¿Posibles
formas de contagio?, entre otras.
Investigar la evolución de la enfermedad en el mundo.
Investigar la evolución de la enfermedad en Perú
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CAPÍTULO
II
MARCO TEÓRICO
2.1. RESEÑA HISTÓRICA:
Las primeras evidencias de la enfermedad en humanos se han encontrado
en restos óseos del neolítico, en un cementerio próximo a Heidelberg,
supuestamente pertenecientes a un adulto joven, y datados en torno a
5000 años antes de nuestra era. Algún autor atribuye a la tuberculosis el
titulo de ser la primera enfermedad conocida de la humanidad. También se
han encontrado datos sugestivos sobre la tuberculosis en momias egipcias
datadas entre los años 3000 y 2400 a.C.
El caso más evidente y que ofrece menos dudas es el de la momia
Nesperehân, sacerdote de Amón, descubierta por Grebart en 1881, que
presenta una angulación características de las ultimas vertebras dorsales y
las primeras lumbares, provocadas por la destrucción del cuerpo vertebral,
asi como un absceso en el musculo psoas, combinación sugestiva de la
tuberculosis. Existe notificación de hallazgos similares en otras momias
como la de Philoc, otro sacerdote de Amón, o las halladas en el cementerio
de Tebas, del primer siglo antes de nuestra era.
Parece bastante probable la hipótesis de que el mismo Amenophis IV y su

esposa Nefertiti murieran de esta enfermedad, incluso se apunta la
existencia de un hospital para tuberculosos en Egipto del año 1.000 a.C.
En el papiro Ebers, importante documento Egipcio datado en el año 1550

a.C se describe una consunción pulmonar asociada a adenopatías
cervicales que muy bien podría ser la primera descripción del cuadro
clínico de la tuberculosis pulmonar.
Algunas referencias del antiguo testamento hacen mención a una

enfermedad consuntiva que habría afectado al pueblo judío durante su
estancia en Egipto, una zona de alta prevalencia de la enfermedad.
9
En las leyes de Manu (1100 A.C) se declaran impuros a los enfermos de

tisis y se prohíbe a los brahmanes contraer matrimonio con cualquier
mujer que tenga en su familia algún enfermo con este mal.
Hipócrates de Cos describe un cuadro clínico en el libro I de su “Tratado

sobre las enfermedades que denomina Tisis, caracterizado por la
supuración pulmonar y su posterior ulceración. La mayor parte de los casos
a los que se atribuye esta enfermedad se corresponde con diferentes tipos
de tuberculosis, aunque bajo esa etiqueta también incluye otras patologías
de síntomas parecidos. Observa una relación estadística entre padres e
hijos con la enfermedad, por lo que le atribuye un patrón hereditario.
Propone una teoría etiológica sobre la base de un exceso de flema en los
pulmones procedentes del cerebro. Esta flema se “corrompería” y formaría
tumores (abscesos tuberculosis).
Lucrecio en su “De la naturaleza de la cosas” propone un axioma cuya

popularidad se extendería hasta el renacimiento: La tisis es difícil de
diagnosticar y fácil de tratar en su primera fase, mientras que resulta fácil
de diagnosticar y difícil de tratar en la etapa final. Maquiavélico repetiría
estas misma palabras casi 16 siglos mas tardes. Algunas décadas más
tardes Plinio el joven redacta un tratado sobre el tratamiento de la tos y la
hemoptisis, recomendado largos viajes
La tuberculosis, quizás en estas épocas iniciales no fue un problema

mayor, hasta que las condiciones vivientes urbanas de hacinamiento,
consecuencia de la revolución industrial temprana, se convirtieron en
circunstancias epidemiológicas que favorecieron su diseminación. En el
Siglo XVII y Siglo XVIII, la tuberculosis causo el 25% de las muertes en
Europa.
La historia de la tuberculosis es un tema apasionante, en muy pocas

enfermedades es posibles realizar documentación con la estrecha relación
con la historia propia como la que existe.
10
El médico ingles Benjamín Martenl en su obra A New Theory Of The

Comsumption aventuro que la causa de la tuberculosis podría ser una
diminuta “criatura viviente”, que una vez dentro del organismo se generan
los signos y síntomas de la enfermedad.
Fue Robert Koch en 1982, quien utilizo una nueva técnica de tinción, el
primero que por fin pudo ver al “enemigo oculto”. En 1985 Wilhelm Konrad
von Roentgen descubre la radiación que lleva su nombre, lo cual hizo que
si evoluciona la enfermedad pueda ser observada. No fue hasta 1944 en
plena II Guerra mundial cuando comienza la era moderna de la
tuberculosis, en la que el curso de dicha enfermedad podría ser cambiada.
En 1952 se desarrolla un agente mucho más eficaz: La isoniacida.
Esto hace que la tuberculosis sea curable en las mayorías de los casos, la
rifampicina, en la década de los 60, hizo que los regímenes terapéuticos se
acortaran de una forma significativa.
Hasta mediados de los 80 se produjo un descenso progresivo de los casos

de tuberculosis, en la que la irrupción del sida, la inmigración desde países
donde la enfermedad es muy prevalente, acotemos que la TB es un
problema global de la humanidad que tiene difícil solución, también la
formación de bolsas de pobreza y situaciones de hacinamiento el impacto
de los adictos a drogas por vía parenteral, junto con la escases de recursos
sanitarios han hecho de la TB un problema creciente.
Algún autor ha propuesto la posibilidad de que Jesucristo hubiera

padecido tuberculosis, en una época de máxima prevalencia de la
enfermedad entre el pueblo judío.
Pero el fragmento más interesante y adelantado a su época lo

encontramos en la obra del médico romano Areteo de capadocia (120-200
d.C): sobre las causas y los síntomas de las enfermedades. En el primer
volumen de este texto se describen con asombroso rigor los principales
síntomas de la enfermedad: la febrícula vespertina, la diaforesis o exceso
11
de sudoración, el síndrome general (astenia, anorexia, adelgazamiento) o

las características de la expectoración. En otra obra suya “De la curación
de las enfermedades crónicas” describe algunas propuestas terapéuticas
similares a las de Plinio, a las que añade la ingesta abundante de leche. A
su escuela eléctrica perteneció también Rufo de Éfeso, quien en su obra el
Artis Medicae príncipes (capítulo VIII: 26) describe la fase final de un
enfermo de tuberculosis hasta su muerte.
En América del sur, las primeras evidencias de la enfermedad se remontan

a la cultura paracas. Entre los años 750 a. C. y 100 d. C., en el que han
podido aislarse muestras del bacilo. Varios estudios sobre esqueletos de
Sonoma (California), Nazca (Perú) y Chávez (Arizona) confirman la
extinción y abundante difusión de la enfermedad por todo el continente.
Algunos autores aun se mantienen en la duda de si la tuberculosis fue
introducida por primera vez en América por los conquistadores, pero la
opinión general es que ya existía antes una forma del Mycobacterium
(aunque posiblemente una variante menos virulenta).
El termino tisis aparece por primera vez en la literatura griega, alrededor

del 460 a.C. Hipócrates identifica la tisis como la causa más frecuente de
enfermedad de su tiempo. La describió entre la población entre 18 y 35
años y casi siempre fatal; llegando incluso a prevenir a los médicos de
visitar a los a pacientes con tisis para salvaguardar su reputación.
Aunque Aristóteles opinaba que la enfermedad era contagiosa muchos

autores griegos la creían hereditarias. Galenos, el más eminente medico
griego después de Hipócrates, define la tisis como una ulceración de los
pulmones tórax o garganta, acompañado por tos, fiebre, y consunción del
cuerpo por el pus.
La tuberculosis llega a América junto con los colonizadores españoles, la

cual venia propagada de Europa en el año 1500 Era una enfermedad
común en aquellos días. Esta se estableció en Venezuela, causando la
muerte de varios personajes históricos reconocidos, entre ellos El
12
Libertador Simón Bolívar, la cual está en duda por los estudios realizados
recientemente, pero según la historia, tuvo la enfermedad mas no se sabe
si murió de ella, también encontramos al pintor Alejandro Otero.
Hacia el año de 1900 la TB o TISIS, constituía la primera causa de muerte

en Venezuela, estimándose a un total de 28 muertos por 100 mil
habitantes. A finales del año 30, el ministerio de sanidad desarrollo un
programa de control de la enfermedad, esto logro que en los años 40,
disminuyera considerablemente el número de muertes por causa de esta
enfermedad.
En 1953 se incorporan las drogas medicinales para tratar la enfermedad,

es por eso que para finales de los años 80 se registraron solamente 24
casos y 3 muertes por cada 100.000 habitantes. Acotemos que para la
década de los 90 no se erradico.
Con respecto a la constitución y la ley orgánica de la salud establece que

todo ciudadano tiene derecho a la salud, Por lo tanto no hay ley que trate
específicamente de la tuberculosis o se refieran en si sobre esta
enfermedad pero si en estos artículos se establece el derecho a la salud.
En otros países como lo es Argentina en La Legislatura de la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires Sanciona con fuerza de Ley. Transporte
Gratuito para Pacientes Enfermos tuberculosos.
2.2. TUBERCULOSIS:
La tuberculosis (TB, Tisis o La peste blanca), es una enfermedad
bacteriana crónica infecciosa o infectocontagiosa que debe su nombre a la
lesión que produce el bacilo de Koch causada por diversas especies del
genero mycobacterium. Todas ellas pertenecientes a mycobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch.
La TB es posiblemente la enfermedad infecciosa mas prevalente en el

mundo, esta enfermedad se localiza en los pulmones pero puede afectar
13
cualquier órgano del cuerpo. Se caracteriza por la formación de un

tubérculo, que desencadena un proceso infeccioso que puede ocasionar la
muerte si no se atiende a tiempo.
2.3. TUBERCULOSIS PULMONAR:

Es caracterizada por la presencia de nòludos que luego se transforman en
tejidos fibrosos o que dan lugar a ulceraciones denominadas cavernas, a
partir de las cuales, y debido a la disfunción de material infectante,
aparecen focos infecciosos en todas las zonas pulmonares. Como
consecuencia de este proceso se derivan cuadros clínicos y anatómicos
muy complejos.
2.4. OTROS TIPOS DE TUBERCULOSIS:

 Tuberculosis ósea.
 Tuberculosis renal.
 Tuberculosis genital.
 Tuberculosis cutánea.
 Tuberculosis ganglionar.
2.5. MODOS DE TRANSMISIÓN:

La Tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por
vía respiratoria, a través de gotitas de Pflüfe. Los bacilos tuberculosos
forman los núcleos de estas gotitas, lo suficientemente como para
evaporarse, y permanecer suspendidas en el aire varias horas.
Aunque las partículas de mayor tamaño son menos contagiosas, pues

caen por gravedad o en el caso de ser inhaladas, son eliminadas por el
sistema mucociliar y la tos.
La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro
factores:
 Las características del enfermo.
 El entorno en qué lugar la exposición.
 La duración de la exposición
 La susceptibilidad del receptor.
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La capacidad de infectar de un enfermo determinado va a depender de la

cantidad de bacilos que expulse con sus secreciones respiratorias, estando
está en la relación directa con la frecuencia de la tos, la existencia la
lesiones cavitadas y con las formas de diseminación broncògena. La
tuberculosis laríngea es especialmente infectiva.
Los niños rara vez son fuentes de infección, pues tose con poca frecuencia,
poca fuerza, e infrecuentemente sufren formas cavitadas extensas. Una
vez que se inicia el tratamiento correcto, en dos o tres semanas el esputo
se esteriliza y desciende en gran medida. Las medidas que puedan parecer
superfluas como el tapar la boca del enfermo y la nariz al estornudar o
toser, disminuye la capacidad de que se pueda transmitir la enfermedad,
pero de esto hablaremos más adelante en la quimioprofilaxis.
Las microbacterias son sensibles a la radiación solar ultravioleta, asi que es

muy raro que se produzca un caso de contagio en la calle, a la luz del día.
La mayor cifra de contagio se produce por un contacto esporádico con un
enfermo, pero es evidente que mientras más íntimo y prolongado sea el
contacto, hay muchas más posibilidades, entre las personas que pueden
ser infectadas más, están: familiares, compañeros de habitación,
compañeros de trabajo, etc.
En general, el 23%-25% de los contactos con un caso infectado, serán

infectados. La tuberculosis extrapulmonar no es tan contagiosa, pero se
han notificado casos de transmisión al realizar técnicas que producen
aerosoles, como puede ocurrir en las autopsias, no se transmite a través de
utensilios, vajillas, etc, aunque extremadamente rara vez, se ha
documentado la transmisión del hombre a animales de compañía y
viceversa.
Normalmente se habla de la transmisión de la TB a través de la ingestión

de leche de vaca, penetrando a través de la mucosa gastrointestinal. Hoy
en día, con las técnicas de higienización de la leche, es prácticamente
inexistente.
2.6. SÍNTOMAS:
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Los signos y síntomas más frecuentes de la tuberculosis son:

 Tos con flema por más de 15 días, a veces con sangre en el esputo.
 Fiebre más de 39°.
 Sudoración Nocturna.
 Mareos momentáneos.
 Escalofríos.
 Pérdida de peso.
 Debilidad.
 Dolor durante movimientos respiratorios.
 Si la infección afecta otros órganos por volverse sistémica, aparecen
otros síntomas.
 A veces se producen alteraciones en el carácter del paciente, como
introversión, tristeza e inapetencia.
 Expectoración persistente e intensa y de color amarillo verdoso.
2.7. DIAGNOSTICO:
La TBC activa se diagnostica por la detección de Mycobacterium
tuberculosis en alguna muestra del tracto respiratorio, esto es dentro de la
TBC pulmonar o la extrapulmonar. Algunos métodos más modernos ha sido
desarrollados, la visión microscópica de BAAR y el cultivo en medio
Löwenstein-Jensen siguen siendo el gold stándar del diagnostico de la
TBC, especialmente en los países con pocos recursos.
La microscopia de BAAR y un método rápido, de bajo costo y muy eficiente
para detectar la TBC.
El diagnóstico de la TBC descansa sobre cuatro pilares principales los
cuales son:
 La sospecha clínica.
 La prueba de la tuberculina.
 La radiología.
 La bacteriología.
LA AUTOFLORESCENCIA
La autoflorescencia es un nuevo método diagnostico para detectar la TBC.
Esta característica descubierta recientemente despierta mucho interés, ya
que hasta ahora era necesario recurrir a las tinciones especificas para
poder observar la mayoría de las bacterias ya que muy pocas presentan la
característica de ser Autoflorescentes. Sin embargo la autoflorescencia
16
emitida por las microbacterias de color azul celeste es tan intensa y

brillante como cuando este es teñido de verde con el método antiguo.
Este método abarata y simplifica la observación diagnostica de las
microbacterias, siendo especialmente importante para los países que
tienen bajos recursos económicos, a demás consta que este fenómeno es
permanente, no disminuyendo la autoflorescencia con el paso del tiempo
por lo que no es necesaria una conservación especial de las muestras para
su mantenimiento.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
La radiografía de tórax es esencial en el diagnostico de la TBC, las lesiones
típicas radiológicas son apicales, en hemitorax derecho, en segmentos
posteriores y generalmente formando cavidades.
Es fundamental tener la herramienta de la bacteriología porque es muy

específica. En las situaciones en las que los estudios bacteriológicos no
sean concluyentes es necesario realizar el seguimiento diagnostico de
acuerdo a la organización de la red de servicios de salud, utilizando otros
criterios tales como: clínico, epidemiológico, diagnostico por imágenes,
inmunológico, anatomopatologico. Toda persona con diagnostico de
tuberculosis previa se deberá realizar la prueba de diagnóstico para VIH.
17
BASILOSCOPIA DE ESPUTO
Consiste en una prueba seriada (tres días consecutivos), donde se toma
una muestra de esputo (catarro), para ver que bacteria se encuentra
presente. Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse.
CULTIVO DE MUESTRA BIOLÓGICA
El cultivo puede hacerse en medio lowenstein-jensen, que está constituido
por:
 Huevo (albumina, lípidos) (coagula y le da solidez).
 Verde de malaquita (inhibe otras baterías).
 Glicerol (fuente de carbono).
 Asparaginas (fuente de nitrógeno).
Crece muy lentamente (30 a 90 días) a 37º C en atmosfera con dióxido de

carbono (en cultivo crecen mejor a pesar de ser aerobio estricto), dando
colonias con aspectos de migas de pan (o huevos de arañas), secas
amarillentas y rugosas.
Prueba de la TUBERCULINA MEDIANTE LA TÉCNICA DE MANTOUX

Test cutáneo (intradermorreacción) para detectar infección tuberculosa.
Se utiliza como reactivo el PPD (derivado proteico purificado). Hay que
destacar que la prueba de la tuberculina, Mantoux, solo implica contacto,
no infección.
2.8. TRATAMIENTO:
El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de fármacos
antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 10 meses de tratamiento
6 en la primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase.
La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnostico temprano
(acudir inmediatamente al médico), pues es una enfermedad grave si no se
sigue el tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar
el tratamiento dado por el medico pues, al suspender el tratamiento, esta
18
enfermedad empeora rápidamente y se favorece la proliferación de bacilos

resistentes a los medicamentos.
TRATAMIENTO SANATORIAL DE LA TUBERCULOSIS

Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza
como base del tratamiento, principalmente en los países desarrollados,
llegando a ser uno de los índices que determinan el nivel sanitario de un
país.
Los sanatorios se construían a gran altura, basándose en la teoría
fisiológica de aumentar el flujo sanguíneo pulmonar, por la taquicardia
inducida por la altura. Sin embargo, la evidencia de su eficacia resulto
dudosa.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA TUBERCULOSIS.

Se realizaron diversas técnicas, todas ellas basadas en la colapso terapia,
que consistía en hacer colapsar el pulmón para que permanecieran en
reposo y asi curara la enfermedad.
PROCEDIMIENTOS:
 Condrotomia de primera costilla.
 Toracoplastias (amputación de un número de costillas para conseguir el
colapso).
 Resecciones pulmonares.
 Frenicectomia (sección del nervio frénico para paralizar el diafragma).
 Escalenotomia (sección de los músculos escalenos).
 Pneumolisis extrapleural.
 Neumotórax terapéutico: quizá el procedimiento quirúrgico más
frecuentemente realizado.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA TUBERCULOSIS.

La historia de la tuberculosis cambia dramáticamente después de la
introducción de los agentes antimicrobianos. El tratamiento de la
tuberculosis es fundamental para su control dado que con él se rompe la
19
cadena de trasmisión cuando el tratamiento es correcto y completamente

seguido. El tratamiento farmacológico comienza en 1994 con la
estreptomicina (SM) y el acido para amino salicílico (PAS). En 1950, se
realiza el primer ensayo clínico comparando la eficacia de la SM y el PAS
conjuntamente o en monoterapia.
El estudio demostró que la terapia combinada fue más efectiva. En 1952,
un tercer fármaco, la isoniacida (INH), fue añadido a la combinación,
mejorando espectacularmente la eficacia del tratamiento, aunque todavía
con una duración de 18-24 meses. El etambutol se introduce en 1960,
sustituyendo al PAS en los esquemas de tratamiento y reduce la duración a
18 meses. En los años 70 con la introducción de la rifampicina (RAM) en la
combinación, el tratamiento se acorta a 9 meses. Finalmente, en 1980, la
pirazinamida (PZA) se introduce en el esquema terapéutico, pudiendo ser
reducida la duración a 6 meses.
Dos hechos biológicos explican por qué la terapia combinada es más

efectiva en el tratamiento de la TBC que la monoterapia. El primero es que
el tratamiento con una sola droga induce la selección de bacilos residentes
y en consecuencia el fallo en eliminar la enfermedad. El segundo es que
las diferentes poblaciones bacilares pueden coexistir en un mismo
paciente.
Los antituberculostaticos se clasifican en 2 grupos en función de su

eficacia, potencia y efectos secundarios:
 Fármacos de primera línea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida,
etambutol o estreptomicina.
 Fármacos de segunda línea: como la cicloserina, etionamida,
ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o
cuando los de primera líneas producen efectos secundarios.
Al diagnosticarse un caso de TBC se debe iniciar el tratamiento, este será

estricta y totalmente supervisado, esto quiere decir que el enfermo recibirá
los medicamentos bajo observación directa del personal de salud del
hospital, una vez al día y de forma simultánea.
20
En algunos casos, totalmente justificados la segunda parte del tratamiento

podrá ser auto administrada; se le hará entrega de los medicamentos al
paciente de forma periódica (quincenalmente), para que el mismo los
ingiera en su domicilio.
CONTROL DE TRATAMIENTO
EVALUACIÓN CLÍNICA:
Se programa una evaluación por el médico y la enfermera al inicio del
tratamiento, a los 3 meses y a los 6 meses.
En la oportunidad de suministrar el tratamiento se indagara sobre los
efectos secundarios de los medicamentos, estado del enfermo y
convivientes.
Al presentarse intolerancia o efectos secundarios al tratamiento se
recomienda evaluación de un especialista.
EVALUACIÓN BACTERIOLÓGICA
Es fundamental en todos los casos de TBC pulmonar bacilífera y
determinara la conducta a seguir y los criterios de curación. Al indicar el
esquema nº 1 el primer control bacteriológico se realizara a los tres meses
de iniciado el tratamiento (VER FLUJOGRAMA DE CONTROL
BACTERIOLOGICO DEL TRATAMIENTO), si es negativa, al finalizar el
tratamiento se realizara otra, aunque la calidad de la muestra no sea
buena.
Si la Basiloscopia es positiva al tercer mes, se repite al quinto mes; si al
quinto mes o al terminar el tratamiento el paciente tiene dos baciloscopias
positivas, se considera el fracaso del tratamiento y debe hacerse el cultivo
y pruebas de resistencia, hospitalizarse e indicarle, el Esquema nº 3 del
tratamiento.
VIGILANCIA DEL ABANDONO

Cuando el paciente no asista al servicio a recibir el tratamiento, la tarjeta de
tratamiento se colocara en un inasistente hasta que aparezca nuevamente.
A las tres inasistencias sucesivas, y a los 5 días siguientes a la fecha
21
programada para buscar los medicamentos, se visitara al enfermo en su

domicilio.
Si el paciente no es localizado o no acude al servicio, su tarjeta permanece
en inasistente hasta por un mes, momento en el cual es considerado como
abandono.
CONTROL BACTERIOLOGICO DEL

TRATAMIENTO
3 MESES
BACILOSCOPIA
NEGATIVA
POSITIV
CONTINUAR
TRATAMIENTO CONTINUAR
TRATAMIENTO
6 MESES
BACILOSCOPIA
5 MESES
BACILOSCOPIA
NEGATIVA NEGATIVA POSITIVA X 2

POSISTIVA X2
CONTINUAR HOSPITALIZAR
EGRESO POR TRATAMIENTO ESQUEMA Nº 3
CURACION HOSPITALIZAR
ESQUEMA TTO. NO.
3
6 MESES
BACILOSCOPIA
NEGATIVA POSITIVA X2
EGRESO POR HOSPITALIZAR ESQUEMA Nº 3

CURACION
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2.9. EFECTOS SECUNDARIOS MÁS FRECUENTES OBSERVADOS

DURANTE EL TRATAMIENTO:
 ISONIACIDA:
Hepatitis, hipersensibilidad cutánea, neuritis periférica.
 RIFAMPICINA:
Hepatitis, reacciones cutáneas, intolerancia gastrointestinal, púrpura
trombocitopénica.
 ETAMBUTOL:
Neuritis óptica retrobulbar (relacionada a dosis altas).
 PIRAZINAMIDA:
Anorexia, nauseas, aumento de acido úrico con o sin artralgias,
menos frecuentes Hepatitis (relacionada a dosis altas).
 ESTREPTOMICINA:
Hipersensibilidad cutánea. Tinitus, mareos.
2.10. COINFECCIÓN TUBERCULOSIS-VIH:

DIAGNOSTICO:
A todo paciente tuberculoso se le debe realizar la prueba del VIH, y a
todo paciente VIH positivo se le debe realizar un estudio exhaustivo
para descartar la enfermedad o la infección tuberculosa.
TRATAMIENTO
Los esquemas de tratamiento serán los mismos para con o sin VIH
positivo. En pacientes que reciben inhibidores de la proteasa del VIH,
se debe tener precaución con el uso de Rifampicina por sus
importantes interacciones. El especialista decidirá el esquema más
conveniente en estos casos.
Se recomienda que a todo paciente VIH positivo se le realice cultivo y
pruebas de resistencia. No se utilizara thioacetazona. Al concluir el
23
esquema del tratamiento el paciente permanecerá bajo control

trimestral por el servicio, de forma indefinida.
QUIMIOPROFILAXIS EN PACIENTES CON VIH POSITIVO:
Para todos los casos se efectúa con isoniacida durante 1 año, auto
administrada, con entrega quincenal, del medicamento.
CONTRATO INTRA DOMICILIARIO

(SIN VIH POSITIVO)
Menor de 15 15 años
años Y más
¿BCG?
Interrogatorio
Sin cicatriz Con cicatriz De
Síntomas
Aplicar PPD
0-9mm 10 y más mm Asintomático Sintomático
Aplicar BCG Examen clínico

bacteriológico
radiológico
24
Examen clínico
Negativo Positivo Bacteriológico
Radiológico
Quimioprofilaxis Tratamiento
Negativo Positivo
Tratamiento
Paciente con VIH Positivo
Historia clínica
Examen físico
Radiografía
Bacteriología de esputo
PPD
25
Hallazgos Hallazgos
anormales normales
Detección
De enfermedad NO
Tuberculosa Resultado
PPD
0-4 mm 5 y más mm
PPD PPD
Observación Quimioprofilaxis
Con
SI Isoniacida
Tratamiento
Tuberculosis
Esquema Nº 1
2.11. TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTES:

La tbc multirresistente se define como la enfermedad tuberculosa que
presenta resistencia frente a la isoniacida y rifampicina,
independientemente de su resistencia a otros fármacos. La
resistencia puede ser de dos clases:
Primera: que se caracteriza por la presencia de cepas resistentes a
mycrobacterium tuberculosis en un paciente sin antecedentes de
haber recibido tratamiento tuberculostatico.
Secundaria o adquirida: esta es consecuencia de errores o
incumplimientos terapéuticos.
26
Recientes avances en las técnicas de biología molecular han

permitido demostrar la existencia de mecanismos genéticos en la
resistencia a drogas del mycrobacterium tuberculosis, generalmente
producidos por mutaciones puntuales en determinados genes.
Aunque muchos de los mecanismos implicados en la resistencia a
fármacos aun no han sido aclarados, estas observaciones pueden ser
de gran utilidad para el desarrollo de sistemas y técnicas que
permitan un rápido diagnostico de la TBC multirresistente.
La multirresistencia en la tbc es la resistencia bacteriana más severa
que hay en la actualidad. El tratamiento de un caso multirresistente
implica el costo 100 veces mayor al del tratamiento convencional.
2.12. MÉTODO DE DOTS:

Debido a la preocupante situación mundial, representada por el
descontrolado crecimiento de la TBC, la OMS diseño un programa
denominado DOTS con el objetivo de tratar de controlar la
enfermedad. El programa se lanzo en 1995, y ya unos 10 millones de
personas han sido tratadas bajo este régimen.
El programa de DOTS combina cinco elementos básicos: compromiso
político, servicios de microscopia, suministro de drogas, sistema de
monitoreo y seguimiento, y un régimen quimioterapico.
2.13. QUIMIOPROFILAXIS O QUIMIOPREVENCION:

En la medicina, la quimioprofilaxis o Quimioprevencion es la
utilización de sustancias químicas para prevenir que vuelva a
aparecer una enfermedad. Esta se ha utilizado con controversia
cuando se trata de evitar la reaparición de la TBC, cuando se ha
estado en contacto con un paciente infectado usando isoniacida.
Quimioprofilaxis con Isoniacida
27
La quimioprofilaxis puede ser primaria, tiene como objetivo evitar que

la primoinfección tuberculosa en personas con riesgo de contagio, y
la secundaria pretende evitar que el infectado desarrolle la infección
tuberculosa.
La isoniacida es un fármaco muy eficaz para la prevención de la TBC

activa, logrando reducir entre un 60-98% la tasa de enfermedad activa
en pacientes con conversión tuberculina confirmada. Siempre que se
haya descartado la enfermedad, la quimioprofilaxis se realiza, una
sola vez en la vida del paciente, a dosis de 300 mg/día en adultos y de
5 mg/kg en niños.
Aunque se han utilizado regímenes, con rifampicina sola o asociada a
otros medicamentos, por el momento se consideran en fase de
estudio. Cuando exista la posibilidad de infección por cepas
resistentes a isoniacida, se recomienda realizar profilaxis con
rifampicina; si bien no se dispone de datos sobre la efectividad de
regímenes diferentes a isoniacida en la quimioprofilaxis.
INDICACIONES ABSOLUTAS.
Se considera que la quimioprofilaxis tiene una indicación absoluta en
aquellos casos en los que la probabilidad de desarrollar la
enfermedad sea elevada, ya que en estos pacientes, el beneficio de
instaurar la quimioprofilaxis supera claramente a los
posibles riesgos que comporta.
Los casos en los que estaría indicada, serían los siguientes:
Pacientes infectados por VIH, sin considerar antecedentes de
vacunación BCG.
Convertores de la reacción tuberculínica: sin antecedentes de
vacunación BCG: cuando la induración pasa de menos de 5 mm a 10 mm o
más en menos de dos años, con antecedentes de vacunación BCG:
cuando la induración pasa de menos de 5 mm a 15 mm o más en menos
de dos años.
28
Portadores de lesiones fibróticas estables, sin considerar

antecedentes de vacunación BCG.
Personas con factores de riesgo especial, que presentan un Mantoux: 5
mm, independientemente de la vacunación BCG:
Miembros de familias con micro epidemias (2 o más casos de tuberculosis):
 Drogadictos por vía parenteral.
 Silicóticos.
Contactos íntimos de enfermos bacilíferos, menores de 20 años,

Mantoux negativo. Se realiza quimioprofilaxis durante dos o tres
meses y se repite el Mantoux. Si este es negativo se suspende la
quimioprofilaxis, mientras que si es positivo hay que descartar la
enfermedad y continuar la profilaxis.
En los pacientes menores de 20 años con Mantoux negativo, que han sido
previamente vacunados con BCG, debe repetirse el Mantoux a la semana y
entonces:
Si el Mantoux es mayor de15 mm: realizar quimioprofilaxis.
Si el Mantoux está entre 5 y 14 mm: iniciar quimioprofilaxis y repetir
Mantoux a los dos meses; si supera los 15 mm, continuar la profilaxis hasta
6 meses; si se mantiene entre 5 y 14 mm, suspenderla.
Si el Mantoux es inferior a 5 mm, iniciar quimioprofilaxis y repetir Mantoux a
los dos meses; si supera los 5 mm, continuar quimioprofilaxis hasta los 6
meses, si se mantiene por debajo de 5 mm suspenderla.
INDICACIONES RELATIVAS
La quimioprofilaxis se considera de indicación relativa en aquellos
casos en los que la probabilidad de desarrollar la enfermedad no es
tan significativa como en los casos de indicación absoluta. Por tanto,
la decisión de instaurar la quimioprofilaxis, siempre una vez
descartada la enfermedad, deberá ser evaluada individualmente en
cada caso.
No se inicia la quimioprofilaxis (salvo que las circunstancias
epidemiológicas lo aconsejen), se repite el Mantoux a los dos o tres
29
meses, y si resulta positivo se inicia (o continua la quimioprofilaxis),

mientras que si es negativo no se hace nada.
PRECAUCIONES Y RIESGOS
Aunque son muy pocas las contraindicaciones absolutas para la
quimioprofilaxis con Isoniacida, debe evitarse en pacientes que
presenten hipersensibilidad al medicamento, y en aquellos con
enfermedad hepática grave. Además su uso se encuentra
contraindicado en caso de enfermedad tuberculosa o cuando se dé
una imposibilidad de control y cumplimiento del tratamiento.
Debería vigilarse la posible aparición de efectos adversos,
incluyendo hepatitis y neuritis periférica, en pacientes de 35 o más
años de edad, alcohólicos, drogadictos por vía parenteral,
embarazadas, madres recientes o con enfermedad hepática crónica.
En un 10-20% de los pacientes tratados con Isoniacida se observan

elevaciones leves y transitorias de las transaminasas, si bien sólo
está justificada la suspensión del tratamiento cuando dichos niveles
superan 5 veces los normales. Durante la quimioprofilaxis con
Isoniacida, sólo es necesario realizar pruebas hepáticas al inicio del
tratamiento en ausencia de síntomas.
La incidencia de hepatitis por Isoniacida se estima en un 1-1,6%
siendo de un 0,3 % en adultos jóvenes sanos, si bien puede aumentar
hasta un 2,6% en bebedores diarios de alcohol, enfermos con
hepatopatías crónicas y en personas de edad avanzada. La incidencia
de formas de hepatitis fatal parece mucho menos frecuente de lo que
se estimaba con anterioridad; así, en 1972, se contabilizaron sólo 8
casos en una estimación realizada sobre 14,000 pacientes tratados
con Isoniacida; mientras que, diversos estudios prospectivos
realizados sobre un total de otros 14,000 pacientes más, no
registraron ningún caso de hepatitis fatal.
30
CAPÍTULO
III
METODOLOGÍA
3.1. DESARROLLO DEL TEMA:

En los 196 países y territorios que han notificado datos en 2008
representan un 99,6% del número mundial estimado de casos de TB y
un 99,7% de la población mundial. Es decir la cantidad de personas en
el mundo son más de la mitad que tienen tuberculosis esto quiere
decir que la tuberculosis se mantiene en un alto porcentaje. Esto
según la Organización Mundial de la Salud (Ver grafico)
31
La tuberculosis es un gran problema mundial, se calcula que 2 mil millones
de personas, un tercio de la población mundial están infectados de tuberculosis.
En 2004, alrededor de 14,6 millones de personas tenían la enfermedad

activa con 9 millones de nuevos casos.
La tasa de incidencia anual varía de 356 por 100.000 habitantes en

África y 41 por 100.000 habitantes en las Américas. La tuberculosis es
la mayor asesina del mundo infecciosas de las mujeres en edad
32
reproductiva y la principal causa de muerte entre las personas con
VIH / SIDA.
En 2005, el país con la mayor incidencia estimada de tuberculosis fue

de Suazilandia, con 1262 casos por cada 100.000 personas. La India
tiene el mayor número de infecciones, con más de 1,8 millones de
casos.
En los países desarrollados, la tuberculosis es menos común y es

principalmente una enfermedad urbana. En el Reino Unido, la
incidencia de tuberculosis van desde 40 por 100.000 habitantes en
Londres, a menos de 5 por 100.000 habitantes en zonas rurales del
oeste del sur de Inglaterra, de la media nacional es de 13 por 100.000
habitantes.
Las tasas más altas de Europa occidental se sitúan en Portugal (31,1

por 100.000 habitantes en 2005) y España (20 por 100.000 habitantes).
Estos ratios comparan con 113 por 100.000 habitantes en China y 64
por 100.000 habitantes en Brasil. En los Estados Unidos, la tasa
general de casos de tuberculosis fue de 4,9 por 100.000 personas en
2004. En España la tuberculosis sigue siendo endémica en algunas
zonas rurales. La incidencia de la tuberculosis varía con la edad.
En África, la tuberculosis afecta principalmente a adolescentes y

adultos jóvenes. Sin embargo, en países donde la tuberculosis ha
pasado de alta a baja incidencia, como los Estados Unidos, la TB es
principalmente una enfermedad de personas mayores o de los
inmunocomprometidos.
La tuberculosis es la responsable directa de 7 de todas las muertes en

el mundo y esta epidemia global empeora conforme se diseminen los
33
organismos drogo-resistentes y se extienda la epidemia del VIH, la
incidencia de la tuberculosis comenzó a declinar en la introducción de
la quimioterapia mejoro notablemente el control de la enfermedad.
Sin embargo a partir de 1985, el surgimiento del SIDA, significo un

incremento del 20% de los casos de tuberculosis en estados unidos y
otros países desarrollados y en algunos en vías de desarrollo como
Cuba. En Ecuador como en otros países en desarrollo la tuberculosis
resistente a multifármacos está aumentando a un paso alarmante, se
necesita urgentemente la implementación de protocolos y estrategias
definidas para el diagnostico y manejo de la tuberculosis, es
necesario recuperar el estado del equipo de salud en cuanto a la
sospecha el diagnostico para localizar eficientemente los nuevos
enfermos que constituyen las fuentes de infección que mantienen la
transmisión de la infección-enfermedad en la comunidad.
Europa del este reporto la más alta prevalencia de Tuberculosis

multirresistente entre los nuevos casos en el año 2003, y los números
de los países de la ex Unión Soviética indican que el problema es
serio en magnitud, y está altamente diseminado. La OMS ha
denominado los sitios de alta prevalencia de multirresistencia ¨Hot
spots¨. Kazakstán e Israel tienen ambos una prevalencia de un 14,2%.
Otros como Uzbekistán 13.2%, Estonia 12,2% y la provincia Liaoning
de China 10,4%.
Con la aparición del síndrome del SIDA en el inicio de los años 80, en
número de casos pulmonares de tuberculosis han aumentado mucho.
La tuberculosis es más común en las regiones del mundo donde hay

pobreza, desnutrición, condiciones antihigiénicas y cuidado médico
publico precario. Los países con mayor incidencia de la enfermedad
son: India, China, Indonesia, Bangladesh, Nigeria, Pakistán, Filipinas,
Congo, Rusia y Brasil.
34
En Brasil, en 1996, 9.928 muertes fueron oficialmente atribuidas a la
tuberculosis, este número es subestimado. En 1998, ocurrieran en
Brasil 51,3 casos de tuberculosis para cada 100.000 habitantes. La
situación en el Norte y en el Noreste del país es más grave, por ser
una región socioeconómica desfavorecida. La enfermedad tiene alta
incidencia en aéreas confinadas, tales como prisiones, hogares para
ancianos y cuarteles.
Mundialmente el número estimado de nuevos casos de tuberculosis

en el 2006, fue de 9,2 millones (139 por 100.000 habitantes), en entre
ellos 4,1 millones de nuevos casos bacilíferos (44% del total) y 0,7
millones de casos VIH-positivo (8% del total). El incremento respecto
de los 9,1 millones de casos del 2005 se debe al crecimiento de la
población. La india, China, Indonesia, Sudáfrica y Nigeria ocupan, por
este orden, los 5 primeros puestos en cifras absolutas de casos. La
región de África es la de mayor tasa de incidencia (363 por 100.000
habitantes).
En 2006 se estima que hubo 14,4 millones de casos prevalentes de

tuberculosis, la cifra estimada de casos de tuberculosis
multirresistentes en 2006 fue de 0,5 millones de casos. La cifra
estimada por defunciones por tuberculosis en 2006 fue de 1.7
millones, incluidos 0,2 millones de persones infectadas por el VIH.
Actualmente de los 6 billones de personas que habitan la tierra 2

billones están infectados por tuberculosis latente. La gran cantidad de
casos que se registran anualmente de esta enfermedad se
correlaciona con las condiciones económicas de los países, las
mayores incidencias se dan en África, Asia y Latinoamérica. La OMS
estima que aparece 8 millones de nuevos casos por año, y que
35
ocurren 3 millones de muertes en el mismo periodo se estima que
cada año la epidemia crece un 3%.
Sir Robert Phillip crea en 1887 el primer dispensario antituberculoso del

reino unido en Londres, y otro en Edimburgo en 1889. Inicialmente un
dispensario acabo ampliándose con un hospital para casos iniciales, otro
para casos avanzados y, finalmente, una comunidad agrícola para
convalecientes. A esta estructura se la conocería como “esquema de
Edimburgo.
En 1893 se funda, en Mar de plata (Argentina), el primer sanatorio

latinoamericano, aunque habitualmente se menciona como uno de los
pioneros y mas importantes al de Santa María, en las sierras del valle
de punilla de córdoba (Argentina).
El siglo XX comienza con un interés renovado por la enfermedad, a la luz

de los nuevos descubrimientos que ha dejado el anterior. En 1902 se
constituye en Berlin la conferencia internacional de tuberculosis, en la que
se propone como símbolo la cruz de Lorena. Durante las primeras décadas
se producen algunos avances en el tratamiento quirúrgico de pacientes con
tuberculosis (ligadura de hilio pulmonar, neumonectomias…), y proliferan
en Europa las campañas sanitarias orientadas al control de la propagación
de la enfermedad.
Las metas para el control mundial de la tuberculosis se han fijado en

el marco de los objetivos del desarrollo del milenio. La estrategia
“Alto a la tuberculosis”, lanzada por la OMS en el 2006 esta desellada
para alcanzar la meta de impacto de 2015 asi como las metas de
detención de casos y éxito terapéutico.
Esta estrategia consta de seis grandes componentes:

 Expandir y mejorar el DOST.
36
 Hacer frente a la tuberculosis acompañada del VIH, la tuberculosis
multirresistente y otros problemas.
 Contribuir al fortalecimiento de los sistemas de salud.
 Involucrar a todo el personal de salud.
 Dar mayor capacidad de acción de los pacientes y las comunidades.
 Favorecer promover las investigaciones.
La organización mundial de la salud se ha planteado como objetivo para el

siglo XXI de la tuberculosis, al ser una enfermedad que cuenta con las
características necesarias para ello: existe un tratamiento de razonable
eficacia y vacuna barata capaz de cortar la cadena de transmisión. Sin
embargo dos factores han recortado los planes para la consecución de este
objetivo: por un lado el aumento de casos desde la década de los noventa
(hasta volver a ser considerada una pandemia mundial) y la aparición de 2
cepas muy resistentes a todos los fármacos empleados hasta el momento:
la MDR –TB (Multi-Drug-resistance) y la XDR-TB (extreme Drug
resistance) detectada por primera vez comienzos de 2006 la sitúan en
todas las regiones, aunque la mayor incidencia se ha detectado en las
antiguas republicas de la unión soviética y en Asia, siendo de especial
gravedad su presencia en África, donde la alta incidencia de sida agrava la
situación. En 2007 se contabilizan unos nueve millones de casos de
tuberculosis en el mundo y la OMS estima que el 2% de ellos (unos
180.000) presentan esta nueva cepa.
En 2006 el DOTS se estaba ejecutando en 184 países que albergaban el

99% de los casos de tuberculosis y el 93% de la población mundial. Se
notificaron un total de 4,9 millones de nuevos casos de tuberculosis (un
98% del total de 5,1 millones de casos nuevos notificados en todo el
mundo), entre ellos 2,5 millones de nuevos casos bacilíferos (un 99% del
total de nuevos casos bacilíferos notificados en todo el mundo).
En el 2006 casi 700 000 pacientes se sometieron a las pruebas del VIH en
todos los pacientes notificantes frente los 470 000 de 2005 y 22 mil en el
2002 en los 11 países africanos con el mas del 50% de los casos de
37
tuberculosis VIH positivo del mundo y que notificaron datos de todos los
años comprendidos entre 2002 y 2006, porcentaje de casos notificados que
fueron sometidos a pruebas de detección se cuadruplico, del 8% al 35%.
La proporción de pacientes de tuberculosis con diagnostico de VIH positivo
en tratamiento antirretroviral fue del 41% frente a la meta del 44% en el
2006.
La meta del plan mundial para 2006 consistía en someter a 11 millones de

personas VIH positiva a prueba de detención de la tuberculosis; la cifra real
comunicada fue de 314 211. En 2006 se notifico un total de 23 353 casos
de tuberculosis multirresistente, de los cuales algo más de la mitad se
encontraban en la región de Europa. La cifra total de casos de
tuberculosis multirresistente que los países prevén que comenzaran el
tratamiento en 2007 y 2008 es de unos 50 000 en ambos años. Las
proyecciones para el 2008 eran muy inferiores a la meta de 98 000 fijada
en el plan mundial de respuestas ante la tuberculosis multirresistente y
extremadamente resistente. El mayor retraso se observa en las regiones de
Europa, Asia sudoriental y pacifico Occidental, y dentro de esas regiones
en China y la India.
Entre los 22 países con alta carga de morbilidad, que colectivamente

albergan el 80% de los casos de tuberculosis en el mundo, 14 están
expandiendo los enfoques de asociación público, privada o entre entidades
publicas para hacer participar a todo el abanico de proveedores de
atención de salud en la lucha contra la tuberculosis, y 7 han utilizado las
normas internacionales de tratamiento para la tuberculosis, para facilitar
este proceso.
Debido a la preocupante situación mundial, representada por el

descontrolado crecimiento de la tuberculosis mundial, OMS diseño un
programa denominado DOTS con el objetivo de tratar de controlar la
enfermedad. El programa se lanzo el 1995, y ya unos 10 millones de
personas han sido tratadas bajo este régimen. El programa DOTS combina
5 elementos básicos: compromiso político, servicio de microspia, suministro
38
de droga, sistema de monitoreo y seguimiento, y un régimen quimioterapico
altamente efectivo con observación directa al tratamiento.
El programa funciona asi: una vez que un paciente con TBC infecciosa
(bacilos visibles en un extendido de esputo) es identificado usando técnica
de microscópica, trabajadores de la salud y voluntarios de la comunidad
entrenados, observan y registran cada toma de medicación del enfermo. El
tratamiento dura de 6 a 8 meses. Un extendido de esputo se realiza luego
de 3 meses para controlar el progreso y por último se lo repite al final de
tratamiento.
Basado en el programa DOTS plus para un manejo coherente de la

tuberculosis multirresistente que está siendo testado y parte de los 5
principios básicos del DOTS. Trabaja como un suplemento de la estrategia
estandarizada por DOTS. Por definición es imposible implementar este
programa en un área donde no exista en marcha un programa DOTS. Unos
de los elementos fundamentales que tiene en cuenta este programa tienen
necesidad de utilizar drogas de segunda línea para TBC. No está diseñado
como una estrategia universal, y no es requerido en todo los sitios, debe
ser implementada en aéreas con moderados con moderados a altas
niveles de resistencia a drogas con el objeto de combatir una epidemia
evidente. El programa se está implementando en Bolivia, Costa rica,
Estonia, Haiti, Karakalpakstan (Uzbekistan), Latvia, Malawi, Mexico, Perú,
Phillippines y la federación rusa (Arkhangelsk, Ivanono, Tomsk and Orel
Oblasts). El grupo de DOTS plus ha identificado el acceso a los
medicamentos de segunda línea como el obstáculo más grande del
programa.
El grupo de trabajos a realizado de las compañías farmacéuticas para

disminuir el costo de los mismos y ha logrado reducción de un 99% sobre
el valor en el mercado abierto.
La tuberculosis, en los países desarrollados y en algunos en vía de
desarrollo como cuba, experimento una marcada reducción de la
morbilidad y la mortalidad en las décadas de los 70 y los 80, 1,2 pero
39
recientemente se ha producido un incremento importante del número de
casos nuevos notificados: 503, en 1991; 633, en 1992 y 788 en 1993. En la
mayoría de los países el aumento se debe a la gran parte de la asociación
con la infección con el virus de la inmunodeficiencia humana. En cuba de
ha reportado un incremento apreciable de la morbilidad, en parte
relacionado con brotes epidémicos en instituciones cerrada.
Entre 1986 y 1996 en número de casos notificados a la OPS/OMS ha

fluctuado en general entre 230.000 y 250.000 casos nuevos de tuberculosis
por año, entre 30 y 35 por 100.000 habitantes. De acuerdo a las
notificaciones correspondientes al año 1996, en 27 países de la región
americana fueron identificados 242.157 casos de todas las formulas de la
tuberculosis, reflejando la tasa de incidencia de 32.2, mientras que los
casos nuevos de la tuberculosis bacilífera fueron 134.003 con una tasa de
17.8 por 100.000 habitantes.
Se estima que la notificación ha llegado a detectar el 65% total de las

fuentes de infección lo que representa una incidencia anual aproximada de
4000 casos. Esta situación es evaluada como positiva, ya que esta cerca
de la meta de 70% de capacitación propuesta por la OMS para el año
2000. La tendencia de los casos y tasas de tuberculosis tanto de todas las
formas como de los casos bacilíferos nuevos, han mostrado estabilidad
durante el periodo 1990-1996.
En Perú la tasa de notificación de casos nuevos de tuberculosis venia

descendiendo en aproximadamente un 4% interanual hasta 1981 cuando
se estabiliza para iniciar su incremento a partir de1990. En 1993 y 1994
aparecía un descenso atribuible a la disminución de las actividades de
pesquisa de casos. A partir de 1995 al estimular la localización de casos y
reorganizar los laboratorios se aparecía un aumento del 14%. La
confirmación bacteriológica de los casos de tuberculosis pulmonar en
mayores de 14 años es del 76% sin mostrar mayores variaciones en los
últimos años. No existen cifras actualizadas del riesgo anual de infección.
Este se estima entra 0,4 a 0,2%.
40
El incremento de la tuberculosis se debe a la presencia de casos
bacilíferos en la comunidad, a los cuales se les diagnostica tardíamente,
atribuye a la desproporción entre necesidades y recursos disponibles, poca
accesibilidad a los servicios de salud y debilidad crónica de la red de
bacteriología de tuberculosis, a consecuencia del deterioro socio
económico que traviesa el país con una alto porcentaje de población que
vive en condiciones de pobreza crítica, hecho que favorece la transmisión
de la infección y determina una mayor proporción de personas que pasan
de infectados a enfermos. Por otra parte, también influye la mayor
capacidad resolutiva de servicios de salud, falta de equipos necesarios, las
migraciones internas y externas y desestabilizan la situación, el
desplazamiento de la población hacia los centros de desarrollo urbano-
industrial han confirmado una redistribución de los casos de tuberculosis; la
inmigración de la población desde los países vecinos y del Caribe también
han incidido negativamente en ese fenómeno.
Nuestro país no se escapa de la pandemia del sida (VIH). Los casos con
Coinfección TBC-VIH/TBC-SIDA aumentan cada año, los mismo son el
reflejo del incremento de infectados con VIH y tuberculosis (estimado el
30% de la población; 6.000 000 personas infectadas).
La mortalidad se reduce progresivamente, en los últimos 4 años las tasas

registradas se mantiene alrededor de 3,5% por 100.000 habitantes.
En Perú la tuberculosis trae graves traumas el individuo, afectando

drásticamente su entorno familiar y social pudiendo ser por las mismas
características de transmisibilidad de la enfermedad. El ministerio de la
Sanidad y Asistencia Social expone:
A pesar de la introducción de los medicamentos gratuitos en el tratamiento

de la tuberculosis se ve con preocupación que los pacientes abandonan el
mismo, que posiblemente se deba al inicio de la recuperación, cuando
desaparece la fiebre, la tos y aumenta de peso; sin embargo el peligro está
41
latente en la comunidad ya que a vuelta de algunos meses recae y sigue
contaminando el núcleo familiar y las personas que lo rodean.
Esta situación se observa con frecuencia en la unidad de Neumotisiologia

del distrito sanitario eje de la costa que es un ambulatorio urbano tipo 2 en
el municipio autónomo de puerto cabello.
El distrito sanitario eje de la costa de puerto cabello inicio sus funcione bajo
la conducción del ministerio de sanidad y asistencia social, desde el año
1937, llamada oficina de sanidad, ya que nació con una estructura acorde
con la época de puerto cabello.
En el año 1991, sentaron las bases para la regionalización de la salud del

estado Carabobo y en el año 1995 pasa a formar parte de la fundación
Instituto Carabobeño de la Salud (Insalud). Actualmente desempeña
funciones como ambulatorio tipo 2.
En cuanto al programa integrado de control de la tuberculosis, al comienzo

del presente siglo la tuberculosis era la primera causa de muerte en el país,
con una tasa estimada entre 600 y 700 por 100.00 habitantes.
La antituberculosa oficial se inicia en Venezuela con la creación del ‘’

dispensario antituberculoso de caracas ‘’ en 1928, bajo la dirección del Dr.
Ángel Larralde .En 1932 se promulga la resolución para el control de la
tuberculosis bovina y al año siguiente se instala el primer centro de
vacunación BCG.
En el año 1936, con la creación de la “división de tisiología” comienza el

programa nacional de control de la tuberculosis técnicamente organizado,
definiéndose una política de integración que empieza a hacerse efectiva en
1940.
42
El “Instituto nacional de tuberculosis’’, con apoyo técnico de la división, es
aprobado y aparece en gaceta oficial en 1947 y en 1954 pasa a ocupar
edificio propio en “El algodonal’’.
Desde el punto de vista epidemiológico el programa venia logrando un

impacto reduciendo la mortalidad de 250 por 100.000 habitantes a 121 por
100.000 habitantes, en el lapso de 1942 a 1950.
Para 1953 la lucha antituberculosa cuenta con 28 dispensarios

antituberculosos, distribuidos en 26 ciudades y 50 servicios de tisiología en
diferentes sitios de salud. En este mismo año, al parecer la quimioterapia
antituberculosa, está incluida de forma gratuita a todos los centros.
La división de tisiología pasa a denominarse división de tuberculosis y

enfermedades pulmonares en 1957. Se insiste en lograr una integración
de programa a todos los niveles de atención médica y en 1963 se incluye
en cuarto nivel de lucha: el dispensario rural este enfoque integracionista y
el advenimiento de la quimioterapia permite la transformación progresiva
desde 1967 de los sanatorios en hospitales generales.
La situación epidemiológica de tuberculosis en el país es discutida en 1972

en el IV congreso venezolano de salud pública y en 1974 en el XVIII
congreso panamericano ULAST, destacándose en el estacionamiento del
problema tuberculoso por falta de una adecuada participación de los
servicios generales de salud al programa.
En 1982, se inicio la implementación en forma progresiva de los modernos

esquemas terapéuticos de corta duración 6 meses luego de un ensayo
controlado en 3 áreas de verificación iniciado en 1977. En 1983 todos los
esquemas del tratamiento a nivel nacional era de corta duración. Según
datos suministrados por el neumonologo jefe de la coordinación regional
del programa de control de tuberculosis Dr. Freites (2001) en el distrito
niotarde en la cual afirma:
43
Que muchas veces en santa cruz se ubica la
Mayor concentración, una zona peligrosa, donde
Hay muchos delincuentes y el volumen de
Pacientes allí son drogadictos, malandros se
Ven limitados de salir del barrio donde viven, por
Las alcabalas policiales y eso también es causa de
Abandono y crea resistencia al tratamiento
En este ambulatorio se observa que los adolescentes adultos menores y

adultos mayores abandonan el tratamiento antituberculoso.
Ante la situación se pretende conocer cuáles son los factores asociados a

la deserción del tratamiento en pacientes con tuberculosis en la unidad
Neumotisiologia del distrito sanitario eje de la costa durante el año 2001.
CONCLUSIÓN
44
La tuberculosis está azotando al mundo desde hace miles de años. Cuando se
sintetizo la primera droga para combatirla, la estreptomicina, se generaron
grandes esperanzas de que se estaba ganando la batalla para erradicarla, pero la
realidad se mostro distante y esquiva a ese sueño inicial. Con el advenimiento de
las cepas multirresistentes a drogas, se ve más claramente cómo se va perdiendo
esta batalla contra la enfermedad.
Esta enfermedad se puede transmitir muy fácilmente cuando se mantiene la
tuberculosis activa, tenemos que acotar que no solo tenemos un tipo de
tuberculosis, tenemos varios tipos y se puede presentar en cualquier parte del
cuerpo humano.
Actualmente no es tan difícil diagnosticar la tuberculosis ya que existen varios
métodos y no son costosos, a pesar de que hoy en día hay personas que no
tienen los recursos necesarios para hacerse los exámenes de tuberculosis, existe
una prueba en específica que es totalmente accesible.
El tratamiento de la tuberculosis es algo complicado, muy largo para la primera
fase de esta enfermedad, pero si no lo hacemos como es recomendado no
saldremos nunca de la enfermedad ya que siempre estará latente dentro de
nuestro cuerpo, por eso es muy recomendable seguir el tratamiento al pie de la
letra.
Tenemos que acotar que la tuberculosis presente con el VIH, es totalmente

mortal, estas dos enfermedades juntas no incurables. A todos los pacientes con
VIH se les realiza la prueba de la tuberculosis y viceversa.
Actualmente existe una “nueva tuberculosis”, que es la tuberculosis
multirresistente. Esta es más difícil de tratar que la tuberculosis normal.
La tuberculosis es un problema de carácter mundial, la OMS decreto una
emergencia global debido a esta enfermedad, ya que a pesar de que no es muy
escuchada, está presente en muchos países del mundo, más que todo en los
países no desarrollados.
La tuberculosis al contrario de disminuir, solo ha aumentado estos últimos años,
debido a la aparición del VIH, y debido a que en los países subdesarrollados, no
existen los suficientes recursos para tener una mejor calidad de vida.
RECOMENDACIONES
45
 Combatir la enfermedad mediante campañas, propagandas por medios
audiovisuales, creemos que debería de haber más interés por la
enfermedad ya que hay poca información sobre la misma.
 Mantener su casa o lugares de visitas en buen estado, con suficiente
ventilación y luz.
 Los pacientes con tuberculosis no deben abandonar el tratamiento, ya que
podría ser fatal.
 Si tiene algún familiar o persona cercana con la cual conviva y esta
padezca de tuberculosis, usted deberá asistir a un centro médico para
realizarle los exámenes de rutina y descartar cualquier contagio.
 Informarse más sobre esta enfermedad en internet, bibliotecas, mediante
folletos, recurrir a los centros asistenciales especializados en la materia.
 Si tiene conocimientos de los síntomas de la enfermedad y, piensa que la
puede estar padeciendo, diríjase al médico.
BIBLIOGRAFÍA
46
 Biblioteca Nacional
 Biblioteca del Nacional del Peru
 www.wikipedia.org
 www.monografias.com
 www.who.int/mediacentre/factsheets/.../index.html
 Aspectos sobre el abandono del tratamiento en pacientes tuberculosis
(Tesis)
 La tuberculosis SIDETUR
ANEXOS
47
48
49
50
CULTIVO DE TEJIDO HEPATICO.
51
52
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54

Monografia de Tuberculosis

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1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS____________________________________6

2.1. RESEÑA HISTÓRICA:_________________________________________7

3.1. DESARROLLO DEL TEMA:_______________________________28

1.1. OBJETIVO GENERAL

1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

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